PRODUSE PENTRU PROTECIE SEXUAL I CONTROL AL CONCEPIEI

Contracepia este una din problemele lumii medicale cu un istoric ndelungat, controlul voluntar i
eficient al reproducerii deinnd ns un rol important n societatea modern. Dincolo de raiuni i argumente
personale (dreptul i capacitatea femeii, respectiv a cuplului, de a-i identifica nevoile legate de sntatea
reproducerii, n scopul ndeplinirii obiectivelor personale), se poate spune c e vorba i de o problem de
supravieuire la nivel global. innd seama de rata actual a natalitii (potrivit creia populaia globului se
va dubla n urmtorii 40-50 de ani), ansele de asigurare a resurselor naturale sunt condiionate de existena
unor politici de planificare familial. n rile dezvoltate problema nu se pune antidemografic (n unele cazuri
fiind necesare chiar politici de stimulare a natalitii), ci are ca scop mbuntirea calitii vieii. Pe de alt
parte, unele metode contraceptive pot asigura prevenia bolilor cu transmitere sexual, n timp ce o serie de
metode contraceptive (hormonale) ofer alte beneficii non-contraceptive, reducnd riscul cancerului ovarian
i endometrial sau al sarcinii ectopice.
Prima ar care a implementat un program naional de planificare familial a fost India (1952), astzi
necesitatea programelor i implicit a metodelor de control ale creterii populaiei fiind unanim recunoscute.
n ara noastr, scopul principal nu este limitarea sporului natural al populaiei, folosirea mijloacelor
contraceptive permind evitarea sau reducerea numrului avorturilor, acestea avnd repercusiuni asupra
strii de sntate a femeii.
Farmacia asigur asisten farmaceutic i n ceea ce privete mijloacele de contracepie.
n continuare ne vom referi doar la metode de contracepie mecanic, respectiv la dispozitivele
folosite n acest scop, insistnd asupra informaiilor pe care farmacistul trebuie s le ofere utilizatorilor i
potenialilor utilizatori:
- caracteristicile produsului,
- modul de aciune,
- eficiena metodei (exprimat prin frecvena de apariie a sarcinii conform studiilor de evaluare pe
termen lung a unui grup de femei active sexual, care folosesc o anumit metod contraceptiv,
ntr-o anumit perioad de timp). Aceast rat de eec depinde de corectitudinea cu care sunt folosite
metodele, respectiv dispozitivele propriu-zise, i de gradul de instruire al utilizatorilor. De aceea, consilierea
lor intr i n obligaia farmacistului.
- indicaii i contraindicaii (absolute i relative)
- avantaje si dezavantaje.
n ceea ce privete costul, acesta este diferit, n funcie de metod. Metodele de barier sunt mai
accesibile din punct de vedere economic, n timp ce dispozitivele intrauterine presupun un cost iniial mrit,
dar ofer protecie timp ndelungat la un cost total redus.
Sfatul privind alegerea i utilizarea unei metode contraceptive trebuie oferit n cadrul unui proces de
consiliere, care presupune informare i educare.
Contracepia mecanic utilizeaz dispozitive care acioneaz ca o barier n calea ascensiunii
spermatozoizilor n tractul genital superior sau prin mpiedicarea contactului spermatozoizilor cu mucoasa
organelor genitale externe sau cu mucoasa vaginal.
1. Contracepia prin metode de barier
Din cele mai vechi timpuri au fost improvizate bariere artizanale, confecionate din material textil,
apoi burete natural sau cauciuc, mbibate sau nu cu diverse substane cu proprieti spermicide.
Astzi, aceste metode ofer siguran i au puine reacii adverse (ex. alergia la materia prim din care
sunt confecionate), dar nu au contraindicaii absolute.
n scopul asigurrii proteciei sexuale i controlului contracepiei prin aceast metod se folosesc:
- prezervativul (masculin i feminin)
- diafragmul vaginal
- cupolele sau diafragmele cervicale
1

- buretele contraceptiv vaginal

- substanele spermicide.
Se poate vorbi astfel de metode de barier masculin (prezervativul clasic), respectiv metodele de
barier vaginal (prezervativul feminin, diafragma, cupola, buretele contraceptiv, spermicidele), care se afl
sub controlul femeii.
1.1. Prezervativul masculin
Istoric i evoluie: Prezervativul era cunoscut nc din antichitate, avnd iniial rol de stimulare a
partenerilor i ca decor ("nvelitori" decorative pentru penis). Abia mai apoi a fost folosit n scop de protecie
(sarcini nedorite, boli venerice).
Ct privete materialul din care acestea au fost confecionate de-a lungul timpului, acestea s-au
diversificat de la materiale textile (egipteni, .e.n.) pn la cele din intestine de animale (sec. XVI). Dup
1850, odat cu punerea la punct a procedeului tehnologic de vulcanizare a cauciucului, acesta a fost folosit pe
scar larg ca materie prim pentru confecionarea prezervativelor. Deoarece, latexul de cauciuc natural
poate induce alergii de contact pe mucoasele genitale, n timp s-au cutat alte materii prime (prezervative
non-latex). Alternativa materialelor de origine natural (intestine de animale), nu asigur ns o protecie
eficient mpotriva bolilor cu transmitere sexual (permind trecerea unor ageni patogeni). Materialele
polimerice sunt astzi o alternativ viabil. Primul prezervativ din aceast clas (Tactylon) a fost confecionat
din elastomer sintetic termoplastic (polistiren). Astzi se folosete pe scar larg poliuretanul, prezentnd
avantajul elasticitii i fineii (film foarte subire), rezistenei la friciune, precum i caliti certe de barier
la trecerea agenilor patogeni. n plus, aceste prezervative constituie o alternativ pentru persoanele alergice
la latex.
Astzi, n lume se folosesc anual peste un miliard de prezervative, rata de folosire fiind apreciat ca
fiind de 12%, cu diferene n funcie de aria geografic i dezvoltarea socio-economic a rilor n care s-a
monitorizat utilizarea lor (20% - Japonia, 20% - rile scandinave, 11% -SUA, 6% - India, 1% - Africa).
Dei numrul de prezervative folosite n Romnia este n permanent cretere, se recomand
intensificarea folosirii prezervativului, cu cel puin 50%, n cazul primului contact sexual n rndul tinerilor
de 15-25 ani, i a folosirii prezervativului (pn la 65%) n relaiile sexuale cu parteneri ocazionali. n acest
sens, se preconizeaz:
- transformarea utilizrii prezervativului n norm social;
- creterea accesibilitii la prezervative cu accent pe creterea numrului de puncte de vnzare i
distribuie n zona rural;
- promovarea utilizrii prezervativului prin mijloace de informare, educare, comunicare;
- promovarea utilizrii prezervativului de ctre reeaua de medicin primar i de reeaua de
clinici de planificare familial, un rol implicit revenindu-i farmaciei i asistenei farmaceutice.

Fig. 1. Prezervativul
Caracteristici: Prezervativul este o folie (latex, biopolimeri) care se aplic pe penisul n erecie
naintea actului sexual.
Modelul clasic are n vedere forma de cilindru nchis la un capt (ca un deget de mnu, sau avnd n
prelungire un mic rezervor colector al lichidului seminal n momentul ejaculrii) i deschis la celalalt
(terminat cu un inel ngroat, elastic, pentru fixare) (Fig. 1.). Unele sunt prelubrifiate cu spermicid, fiind
2

considerate mai eficiente dect cele nelubrifiate. Astzi exist n variate modele (cu reliefuri i striaii,
concepute pentru a stimula sensibilitatea mucoasei vaginale n timpul contactului sexual), culori i arome, n
funcie de fantezia productorilor i cererea pieei.
Prezervativele sunt condiionate, rulate i ambalate fiecare separat.
Prezervativul trebuie s aib pe ambalaj data fabricaiei i data expirrii; se pstreaz la loc rcoros i
uscat.
Mod de aciune: Prezervativul acioneaz ca o barier fizic, captnd i reinnd lichidul seminal la
momentul ejaculrii i prevenind dispersarea lui n vagin. Astfel este mpiedicat accesul spermatozoizilor n
vagin, uter i trompe.
Este important de menionat c proprietile materialelor din care este confecionat nu permite nici
accesul eventualilor ageni patogeni (germeni bacterieni, virui).
Eficien contraceptiv: Eficiena contraceptiv a prezervativului variaz dup gradul de educaie al
utilizatorului, experiena n folosirea lui, i, bineneles, calitatea materialului din care este confecionat
(statisticile raportnd rezultate variind de la 3-30%). Studiile arat, de asemenea, c folosirea unui spermicid
concomitent cu prezervativul mrete eficiena contraceptiv a acestuia (reducnd eecul metodei la 1%).
Indicaii:
- mijloc de protecie pentru bolile cu transmitere sexual (n cazul contactelor sexuale ocazionale
sau cnd cuplul prefer prezervativul ca metod contraceptiv)
- imediat dup un avort sau o natere, pn cnd cuplul se decide asupra unei metode contraceptive
- pe parcursul alptrii n situaia n care contracepia hormonal afecteaz producerea laptelui matern
- imediat dup vasectomie (pn ejaculatul nu mai conine spermatozoizi)
- mijloc terapeutic n cazul existenei unor anticorpi antispermatozoizi.
Avantaje:
- avantajul major oferit este dat de eficiena ca mijloc de protecie mpotriva bolilor cu transmitere
sexual (comparativ cu alte mijloace contraceptive).
- este uor de procurat (fr s necesite prescripie pentru procurare i nici supraveghere
medical pentru folosire), putnd fi cumprat din farmacii, dar i diverse uniti comerciale sau distribuitoare
automate. n cadrul derulrii unor programe guvernamentale sau nonguvernamentale pentru
prevenirea bolilor cu transmitere sexual (BTS) este distribuit gratuit.
- mrete durata ereciei (prin scderea senzaiei n timpul contactului sexual, fiind
recomandat brbailor care prezint ejaculare precoce).
- este uor de folosit, oricnd (la nevoie), este igienic i ieftin.
Dezavantaje:
- poate crea disconfort prin friciune (dac nu este lubrifiat i nu alunec suficient).
- reduce sensibilitatea glandului la brbat, iar prin aceasta scade plcerea sexual.
- poate compromite erecia (n momentul aplicrii ntrerupnd spontaneitatea actului sexual sau n
cazul brbailor neobinuii cu folosirea acestui mijloc contraceptiv).
- prezervativul confecionat din cauciuc poate produce reacii alergice (mai ales la femeie).
De asemenea, pot aprea accidente la folosirea prezervativului:
- Ruperea prezervativului (frecven ntre 1,2 - 2,0%) depinde de calitatea materialului din care este
confecionat, de lubrifiere i mrimea adecvat. Astfel, riscul de rupere se datoreaz friciunii, mai ales dac
vaginul nu este suficient lubrifiat (cu meniunea c lubrifianii al cror constituent principal este apa pot
reduce riscul ruperii. De asemenea, produii pe baz uleioas trebuie evitai, deoarece reduc rezistena
prezervativului). Dac prezervativul se rupe n timpul contactului sexual, se recomand introducerea rapid
n vagin de spum sau gel spermicid sau, mai sigur, se utilizeaz o metod de contracepie postcoital de
urgen.
- Alunecarea prezervativului n timpul folosirii (frecvena de 0,6%). Se consider c 1 din 10
prezervative cad n timpul contactului sexual, iar 1 din 6 la retragerea penisului.
3

Consiliere: Prezervativele se pot elibera fr prescripie medical. Farmacistul trebuie s poat oferi
informaiile legate de proprietile, utilizarea i avantajele prezervativelor. De asemenea, pentru a-i nsui
tehnica de folosire a prezervativului, utilizatorul poate apela att la consiliere din partea medicului ct i a
farmacistului. De asemenea, se recomand ca, pentru succesul metodei, instruirea s se fac cu ambii
parteneri. De subliniat faptul c prezervativul este de unic folosin, el nu se poate reutiliza la repetarea
contactului sexual.
1.2. Prezervativul feminin
Istoric i evoluie: Prezervativul feminin (Reality, Femidom, Femy) este un mijloc contraceptiv nou,
aprnd pe pia dup 1980 (dr. Lasse Hessel). Se mai numesc "pungi vaginale" i sunt confecionate din
poliuretan. Dei la nceput au existat reticene privind acomodarea cu acest gen de prezervativ, astzi este
bine acceptat, dei la aceast or sunt mult mai puin solicitate (comparativ cu cele de uz masculin). Se
consider c, folosit corect, ofer protecie mult mai sigur mpotriva BTS (boli cu transmitere sexual) n
comparaie cu prezervativul brbtesc.
Caracteristici: Prezervativul feminin este asemntor prezervativului masculin, dar are diametrul mai
mare. Este confecionat din poliuretan (f. subire - aprox. 0,05 mm, moale, transparent) i se prezint ca o
foi n form de sac. n general, cu variaiile n funcie de firma productoare, au lungimea de aprox. 16cm i
diametrul de aprox. 7cm. Sunt prevzute cu dou inele, unul flexibil la captul nchis, care va fi plasat n
vagin (i ajut la fixare), iar unul mai mare, situat la captul deschis, care va rmne n vulv acoperind zona
genital a femeii i penisul (fig. 2). Pot fi condiionate cu lubrifiani pe baz de ulei.
Mod de aciune: Prezervativul feminin este o metod de barier care mpiedic spermatozoizii s se
disperseze n vagin, mpiedicnd astfel fecundaia.

Fig. 2 Prezervativ feminin

Eficien contraceptiv: Este asemntoare cu cea a prezervativului masculin, rata de eec fiind
considerat a fi de 15-20 %, dar folosirea corect poate scdea aceast rat la 5%.
Indicaii:
- femeilor care doresc o metod de barier controlabil de ele nsele
- cuplurilor care solicit un grad mai ridicat de protecie mpotriva BTS i sarcinii
Avantaje:
- este o metod eficient dac este folosit corect i ntotdeauna atunci cnd se impune
- nu cauzeaz efecte secundare, produce mai puine reacii alergice
- este mai rezistent dect prezervativul masculin
- ofer o eficient protecie contraceptiv, dar i mpotriva BTS
- poate fi inserat naintea contactului sexual, oferind un confort psihologic (se poate aplica cu 8 ore
nainte, dar trebuie scos imediat dup)
- poate fi obinut fr prescripie medical i folosit fr supraveghere medical
Dezavantaje:
- altereaz sensibilitatea femeii n timpul contactului sexual
- la aceast or are un pre de cost relativ ridicat.
4

Consiliere: Prezervativul feminin se introduce n vagin de maniera folosit la tampoanele igienice i

diafragmele vaginale. Se ndeprteaz trgnd de inelul aflat n vulv. Sunt de unic utilizare (se va utiliza un
prezervativ nou pentru fiecare contact sexual). Prezervativele pentru femei nu trebuie folosite n acelai timp
cu cele pentru brbai.
1.3. Diafragma vaginal
Istoric i evoluie: nc din cele mai vechi timpuri au fost utilizate mijloace de barier confecionate
din diverse materiale (tampoane textile, burei). Ideea a fost preluat la nceputul secolului XIX i dezvoltat
de dr. Hasse, dar propunerea a fost privit cu ostilitate la acea vreme. Dei cunoscut, se consider c la
aceast or este mai puin folosit (n Europa aprox. 2%).
Caracteristici: Diafragma vaginal (fig. 3) este o membran confecionat din cauciuc (latex), avnd
o margine inelar elastic, din metal. Inelul metalic are rolul de a stabiliza diafragma i de a pstra forma
dispozitivului. Exist tipuri diferite de diafragme n funcie de forma pe care o are marginea dispozitivului:
spiral, plat sau cupol (diafragmele spiralate i plate devenind ovale atunci cnd sunt comprimate pentru
inserie). Diafragmele tip cupol sunt mai uor de inserat corect.
Diametrul diafragmelor vaginale variaz de la 50 la 105 mm (dimensiunea crescnd cu 2.5 sau 5
mm).
Mod de aciune: Diafragma acioneaz ca o barier mecanic, obturnd practic vaginul. Pentru
creterea eficientei sale, diafragma poate fi utilizat n asociere cu un spermicid (aplicat pe ambele fee ale
diafragmului, nainte de introducere).
Eficien contraceptiv: Rata de eec a diafragmei vaginale a fost raportat ca variind ntr-un interval
destul de larg (4-20%), dar o folosire corect a acesteia (lubrifiat i asociat cu aplicarea de spermicide)
conduce la statistici de 5%.

Fig. 3. Diafragma vaginal

Indicaii: Diafragma vaginal este o metod contraceptiv uor de aplicat cnd:
- femeia nu poate folosi contracepia hormonal
- cuplul are nevoie temporar de o metod alternativ
Contraindicaii:
- la femeile care au nscut recent (primele 6 sptmni dup natere, pentru a permite musculaturii
s-i recapete tonusul)
- n cazul n care nu poate fi fixat sau nu este permis fixarea diafragmului n vagin
- infecii urinare repetate n antecedente
- condiii de igien deficitare
Avantaje:
- are puine efecte secundare
- asigur parial protecie mpotriva BTS
- nu interfera cu actul sexual, putnd fi fixat nainte de acesta
Dezavantaje: Folosirea diafragmei poate conduce la efecte secundare:
- infecii urinare simptomatice (n special la utilizare ndelungat, cu contacte sexuale multiple).
Acestea pot fi datorate att obstruciei mecanice, ct i alterrii florei vaginale produse de ctre spermicidul
utilizat
- iritaii locale datorit alergiei la spermicid sau latex
leucoree (dac diafragma este lsat mai mult de 24 de ore n vagin - n acest caz necesitnd
tratament medicamentos adecvat).
5

De asemenea, utilizarea acestei metode reduce sensibilitatea colului sau poate crea disconfort. In plus,
reclam necesitatea fixrii de ctre personal calificat (pn cnd utilizatoarea nva tehnica de aplicare).
Consiliere: Medicul este cel care trebuie s recomande diafragma potrivit pentru fiecare pacient (se
utilizeaz iniial un set de diafragme test, de dimensiuni variate; se alege dimensiunea maxim care poate fi
inserat fr disconfort i distorsiune). Diafragma poate fi inserat cu cteva ore nainte de contactul sexual i
se las cel puin 8 ore dup contactul sexual (dar nu mai mult de 24 de ore) pentru a permite imobilizarea
spermatozoizilor.
In general, o diafragm se nlocuiete cu una nou o dat la 2 ani (sau la constatarea deteriorrii).
1.4. Diafragmele cervicale
Istoric i evoluie: Diafragmele cervicale (calota anticoncepional cervical) au fost folosite nc
din prima jumtate a secolului al XlX-lea (Wilde), cu timpul propunndu-se diferite modele confecionate din
cauciuc, poliuretan sau argint.
Caracteristici: Diafragmele cervicale se constituie ntr-o variant a diafragmului vaginal, de
dimensiuni mai reduse (de la 22 la 50 mm, n funcie de model). Nu conin un dispozitiv circular marginal
(Fig. 4.). Se plaseaz pe colul uterin i l mbrac aproape etan. Pot avea forma unui degetar aezat pe un
inel sau o cupol care st pe col avnd o zon de forma unui guler, care mbrac poriunea vaginal a colului.

Fig. 4. Diafragma cervical

Mod de aciune: i aceste diafragme acioneaz ca barier mecanic (se fixeaz pe suprafaa colului
obturnd orificiul extern), prin mpiedicarea accesului spermatozoizilor n cavitatea uterin. Efectul lor este
potenat de adugarea pe suprafaa diafragmei a unui gel spermicid.
Eficien contraceptiv: Datele raportate de diverse studii sunt contradictorii (indice Pearl 25% sau
5% n prezena spermicidelor).
Indicaii:
- n special femeilor cu musculatura vaginal slbit dup nateri multiple
Contraindicaii:
- col deformat, cicatricial sau cu leziuni (care nu permite adaptarea diafragmei)
- scurgeri purulente care ar putea fi semn de infecie
Avantaje:
- nu produce infecii urinare
- poate fi aplicat naintea actului sexual, nealternd spontaneitatea acestuia
- nu reduce sensibilitatea vaginului n timpul contactului sexual
- n mod obinuit, nu este perceput de partener n timpul contactului sexual
- poate fi pstrat n vagin mai multe zile (spre deosebire de diafragma vagmal)
- poate fi folosit de femeile cu musculatur vaginal slbit (care, din acest motiv, nu pot folosi
diafragma vaginal).
Dezavantaje:
- necesit stabilirea exact a mrimii diafragmei (folosind diafragme test)
- necesit fixarea iniial de ctre o persoan calificat (tehnic dificil)
- nu ofer protecie mpotriva BTS.

1.5. Buretele contraceptiv

Istoric i evoluie: Buretele contraceptiv a aprut n SUA, n anii 80, dar a ajuns i pe piaa
contraceptivelor din Europa.
Caracteristici: Buretele contraceptiv este un tampon rotund (diametru 5,5 cm) impregnat cu un
produs spermicid. Este confecionat din poliuretan i are forma circular sau a unei calote de ciuperc
(modelul Today), asigurnd o bun fixare, iar faa opus convex are un fir (folosit la extragerea sa) (Fig. 5.).
Ca spermicid de impregnare se folosete nonoxinol, dar i alte substane cu aceast aciune (combinaia de
acid cholic, nonoxinol i clorur de benzalconiu i confer modelului Protectaid i o aciune antiviral),

Fig. 5. Burete contraceptiv

Mod de aciune: Este o metod contraceptiv de barier mixt, avnd att rol de barier mecanic
(prezena n vagin barnd ascensiunea spermatozoizilor), dar i proprietile de spermicid (prin substana cu
care este mbibat). Astfel, mpiedic ascensiunea spermatozoizilor (prini n burete), care apoi sunt inactivai
de spermicidul coninut n acesta.
Eficien contraceptiv: Este asemntoare cu cea a metodelor de barier mecanic, dar inferioar
folosirii diafragmului asociat cu spermicide (indice Pearl ntre 10-25%).
Indicaii:
- la femeile care au o viat sexual redus
- la femeile care alpteaz
Contraindicaii:
- la femeile cu activitate sexual intens (rat mai mare de eec)
- n caz de alergie la spermicid.
Avantaje:
- ofer protecie contraceptiv indiferent de numrul contactelor sexuale (poate fi pstrat 24 de ore)
- nu are efecte sistemice prin resorbie local a spermicidului prin mucoase
- poate fi introdus n vagin naintea contactului sexual
- nu creeaz disconfort partenerului
- este uor de folosit, purtat i procurat, fr s necesite prescripie medical.
Dezavantaje:
- rat de eec ridicat
- dificulti la instalare sau extragere
- pre de cost mai ridicat fa de restul metodelor tip barier
1.6. Spermicidele
Istoric i evoluie: Textele medicale antice atest preocuparea pentru folosirea unor substane avnd
proprietatea de a afecta viabilitatea spermatozoizilor (extracte naturale, pulberi minerale, etc). Astzi se
consider c spermicidul asigur o protecie relativ sczut mpotriva sarcinii i trebuie folosit numai
mpreun cu prezervativul sau diafragma vaginal, n scopul creterii gradului de protecie al acestora.
Caracteristici: Un spermicid este constituit din dou pri componente: o substan activ (ex.
nonoxinol-9, octoxinol, clorhexidin, etc.) care este ncorporat ntr-o substan inert.
Spermicidele se folosesc n mai multe forme de condiionare:
- creme (conin substana activ sub form liposolubil) sau geluri (coninnd substana activ ntr-o
form hidrosolubil).
- supozitoare vaginale coninnd 2,5 - 8,5% spermicid.
spum (spray) (coninnd 12,5% spermicid). Aceasta produce o dispersie rapid la nivelul
ntregului vagin, oferind cea mai bun protecie.
7

- tablete spumante (n mediul vaginal se topesc producnd spum i elibernd spermicidul).

- filme hidrosolubile, multistratificate (coninnd 25-30% spermicid)
Mod de aciune: innd seama c spermicidele sunt substane care prin aciunea lor direct conduc la
imobilizarea i inactivarea spermatozoizilor n vagin, metoda se bazeaz pe distrugerea spermatozoizilor de
ctre aceste substane.
Spermicidele sunt, n general, detergeni activi de suprafa neionici care imobilizeaz spermatozoizii.
Ele ns nu afecteaz mucoasa genital.
Eficien contraceptiv: Folosirea ca metoda contraceptiv propriu-zis, are rat mare de eec,
variind n limite foarte largi n diferite studii (3 -40%). Folosirea n asociere (ex. cu diafragma cervical)
duce la scderea ratei de eec. Eficiena lor depinde, ca i n cazul celorlalte metode, de corectitudinea
folosirii i de instruirea utilizatorilor.
Indicaii:
- pot fi folosite att singure, ct i n asociere cu alte metode (n special cu metodele de barier).
Eficiena este considerabil redus comparativ cu prezervativele sau diafragmele cu spermicide, astfel
nct ele se utilizeaz, n majoritatea cazurilor, n combinaie cu alte metode, crescndu-le eficiena.
- pot fi folosite drept metode contraceptive de urgen (ex. ruperea accidental a prezervativului).
- ca metod contraceptiv unic sunt recomandate doar n cazurile n care contactele sexuale sunt
rare.
- pot contribui la mrirea proteciei mpotriva BTS.
Contraindicaii:
- alergie la substana spermicid, conducnd la iritaii ale mucoasei vaginale.
Avantaje:
- reduc friciunea local
- sunt uor de folosit
Dezavantaje:
- folosite singure ca metod contraceptiv au o rat crescut de eec
- pot provoca reacii alergice, iritaii locale
- folosirea prelungit poate produce sau favoriza apariia micozelor vaginale
pentru a obine efectul contraceptiv trebuie s se atepte 2-15 minute (n funcie de forma de
utilizare), timp necesar emulsionrii substanei, ceea ce poate ntrerupe spontaneitatea actului sexual
- spermicidul se va aplica la fiecare contact sexual.
2 Dispozitiv intrauterin (DIU)
Istoric i evoluie: Efectul contraceptiv al unui corp strin introdus n cavitatea uterin era cunoscut i
aplicat nc din antichitate. nceputul secolului XX marcheaz istoria modern a dispozitivelor intrauterine.
Au fost folosite inele confecionate din gogoaa viermilor de mtase (Richard Richter 1909), inele metalice
elastice (Ernst Graefenberg -1929, Tenrei Ota-1934).
n ultimele decenii, cercetrile privind DIU au luat o mare amploare, lansndu-se pe pia noi modele,
diversificate nu doar ca form, ci i ca mecanism de aciune (adugndu-se componente metalice emitoare
de ioni sau progestative).
Astfel, evoluia steriletelor a cunoscut dou etape distincte reprezentate de steriletele inerte,
respectiv de steriletele active.
Steriletele inactive sunt confecionate din biopolimeri si, spre deosebire de inelele metalice folosite
anterior, sunt prevzute la extremitatea inferioar cu un fir cu rol de reper i de facilitare a extragerii
steriletului.
Cercetrile au artat c, prin adugarea la materialul polimeric al unui metal cu cedare de ioni (ex.
cupru nalt purificat), aciunea contraceptiv este mai eficace, acesta fiind, de fapt, primul pas n realizarea
steriletelor active. Al doilea pas este reprezentat de adugarea la sterilet a unui rezervor coninnd un hormon
progestativ, care este eliberat progresiv, efectul medicamentos adugndu-se celui al dispozitivului propriu
8

zis. Primul sterilet medical cu hormon (progesteron) a aprut n 1976, pentru ca astzi s fie mult utilizate
cele cu levonorgestrel.
La nceputul anilor 2000, steriletul era pe locul al doilea n lume ca mijloc de contracepie (dup
pilula contraceptiv cu hormoni), fiind folosit de peste 80 milioane de femei (29% dintre femeile de vrst
reproductiv n China, 7% n Marea Britanie). n ara noastr, folosirea DIU a fost interzis dup 1980, dar
dup 1990, odat cu liberalizarea avortului i demararea programelor de planificare familial n Romnia,
utilizarea acestor dispozitive constituie una dintre cele mai populare metode de contracepie, fiind folosite pe
scar larg.
n Romnia, dup un studiu al MS, steriletul este primul n clasamentul preferinelor utilizatoarelor,
devansnd contracepia hormonal.
Caracteristici: Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt mici (2,5 - 3,5 cm) i flexibile, confecionate, n
general, din material polimeric, flexibil sau oel inoxidabil (DIU inerte), avnd foie sau fire de cupru (DIU
active, cu cupru) sau avnd un rezervor care elibereaz n mod constant un progestogen (DIU
medicamentoase, cu eliberare de hormoni). Aproape toate tipurile de DIU au ataate unul sau dou fire care
rmn n canalul cervical, exteriorizndu-se n vagin. Principalele tipuri de dispozitive de acest tip sunt
prezentate n figura. 6.
Mecanism de aciune: Steriletele i exercit efectul contraceptiv mpiedicnd ntlnirea dintre
spermatozoizi i ovul, ngreunnd micrile spermatozoizilor n tractul genital feminin, mpiedicnd
implantarea oului n uter (n cazul celor cu progestogen mpiedicnd i producerea ovulaiei).
Conform Grupului tiinific de Studiu OMS asupra mecanismului de aciune, siguran i eficien al
DIU, mecanismul de aciune prin care acestea i ndeplinesc rolul contraceptiv este o reacie biologic de
rspuns la prezena steriletului (considerat drept corp strin introdus n cavitatea uterin).
Astfel, studiile au pus n eviden faptul c prezena steriletului n cavitatea uterin poate determina:
- Modificri morfologice ale endometrului
S-a semnalat o cretere a permeabilitii vasculare i apariia unei reacii de tip inflamator, cu
concentrarea de leucocite att n endometru ct i n fluidul intrauterin. Aceast reacie de corp strin are loc
n absena infeciei bacteriene, de aceea nu trebuie confundat cu endometrita, caracterizat prin prezena
infeciei.
- Modificri biochimice
Aciunea contraceptiv a steriletului pare s fie n relaie direct cu prezena leucocitelor la nivelul
leziunilor superficiale din endometru, precum i cu concentraia crescut de proteine prezente n fluidul
intrauterin (datorat, probabil, degradrii neutroflelor i macrofagelor).
Aceast reacie este amplificat la steriletele active cu cupru, adaosul de cupru afectnd enzimele din
endometru, nivelul de ADN din celulele endometriale, metabolismul glicogenului i rspunsul endometrului
la estrogeni. De asemenea, se consider c prezena ionilor de cupru poate inhiba transportul
spermatozoizilor n cavitatea uterin. n cazul steriletelor cu eliberare de hormoni, se adaug efectele
morfologice specifice exercitate de hormonul steroid asupra endometrului (suprimarea proliferrii i atrofia
glandelor, paralel cu reducerea aciunii enzimatice).
- Modificri induse de prostaglandine
S-a demonstrat o cretere a produciei de prostaglandine la folosirea steriletelor cu cupru, dar acestea
nu pot fi corelate cu mecanismele de aciune ale steriletelor.
- Modificri biologice
Inseria unui sterilet produce modificarea mediului intrauterin, acesta devenind impropriu implantrii.
Astzi este considerat drept cel mai acceptat mecanism de aciune al DIU.
Dispozitivele intrauterine active (ex. cu cupru) elibereaz continuu o anumit cantitate de metal,
producnd un rspuns inflamator mai accentuat.
Unele studii au pus n eviden afectarea transportului i dezvoltrii oului, demonstrnd o prezen
redus a ovulului fecundat n cavitatea uterin a femeilor utilizatoare de sterilet. Alte cercetri au ncercat s
evalueze capacitatea fertilizant a spermatozoizilor, dar nu au putut explica mecanismul prin care numrul
spermatozoizilor este mai redus la purttoarele de sterilete.
9

Eficiena contraceptiv: Se consider c eficiena contraceptiv a steriletului este printre cele mai
bune comparativ cu alte mijloace contraceptive. n medie, eecul metodei la 100 de femei (indice Pearl) este
sub 3%, dar depinznd de tipul de dispozitiv utilizat (1-2% pentru modelul Nova Ti Multiload, la 0,6-1 %
pentru Copper T 380 A).
Datorit siguranei contraceptive oferite i a avantajelor menionate, aceast metod este preferat att
la noi n ar, ct i n lume.
Tipuri de dispozitive intrauterine (DIU)
Sterilete inerte confecionate din polietilena, avnd n compoziie i sulfat de bariu.
Sterilete active cu cupru
Prima generaie de sterilete cu cupru este cea a steriletelor Copper T 200 . Acestea au form de T,
avnd cuprul nfurat sub forma unui fir (200 mm) pe braul vertical al T-ului. Pentru a preveni
fragmentarea firului, modelul TCu 200 Ag are miezul firului de cupru format din argint.
Steriletul Multiload Cu: cuprul se gsete sub forma unui fir nfurat de-a lungul braului vertical,
dar braele orizontale ale acestui sterilet sunt arcuite paralel cu braul vertical, avnd crenelaii care asigur
un contact mai ferm cu pereii cavitii uterine. Durata eficienei, respectiv proteciei contraceptive asigurat
de acest tip de sterilet este de 3, respectiv de 5 ani.

Sterilet Multiload Cu

Sterilet T Cu

Sterilet T Cu380

Sterilet cu cedare
de hormoni

Fig.6. Tipuri de sterilete

Steriletul Nova T are forma clasic de T, dar braele sale orizontale sunt curbate, iar la extremitatea
distal a braului vertical sunt prevzute cu un orificiu n care se prinde firul de reper. Durata eficienei sale
este apreciat la 5 ani.
Sterilet T Cu-220 C, pstreaz forma clasic de T, este confecionat din polietilen i are 220 mm2 de
cupru sub form de benzi (5 dispuse pe braul vertical i 2 pe braele orizontale). Durata proteciei
contraceptive este de 3 ani.
Modelul T Cu-380A este tot n T, dar cuprul (380 mm2) este repartizat sub form de spiral pe braul
vertical (314 mm2), iar restul (66 mm2) sub forma a dou benzi pe braele orizontale.
Sterilete medicale cu hormoni
Fr a insista asupra mecanismului de aciune, vom prezenta aceste sterilete, amintind doar
principalele tipuri de dispozitive de acest tip, din punctul de vedere al construciei dispozitivului propriu-zis.
Primul sterilet medical cu hormoni (Progestasert) avea braul vertical format dintr-un rezervor de
silastic, coninnd progesteron (38 mg), cu cedare zilnic (65 micrograme), dar cu eficien limitat n timp
(un an i jumtate).
Steriletul Levonorgestrel IUD 20 are n locul braului vertical o capsul coninnd levonorgestrel pe
care l elibereaz n doza zilnic de 20 micrograme, timp de 7 ani
Indicaii: Steriletul este indicat i folosit ca metod contraceptiv pentru femeile care:
10

- au nscut, nu mai doresc momentan o sarcin, dar nu doresc tratament hormonal estro-progestativ
sau alte metode alternative de contracepie
- au vrsta de peste 40 de ani; care au folosit, dar s-au hotrt s renune la contraceptivele hormonale
- uit frecvent s ia medicaia oral sau nu pot duce singure un tratament contraceptiv ordonat
- au folosit alte metode alternative, dar au avut eecuri (sau au contraindicaie).
Acest tip de dispozitiv este bine tolerat i este benefic pentru femeile care au contacte sexuale rare.
Contraindicaii:
Contraindicaii absolute:
- sarcina sau suspiciunea de sarcin,
- sngerri genitale anormale sau de cauz nc neprecizat,
- boal inflamatorie pelvian n stadiu acut sau n antecedente apropiate (sub 6 luni, reacia la sterilet
poate reactiva procesul inflamator),
neoplaziile colului uterin (indiferent de stadiu). De menionat c, dei nu constituie o
contraindicaie absolut, este bine ca eroziunile simple s fie cauterizate i abia apoi s se utilizeze DIU,
- bolile cu transmisie sexual (sub 12 luni n antecedente),
- alergia la cupru sau boala Wilson care este agravat de steriletele cu cupru.
Contraindicaii relative:
- sarcin ectopic n antecedente.
- infecii (colpite i cervicite) - cu meniunea c acestea trebuie mai nti vindecate i apoi inserat
steriletul,
- fibromul uterin (situaia unui uter polifibromatos, cu muli noduli care evolueaz spre cavitate,
sau cnd fibromul este mare, provocnd deformarea cavitii uterine i nelsnd loc pentru acomodarea
steriletului),
- cicatricile uterine (de menionat c dup seciunea cezarian se prefer iniial folosirea unei alte
metode contraceptive, dar dup 1 an se poate folosi steriletul fr riscuri),
- uterul cu malformaii (n aceste cazuri se poate aplica un sterilet ajustat dup dimensiunile cavitii
sau dou sterilete n cazul uterului dublu),
boli cardiace valvulare (steriletul fiind considerat un factor de risc pentru endocardita
bacterian). n aceste cazuri sunt preferate alte metode de barier sau sterilizarea chirurgical.
Avantaje:
- este o metod de contracepie cu eficien mare, avnd rata medie de eec (Pearl) sub 3%
- este o metod contraceptiv reversibil
- are durat de via lung (3-5 ani pentru modelele cu cupru, 10 ani pentru modelul 380 A,
neprecizat la modelele inactive)
- purttoarea steriletului nu trebuie s ia msuri de precauie suplimentare
- rat acceptabil a fenomenelor secundare sau complicaiilor (sub 30% dintre utilizatoare)
- pot fi folosite fr riscuri imediat dup natere i de ctre femeile care alpteaz
- este o alternativ pentru femeile care prezint riscuri la contraceptivele orale
- nu necesit supraveghere medical permanent
- este o metod comod care nu ntrerupe activitatea sexual
- raport bun eficien-cost (ieftin, raportat la timpul de folosire, respectiv durata eficienei).
Dezavantaje:
- neregulariti ale ciclului menstrual: sngerri intermenstruale i hipermenoree (vezi consiliere).
Acestea sunt fireti n primele 3 luni dup aplicare, i, de obicei, nu necesit tratament,
fenomenele disprnd dup acomodarea dispozitivului n cavitate. Dac acestea persist (ca volum i
durat), sunt considerate complicaii i trebuie apelat la consult de specialitate

11

- modificarea fluxului menstrual: n general, se consider ca fiind normal o pierdere de snge de

35 de ml/zi, aceasta crescnd dup inserarea steriletului (70-80 de ml la folosirea unui sterilet inert, de
plastic, respectiv 50-60 ml la steriletele cu cupru)
- dureri - apar dup aplicarea steriletului, dar dispar n cteva zile chiar i fr tratament (vezi
consiliere).
Marele dezavantaj al steriletului este dat de faptul c nu ofer i protecie mpotriva bolilor cu
transmitere sexual.
pot apare complicaii ale folosirii steriletului ca:
- perforarea uterului (inciden de 1 la 1000 de cazuri)
- boal inflamatorie pelvian
- sarcina (endouterin i extrauterin). Statisticile arat c folosirea DIU protejeaz efectiv
mai mult mpotriva sarcinii intrauterine dect mpotriva celei extrauterine. Astfel:
sarcin endouterin - sarcina care poate aprea la o purttoare de DIU este cu risc de avort
spontan. Indicaia este de extragere a steriletului imediat ce se constat sarcina. Cu toate acestea, se ntmpl
ca femeile care au sterilet i rmn nsrcinate s nu aib simptome deosebite, s duc sarcina la termen, iar
steriletul sa fie identificat ulterior n placent sau membrane.
- sarcin extrauterin (3 - 9% dintre sarcinile care survin n prezena unui steri let).
Dei studii efectuate n diferite ri au evideniat o inciden a apariiei sarcinii extrauterine pentru
steriletele inerte i cele cu cupru, studii recente ale OMS arat c folosirea steriletelor de ultim generaie nu
crete rata acestora.
Eliberare i consiliere:
Pentru succesul contracepiei prin sterilet, att medicul ct i farmacistul trebuie s consilieze
utilizatoarea privind eventualele reacii secundare, regulile de igien, de pstrare i control al steriletului.
Utilizatoarea va fi informat despre faptul c steriletul are nevoie de 2 - 3 luni ca s se acomodeze n cavitate,
astfel nct urmtoarele cicluri menstruale (2-3 luni) vor fi mai abundente (i vor rmne, n general, mai
abundente), i, n acelai timp, s-ar putea s sngereze ntre cicluri. Menoragia este un efect advers des
ntlnit al utilizrii unui dispozitiv intrauterin. Atunci cnd DIU este cauza sngerrilor excesive, el trebuie
nlocuit cu o alt metod contraceptiv. Dac femeia acuz dureri dup inserare, poate folosi un analgezic. In
general, aceste dureri dispar n zilele urmtoare chiar i fr tratament, dar dac durerile i menin
intensitatea, se consider o complicaie (reclamnd chiar extragerea steriletului).
Utilizatoarele trebuie atenionate s-i examineze tampoanele la menstruaie (s nu piard steriletul).
Deoarece steriletul are n compoziia sa sulfat de bariu, el poate fi evideniat radiologie sau ecografic. De
asemenea, este necesar controlul de specialitate la o lun dup inseria steriletului, precum i controlul anual
(dac nu apar probleme speciale, care reclam consult ginecologic).
Steriletul se extrage la expirarea duratei sale de eficacitate (certificat de productor) sau oricnd este
nevoie (la cerere sau la indicaia medical). Dac pacienta dorete, se poate aplica un nou sterilet.
n farmacie, la eliberarea steriletului (presterilizat, preambalat), se verific valabilitatea lui i
integritatea ambalajului.

12