Produse Contraceptie 2016
Produse Contraceptie 2016
Produse Contraceptie 2016
Contracepia este una din problemele lumii medicale cu un istoric ndelungat, controlul voluntar i
eficient al reproducerii deinnd ns un rol important n societatea modern. Dincolo de raiuni i argumente
personale (dreptul i capacitatea femeii, respectiv a cuplului, de a-i identifica nevoile legate de sntatea
reproducerii, n scopul ndeplinirii obiectivelor personale), se poate spune c e vorba i de o problem de
supravieuire la nivel global. innd seama de rata actual a natalitii (potrivit creia populaia globului se
va dubla n urmtorii 40-50 de ani), ansele de asigurare a resurselor naturale sunt condiionate de existena
unor politici de planificare familial. n rile dezvoltate problema nu se pune antidemografic (n unele cazuri
fiind necesare chiar politici de stimulare a natalitii), ci are ca scop mbuntirea calitii vieii. Pe de alt
parte, unele metode contraceptive pot asigura prevenia bolilor cu transmitere sexual, n timp ce o serie de
metode contraceptive (hormonale) ofer alte beneficii non-contraceptive, reducnd riscul cancerului ovarian
i endometrial sau al sarcinii ectopice.
Prima ar care a implementat un program naional de planificare familial a fost India (1952), astzi
necesitatea programelor i implicit a metodelor de control ale creterii populaiei fiind unanim recunoscute.
n ara noastr, scopul principal nu este limitarea sporului natural al populaiei, folosirea mijloacelor
contraceptive permind evitarea sau reducerea numrului avorturilor, acestea avnd repercusiuni asupra
strii de sntate a femeii.
Farmacia asigur asisten farmaceutic i n ceea ce privete mijloacele de contracepie.
n continuare ne vom referi doar la metode de contracepie mecanic, respectiv la dispozitivele
folosite n acest scop, insistnd asupra informaiilor pe care farmacistul trebuie s le ofere utilizatorilor i
potenialilor utilizatori:
- caracteristicile produsului,
- modul de aciune,
- eficiena metodei (exprimat prin frecvena de apariie a sarcinii conform studiilor de evaluare pe
termen lung a unui grup de femei active sexual, care folosesc o anumit metod contraceptiv,
ntr-o anumit perioad de timp). Aceast rat de eec depinde de corectitudinea cu care sunt folosite
metodele, respectiv dispozitivele propriu-zise, i de gradul de instruire al utilizatorilor. De aceea, consilierea
lor intr i n obligaia farmacistului.
- indicaii i contraindicaii (absolute i relative)
- avantaje si dezavantaje.
n ceea ce privete costul, acesta este diferit, n funcie de metod. Metodele de barier sunt mai
accesibile din punct de vedere economic, n timp ce dispozitivele intrauterine presupun un cost iniial mrit,
dar ofer protecie timp ndelungat la un cost total redus.
Sfatul privind alegerea i utilizarea unei metode contraceptive trebuie oferit n cadrul unui proces de
consiliere, care presupune informare i educare.
Contracepia mecanic utilizeaz dispozitive care acioneaz ca o barier n calea ascensiunii
spermatozoizilor n tractul genital superior sau prin mpiedicarea contactului spermatozoizilor cu mucoasa
organelor genitale externe sau cu mucoasa vaginal.
1. Contracepia prin metode de barier
Din cele mai vechi timpuri au fost improvizate bariere artizanale, confecionate din material textil,
apoi burete natural sau cauciuc, mbibate sau nu cu diverse substane cu proprieti spermicide.
Astzi, aceste metode ofer siguran i au puine reacii adverse (ex. alergia la materia prim din care
sunt confecionate), dar nu au contraindicaii absolute.
n scopul asigurrii proteciei sexuale i controlului contracepiei prin aceast metod se folosesc:
- prezervativul (masculin i feminin)
- diafragmul vaginal
- cupolele sau diafragmele cervicale
1
Fig. 1. Prezervativul
Caracteristici: Prezervativul este o folie (latex, biopolimeri) care se aplic pe penisul n erecie
naintea actului sexual.
Modelul clasic are n vedere forma de cilindru nchis la un capt (ca un deget de mnu, sau avnd n
prelungire un mic rezervor colector al lichidului seminal n momentul ejaculrii) i deschis la celalalt
(terminat cu un inel ngroat, elastic, pentru fixare) (Fig. 1.). Unele sunt prelubrifiate cu spermicid, fiind
2
considerate mai eficiente dect cele nelubrifiate. Astzi exist n variate modele (cu reliefuri i striaii,
concepute pentru a stimula sensibilitatea mucoasei vaginale n timpul contactului sexual), culori i arome, n
funcie de fantezia productorilor i cererea pieei.
Prezervativele sunt condiionate, rulate i ambalate fiecare separat.
Prezervativul trebuie s aib pe ambalaj data fabricaiei i data expirrii; se pstreaz la loc rcoros i
uscat.
Mod de aciune: Prezervativul acioneaz ca o barier fizic, captnd i reinnd lichidul seminal la
momentul ejaculrii i prevenind dispersarea lui n vagin. Astfel este mpiedicat accesul spermatozoizilor n
vagin, uter i trompe.
Este important de menionat c proprietile materialelor din care este confecionat nu permite nici
accesul eventualilor ageni patogeni (germeni bacterieni, virui).
Eficien contraceptiv: Eficiena contraceptiv a prezervativului variaz dup gradul de educaie al
utilizatorului, experiena n folosirea lui, i, bineneles, calitatea materialului din care este confecionat
(statisticile raportnd rezultate variind de la 3-30%). Studiile arat, de asemenea, c folosirea unui spermicid
concomitent cu prezervativul mrete eficiena contraceptiv a acestuia (reducnd eecul metodei la 1%).
Indicaii:
- mijloc de protecie pentru bolile cu transmitere sexual (n cazul contactelor sexuale ocazionale
sau cnd cuplul prefer prezervativul ca metod contraceptiv)
- imediat dup un avort sau o natere, pn cnd cuplul se decide asupra unei metode contraceptive
- pe parcursul alptrii n situaia n care contracepia hormonal afecteaz producerea laptelui matern
- imediat dup vasectomie (pn ejaculatul nu mai conine spermatozoizi)
- mijloc terapeutic n cazul existenei unor anticorpi antispermatozoizi.
Avantaje:
- avantajul major oferit este dat de eficiena ca mijloc de protecie mpotriva bolilor cu transmitere
sexual (comparativ cu alte mijloace contraceptive).
- este uor de procurat (fr s necesite prescripie pentru procurare i nici supraveghere
medical pentru folosire), putnd fi cumprat din farmacii, dar i diverse uniti comerciale sau distribuitoare
automate. n cadrul derulrii unor programe guvernamentale sau nonguvernamentale pentru
prevenirea bolilor cu transmitere sexual (BTS) este distribuit gratuit.
- mrete durata ereciei (prin scderea senzaiei n timpul contactului sexual, fiind
recomandat brbailor care prezint ejaculare precoce).
- este uor de folosit, oricnd (la nevoie), este igienic i ieftin.
Dezavantaje:
- poate crea disconfort prin friciune (dac nu este lubrifiat i nu alunec suficient).
- reduce sensibilitatea glandului la brbat, iar prin aceasta scade plcerea sexual.
- poate compromite erecia (n momentul aplicrii ntrerupnd spontaneitatea actului sexual sau n
cazul brbailor neobinuii cu folosirea acestui mijloc contraceptiv).
- prezervativul confecionat din cauciuc poate produce reacii alergice (mai ales la femeie).
De asemenea, pot aprea accidente la folosirea prezervativului:
- Ruperea prezervativului (frecven ntre 1,2 - 2,0%) depinde de calitatea materialului din care este
confecionat, de lubrifiere i mrimea adecvat. Astfel, riscul de rupere se datoreaz friciunii, mai ales dac
vaginul nu este suficient lubrifiat (cu meniunea c lubrifianii al cror constituent principal este apa pot
reduce riscul ruperii. De asemenea, produii pe baz uleioas trebuie evitai, deoarece reduc rezistena
prezervativului). Dac prezervativul se rupe n timpul contactului sexual, se recomand introducerea rapid
n vagin de spum sau gel spermicid sau, mai sigur, se utilizeaz o metod de contracepie postcoital de
urgen.
- Alunecarea prezervativului n timpul folosirii (frecvena de 0,6%). Se consider c 1 din 10
prezervative cad n timpul contactului sexual, iar 1 din 6 la retragerea penisului.
3
Consiliere: Prezervativele se pot elibera fr prescripie medical. Farmacistul trebuie s poat oferi
informaiile legate de proprietile, utilizarea i avantajele prezervativelor. De asemenea, pentru a-i nsui
tehnica de folosire a prezervativului, utilizatorul poate apela att la consiliere din partea medicului ct i a
farmacistului. De asemenea, se recomand ca, pentru succesul metodei, instruirea s se fac cu ambii
parteneri. De subliniat faptul c prezervativul este de unic folosin, el nu se poate reutiliza la repetarea
contactului sexual.
1.2. Prezervativul feminin
Istoric i evoluie: Prezervativul feminin (Reality, Femidom, Femy) este un mijloc contraceptiv nou,
aprnd pe pia dup 1980 (dr. Lasse Hessel). Se mai numesc "pungi vaginale" i sunt confecionate din
poliuretan. Dei la nceput au existat reticene privind acomodarea cu acest gen de prezervativ, astzi este
bine acceptat, dei la aceast or sunt mult mai puin solicitate (comparativ cu cele de uz masculin). Se
consider c, folosit corect, ofer protecie mult mai sigur mpotriva BTS (boli cu transmitere sexual) n
comparaie cu prezervativul brbtesc.
Caracteristici: Prezervativul feminin este asemntor prezervativului masculin, dar are diametrul mai
mare. Este confecionat din poliuretan (f. subire - aprox. 0,05 mm, moale, transparent) i se prezint ca o
foi n form de sac. n general, cu variaiile n funcie de firma productoare, au lungimea de aprox. 16cm i
diametrul de aprox. 7cm. Sunt prevzute cu dou inele, unul flexibil la captul nchis, care va fi plasat n
vagin (i ajut la fixare), iar unul mai mare, situat la captul deschis, care va rmne n vulv acoperind zona
genital a femeii i penisul (fig. 2). Pot fi condiionate cu lubrifiani pe baz de ulei.
Mod de aciune: Prezervativul feminin este o metod de barier care mpiedic spermatozoizii s se
disperseze n vagin, mpiedicnd astfel fecundaia.
De asemenea, utilizarea acestei metode reduce sensibilitatea colului sau poate crea disconfort. In plus,
reclam necesitatea fixrii de ctre personal calificat (pn cnd utilizatoarea nva tehnica de aplicare).
Consiliere: Medicul este cel care trebuie s recomande diafragma potrivit pentru fiecare pacient (se
utilizeaz iniial un set de diafragme test, de dimensiuni variate; se alege dimensiunea maxim care poate fi
inserat fr disconfort i distorsiune). Diafragma poate fi inserat cu cteva ore nainte de contactul sexual i
se las cel puin 8 ore dup contactul sexual (dar nu mai mult de 24 de ore) pentru a permite imobilizarea
spermatozoizilor.
In general, o diafragm se nlocuiete cu una nou o dat la 2 ani (sau la constatarea deteriorrii).
1.4. Diafragmele cervicale
Istoric i evoluie: Diafragmele cervicale (calota anticoncepional cervical) au fost folosite nc
din prima jumtate a secolului al XlX-lea (Wilde), cu timpul propunndu-se diferite modele confecionate din
cauciuc, poliuretan sau argint.
Caracteristici: Diafragmele cervicale se constituie ntr-o variant a diafragmului vaginal, de
dimensiuni mai reduse (de la 22 la 50 mm, n funcie de model). Nu conin un dispozitiv circular marginal
(Fig. 4.). Se plaseaz pe colul uterin i l mbrac aproape etan. Pot avea forma unui degetar aezat pe un
inel sau o cupol care st pe col avnd o zon de forma unui guler, care mbrac poriunea vaginal a colului.
zis. Primul sterilet medical cu hormon (progesteron) a aprut n 1976, pentru ca astzi s fie mult utilizate
cele cu levonorgestrel.
La nceputul anilor 2000, steriletul era pe locul al doilea n lume ca mijloc de contracepie (dup
pilula contraceptiv cu hormoni), fiind folosit de peste 80 milioane de femei (29% dintre femeile de vrst
reproductiv n China, 7% n Marea Britanie). n ara noastr, folosirea DIU a fost interzis dup 1980, dar
dup 1990, odat cu liberalizarea avortului i demararea programelor de planificare familial n Romnia,
utilizarea acestor dispozitive constituie una dintre cele mai populare metode de contracepie, fiind folosite pe
scar larg.
n Romnia, dup un studiu al MS, steriletul este primul n clasamentul preferinelor utilizatoarelor,
devansnd contracepia hormonal.
Caracteristici: Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt mici (2,5 - 3,5 cm) i flexibile, confecionate, n
general, din material polimeric, flexibil sau oel inoxidabil (DIU inerte), avnd foie sau fire de cupru (DIU
active, cu cupru) sau avnd un rezervor care elibereaz n mod constant un progestogen (DIU
medicamentoase, cu eliberare de hormoni). Aproape toate tipurile de DIU au ataate unul sau dou fire care
rmn n canalul cervical, exteriorizndu-se n vagin. Principalele tipuri de dispozitive de acest tip sunt
prezentate n figura. 6.
Mecanism de aciune: Steriletele i exercit efectul contraceptiv mpiedicnd ntlnirea dintre
spermatozoizi i ovul, ngreunnd micrile spermatozoizilor n tractul genital feminin, mpiedicnd
implantarea oului n uter (n cazul celor cu progestogen mpiedicnd i producerea ovulaiei).
Conform Grupului tiinific de Studiu OMS asupra mecanismului de aciune, siguran i eficien al
DIU, mecanismul de aciune prin care acestea i ndeplinesc rolul contraceptiv este o reacie biologic de
rspuns la prezena steriletului (considerat drept corp strin introdus n cavitatea uterin).
Astfel, studiile au pus n eviden faptul c prezena steriletului n cavitatea uterin poate determina:
- Modificri morfologice ale endometrului
S-a semnalat o cretere a permeabilitii vasculare i apariia unei reacii de tip inflamator, cu
concentrarea de leucocite att n endometru ct i n fluidul intrauterin. Aceast reacie de corp strin are loc
n absena infeciei bacteriene, de aceea nu trebuie confundat cu endometrita, caracterizat prin prezena
infeciei.
- Modificri biochimice
Aciunea contraceptiv a steriletului pare s fie n relaie direct cu prezena leucocitelor la nivelul
leziunilor superficiale din endometru, precum i cu concentraia crescut de proteine prezente n fluidul
intrauterin (datorat, probabil, degradrii neutroflelor i macrofagelor).
Aceast reacie este amplificat la steriletele active cu cupru, adaosul de cupru afectnd enzimele din
endometru, nivelul de ADN din celulele endometriale, metabolismul glicogenului i rspunsul endometrului
la estrogeni. De asemenea, se consider c prezena ionilor de cupru poate inhiba transportul
spermatozoizilor n cavitatea uterin. n cazul steriletelor cu eliberare de hormoni, se adaug efectele
morfologice specifice exercitate de hormonul steroid asupra endometrului (suprimarea proliferrii i atrofia
glandelor, paralel cu reducerea aciunii enzimatice).
- Modificri induse de prostaglandine
S-a demonstrat o cretere a produciei de prostaglandine la folosirea steriletelor cu cupru, dar acestea
nu pot fi corelate cu mecanismele de aciune ale steriletelor.
- Modificri biologice
Inseria unui sterilet produce modificarea mediului intrauterin, acesta devenind impropriu implantrii.
Astzi este considerat drept cel mai acceptat mecanism de aciune al DIU.
Dispozitivele intrauterine active (ex. cu cupru) elibereaz continuu o anumit cantitate de metal,
producnd un rspuns inflamator mai accentuat.
Unele studii au pus n eviden afectarea transportului i dezvoltrii oului, demonstrnd o prezen
redus a ovulului fecundat n cavitatea uterin a femeilor utilizatoare de sterilet. Alte cercetri au ncercat s
evalueze capacitatea fertilizant a spermatozoizilor, dar nu au putut explica mecanismul prin care numrul
spermatozoizilor este mai redus la purttoarele de sterilete.
9
Eficiena contraceptiv: Se consider c eficiena contraceptiv a steriletului este printre cele mai
bune comparativ cu alte mijloace contraceptive. n medie, eecul metodei la 100 de femei (indice Pearl) este
sub 3%, dar depinznd de tipul de dispozitiv utilizat (1-2% pentru modelul Nova Ti Multiload, la 0,6-1 %
pentru Copper T 380 A).
Datorit siguranei contraceptive oferite i a avantajelor menionate, aceast metod este preferat att
la noi n ar, ct i n lume.
Tipuri de dispozitive intrauterine (DIU)
Sterilete inerte confecionate din polietilena, avnd n compoziie i sulfat de bariu.
Sterilete active cu cupru
Prima generaie de sterilete cu cupru este cea a steriletelor Copper T 200 . Acestea au form de T,
avnd cuprul nfurat sub forma unui fir (200 mm) pe braul vertical al T-ului. Pentru a preveni
fragmentarea firului, modelul TCu 200 Ag are miezul firului de cupru format din argint.
Steriletul Multiload Cu: cuprul se gsete sub forma unui fir nfurat de-a lungul braului vertical,
dar braele orizontale ale acestui sterilet sunt arcuite paralel cu braul vertical, avnd crenelaii care asigur
un contact mai ferm cu pereii cavitii uterine. Durata eficienei, respectiv proteciei contraceptive asigurat
de acest tip de sterilet este de 3, respectiv de 5 ani.
Sterilet Multiload Cu
Sterilet T Cu
Sterilet T Cu380
Sterilet cu cedare
de hormoni
- au nscut, nu mai doresc momentan o sarcin, dar nu doresc tratament hormonal estro-progestativ
sau alte metode alternative de contracepie
- au vrsta de peste 40 de ani; care au folosit, dar s-au hotrt s renune la contraceptivele hormonale
- uit frecvent s ia medicaia oral sau nu pot duce singure un tratament contraceptiv ordonat
- au folosit alte metode alternative, dar au avut eecuri (sau au contraindicaie).
Acest tip de dispozitiv este bine tolerat i este benefic pentru femeile care au contacte sexuale rare.
Contraindicaii:
Contraindicaii absolute:
- sarcina sau suspiciunea de sarcin,
- sngerri genitale anormale sau de cauz nc neprecizat,
- boal inflamatorie pelvian n stadiu acut sau n antecedente apropiate (sub 6 luni, reacia la sterilet
poate reactiva procesul inflamator),
neoplaziile colului uterin (indiferent de stadiu). De menionat c, dei nu constituie o
contraindicaie absolut, este bine ca eroziunile simple s fie cauterizate i abia apoi s se utilizeze DIU,
- bolile cu transmisie sexual (sub 12 luni n antecedente),
- alergia la cupru sau boala Wilson care este agravat de steriletele cu cupru.
Contraindicaii relative:
- sarcin ectopic n antecedente.
- infecii (colpite i cervicite) - cu meniunea c acestea trebuie mai nti vindecate i apoi inserat
steriletul,
- fibromul uterin (situaia unui uter polifibromatos, cu muli noduli care evolueaz spre cavitate,
sau cnd fibromul este mare, provocnd deformarea cavitii uterine i nelsnd loc pentru acomodarea
steriletului),
- cicatricile uterine (de menionat c dup seciunea cezarian se prefer iniial folosirea unei alte
metode contraceptive, dar dup 1 an se poate folosi steriletul fr riscuri),
- uterul cu malformaii (n aceste cazuri se poate aplica un sterilet ajustat dup dimensiunile cavitii
sau dou sterilete n cazul uterului dublu),
boli cardiace valvulare (steriletul fiind considerat un factor de risc pentru endocardita
bacterian). n aceste cazuri sunt preferate alte metode de barier sau sterilizarea chirurgical.
Avantaje:
- este o metod de contracepie cu eficien mare, avnd rata medie de eec (Pearl) sub 3%
- este o metod contraceptiv reversibil
- are durat de via lung (3-5 ani pentru modelele cu cupru, 10 ani pentru modelul 380 A,
neprecizat la modelele inactive)
- purttoarea steriletului nu trebuie s ia msuri de precauie suplimentare
- rat acceptabil a fenomenelor secundare sau complicaiilor (sub 30% dintre utilizatoare)
- pot fi folosite fr riscuri imediat dup natere i de ctre femeile care alpteaz
- este o alternativ pentru femeile care prezint riscuri la contraceptivele orale
- nu necesit supraveghere medical permanent
- este o metod comod care nu ntrerupe activitatea sexual
- raport bun eficien-cost (ieftin, raportat la timpul de folosire, respectiv durata eficienei).
Dezavantaje:
- neregulariti ale ciclului menstrual: sngerri intermenstruale i hipermenoree (vezi consiliere).
Acestea sunt fireti n primele 3 luni dup aplicare, i, de obicei, nu necesit tratament,
fenomenele disprnd dup acomodarea dispozitivului n cavitate. Dac acestea persist (ca volum i
durat), sunt considerate complicaii i trebuie apelat la consult de specialitate
11
12