NEURONUL MOTOR PERIFERIC

NEURON MOTOR CENTRAL (NMC)

NEURON MOTOR PERIFERIC (NMP)

NEURONII MOTORI CENTRALI origine n cortexul cerebral primar motor (girus

precentral)
Au axoni lungi ce intr n constituia tracturilor corticospinale i corticobulbare

Tracturi corticobulbare

Tracturi corticospinale

NEURONII MOTORI PERIFERICI (NMP) origine n trunchiul cerebral (nucleii motori ai

nervilor cranieni) i mduva spinrii (celulele coarnelor anterioare = coloane cenuii
anterioare) axonii lor formnd componenta motorie a nervilor cranieni motori i micti i
rdcina anterioar (ventral) a nervilor spinali. Sunt singura cale eferent de la nivelul
sistemului nervos central (SNC) ctre muchi.
2

CLASIFICARE
NMP-ici sunt clasificai funcie de tipul de fibr muscular pe care l inerveaz:

NEURONI MOTORI ALPHA (-NM) inerveaz fibrele musculare extrafusale, implicate n

contracia muscular
NEURONI MOTORI BETA (-NM) inerveaz fibrele musculare intrafusale ale fusurilor

musculare cu colaterale ctre fibrele extrafusale

NEURONI MOTORI GAMMA (-NM) inerveaz fibrele intrafusale, care mpreun cu
aferenele senzitive compun fusurile musculare (component a propriocepiei)

FIBRE AFERENTE
3

Piramidale micri voluntare

Reticulospinale tonus i modulare postural
Olivospinale
Tectospinale
Rubrospinale
Rdcina posterioar a nervului spinal reflexe miotatice

Axonii acestor neuroni (NMP) inerveaz musculatura feei, capului i gtului (micrile
globilor oculari, expresia facial, asigur masticaia, vorbirea) (n. cranieni) i fibrele
musculare scheletice (membre i trunchi) prsind mduva spinrii sub forma
rdcinilor anterioare ale nervilor spinali.

NMP-ici (ca neuroni efereni) sunt responsabili de realizarea micrilor voluntare

(conexiunea ntre NMC i muchii scheletici), dar de asemenea pentru meninerea
tonusului muscular i producerea reflexelor osteotendinoase.

Nervii spinali formeaz plexuri (cervical, brahial, lombar, sacrat) o re ea de fibre

nervoase care se distribuie muchilor i tegumentelor f ormnd nervii periferici (ce conin
fibre de la mai mult de o rdcin)

Cunoscnd originea i distribuia nervilor periferici localizarea leziunilor

FIZIOLOGIE
NMC (micri voluntare) GLUTAMAT interneuroni dendrite ale NMP-ici soma
NMP-ici depolarizarea NMP potenial de aciune axonii mielinizai ai NMP-ici
mesaj noduri Ranvier sinapse = jonciunea neuromuscular ACETILCOLINA
fanta sinaptic receptori postsinaptici ai membranei fibrei musculare contracia fibrei
musculare (toate fibrele musculare activate mpreun de ctre acelai nerv = unitate
motorie)
5

UNITI MOTORII
-

Uniti motorii mici formate dintr-un NMP (dendrite+corp neuronal+axon) i un

numr mic de fibre musculare de acelai tip stimulate mpreun (ex. muchii
extrinseci ai globilor oculari, musculatura degetelor) n scopul realizrii unor micri

rapide, precise, controlate (aprox.15 fibre)

Uniti motorii mari formate dintr-un NMP i un numr mare de fibre musculare de
acelai tip stimulate mpreun (ex. membre, trunchi) (aprox. 1500 fibre)

Modul n care funcioneaz unitatea motorie poate fi investigat prin EMG (electromiografie)
msurnd amplitudinea i latena unei unde obinute prin sumarea activitii tuturor fibrelor
unitii motorii.

FIBRE MUSCULARE
-

TIP I folosesc metabolismul oxidativ al glucozei. Numite MUCHI ROII. Contracii lente,
tonice

TIP II - folosesc energie obinut prin glicoliz. Numite MUCHI ALBI. Contracii rapide,
fazice

NMP sunt controlai n permanen de NMC. Dac NMC nu funcioneaz, NMP nu vor fi
inhibai (nu vor fi oprii spasticitate i deficit motor sindrom de NMC)
PATOLOGIE - Lezarea NMP

Leziunile care afecteaza NMP la nivelul mduvei spinrii sau fibrele nervoase ce
conecteaz coloanele cenuii medulare anterioare cu muchii corespunztori produc o
segmentare a simptomelor (numai muchii inervai de nervii lezai vor fi simptomatici)
SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC

DEFICIT MOTOR FLASC (paralizie) deficit motor, scderea forei musculare, limitat
segmental sau focal (inervaia rdcinii nervului spinal) asociat cu scderea tonusului

muscular (Caracteristic!)
Poate afecta i mai multe grupe musculare n boli generalizate cum ar fi Sindromul Guillain
Barre sau poliomielita

Hipo-, atonia tonus muscular sczut sau absent (crete extensibilitatea, crete
amplitudinea micrilor pasive, scade rezistena)

Hiporeflexia n zonele afectate (diminuarea relexelor de ntindere dependent de numrul

de uniti motorii distruse).

Semne tipice de denervare muscular n stadiul final (prezent mai trziu n evoluia bolii)
-

Atrofie muscular fibrele musculare degenereaza, se atrofiaza dac nu sunt stimulate

Poteniale de fibrilaie semne de denervare activ (EMG)
Fasciculaii cauzate de creterea potenialului de receptor, concentrat pe muchi pentru a
compensa lipsa de inervaie

contracii involuntare ale fibrelor musculare scheletice

datorit contraciilor unor fibre musculare incapabile s realizeze o activitate voluntar

Contracie idiomuscular contracie localizat a unui muchi pe cale de degenerare
Cauze:
Traumatisme (mduva spinrii, nervi periferici)

Infecii (virusuri care afecteaz selectiv celulele coarnelor medulare anterioare polio, sau

pareza facial periferic Bell - Zoster), clostridium botulinum

Compresie (sindromul cozii de cal)
Boli autoimune (Sindromul Guillain Barre)
Frig, cureni de aer rece Pareza facial periferic Bell
Atrofie muscular secundar unei folosiri incorecte a musculaturii, cu fibroz
Necunoscute Scleroza lateral amiotrofic (SLA)
ARCUL REFLEX

Calea pe care se transmite reflexul (folosind 2 neuroni monosinaptic sau mai muli

neuroni polisinaptic)
Stimul (ex. percuia tendonului) proprioceptori neuron senzitiv mduva spinrii
motoneuron (NMP) muchi (contracie reflex)

Examinarea reflexelor osteotendinoase (ROT)

-

Ciocan de reflexe
Explicarea tehnicii
Cunoaterea nivelului medular la care se nchid reflexele osteotendinoase (ROT)
Pacient relaxat (wet noodle), metode de distragere
Pot fi influenate de: vrst, factori metabolici (disfuncie tiroidian, anomalii electrolitice),
gradul de anxietate
Reflexul bicipital (nivel C5-C6)

Reflexul stiloradial (nivel C5-C6)

Reflexul tricipital C7 (nivel C6-C7)

9

Reflexul cubitopronator (nivel C8-T1)

Reflexul rotulian L2-L4
Reflexul Achilian (nivel S1-S2)

10

PATOLOGIE
LEZIUNI DE PERICARION (NMP)
-

Deficit motor n teritoriul de distribuie al rdcinilor corespunztoare leziunii. De obicei

asimetrice (excepie afeciunile heredodegenerative). Fasciculaii pot fi prezente n

leziuni lent progresive. NU exist afectare senzitiv.

Cauze: poliomielit acut epidemic afectnd cornul medular anterior, poliomielit
anterioar cronic, polioencefalit, SLA (scleroza lateral amiotrofic), siringomielie,
tumori medulare.

LEZIUNILE RDCINILOR ANTERIOARE ALE NERVILOR SPINALI

-

Deficit motor n teritoriul de distribuie al rdcinilor corespunztoare sediului leziunii.

Fasciculaii pot fi prezente extrem de rar. DA, se ntlnesc tulburri senzitive datorit
vecintii rdcinii posterioare a nervului spinal.

LEZIUNILE PLEXULUI CERVICAL

Tulburri motorii: flexie, rotaie, nclinarea lateral a capului i gtului

Tulburri respiratorii
Tulburri senzitive: (C2-C4) regiunea occipital a scalpului, mastoid i unghiul
mandibulei, pavilionul urechii; tegumente din jurul claviculei, partea superioar a
muchiului deltoid i pectoral avnd limita inferioar coasta a treia.
LEZIUNILE PLEXULUI BRAHIAL
Plexul Brahial :
-

Rdcini C5-T1
Trunchiuri: Primar superior C5-C6, mijlociu C7, inferior C8-T1 fiecare cu ramuri

anterioare i posterioare
Diviziuni: lateral, medial i posterioar
Nervi periferici : musculocutan, median, ulnar, cutaneous antebrachialis i nervii brahial,
radial, axilar

Cauze: traumatisme, compresii (calus osos), tumor, hematom, elongaie

Deficit motor, atrofie muscular i tulburri de sensibilitate n teritoriul de distribuie, ROT

diminuate sau abolite
LEZIUNILE PLEXULUI LOMBAR
-

Rdcini T12/ L1-L4

Nervi periferici: femural, obturator, safen
Ramuri colaterale: iliohipogastric, ilioinghinal, femurocutanat lateral, genitofemural

Situate ntre muchii paraspinal quadratus lumborum i psoas vulnerabile la traumatisme

locale sau compresii (ex. hematom)

Durere lombar, amiotrofie, deficit motor i senzitiv, asimetrie de reflexe, tulburri vegetative (ex
. tulburri ale sudoraiei)

LEZIUNILE PLEXULUI SACRAT

Rdcini L5, S1-S4
Toate rdcinile dau natere nervului sciatic
Localizat n pelvis vulnerabil la patologia pelvin
Leziuni lombosacrate (plexurile lombar i sacrat sunt conectate prin aa numitul trunchi
lombosacrat)

Plexopatie = simptome care nu se potrivesc nici distribuiei unei singure rdcini nervoase
nici unui singur nerv periferic

Clinic simptomele unei plexopatii lombosacrate pot fi cele ale oricrei leziuni de nerv
periferic:
o Durere neuropat (sever, lancinant, asemntoare unei arsuri), furnicturi,
o
o

amoreli ale unor regiuni tegumentare, sau invers, hiperestezie, i

deficit motor i
atrofia anumitor muchi la nivelul coapsei, gambei, piciorului.

Leziune acut durere urmat de deficit motor i atrofie muscular

Leziuni progresive de obicei debuteaz cu simptome senzitive (ex. amoreli, furnicturi i
durere exagerat), pn la scderea forei musculare

Cauze

Boli degenerative medulare cu afectarea rdcinilor lombosacrate (discopatii, stenoze de

canal spinal)
Compresii (radiculare) sau formaiuni tumorale tumori compresive sau infiltrative,

hematoame plexopatie
Traumatismefractur de sacru, sau alte oase pelvine
Plexopatie de iradiere
Boli generale (polineuropatie diabetic periferic sau proximal), hematoame (coagulopatii,

tratament anticoagulant, hemofilie), neuropatie idiopatic a plexului lombosacrat

Intervenii chirurgicale ginecologice majore, leziuni obstetricale ale trunchiului lombosacrat
Diagnostic paraclinic: RMN medular, CT scan medular sau pelvin, mielografie, radiografie,
EMG (electromiografie) localizeaz leziunea. PES (poteniale somestezice evocate)

Localizarea unei leziuni este primul obiectiv al oricrei evaluri neurologice !

Etiologie posibil