Referat Propunere Cncediuprelungire Concediu

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REFERAT MEDICAL
Unitatea sanitar............................... C.E.M.R.C.M.

Localitatea/Jude............................... Nr...........Data..................
Nr.convenie................cu CAS........... Aviz medic expert asig.sociale
Subsemnatul dr.............................................................medic primar-specialist,specialitatea..................................................................

Cod paraf...............................propun expertiza capacitii de munc a d-lui/ei......................................................................................
CNP....................................................domiciliu n.................................................str.......................................................nr.....................
Jude-sector................................profesia......................................angajat/ la............................................................................................
Este n eviden de la data de.............................................................................
Diagnostic clinic la data lurii n eviden..................................................................................................................................................
Diagnostic actual..........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
Examen obiectiv............................................................................................................................................................................................
A fost internat/ n spital** cu diagnosticele...............................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................
Investgatii clinice, paraclinice**....................................................................................................................................................................
Tratamente urmate...........................................................................................................................................................................................
Plan de recuperare.............................................................................................................................................................................................
Prognostic recuperator.......................................................................................................................................................................................
Se afl n incapacitate temporar de munc de la data de.................................................................................i a totalizat n ultimile 12/24

luni un numr de..................................zile concediu medical la data de.........................................................
Propunem:
a) Prelungirea concediului medical, considernd ca bolnavul este recuperabil, cu...................................zile, de la................................

pn la.................................................
b) reducerea temporar a timpului de munc cu din durata normal, pentru.......................................zile, de la.................................
pn la.................................................
c) Bolnavul nu este recuperabil n limitele duratei concediului medical prevzut de lege i propunem pensionarea de invaliditate
temporar.
MEDIC CURANT,
(parafa i tampila unitii)
* Necompletarea tuturor rubriciilor determina invalidarea referatului

** Se vor anexa rezultatele, biletele de externare din spital

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Subsemnatul dr.............................................................medic primar-specialist,specialitatea..................................................................

Este n eviden de la data de.............................................................................

Diagnostic clinic la data lurii n eviden..................................................................................................................................................

A fost internat/ n spital** cu diagnosticele...............................................................................................................................................

Investgatii clinice, paraclinice**....................................................................................................................................................................

Se afl n incapacitate temporar de munc de la data de.................................................................................i a totalizat n ultimile 12/24

a) Prelungirea concediului medical, considernd ca bolnavul este recuperabil, cu...................................zile, de la................................

* Necompletarea tuturor rubriciilor determina invalidarea referatului

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