Universitatea de Vest Vasile Goldis din Arad

Facultatea de Medicina, Farmacie si Medicina dentara

Specializarea: Medicina generala

Anafilaxia

- Anestezie terapie intensiv -

- 2017
 DEFINIIE:
Reacia anafilactic (anafilaxia): o reacie sever de hipersensibilitate generalizat i
sistemic, amenintoare de via. Se manifest prin dezvoltarea rapid a strii de ameninare la
via, legat cu dereglrile permiabilitii cilor respiratorii i/sau a respiraiei, i/sau a
circulaiei, ca de obicei se asociaz cu semnele cutanate i mucoase.
Reacia anafilactic (ocul anafilactic): un sindrom clinic reprezentat de o reacie alergica
sever, brutal, acuta, IgE mediat sau nu, care se declaneaz de factorii etiologici multipli i
apare imediat, n cteva minute dup administrarea antigenului specific. Se manifest prin mare
varietate de simptome i poate pune n pericol viaa persoanei sensibilizate. ocul anafilactic se
produce atunci, cnd sistemul imunitar reacioneaz violent la contactul cu un alergen.
Sintetizarea de mediatori chimici n timpul anafilaxiei determin scderea brusc a
tensiunii arteriale i ngustarea bronhiilor, provocnd dificulti respiratorii sau chiar pierderea
constienei i moartea subit.
Reacia anafilactic poate s apar n cteva secunde sau minute de la contactul cu un
alergen (veninul de albin sau ingestia de arahide).

FACTORII DE RISC:
- Sexul masculin.
- Timpul scurt de la instalarea reaciei alergice anterioare.
- Administrarea repetat de antigen.
- Astmul bronic.

CAUZELE:
In ocul anafilactic IgE mediat:
- Antibioticele: penicilin i derivatele sale.
- Alimentele, aditivele alimentare: legume, nuci, scoici, ou, lapte.
- Agenii terapeutici: extracte alergizante, relaxani musculari oculari, steroizi, anestezice locale,
vaccine, antiseruri (gamaglobulin antilimfocitar), streptochinaz.
- Proteinele heterogene: insulin, vasopresin, parathormon, L-asparaghinaz, protamine, ACTH.
- Enzimele: tripsin, chemotripsin, penicilaz.
- Ser heterogen.
- Venin de insecte.
- Latex.

n ocul anafilactic nemediat de IgE (cauzat de complexe imunologice, complement,

produse de metabolizare a acidului arahidonic, eliberare de histamin):
- Substanele roentghenocontrastante, dehidrocolat de sodium.
- Snge i produsele derivate din snge.
- Acid salicilic, benzoate, antiinflamatoare nestreroidene.
- Opiacee, anesteticele locale: procain, lidocain.
- Vitaminele: tiamin, acid folie.
- Curare i d-tubocurarine.
- Pentamidin.
- Metotrexat i alte remedii chimioterapice.
- Extractele de polen: ambrozie, ierburi, pomi.
- Extractele nepolenice: praf de acarieni, pr de pisic.
Anafilaxia indus de exerciii fizice, care ar putea fi sau nu asociat cu ingerarea
preliminar de alimente. Reaciile induse sau isterice - ar putea fi admisibile.
Anafilaxia idiopatic este un diagnostic de excludere.

CLASIFICAREA:
- n funcie de pronunarea manifestrilor clinice sunt descrise 4 grade de severitate a ocului
anafilactic (dup Dr. P. Ewan):
o Gradul I: Form uoar (modificri cutnate localizate).
o Gradul II: Form de gravitate medie (modificri cutnate generalizate).
o Gradul III: Form grav (modificri din partea vocii/wheezing).
o Gradul IV: Form extrem de grav (detres respiratorie/colaps).
- Variantele dup prevalena sindroamelor:
o Hemodinamic.
o Asfixie.
o Cerebral.
o Abdominal.
o Tromboembolic.

CLASIFICAREA REACIILOR DE HIPERSENSIBILITATE GENERALIZAT:

- Uoare (afectarea pielii i esutului subcutanat): eritem, urticarie, edem periorbital, angioedem.
- Moderate ( implicarea sistemului respirator, gastrointestinal, cardiovascular): grea, vom,
weezing, disconfort toracic, durerile abdominale.
- Severe (grave): hipotensiunea arterial (TA< 90 mmHg), hipoxia (Sa02<92%), confuzia,
incontien.

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE:
Istoria medical:
- Alergii preexistente.
- Istoricul astmului atopic.
- Se instaleaz subit i manifestarea simtomelor se dezvolt rapid.
- Primul simptom este senzaia de ru general pe care o ncearc pacientul.
Examenul clinic obiectiv:
- Semnele amenintoare de via:
o Caile respiratorii: edem, rgueal (disfonie), stridor.
o Respiraia: tahipnee, wheezing, fatigabilitate (obosel), cianoz, Sa02 < 92%, stop
respirator.
o Circulaia: paliditate, diaforez (transpiraii), hipotensiune arterial, lipotemie/sincop,
stop cardiac.
- Semnele cutanate i mucoase: eritem parial sau generalizat, erupie cutanat rou, urticrie,
prurit.
- Status mental: agitaie, confuzie, dezorientare, senzaie de moarte iminent, somnolen/com.
- Semnele gastrointestinale: dureri abdominale, grea, vom, diaree, incontinen a urinei.
Puls-oximetrie:
- Sa02 < 92%.
 ECG:
- Aritmiile cardiace critice.
- Semnele de ischemie acut global.

PROTOCOL DE MANAGEMENT:
- n caz de insuficien respiratorie i cardiac moderat se adopt poziia cu redicarea
extremitii cefalice la 40;
- n caz de insuficien respiratorie acut i hipotensiune sever se adopt poziia - anti-
Trendelenburg (ridicarea extremitii inferioare la 30 i extremitii cefalice la 40).
- n caz de sincop sau pacient incontient poziia lateral de siguran.
- n caz de sarcin - poziia - semidecubit lateral stng.
- protecia termic.
- examenul primar. Protocol ABC.
- ntreruperea contactului cu alergenul, oprirea administrrii remediului medicamentos suspectat
ca alergen.
- fluxul de Oxigen 10 1/min (Sa02 >90%).
- n caz de necesitate - apel urgent la serviciul asistena medical de urgen sau
la echipa de reanimare;
- monitorizarea: TA, puls-oximetrie, ECG.
Tratamentul de standard:
- Epinefrin 500 pg/0,5 ml i.m., (0,1%; 0,18% - 1 ml de 1:1000), n caz de necesitate, se repet
aceiai doz la fiecare 5 min pn la stabilizarea TA.
In caz de hipotensiune critic (TA sistolic sub 80 mmHg), dup obinerea liniei venoase
i n prezena echipei cu pregtire special (de ex. echipa de reanimare):
- Epinefrin 50 pg/0,5 ml i.v. n bolus, n caz de necesitate, rebolus 50 pg/0,5 ml peste 5 min.
Dac hipotensiunea arterial persist i este necesitate de administrare a Epinefrinei intravenos:
- Epinefrin 1-10 pg/min n perfuzie pn la stabilizarea TA.
Compensarea volemic:
- Hidroxietilamidon 500-1000 ml i.v. n perfuzie sau
- Clorur de sodiu (Ser fiziologic) 0,9% 500-1000 ml i.v. n perfuzie.
Antihistaminice:
- Cloropiramin 20 mg i.v. lent sau i.m., sau
- Difenhidramin 10-20 mg i.m. sau 20-50 mg cu ser fiziologic 75-100 ml i.v. n perfuzie, sau
- Clorfenamin: 10 mg i.m. sau i.v. lent.
Corticosteroizi:
- Hidrocortison 100-200 mg i.v. n bolus, rebolus, la fiecare 4 ore (maxim 2g/24 ore) sau
- Metilprednisolon 100-500 mg i.v. lent, sau
- Prednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus, rebolus, la fiecare 6 ore (maxim 10-20 mg/kg/24 ore).
n caz de edem laringian:
- Epinefrin 2 mg intratraheal, deluat cu Clorur de sodiu 0,9% - 3 ml.
n prezena bronhospasmului:
- Salbutamol spray 0,1 mg/l doz 1-2 pufuri, se poate de repetat la fiecare 20 minute.
- Teofilin 5-6 mg/kg i.v. lent, timp de 20-30 min, urmat 0,5 mg/kg/or i.v. n perfuzie.
- Sulfat de magneziu 40 mg/kg i.V., timp de 20 min (maxim 2g).
n prezena semnelor de detres vital:
- Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
 n caz de bradiaritmii cardiace:
- Atropin 0,5-1 mg i.v. n bolus.
n caz de insuficien cardiac i tahiaritmii cardiace, n loc de Epinefrin:
- Dobutamin 5-20 pg/kg/min i.v. n perfuzie.
n caz de stop cardiorespirator:
- Protocol de RCRC.
- Tratamentul complicaiilor.
- Consultaia specialistului de profil.
 Bibliografie:

1.) Olariu Teodora Anestezie n urgene i terapia intensiv, Vasile Goldi

University Press, Arad, 2008;

2.) Aurel Mogoeanu Anestezie terapie intensiv, Editura Mirton, Timioara,

1997.