HEMOPTIZIA

DEFINIȚIE

hemoptizia reprezintă hemoragia survenită în căile respiratorii, care este eliminată prin tuse
şi expectoraţie pe gură

sângele eliminat în cantităţi variabile de la sputa colorată în roşu, până la vărsătură sanguină
în cantitate mare ce pune în pericol viaţa pacientului, provine din vasele căilor respiratorii
sau ale alveolelor şi în cazuri foarte rare din vasele organelor vecine, care s-au revărsat brusc
în căile respiratorii

ETIOLOGIE

cauzele şi mecanismele hemoptiziei sunt multiple şi diverse:

- vas de sânge spart într-o zonă de ţesut distrus, frecvent întâlnită în tuberculoză, supuraţii
bronhice pulmonare, infarct pulmonar, cangrenă pulmonară, neoplasm pulmonar

- inflamaţii acute şi cronice ale traheei şi bronhiilor, de exemplu traheo-bronşita hemoragică,

bronşita cronică

- creşterea presiunii sanguine într-o afecţiune cardiacă

- existenţa unui factor mecanic care comprimă un vas rezultând stază sanguină ce determină
creşterea presiunii sângelui cu ruperea vasului, ca în cazul unei tumori expansive, boli
parazitare, ex: chist hidatic rupt

- prezenţa unui corp străin în bronhii sau trahee

- afecţiuni cardio-vasculare ca stenoza mitrală, anevrismul aortic, flebitele

- boli infecto-contagioase cum ar fi febra tifoidă, varicela, tifosul exantematic

- intoxicaţii acute cu fosfor sau arsenic

- traumatisme toracice cu fracturi de coaste, rupturi ale pleurei şi parenchimului pulmonar

prin glonţ şi armă albă

de menţionat existenţa hemoptiziilor în care deşi cantitatea de sânge eliminată este relativ
mică pacientul decedează prin asfixie, deoarece sângele a invadat tot arborele bronho-
alveolar
MANIFESTĂRI, SEMNE ŞI SIMPTOME

eliminarea sângelui este brutală, de obicei precedată de prodroame:

• senzaţie de căldură retro-sternală, gust sărat uşor metalic, jenă laringiană urmată de tuse,
disconfort respirator însoţit de stare anxioasă
hemoptiziile minore se caracterizează prin eliminare de spută striată cu sânge sau franc
sanguinolentă, vâscos aderentă de vas (suspiciune de tuberculoză)

în hemoptiziile mijlocii pacientul elimină în timpul crizei de tuse între 100-300 ml sânge
aerat, spumos, având o culoare de roşu viu

în cazul hemoragiilor masive cantitatea de sânge eliminat poate fi 500-1000 ml, iar debutul
este brutal, brusc, dramatic

pacientul poate repeta hemoptizia în cursul aceleiaşi zile sau în cursul zilelor următoare,
sputa prezentând cheaguri de sânge negricios

pacientul în cursul unei hemoptizii sau după oprirea acesteia prezintă următoarele semne şi
simptome:

- paloarea mucoaselor şi tegumentelor, extremităţi reci cu transpiraţii

- puls tahicardic neregulat, hipotensiune arterială, dispnee

- stare lipotimică, oboseală accentuată

hemoptizia severă şi masivă din anumite afecţiuni ca: tuberculoză pulmonară sau dilataţia
bronşică are caracter fulgerător, fără prodroame, cu eliminare de sânge în cantitate mare,
pacientul decedând prin asfixie sau colaps

EXAMINĂRI COMPLEMENTARE

examenele complementare ce trebuie efectuate în cazul unei hemoptizii sunt:

- radiografie pulmonară, angiografie pulmonară, tomografie computerizată toracică

- gazometrie sanguină, hemoleucogramă cu numărătoarea trombocitelor, timp Quick, timp

Howell

- determinarea grupei sanguine şi Rh-ul pacientului, pentru eventualitatea transfuziei de

sânge

ATITUDINI ŞI INTERVENŢII

hemoptizia şi caracteristicile acesteia trebuie diferenţiată de asistenta medicală cu ajutorul

datelor de anamneză şi diagnostic diferenţial
anamneza:

cuprinde datele despre debutul, factorul determinant sau predispozant

antecedentele patologice personale cunoscute de pacient ca:

• tuberculoză pulmonară, bronşite acute severe, traumatisme, bronşite cronice, abces

pulmonar, pneumonii, cauze vasculare etc
deficienţe de coagulare, antecedente medicamentoase (acid acetilsalicilic, trombostop)

investigaţii efectuate în ziua precedentă ca de exemplu: bronhoscopie, puncţie trans-

toracică

diagnostic diferenţial:

sângele eliminat pe gură poate proveni şi din alte organe: faringe, cavitate bucală, esofag,
stomac

la examenul cavităţii bucale în cazul stomatoragiilor se pot constata leziuni bucale ulcerate,
afte, iar sângele amestecat cu salivă este puţin aerat şi se elimină fără tuse

hemoragiile faringiene sunt cauzate de leziuni faringiene sau dilataţii varicoase sângerânde
la baza limbii şi epiglotei

atunci când sângele provine de la nivelul rino-faringian se numeşte epistaxis, iar când
provine de la nivelul gingiilor se numeşte gingivoragie

sângele provenit de la nivelul stomacului, fluid sau în cheaguri, roşu sau negru, neaerat şi
posibil amestecat cu resturi alimentare se numeşte hematemeză, ,,zaţ de cafea"

conduita terapeutică în primele 12 ore:

anunţăm şi solicităm de urgenţă medicul

asigurăm repaus total la pat al pacientului şi îl poziţionăm semişezând pe partea leziunii

liniştim şi calmăm pacientul, înlăturăm anturajul agitat şi zgomotos

asigurăm toaleta bucală a pacientului şi îndepărtăm cheagurile din gură pentru a preveni
obstrucţia bronşică

educăm pacientul de a se abţine de la tuşit şi să inspire lent, profund

educăm pacientul pentru a nu consuma alimente şi lichide aproximativ 24 h

îi asigurăm şi administrăm bucăţi de gheaţă, apă cu sare - 1 linguriţă la un pahar

asigurăm condiţii de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotoşi

prevenim asfixia prin sângerare abundentă, efectuând manopere de aspiraţie

educăm pacientul pentru a-şi păstra imobilitatea cât mai mult timp posibil

efectuăm inspecţia tegumentelor şi asigurăm toaleta pentru transpiraţie

în caz de dispnee asigurăm pacientului oxigen prin intermediul sondei nazale

la recomandarea medicului efectuăm abord venos pentru transfuzie

supraveghem şi controlăm funcţiile vitale ale pacientului

administrăm tratamentul prescris: hemostatice, sedative şi întrerupem medicaţia cu efect

de sângerare (acid acetilsalicilic, heparină)

la apariţia semnelor de gravitate pacientul este transferat in serviciul de terapie intensivă

asigurăm tratamentul simptomatic şi de reechilibrare prescris

asigurăm toate manevrele de colaborare medic-asistentă medicală, în cazul tratamentului

chirurgical cu scopul realizării hemostazei

efectuăm recoltarea probelor de laborator (timp Quick, coeficient de protrombină,

hemoleucogramă)

supraveghem permanent pacientul şi comunicăm medicului orice schimbare survenită

COMPLICAŢII POSIBILE

este interzis transportul pacientului cu hemoptizie prin manevre brutale, fiind de preferat ca
acordarea primului ajutor să se facă la locul unde a avut loc hemoptizia

lipsa de supraveghere a pacientului de către asistenta medicală pentru:

- evaluarea funcţiilor vitale (puls, T.A., respiraţie)

- evaluarea cantităţii de sânge eliminat, culoare, (care poate indica localizarea sursei de
sângerare) şi consistenţa sângelui eliminat

obstrucţie bronşică prin lipsa toaletei de eliminare a cheagurilor

neglijarea inspectării conjunctivelor şi a patului unghial pentru sindromul anemic

asfixia pacientului prin sângerare abundentă în lipsa vărsăturilor de prevenire

accentuarea hemoptiziei prin administrarea de anticoagulante (acid acetilsalicilic) de către

asistenta medicală cu cunoştinţe şi pregătire profesională deficitară

Spitalizarea este obligatorie chiar în lipsa semnelor de gravitate, deoarece evoluţia

unei hemoptizii este variabilă, de la a nu necesita tratament până la insuficienţă respiratorie
acută, stare de şoc şi infecţii supraadăugate