Plan de îngrijire la domiciliu- pacient cu A.V.

Nume Prenume: D.G

Vârsta: 78 ani
Sex: masculin
Starea civilă: singur
Nu este alergic la nici un medicament
Nu are proteze
Grupa sanguina: B III, Rh +‚
Antecedente personale patologice: HTA, Diabet, Nefrectomie stângă
Diagnostic de internare: Îngrijire la domiciliu. AVC
Pacient conștient, cooperant, afebril.

Probleme de dependență:
 Eliminare inadecvată cantitativ și calicativ;
 Alterarea circulației;
 Alimentație inadecvată cantitativ și calitativ;
 Risc de accidente.

Manifestari de dependentă:
 Alterarea diurezei;
 Alterarea T.A și a circulației;
 Hiperglicemie;
 Stare generală alterată.
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE al pacientului cu AVC.Îngrijire la domiciliu.

NEVOI FUNDAMENTALE

1.A respira si a avea o buna circulatie = nesatisfacută, T.A= 150/90 mmHg, P=80 b/min.
Pacientul prezintă dificultate în respirație și HTA.

2.A bea si a manca= nesatisfacuta. Alimentaţie inadecvată prin deficit. Prezintă :inapetenţă,
lipsa poftei de mâncare.

3.A elimina = nesatisfacută.Pacientul prezintă eliminare urinară insuficientă cantitativ şi calitativ

4.A se misca si a avea o buna postura =nesatisfacuta. Bolnavul se deplaseaza cu sustinere,

prezintă slăbiciune.

5.A dormi si a se odihni= nesatisfacuta .Bolnavul prezinta insomnie, somn de scurta durata,
somn agitat.

6. A se imbraca si dezbraca = satisfacuta. Pacientul îşi alege vestimentaţia adecvată vârstei.

7.A mentine temperatura corpului in limite normale=satisfăcută.T= 35,2 0 C.

8.A fi curat, ingrijit de a proteja tegumentele si mucoasele= nesatisfacuta. Trebuie ajutat în

efectuarea toaletei.

9.A evita pericolele =nesatisfacuta.Prezintă risc de accidente, ameţeli, instabilitate in mers.

10.A comunica = satisfacuta. Pacientul comunică bine cu apartinatorii și echipa medicală.

11.A actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia =satisfacuta.

Pacientul este crestin ortodox.

12.A fi preocupat in vederea realizarii = satisfacuta.Bolnava apreciaza obiectiv capacitatile

sale.

13.A se recrea = satisfacuta. Pacientul face plimbări scurte la domiciliu atat insotit cat si singur,
și se uită la TV.

14.A invata cum sa iti pastrezi sanatatea = nesatisfacuta.Pacientul nu are suficiente cunostinte
despre boala, despre regimul igieno-dietetic, despre mijloacele prin care se poate
informa.
Nevoia Problem Sursa de Manifestări Diagnostic OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
afectată a dificulta de nursing NURSING
te dependeță
1.A Alterarea AVC, -modificări Alterarea -pacientul să Intervenţii autonome: -în urma
respira circulație HTA circulatorii circulației prezinte -asigur repaus fizic și interventiilor
si a avea i și -dispnee și scăderea psihic într-un mediu aplicate
o buna respirație respirației tensiunii corespunzător pacientului,
circulati i datorită arteriale în -măsor și notez funcțiile valorile T.A sunt
e hipertenisu limitele vitale sub control și
nii arteriale normale -asigur un echilibru hidric acesta prezintă o
manifestată -asigurarea prin fracționarea lichidelor respirație
prin confortului pt a evita creșterea bruscă îmbunătățită
modificări fizic și psihic a T.A -pacientul
circulatorii, -asigurarea -asigur un regim alimentar respectă
dispnee. unui regim hipolipidic, hiposodic tratamentul și
igieno- -educ pacientul cu privire regimul igieno-
dietetic la adoptarea unei poziții dietetic.
-prevenirea antalgice care să
complicațiilo favorizeze respirația
r (șezând, semișezând)
Intervenţii delegate
-administrez medicație
antihipertensivă
-recoltez produse
biologice pt examene de
laborator
2. A bea Alimenta Diabet, -inapetenţă Alimentație - menţinerea Intervenţii autonome: -în urma
si a ție HTA -ingestie de insuficientă unui -dietă uşoară, fără grăsimi, intervențiilor
manca insuficie alimente şi cantitativ și echilibru încurajarea consumului de aplicate,
ntă lichide ce calitativ hidric şi lichide pe cale orală - dacă pacientul este
cantitativ nu satisfac din cauza nutriţional. sunt tolerate. hidratat și
și nevoile diabetului -pacientul să - efectuarea bilanţului alimentat
calitativ organismul și a bolilor fie alimentat hidric (intrări, ieşiri). corespunzător,
ui asociate şi hidratat - verificarea sodiului seric conform
manifestată corespunzăto din urină şi sânge și necesităților
prin r controlarea zilnică a organismului
inapetentă, indicelui glicemic -indicele glicemic
ingestie de - observarea culorii este încadrat în
alimente şi tegumentelor şi aspectul valorile normale
lichide ce mucoaselor.
nu satisfac -asigur un repaus la pat în
nevoile poziţie comodă.
organismul -explorez gusturile şi
ui obiceiurile alimentare ale
 pacientului
-informez pacientul asupra
importanţei regimului
alimentar în menţinerea
sănătăţii și a monitorizării
constante a indicelui
glicemic
-servesc pacientul cu
alimente la o temperatură
moderată, la ore regulate şi
prezentate atrăgător
-asigur un climat cald,
confortabil
Intervenţii delegate
-administrez medicație pt
diabet tip II
3.A elim Insuficie Nefrecto -eliminare Insuficiență -pacientul să Intervenţii autonome: -în urma
ina nță renală mie urinară renală din prezinte -asigur repausul la pat; intervențiilor
stângă insuficientă cauza eliminări -fac zilnic bilanţul hidric, aplicate,
cantitativ şi nefrectomi adecvate măsurând ingestia şi pacientul prezintă
calitativ ei stângi -pacientul să excreţia; eliminări
manifestată nu prezinte -asigur igiena corporală corespunzătoare
prin complicații riguroasă; cantitativ și
eliminare -schimb lenjeria de pat şi calitativ.
urinară de corp ori de câte ori este
insuficientă nevoie;
cantitativ şi Intervenţii delegate
calitativ -corectez dezechilibrul
hidric, prin hidratarea sau
reducerea aportului de
lichide şi electroliţi, în
funcţie de ionograma
serică şi urinară și T.A;
-corectez dezechilibrul
acido-bazic, în funcţie de
rezerva alcalină, la
indicaţia medicului;
4.A se Risc de Imobiliz -stare Risc de -prevenirea -ajut pacientul să-şi -pacientul
misca complica area generală complicaţii apariţiei schimbe poziţia la 2-4 ore. execută mişcări
si a avea ții alterată datorită complicaţiilo -încurajez pacientul să pasive ale
o buna imobilizării r imobilizării. efectueze mişcări ale membrelor, se
postura manifestată membrelor, să se mobilizează.
prin mobilizeze.
apariția -masez punctele de
 escarelor. presiune la fiecare
schimbare a poziţiei;
-asigur igiena
tegumentelor şi a lejeriei
de pat şi de corp

5.A Dificultat -stare -insomnii, Dificultate - pacientul să Intervenţii autonome -în urma
dormi si e de a se generală ore de a se doarmă - asigur condiţii de intervențiilot
a se odihni alterată insuficiente odihni din suficiente ore favorizare a somnului, aplicate,
odihni de somn, cauza stării pe zi şi să se semiobscuritate. pacientul prezintă
disconfort generale trezească - rog ceilalţi membri ai un somn mai
alterate odihnit . echipei de îngrijire să odihnitor
manifestată procedeze asemănător
prin pentru a ajuta pacientul să
disconfort, se odihnească.
somn -învăt pacientul tehnici de
agitat. relaxare și îi ofer o cană de
ceai neîndulcit seara,
înainte de culcare.
-administrăm medicaţia
recomandată de medic în
orarul stabilit respectând
pe cât posibil orele de
somn .
Intervenţii delegate
-administrez tratamentul
prescris de medic
6. A fi Alterarea Imobiliz -escare Alterarea -asigurarea Interventii autonome -pacientul își
curat, tegument are tegumentel unei igiene -ajut pacientul în poate efectua
ingrijit elor or ca corespunzato efectuarea toaletei singur toaleta
de a urmare a are. tegumentelor corporală
proteja imobilizării -pacientul sa - facilitez eliminările
tegumen manifestat prezinte (ploscă, urinar).
tele si posibilitate tegumente -efectuez toaleta regiunii
mucoase a apariției intacte perianale.
le escarelor. -schimb lenjeria de pat şi
de corp.
- educ pacientul in
efectuarea toaletei in
vederea asigurări unui
grad de igiena riguros -
asigur intimitate.
-monitorizez eliminările.
7.A Risc de A.V.C -ameteli, Risc de -reducerea Intervenţii autonome: -pacientul nu mai
evita accidente instabilitate accidente ametelilor -asigur un climat prezinta
pericolel in mers, din cauza - pacientul să
corespunzător, cu ameteli ,se poate
e lovire. AVC beneficieze temperatură de 20-220 C, deplasa atât
manifestat de un mediu cameră curată, aerisită, singur cât și
prin confortabil și
iluminată corespunzător, însoțit.
ameteli, suținere lipsa curenţilor de aer
instabilitate fizică. - explicarea tuturor
in mers, procedurilor.
lovire. - asigur repausul fizic şi
psihic, pacientul fiind
imobilizat la pat 24h
pentru a reduce riscul de
accident
-ajut pacientul in
satisfacerea nevoilor
personale
8.A Cunoștinț Evoluția -pacientul Cunoștințe -pacientul să Intervenţii autonome -în urma
invata e bolii nu are insuficiente dețină -ofer pacientului intervențiilor
cum sa insuficie suficiente despre informații cu informaţii despre boală. aplicate,
iti nte cunostinte boală din privire la - informez pacientul pacientul deține
pastrezi despre despre cauza evoluția bolii, despre importanta informațiile
sanatate boală boala evoluţiei şi importanța respectarii regimului necesare atât
a -deficit de prognosticu tratamentului igieno-dietetic, a despre boală cât
cunoştinţe lui bolii și a regimului monitorizarii T.A si a și despre
medicale manifestată igieno- glicemiei. importanța
prin slabă dietetic. - ofer informaţii necesare respectării
informare. pe înţelesul lui, despre tratamentului și
boală şi tratamentul le pune în
efectuat. aplicare.