Infectii Nosocomiale
Infectii Nosocomiale
Infectii Nosocomiale
I.GENERALITATI
Incidenţa este in crestere peste tot in lume, cauzele sunt comune dar si diferite, in raport
cu gradul de dezoltare al unei tari sau regiuni. Teoretic, orice agent patogen din lumea virusurilor,
bacteriilor, parazitilor sau micetelor, pot poduce infectiie nosocomiala in functie de:
- conditiile generale dintr-o unitate medico-sanitara
- natura gazdelor umane
- particuritatile agentilor patogeni
- specificul prestatiilor efectuate.
In mod frecvent cele mai grave infectii nosocomiale sunt cauzate de agenti patageni cu
rezistenta mare in mediu, iar pentru unele bacteria aceasta se caracterizeaza prin plurirezistenta la
antibiotice (stafilococi, E. coli, Proteus, Klebsiella). La acestea se adauga virusurile hepatitice,
HIV, virusurile cu poarta de intrare la nivelul cailor respiratorii etc.
Sursele din care provin infecţiile intraspitaliceşti sunt numeroase. Ele se pot schematiza
în felul următor:
Purtători de germeni aparent sănătoşi din rândul personalului medico-sanitar, elevilor şi
studenţilor veniţi în practică şi vizitatorilor.
Bolnavii din salon, internaţi pentru cauze diverse chirurgical şi care pot fi purtători de boli
grave ca: hepatita, febra tifoidă, gripa, SIDA şi altele.
Însoţitorii bolnavilor internaţi care ies şi intră în spital putând aduce cu ei cei mai variaţi
germeni (gripă).
Instrumentar sau alte soluţii injectabile contaminate datorită nerespectării regulilor de
asepsie.
Lenjeria intimă şi de pat, saltelele şi păturile fiind mai greu de dezinfectat.
Aeroflora din saloane la care nu s-a executat dezinfecţia ciclică obligatorie.
Dezinfecţia incorectă a ploştilor, urinarelor, tăviţelor renale, veselei şi tăcâmurilor.
Efectuarea incorectă a unor tehnici chirurgicale cum sunt: injecţiile, perfuziile,
cateterele prelungite, care pot provoca infecţii locale sau generale (hepatita epidemică, SIDA ş.
a).
Efectuarea unor sondaje urinare infectante prin toaleta incompletă a organelor genitale
murdare, lipsa de mănuşi sterile sau sonde sterilizate incomplet.
Aglomeraţia în saloane, săli de pansamente, săli de aşteptare.
Lipsa de saloane septice pentru izolarea bolnavilor cu supuraţii şi dezinfecţia incorectă a
blocurilor operatorii şi sălilor de tratamente.
Circuite deficitare în spital care permit intersectarea hranei cu rufele murdare, bolnavii şi
aparţinătorii, datorită lipsei de lifturi sau de personal care le deservesc.
Rezistenţa scăzută a unor bolnavi cu afecţiuni care le micşorează puterea de apărare
contra infecţiilor (afecţiuni imuno-depresoare).
Tratamente cu substanţe imuno-depresoare (citostatice, iradieri terapeutice sau
corticoterapii).
Abuz de antibiotice care selectează flora microbiană cea mai virulentă, strică echilibrul
biologic şi favorizează apariţia micozelor (candidoze).
Modul direct presupune transmiterea agentilor patogeni prin relatii intre bolnavi, intre
acestia si personalul medico-sanitar, cu ocazia efectuarii diferitelor prestatii si in cadrul “modului
de viata” specific serviciilor de asistenta spitaliceasca sau de ambulatory, cu aglomeratii si
conditii igienico-sanitare cu risc.
Modul indirect este predominant deoarece, frecvent, intervin agenti patogeni cu
rezistenta mare, avand astfel posibilitatea de a fi vehiculati prin aer, apa, obiecte, medicamente si
produse biologice: de asemenea, mainile bolnavilor si diferitelor categorii de personal care vin in
raport cu acestia.
Receptivitatea
Prin natura prestatiilor solicitate bolnavii sunt receptive in grade difeite fata de agresiunea
agentilor implicate in infectiile nosocomiale. Imunosupresatii, bolnavii cu arsuri, marii
traumatizati etc, constituie grupuri cu risc crescut.
Se completează pentru fiecare caz nou de infectie nosocomiala (dacă un bolnav a avut doua sau mai multe infectii
nosocomiale, se completează câte o fişa pentru fiecare imbolnavire).
Pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti masurile care se iau, tin seama de cauza,
fracventa, gravitate si particularitati clinico-epidemiologice.
Transmiterea infectiei se face de la om la om si este un proces tip lant, ce prezinta 6 verigi.
Fiecare etapa a lantului depinde de succesul realizarii etapei precedente. Daca se reuseste ruperea
acestui lant, boala nu se mai propaga. Soliditatea lantului depinde de soliditatea verigilor sale.
Asepsia este o metoda profilactica de prevenire, prin care organismul este ferit de
infectia microbiana si este realizata prin curatenie si sterilizare
Antisepsia este o metoda curativa care lupta impotriva infectiilor, prin utilizare de antiseptice.
1. Anuntă imediat asistenta sefă privind deficientele: de igienă, alimentare cu apă, instalatiile
sanitare, încălzire.
2. Respectă permanent si răspunde de aplicarea regulilor de igienă cât si a regulilor de tehnică
aseptică în efectuarea tratamentelor prescrise.
3. Pregăteste materialele pentru sterilizare si respectă conditiile de păstrare a sterilelor si
utilizarea lor (în limita termenului de valabilitate, sterilizarea fiind valabilă 24 ore)
4. Răspunde de curătenia saloanelor, controlează igiena însotitorilor si face educatie sanitară
5. Ajută la păstrarea igienei personale a bolnavilor, în sectiile de copii - asigură schimbarea
scutecelor si înfăsatul
6. Pregăteste saloanele pentru dezinfectia periodică împreună cu personalul din subordine
7. Respectă măsurile de izolare stabilite
8. Declară imediat asistentei sefe orice îmbolnăvire acută pe care o prezintă, precum si bolile
transmisibile apărute la membrii familiei sale
9. Supraveghează si ia măsurile de respectare a normelor de igienă de către vizitatori
10. Efectuează schimbarea la timp a lenjeriei de pat si de corp a bolnavilor, precum si a lenjeriei
din sălile de tratament si consultatii
11. Asigură sau efectuează personal punerea plostilor bolnavilor imobilizati, transportul,
curătenia si dezinfectia recipientelor respective.
12. Supraveghează mentinerea conditiilor de igienă si a tualetei bolnavilor imobilizati
13. Asigură curătenia si dezinfectia aparaturii pe care o are în dotare.
14.Supraveghează curătenia si dezinfectia mâinilor precum si portul echipamentului de protectie
de către infirmiere, în cazul în care acestea sunt folosite la transportul si distribuirea alimentelor,
bolnavilor imobilizati sau a copiilor.
15. Asistenta medicală care lucrează în serviciul internări răspunde si după caz efectuează
prelucrarea sanitară a bolnavilor internati.
a. Circuit septic - sensul de circulaţie în interiorul unei unităţi sanitare, care poate
introduce germeni patogeni generatori de infecţii şi infestaţii.
b. Circuit aseptic - sensul de circulaţie în interiorul unei unităţi sanitare care asigură
conditii de protecţie împotriva infecţiilor şi infestaţiilor.
Unităţile sanitare funcţionează pe baza separării circuitelor septice fată de cele aseptice.
Circuitele functionale sunt:
1. Circuitul de intrare al personalului: exterior - dulapuri pentru haine de oraş -
cabine duşuri şi spălătoare - dulapuri pentru îmbrăcămintea de protecţie - spre secţie.
2. Circuitul de primire al bolnavilor în spital: exterior - sala de aşteptare –
înregistrare, dezbrăcare, consultare - îmbăiere (deparazitare), îmbrăcare + magazia pt. rufe
curate - internare în secţie.
3. Circuitul lenjeriei: cărucior pt. adunarea lenjeriei murdare, introducerea lenjeriei
în saci dublati cu pânză impermeabilă - transportul lenjeriei murdare - spălătorie (dezinfectare,
sp~ uscare, călcare magazia de rufe curate - distribuirea lenjeriei curate în saloane).
4. Circuitul alimentelor şi veselei: oficiul alimentar al secţiei - se pun alimentele în
vase colective - apoi porţionare - se pun pe farfurii şi pe cărucior şi se repartizează la bolnavi –
apoi se adună resturile alimentare şi se aruncă la ghena de gunoi.
5. Circuitul de sterilizare al instrumentelor şi materialelor: instrumente utilizate –
camera de recepţionare a instrumentelor - camera pentru curăţire mecanică şi chimică a
instrumentelor folosite - camera de sterilizare - depozitarea instrumentelor - instrumentele sterile
se vor repartiza de ghişeul de eliberare.
6. Circuitul vizitatorilor: vizitatori - primire de halate - papuci - vizita la bolnav -
ieşirea vizitatorilor.