EPIDERMOVIROZE HIPERPLAZICE

VERUCILE VULGARE

Etiologie  papiloma virusul tip 2 dar si tipurile 1, 4, 7 – 26, 29

Se multiplica in celulele stratului malpighian  vacuolizari si alterari ale granulelor de keratohialina.
Leziunile se constituie prin proliferarea stratului malpighian. Initial sunt unice apoi prin autoinoculare se
pot multiplica. Verucile multiple care reapar dupa un tratament corect sunt un semn al infestarii cu
virusul HIV.
CLINIC :
 mici excrescente ( tumorete ) bine delimitate, emisferice, cu coloratia pielii brazdata in toate
directiile de santuri cenusii
 au culoarea pielii
 dimensiuni de la 2 – 3 mm la 2 – 3 cm.
Localizare  in zonele expuse micilor traumatisme : degete, palme, periunghial, la nivelul mainii.

VERUCILE PLANE
Etiologie  tipul 1 HPV
CLINIC :
 mici leziuni papuloase, keratozice, dure, plane, netede, rotunde sau ovale
 dimensiuni de 1- 2 mm
 au coloratia pielii sau usor galbui
 frecvent dispuse in linie pe distante de cativa cm  traumatisme liniare.
Localizare  la nivelul fetei si mai rar pe dosul mainii.

VERUCILE PLANTARE
Etiologie  tipurile 1 si 2 HPV
Localizare  locurile de presiune ale plantei, in special la nivelul calcaielor si la nivelul degetelor.
CLINIC :
 formatiuni keratozice dure, lamelare, uneori profunde, in jurul lor aparand un mic lizereu keratozic
 dimensiuni de 1 – 2 cm
 extrem de dureroase.
Cauze  mic traumatisme ale plantei, hipersudoratie plantara.

PAPILOAME
Etiologie  virusul HPV
CLINIC:
 excrescente alungite ( filiforme ) de 3 – 5 mm lungime, cu extremitatile verucoase aspre
 proeminente emisferice cu coloratia pielii.
Localizare  nivelul fetelor laterale ale gatului si al decolteului, de obicei in leziuni multiple.
La nivelul mucoasei bucale  fata interna a buzei inferioare, mai rar pe limba  apar sub forma unor
proeminente rare , sau albicioase, rotund ovalare cu diametrul de 2 -3 cm.

PAPILOAME VERUCIFORME ( CARNOASE ) ALE FETEI

Localizare  barbati la nivelul fetei
CLINIC  proeminente emisferice cu diametrul de 1 – 2 mm, cu coloratia pielii, cu suprafata usor
neregulata, veruciforma
Cauze  apar prin autoinoculare, prin mici traumatisme (barbierit ).

1
EPIDERMODISPLAZIA VERUCIFORMA LEWANDOWSKI – LUTZ  VERUCOZA GENERALIZATA

Etiologie  virusul HPV genotipurile 6, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19 – 25, 36, 38, 46
CLINIC :
 leziuni polimorfe, aspect de veruci plane cu d = 4 – 6 mm
 dispuse initial simetric pe fata si membre, ulterior cuprinzand tot tegumentul
 boala evolueaza lent, in pusee, cu lungi perioade de remisiune
 20%  epitelioame spinocelulare.

VEGETATII VENERIENE ( CONDILOMA ACUMINATUM )

Etiologie  papilomegavirusuri cu serotipurile 6, 11, 14, 18, 42, 44, 51.

Serotipurile 6, 11  transformari maligne
Serotipurile 16, 18  cancer de col.
CLINIC :
 formatiuni exofitice, sesile, cu dimesiuni de la cativa mm la formatiuni mari conopidiforme care
blocheaza accesul in vagin
 au marginea crestata  aspect de “creasta de cocos” cu coloratie rosiatica
 acoperite cu secretii urat mirositoare.
Histopatologic  leziunile prezinta o proliferare epiteliala benigna.
Localizare  mucoasa vaginala, labii, perianal, santul balanopreputial, in jurul meatului urinar, preput.
Netratate, vegetatiile veneriene au o crestere lenta de la cativa mm pe an la dimensiuni apreciabile.
Au risc crescut de recidiva.
Se transmit prin autoinoculare sau heteroinoculare ( act sexual ). Inocularea este favorizata de prezenta
microtraumatismelor mucoasei genitale si de prezenta unei candidoze sau a unei infectii cu Chlamydia
sau Trichomonas care intretin o ulceratie locala.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL  condiloma lata ( siflisul secundar ) – consistenta ferma si baza de

implantare mare, proeminente la suprafata pielii.

CONDILOMATOZA BUSCHKE – LOWENSTEIN

Etiologie  serotipurile 6, 16, 18

CLINIC :
 forma generalizata de condiloame
 placi keratozice si zone de infiltratie profunda in special in zona genitala.

PAPILOMATOZA ORALA FLORIDA

CLINIC:
 vegetatii papilomatoase cu suprafete conopidiforme sau mamelonate
 uneori leziunile se pot ulcera.
Localizare  gingii, mucoasa jugala, rar limba si buze.

2
TRATAMENTUL VIROZELOR HIPERPLAZICE

TRATAMENT LOCAL
 azot lichid  se aplica pe leziuni prin intermediul unui tampon cu vata cu o tija si se tine pe leziune
5 – 15 secunde  veruci plantare, ale mainilor si mai rar in cazul condiloamelor si papiloamelor
 zapada carbonica ( CO2 sub presiune mare si temp < - 150 )  veruci de talie mica, papiloame sau
molluscum
 electrocoagularea  veruci mari palmare si plantare, vegetatii veneriene de talie mare
 laserul cu CO2  toate tipurile de viroze cutanate
 distrugerea prin metode chimice locale:
o podofilina 25% - 3- 4 ore  condiloame acuminate cu dimensiuni mari
o acidul tricloracetic 3 -5 %
o nitrat de argint 0,1 – 0,2 %
o vitamina A acida ( acid retinoic ) – unguent 0,05% Retin A.

TRATAMENT GENERAL
Tigason 0,5 – 1 mg/kg corp/zi
Isoprinosina 50 mg/kg corp/zi – 5 zile

EPIDERMOVIROZE DEGENERATIVE
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Etiologie  pox virus
CLINIC  papula ( tumoreta ) de 3 – 5 mm diametru, galbuie, translucida, cu un mic orificiu
central in mijloc ( papula ombilicata ) care prin intepare exprima un material grunjos format din celule
cornoase, grasimi si mici granule ovoide ( corpusculi de moluscum ).
Localizare  fata, gat si regiunea genitala.
Tratament chirurgical, electrocauterizare sau laserul cu CO2, injectii locale cu interferon alfa sau
administrare pe cale generala de Tigason 1g/zi sau Isoprinosina.

NODULII MULGATORILOR ( PARAVACCINA )

Etiologie  pox virus; sursa de infectie uterul infectat al vacii

CLINIC:
 nodozitati sau papule ferme, rosu-vinetii
 in centrul leziunii poate sa apara o bula
Localizare  nivelul degetelor mainii
Incubatie  2 – 3 zile
Complicatii  limfangita si adenopatie
Se vindeca spontan in cateva luni.
Tratament general  Eritromicina sau tetraciclina minim 10 zile
Tratament local  eritromicina sau cloramfenicol 5%.

ECTIMA CONTAGIOASA

Etiologie  pox virus

Sursa de infectie  oile cu pustuloza virala a botului
CLINIC  papule rosietice  veziculo-pustule sau bule
Incubatie  3 – 5 zile
Se vindeca spontan in aproximativ o luna.
Tratament = nodulii mulgatorilor

3
 EPIDERMONEUROVIROZE VEZICULOASE
HERPESUL ( HERPES SIMPLEX )

Etiologie  virusul herpetic

Virus herpetic poate fi de doua tipuri:
Virusul herpetic de tip 1  leziuni in jumatatea superioara a copului ( nongenital )
Virusul herpetic de tip 2  leziuni in jumatatea inferioara a corpului
CLINIC :
 buchet de vezicule situate pe un eritem inflamator
 spargerea veziculelor dupa 2 – 3 zile de evolutie produc leziuni erozive cu contur policiclic, care se
epitelizeaza fara cicatrici in 1 – 2 saptamani
 daca nu se sparg, veziculele se acopera de cruste bune, seropurulente sub care se produce epitelizarea
fara cicatrici in jur de 7 – 10 zile  persistenta unei macule eritematoase pentru cateva zile.
Infectia herpetica prezinta trei stadii:
1) INFECTIA HERPETICA PRIMARA ( ACUTA )
 apare la locul de inoculare la un individ care nu a mai avut contact cu virusul  copii < 5 ani
 la locul de inoculare, mucocutanat, virusul de multiplica, apare leziunea primara si apoi virusul
infecteaza nervii senzoriali terminali pe care ii parcurge retrograd, pe calea axonilor catre corpul
neuronilor senzitivi din gg.regionali senzitivi.
2) PERIOADA DE LATENTA
 ramanerea virusilor in acesti neuroni sub forma de episomi  majoritatea genelor virale sunt inactive
3) INFECTIA RECURENTA ( REACTIVATA )
 Aparitia replicarii virale concomitent cu migrarea particulelor virale nou formate, pe calea axonilor,
la nivel mucocutanat.
Anticorpii apar la 4 – 6 sapatamani de la aparitia infectiei si nu intervin in stadiul de latenta virusului.

INFECTII RECIDIVANTE HERPETICE

CLINIC :
 vezicule, grupate in buchet, aparute pe piele sanatoasa, care devin clare, purulente, acoperite cu
cruste
 limfangita si adenopatie
 inainte de aparitia eruptiei pe zona respectiva, pacientul poate simti un usor prurit sau senzatie de
tensiune !!!!!!!!!
 apar frecvent perioral, pe nas, obraji, gat, aria anogenitala, la nivelul scrotului
 evolutia este de aproximativ 7 zile  veziculele dispar si leziunile se epitelizeaza
 evolutia este influentata de starea de sanatate a organismului
 aparitia in cavitatea bucala  deficit imun major al gazdei
 complicatii  piodermizarea veziculelor , keratita herpetica
 eritem polimorf
Stabilire diagnostic :
 teste serologice  Ac antiherpetici
 tehnica imunofluorescentei, PCR
 microscopie electronica

TRATAMENT GENERAL
Aciclovir  analog purinic, nu actioneaza asupra virusului in stare latenta
200 mg la 4 ore/ 7 – 10 zile
Herpesul genital  200 mg de 5 ori /zi, 5zile scurteaza timpul de vindecare
Famciclovir, Vamciclovir  200 mg la 4 ore / 5 – 7 zile
Vidarabina  analog purinic

4
Foscarnet  40 mg/ kg corp la 8 – 12 ore / 7 – 10 zile
TRATAMENT LOCAL
Antivirale
Aciclovir crema 5%
Idoxuridina 5%
Vidarabina 3% – unguent oftalmic
Antibiotice – unguent cu tetraciclina
Comprese umede cu solutii astringente sau antibiotice in pasta cu apa 1%
Se evita administrarea corticoterapiei locale!!!!!!

ZONA ZOSTER

Etiologie  virusul varicelei si al zonei Zoster

Virusul varicelo-zosterian produce  varicela si zona Zoster
Primoinfectia infectia cu virusul varicelo-zosterian se manifesta clinic prin varicela iar recidiva infectiei
prin aspectul clinic de zona Zoster.
VARICELA
CLINIC :
 patrundere pe cale aeriana la nivelul mucoaselor tractului respirator
 incubatie de 10 – 20 de zile
 sindrom febril
 leziuni  veziculo-pustule ombilicate in focare multiple pe piele si mucoase
 evolutie intre 7 – 10 zile.
RI al organismului prin Ac specifici determina disparitia manifestarilor clinice ale primei infectii, dar
virusul ramane cantonat in stare latenta in celulele nervoase din gg.dorsali ai maduvei spinarii.
Virusul poate:
 sa se reactiveze si sa se multiplice primar la nivel ganglionar, determinand inflamatia si necroza locala
 nevragie
 sa migreze de-a lungul ramurilor si terminatiilor nervoase pana la nivelul pielii, unde se multiplica
masiv producand eruptia cutanata tipica strict pe aria cutanata a dermatomului corpurilor ramurii
nervoase pe care a coborat.

ZONA ZOSTER

CLINIC:
 aparitia unei eruptii veziculopustuloase, initial veziculele au un continut clar, pe un fond eritematos
cu elemente grupate in buchete, aparand succesiv in cateva zile, nedapasind zona mediana a corpului, pe
o zona in “banda” sau “esarfa” corespunzatoare cu unul sau doua dermatoame ( regiune a pielii care
este inervata de catre un singur nerv spinal )
 eruptia poate evolua favorabil spre crustificare sau epitelizare sau defavorabil spre necroza si
hemoragii locale, cu ulceratii policiclice ce rezulta din confluarea elementelor veziculonecrotice
 epitelizarea dureaza 2 – 3 saptamani
 durerea:
o insoteste frecvent eruptia ( parestezii, algii, junghi in aria cutanata a suprafetei ) si poate preceda
eruptia cateva zile, saptamani si poate persista si luni de zile dupa epitelizarea leziunilor eruptive.
o poate mima durerea din pleurezie, IM, ulcer, colecistita, colica biliara sau renala, apendicita
 sindromul prodromal cuprinde  parestezii, prurit, hiperestezia cutanata care apare la nivelul
zonei eruptive.
FORME CLINICE :
 forme avortive  nevralgie unilaterala fara eruptie
 forme eritematoase  vezicule reduse la numar sau absente si eritem prezent

5
 forme hemoragice sau hemoragico-necrozante  vezicule mari, profunde care evolueaza spre
necroza
 forme gangrenoase  veziculele evolueaza spre gangrena zonelor afectate
 forme generalizate variceliforme  depasesc linia mediana
 forme cu localizare la nivelul nervilor oftalmici  cele 3 ramuri de distributie ale nervului oftalmic
o clinic  eruptii veziculoase unilaterale, edem masiv palpebral, durere, fotofobie, fosfene,
leziuni corneene,, paralizii ale oculomotorilor, paralizii pupilare definitive.
 zona zoster bucofaringiana ( nervii IX si X )  limba , valul, palatin, faringele si laringele.

COMPLICATII
 suprainfectarea leziunilor cutanate  veziculele devin purulente, eritem inflamator persistent, crusta
seropurulenta
 keratite, iridociclite reversibile
 nevrita optica
 sindrom Ramsay – Hunt  localizare a zonei zoster la nivel auricular
 sindrom poliradiculonevrotic  paralizii de tip periferic cu localizare intercostala
 meningite, encefalite
 algii post zosteriene.

TRATAMENT
ANTIVIRALE
Aciclovir  800 mg x 4 – 5 ori/ zi timp de 7 – 10 zile
Valaciclovir ( Valtrex )  1g de 3 ori/zi minim 7 zile
Famciclovir ( Famvir )  500 mg de 3 ori/zi – 7 zile
Foscarnet  40 mg/kg corp/ 8 – 12 ore – 7 zile, i.v.
Brivudin  125 mg, 4cp/zi
ANTIALGICE
Antiinflamatoare nesteroidiene  indometacin, diclofenac, piroxicam
ANTIBIOTICE
Rifampicina  1 tb la 150 mg, la 6 ore, 6 – 7 zile
Antibiotice clasice pentru infectii cutanate
MEDICAMENTE ADJUVANTE
Vitamine  B1, B6, B12 – 7 – 14 zile
Interferon alfa  50000 UI/ kg corp/zi
Cimetidina  1 cp a 200 mg x 3/zi ( antiviral )
Carbamazepina  1 – 2 cp a 200 mg/zi ( anticonvulsivant, antialgic in nevralgiile de trigemen )

Terapia locala  faza veziculara – se aplica comprese Burow 1:20, calmante, paste cu zinc.

TERAPIA ALGIILOR POST -ZOSTERIENE

Antiinflamatoare nesteroidiene pe cale generala
Vitaminoterapie
Tranchilizante antidepresive  Amitriptilin
Carbamazepina  Tegretol 600 mg/zi
Gabapentin  Neurontin 300 mg/zi
RT antiinflamatoare
Infiltratii paravertebrale sau corticoterapie sistemica
Creme locale de tip EMLA, lidocaina 5% si patch-uri adezive

TERAPIA ZONEI ZOSTER OFTALMICE

Prednison 40 – 60 mg /zi timp de 5 – 7 zile + Aciclovir

6
7