Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”

Departamentul: Medicină Internă

Disciplina de reumatologie şi nefrologie

Șef catedră: profesor universitar, doctor habilitat Liliana Groppa

Conducătorul grupei: lector universitar, Nistor Alesea

FIȘA DE OBSERVAȚIE CLINICĂ

A pacientului Negrescu Alexandra

Diagnosticul clinic: Boala Forestier (hiperostoza osificantă). Spondiloartropatie

degenerativă cu afectarea preponderentă a regiunii lombare cu sindrom radicular
persistent. Stare după lamiectomie intervertebrală L4 (2012). Osteoartroză deformantă,
poliosteoartroză st. Rg- II, IFA II. Hipertensiune arterială gr. II, cu risc adițional înalt.
Cardiopetie hipertensiva subcompensată. Insuficiență cardiacă cronică clasa II (NYHA).
Hepatită cronică de etiologie virală (HVB). Pancreatită cronică latentă. Gastrită cronică
eritematoasă. Dislipidemie. Obezitate gradul II după OMS.

Curator: Studentul grupei M1626, Neagu Anastasia

Chișinău 2019
 DATE GENERALE

 Numele, prenumele: Negrescu Alexandra

 Vîrsta: 59 ani (12. 10. 1960)

 Domiciliul: raionul Ștefan Vodă, Satul Copceac, Str. Viilor 14

 Locul de muncă: neangajată (pensionară)

 Asigurat: da

 Data internării: 09. 10. 2019

 Ora internării: 10:30

 Internat: în mod programat

 Diagnosticul de trimitere: Boala Forestier difuză a coloanei vertebrale cu sindrom algic persistent

Diagnosticul clinic: Boala Forestier (hiperostoza osificantă). Spondiloartropatie degenerativă cu

afectarea preponderentă a regiunii lombare cu sindrom radicular persistent. Stare după lamiectomie
intervertebrală L4 (2012). Osteoartroză deformantă, poliosteoartroză st. Rg- II, IFA II. Hipertensiune
arterială gr. II, cu risc adițional înalt. Cardiopatie hipertensiva subcompensată. Insuficiență cardiacă
cronică clasa II (NYHA). Hepatită cronică de etiologie virală (HVB). Pancreatită cronică latentă. Gastrită
cronică eritematoasă. Dislipidemie. Obezitate gradul II după OMS.

ANAMNEZA

ACUZE:

Principale:

 Dureri în regiunea lombară a coloanei vertebrale, cu caracter apăsător, intense (7 puncte pe Scala
numerică calibrată), mecanice, permanente, care se accentuează la efort fizic moderat (mers 300
m, urcarea scărilor 2- 3 etaje) și se ameliorează după administrarea tab. Diclofenac 50 mg.

 Dureri articulare intense în articulațiile talocrurale, genunchilor, humerale, și artralgii moderate în

articulațiile coxofemurale, radiocarpiene, mecanice, simetrice, dar mai puternice din partea stîngă,
periodice- apar după efort fizic intens, se intensifică noaptea și în clinostatism, și cedează la
administrarea tab. Diclofenac 50 mg.

 Redoare matinală, resimțită ca o jenă, înțepenire, accentuată în articulațiile radiocarpiene,

metacarpofalangiene și interfalangiene, ce durează aproximativ 10 min., și dispare la efectuarea
efortului fizic moderat.

 Insomnie din cauza durerilor intense în articulațiile genunchilor, mai accentuate din partea stîngă.
Durerile se atenuează în aproximativ 10 min. fără administrarea medicamentelor.
  Elevarea valorilor tensionale pînă la 175/90, însoțită de amețeli, palpitații și cefalee cu caracter
apăsător, în regiunea occipitală.

Secundare:

 Cefalee cu caracter apăsător, foarte intensă (8 puncte pe Scala numerică calibrată), cu sediul în
regiunea occipitală și cu iradiere în regiunile parietale și temporale, și în partea cervicală a
coloanei vertebrale, ce apar spre seară și dispar spre dimineață

 Disfagie, mai accentuată la consumarea alimentelor solide și semisolide

 Dereglarea capacității de memorare și concentrare

 Slăbiciune generală

 Apatie

 Amețeli, vertije

ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Pacienta se consideră bolnavă de aproximativ 30 de ani, cînd la efectuarea unui efort fizic intens au
apărut primele simptome: dureri intense în regiunea lombară a coloanei vertebrale, cefalee occipitală
pronunțată, cianoza unghiilor, stare de rău general. Adresîndu-se la medicul de familie din IMSP
Centrul de Sănătate Copceac, și efectuînd examenul paraclinic a fost diagnosticată cu:
"Spondiloartropatie degenerativă a vertebrelor toracale și lombare. Ligamentoză osificantă.
Osteohondroză difuză a coloanei vertebrale." Atunci a administrat tratament cu tab. Diclofenac 50 mg.

În 2012 efectuînd examene suplimentare (teste imunoserologice) a fost modificat diagnosticul în

"Spondiloartrită seronegativă cu spondiloartropatie mixtă degenerativă, hormonală".

În 2013 s-a adresat la medicul reumatolog unde a fost stabilit diagnosticul de "Boala Forestier cu
afectarea totală a coloanei vertebrale cu sindrom algic pronunțat, permanent", urmînd următorul
tratament: tab. Airtal 100 mg- 1 tab. ×2 ori pe zi; tab. Midocalm 100 mg ½ tab. ×2 ori pe zi.

Din august 2019 durerile din regiunea lombară a coloanei vertebrale, precum și în articulațiile
radiocarpiene, metacarpofalangiene, cubitale, genunchilor, talocrurale, metatarsofalangiene s-au
intensificat, devenind permanente. S-a internat în mod programat în IMSP Spitalul Clinic Republican
“Timofei Moșneaga”, secția Artologie, pentru reevaluarea diagnosticului și corijarea tratamentului.
După tratamentul intraspitalicesc starea pacientei s-a ameliorat.

Factorii de risc:

1. Sexul feminin (mai frecvent afectarea poliarticulară);

2. Vîrsta 59 ani;

3. Perioada de menopauză;
 4. Rasa albă;

5. Antecedente eredo-colaterale: tatăl său a suferit de psoriazis;

6. Obezitate gr. II. (IMC= 35,9)

7. Dislipidemie

ANAMNEZA VIEȚII

DATE BIOGRAFICE:

Născută la țară- raionul Ștefan Vodă, în familie fiind al 2-lea copil din 5 (3 frați, 2 surori). Văduvă
din 2014, are 3 copii (băieți), 4 nepoți (3 fete și un băiat). Menționează că a crescut ca un copil
sănătos, cu regim alimentar adecvat, cantitativ suficient și calitativ variat, respectă mesele
principale ale zilei. Nu a suferit de carențe alimentare. A efectuat vaccinările conform planului de
vaccinare, și s-a dezvoltat normal în plan fizic și mental în raport cu copiii de aceeași vîrstă.
Respectă dieta alimentară. Condițiile de trai sunt favorabile.

CONDIȚIILE DE MUNCĂ:

În prezent pensionară. Și-a început activitatea profesională la vîrsta de 17 ani, lucrînd la colhoz.
Condițiile de mună au fost nesatisfăcătoare (umezeală, temperaturi scăzute sau prea ridicate, vînt).
Prezentă suprasolicitatea fizică. A finisat activitatea în 1990, de atunci fiind casnică.

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:

Dezvoltare fiziologică normală. La moment se află în perioada de menopauză, de la vîrsta de

55ani. A avut 3 sarcini cu 3 nașteri fără complicații, fără avorturi.

DEPRINDERI NOCIVE:

Pacienta afirmă că nu fumează, fumatul pasiv neagă căci nu are in familie sau în cercul apropiat
fumători. Consumă alcool în cantități foarte mici de sărbători, nu folosește droguri. Nu consumă în
alimentație produse sărate, picante sau dulci. Consumă rar produse tonizante (cafea, ceai tare).

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

Febr.2005- Polip gastric

Iun.2012- Lamiectomia intervertebrală L4
Decembr.20112- Hepatosplenomegalie. Steatoză hepatică. Colecistită cronică acalculoasă. Stază biliară.
Pancreatită cronică.
April.2013- Regurgitarea VM gr. II, VTr gr. I- II
Noiembr. 2013- HTA gr.II, cu risc adițional mediu. IC gr.II după NYHA. Hepatită cronică virală
Febr.2017- Gastrită eritematoasă
Aug. 2017- Fractură de sacru. Subluxație de coccygeu
Afirmă că nu a suferit de boli cu transmisie sexuală, nu suferă de tuberculoză, malarie. Nu a avut
contact cu persoane bolnave de tuberculoză. Pe parcursul ultimilor ani nu s-a aflat in localităţi cu
condiţii epidemiologice nefavorabile.
ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE

Pacienta confirmă existența unei predispuneri familiale (tatăl său a suferit de psoriazis). Toți
feciorii pacientei suferă de dureri lombare. În anamnesticul familiei nu s-au înregistrat cazuri
de boli venerice, psihoneurologice, neoplasme, boli hemato-poietice sau ereditare.

ANAMNEZA ALERGOLOGICĂ:

Pacienta neagă prezența alergiei la produsele alimentare, vaccinuri, seruri.

ANAMNEZA DE ASIGURARE SOCIALĂ:

Deține poliţa de asigurare medical obligatorie CNAM.

STAREA GENERALĂ

1.INSPECȚIA GENERALĂ

 Starea generală a bolnavului- de gravitate medie (afectarea subcompensată a sistemului

cardiovascular, osteo-muscular și nervos);
 Conştiinţa: clară, înțelege și reacționează adecvat la stimulii din jur, se orientează liber în spațiu
și în timp. Stare suporoasă, stupoasă, comă, delir sau halucinații nu prezintă;
 Poziţia bolnavului: activă;
 Expresia feţei: obişnuită;
 Tipul constituţional: hiperstenic, unghiul epigastral obtuz. Diametrele transversale predomină
asupra celor longitudinal.
 Conformația corpului: Talia 160 cm, greutatea 92 kg, IMC=35,9 (obezitate gr.II)
 Tegumentele: pale, umede cu transpirații reci, curate, fără modificări patologice. Elasticitatea
pielii scăzută datorită vîrstei. Temperatura 36,8’C;
 Mucoasele: roz-palide, curate, umede, ulcerații, erupții sau hemoragii. Sclerele subicterice.
 Fanere: păr friabil, unghii fără modificări.
 Ţesutul adipos: supradezvolat. Lățimea plicii inghinale 5 cm. IMC este de 35,9, ceea ce
demonstrează că pacienta prezintă obezitate de gradul II dupa OMS (35,0 -39,9);
 Țesutul celular subcutanat, edeme: La nivelul gambelor, regiunii lombare și a sternului edeme
nu s-au depistat;
 Ganglionii limfatici: occipitali, auriculari, mentonieri, sternocleidomastoidieni, supraclaviculari,
infraclaviculari, axilari, palpator nu se determină.
 Capul: proporțional cu corpul, făra deformări și fără puncte dolore la palpare;
 Gîtul: proporțional cu capul, nu prezintă formațiuni patologice. La inspecția nu s-a depistat
turgescența venelor jugulare. Pulsația patologică a arterelor carotide, precum și glanda tiroidă nu
se vizualizează.
 Muşchii- atrofia musculară moderată; nu s-au depistat indurații, atrofii sau dureri în timpul
palpării;
 Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se
determină. Forma degetelor este normal, fără modificări patologice;
 Sistemul articular:
o Articulația temporo-mandibulară: la inspecție nu se observă deformări, tumefieri sau
modificarea culorii tegumentelor; palpator puncte dureroase nu se determină, la fel nici
modificarea temperaturii tegumentelor; mișcările de deschidere/ închidere, dreapta/ stînga
a cavității bucale nu produc durere.
o Articulațiile mîinii: la inspecție se observă tumefierea articulațiilor metacarpofalangiene și
radiocarpiene, bilateral; palpator sunt moderat dolore, nu se determină deformări ale
oaselor, noduli Heberden sau Bouchard; mișcările de flexie/ extensie, pronație/ supinație
sunt nedureroase, efectuate în volum deplin, crepitații nu se determină, culoarea
tegumentelor și temperatura locală sunt nemodificate.
o Articulațiile cubitale: la inspecție nu se determină tumefiere, deformări osoase,
modificarea culorii tegumentelor; palpator sunt moderat dolore, nu se determină deformări
ale oaselor, temperatura tegumentelor nemodificată; mișcările de flexie/ extensie, pronație/
supinație sunt nedureroase, efectuate în volum deplin, crepitații nu se determină.
o Articulațiile humerale: la inspecție nu se determină tumefiere, deformări osoase,
modificarea culorii tegumentelor; palpator nu se determină durere, deformări ale oaselor,
temperatura tegumentelor nemodificată; mișcările de flexie/ extensie, abducere/ adducere,
rotație sunt nedureroase, efectuate în volum deplin, crepitații nu se determină.
o Articulațiile piciorului: la inspecție se observă tumefierea articulațiilor
metatarsofalangiene și talocrurale bilateral; palpator sunt moderat dolore, nu se determină
deformări ale oaselor; mișcările de flexie/ extensie sunt nedureroase, efectuate în volum
deplin, crepitații nu se determină, culoarea tegumentelor și temperatura locală sunt
nemodificate.
o Articulația genunchiului: la inspecție nu se determină tumefiere, deformări osoase,
modificarea culorii tegumentelor; palpator nu se determină durere, deformări ale oaselor,
temperatura tegumentelor nemodificată; mișcările de flexie/ extensie sunt nedureroase,
efectuate în volum deplin, crepitații nu se determină.
o Articulațiile coxofemurale: la inspecție nu se determină tumefiere, deformări osoase,
modificarea culorii tegumentelor; palpator nu se determină durere, deformări ale oaselor,
temperatura tegumentelor nemodificată; mișcările de flexie/ extensie sunt nedureroase,
efectuate în volum deplin, crepitații nu se determină.
o Coloana vertebrală: la inspecție nu se determină tumefiere, modificarea culorii
tegumentelor, dar se determină accentuarea cifozei toracice a coloanei vertebrale; palpator
se disting puncte dureroase la palparea proceselor spinoase mai intense în regiunea
toracică și lombară, temperatura locală nemodificată; crepitații nu se determină; mișcările
active și pasive sunt moderat limitate.
 Testul Forrestier: distanța occiput- perete 13 cm (Norma 0 cm)
  Testul Ott: distanța dintre vertebra C7 și punctual situat cu 30 cm inferior s-a
mărit cu 1,5 cm (Norma 3- 4 cm)
 Expansiunea cutiei toracice- diferența dintre inspirul maxim și expirul maxim,
măsurată în spațiul intercostal IV- 2 cm (Norma >2,5)
 Distanța degete- sol (Tomaier) 38 cm (Norma: tinde spre 0)
 Flexia lombară lateral 3 cm (Norma >10 cm)
 Testul lombar Schȍber: distanța dintre punctul ce corespunde joncțiunii
lombosacrale cu punctul ce reprezintă 10 cm superior este de 1 cm (Norma 3- 4
cm)

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

ACUZE:

 Elevarea valorilor tensionale pînă la 175/90, însoțită de amețeli, palpitații și cefalee cu caracter
apăsător, în regiunea occipitală.

 Slăbiciune generală

 Apatie

 Amețeli, vertije

INSPECȚIA:

La inspecţia vaselor sangvine din regiunea gîtului nu se determină pulsaţie a venelor jugulare sau a
arterelor carotide. La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. În regiunea
epigastrică, lîngă stern și în alte regiuni deasemenea nu au fost depistate pulsații.
PALPAREA:
Șocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm medial de linia medioclaviculară stîngă.
Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înalt, puternic şi rezistent. Șocul cardiac nu se determină.
Freamăt catar diastolic pe apex și sistolic în regiunea vaselor sangvine mari, galop nu se determină.
Pulsul este prezent pe toate arterele.

PERCUȚIA:
Determinarea matităţii relative a cordului:

 limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului;

 limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară;

 limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3.

Determinarea matității absolute a cordului:

 limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 pe marginea sternului;

 limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1 cm spre interior de șocul apexian;
  limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului
constituie 16 cm. Configuraţia cordului este normală.

Configuraţia cordului

Spaţii intercostale Dreapta Stînga

I 0,5 în dreapta sternului 0,5 cm în stînga sternului

0,5 cm lateral de linia

II 1 cm în dreapta sternului
parasternală stîngă

La nivelul liniei
III 2 cm în dreapta sternului
medioclaviculare stîngi

La nivelul liniei
IV 2,5 cm în dreapta sternului
medioclaviculare stîngi

1,5 cm lateral de liniea

V
medioclaviculară stîngă.

AUSCULTAȚIA:

Zgomotele cardiace in toate focarele:mitral,tricuspidian,aortal,pulmonar,punctul Erbah sunt ritmice,

attenuate pe fond de obezitate gradul II. În focarul mitral Zg.1 diminuat, în focarul aortei Zg.2 accentuat.
La auscultația cordului nu s-au depistat sufluri sistolice, diastolice (protodiastolic, mezodiastolic sau
presistolic). Frotații pericardiace si pleuropericardiace deasemenea nu s-au depistat.
Frecventa contracțiilor cardiac: 82 bătăi pe minut.
EXAMINAREA VASELOR SANGVINE:
La inspecția si palparea arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor dorsale ale labei
piciorului s-a determinat puls ritmic, accelerat, pulsațiile de amplitudine accelerată, identic la ambele
membre, cu frecvenţa 82 b/min. Puls capilar lipseşte. Dublul ton Traube și dublul suflu Duroziez-
Vinogradov pe arterele femurale nu au fost identificate. Nu s-au observant nici dansul pathologic al
arterelor carotide.
La inspecția și palpația venelor nu se observă turgescența venelor jugulare. Pe membrele inferioare (pe
gambe) am depistat vene varicoase dilatate, de culoare albăstruie; și edeme renale: calde, moi, pufoase,
lasă godeu, care apar spre dimineață și scad în dimensiuni pe parcursul zilei. Segmente dure și dureri la
palpașie pe traseul venelor nu au fost depistate. La auscultația venelor gîtului , zgomotul de drîmbă sub
formă de vîjîit nu a fost determinat.
Tensiunea arterială: braţul stîng 130/80 mm Hg;
braţul drept 125/80 mm Hg.

SISTEMUL RESPIRATOR
 ACUZE:

 Dispnee, accese de sufocare, tuse, hemoptizie nu se atestă.

INSPECȚIA:

Respirație liberă; aripile nasului nu participă în actul de respiraţie; secreții nazale, dereglari de
respirație nu prezinta.
Vocea este obișnuită, timbru sonor.
Cutia toracică: hiperstenică, unghiul epigastric Ludwig obtuz, spațiile intercostale lărgite, coaste
orizontalizate, se palpează cu greu din cauza obezității. Toracele nu prezintă fără deformaţii sau retractii
intercostale. Fosele supra- şi infra- claviculare slab pronunțate pe ambele hemitorace, retracţia sau
proeminenţa lor nu se determină. Ambele hemitorace participă simetric şi uniform in actul respirator.
Forme de tip emfizematos, rahitic, paralitic, infundibuliform, conoid nu s-au depistat.
Tipul respiraţiei este mixt. Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 17
respirații/ min.
PALPAREA:

Ambele hemitorace participă simetric şi uniform in actul respirator. Elasticitatea toracelui este păstrată.
Puncte dureroase la nivelul articulațiilor condrosternale, spațiilor intercostale, foselor supra- și
infraspinale, paravertebral nu se determină.

Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui, atenuate din cauza obezității.
PERCUȚIA:
Percuţia comparativă: sunetul percutor pe regiunile simetrice ale cutiei toracice, pe fețele anterioare,
laterale și posterioare este clar pulmonar. Sunete submate, mate, timpanice sau hipersonoritate nu se
atestă.
Percuţia topografică:

1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga

apexiene

a) anterioare 3 cm superior de claviculă 3 cm superior de claviculă

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Înălțimea benzilor Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice

a) parasternală Spaţiul intercostal 5

b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei

5

c) axilară anterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 6

 6

d) axilară medie Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 7

7

e) axilară posterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 8

8

f) scapulară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 9

9

g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 10 La nivelul vertebrei Th 10

Mobilitatea respiratorie a 5 cm 5 cm
bazei pulmonare pe linia
axilară medie

AUSCULTAȚIA:

Corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular. La nivelul
bifurcaţiei traheii, glotei şi laringelui se auscultă suflu bronsic. Nu s-au depistat zgomote respiratorii
suparaadăugate cum sunt crepitațiile, frotațiile pleurale, frotații pleura-pericardiace. Nu s-a determinat
transmiterea exagerată a vocii la nivelul toracelui.

SISTEMUL DIGESTIV

ACUZE:

Pacienta afirmă că nu are dureri în regiunea abdomenului. Pacienta prezintă sclera subicterice, dar
menționează că nu are nici prurit cutanat. Susține că nu are simptome dispeptice cum sunt: eructație (cu
aer, acidă, fetidă, regurgitație), pirozis. Deglutiția este liberă, fără dureri; însă prezintă disfagie la trecerea
alimentelor solide sau semisolide. Afirmă că frecvența scaunului este regulată, o dată pe zi dimineața, fără
amestec de singe sau mucus.

INSPECȚIA:

Cavitatea bucală fără miros fetid, putrid sau oricare alt miros patologic. Starea mucoasei cavității
bucale este satisfăcătoare, are culoare roz, fără prezența unor pete roșii, maronii, fără ulceraţii sau alte
manifestări patologice ca tumefiere sau eritem. Limba de culoare roz, umedă, fără ulceraţii. Papilele nu
sunt atrofiate, cheratinizate sau hipertrofiate. Nu se observă fisuri, ulcerații, saturnism sau depuneri
patologice. Gingiile sunt de culoare roz, fără ulceraţii, eroziuni sau porţiuni necrotizate. Marginea
gingiilor aderă strîns la dinți. La inspecția gingiilor nu s-a determinat paloare, hiperemie, saturnism sau
secreție purulentă. Dinţii – pacienta are 5 implanturi dentare; molarii prezintă porțiuni rupte, pete
întunecate. Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate, fără
depuneri, peter oz sau colecții purulente.
Abdomen are dimensiuni mărite, datorită obezității de gradul II. Culoarea tegumentelor este omogenă,
fără pete, papule sau ulcerații. Nu prezintă colaterale venoase sub formă de cap de meduză. Tonusul
musculaturii abdiminale este micșorat, abdomenul proemină la schimbarea poziției din decubit dorsal în
ortostatism, sau la plasarea pe părțile laterale. Abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie.
Circumferința abdomenului la nivelul ombilicului 98 cm.
 PALPAREA:

Palparea superficială: abdomenul este moale, indolor la palpare.Tonusul mușchilor abdominali este
miccșorat. Incordarea muschilor abdominali nu este prezenta. Nu se evidentiaza tumori, infiltrate sau
divergența mușchilor drepți ai abdomenului. Hernii ( ale liniei albe, ombilicale, inghinale,femurale ) nu se
determină. Simptomul Sciotkin-Blumberg este negativ.
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco: colonul sigmoid s-a palpat în fosa iliacă stîngă, are formă
cilindrică, lungimea 4 cm, este moale, mobil, cu suprafaţa netedă, nedureros. Cecul a fost palpat în fosa
iliacă dreaptă, are o formă cilindrică, este indolor, moale, moderat incordat, cu suprafaţă netedă, fără
garguiment, imobil. Sectorul terminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă,la iesire
de sub degete emite un garguiment. Colonul ascendant s-a palpat în flancul drept, este cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul transvers este palpabil ca un segment de o duritate
moderata,sub forma de un cilindru arcuit cu o grosime de 2 cm, indolor. Colonul descendent s-a palpat în
flancul stîngt, este cilindric cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Pilorul este
imobil, de duritate medie, formă cilindrică, suprafață netedă, fără garguiment. La determinarea curburii
mari a stomacului s-a determinat că aceasta este indoloră, imobilă, suprafața netedă, duritate moderată,
fără garguiment, senzație de cădere de pe traptă.
Puncte dureroase: Boas, Openhovschi, Herbst sunt negative.
PERCUȚIA:
La percuţia abdomenului în locurile de proiecție a stomacului și intestinelor se determină sunet
percutor timpanic; deasupra ficatului și splinei- sunet mat fără modificări patologice. Prin efectuarea
probei de fluctuație fără obstacol și cu obstacol nu s-a determinat prezența lichidului liber în cavitatea
abdominal. Semnul Mendel este negativ. Pacienta nu prezintă dureri.

AUSCULTAȚIA:

La auscultaţia intestinului se determină zgomote intestinale normale (garguimentul intestinal). În

timpul mișcărilor respiratorii nu se auscultă frotaţii peritoneale specifice în peritonita fibrinoasă. Sufluri
vasculare nu au fost detectate.
FICATUL

INSPECȚIA:

La inspecția ficatului, în hipocondrul drept nu s-au observant proeminențe, și nici pulsații.

PERCUȚIA:
La determinarea limitei inferioare a ficatului prin metoda Obrazțov- Stajesco s-a determinat
proeminarea acestuia de sub ribordul costal drept cu 2 cm.
Dimensiunile ficatului după Kurlov:
 între punctul 1 şi 2, pe linia medioclaviculară – 13cm;
 între punctul 3 şi 4, pe linia mediană anterioară – 10 cm;
 între punctul 3 şi 5, pe arcul costal stîng – 7 cm.

PALPAREA:
 La palparea ficatului s-a depistat deplasarea limitei de jos a ficatului cu 2 cm. Nu s-a observant
senzația de durere. Marginea ficatului este netedă, ascuțită. Suprafața ficatului este neregulată, dar fără
indurații.

VEZICA BILIARĂ

PALPAREA:

Vezica biliară nu se palpează. Simptomul Murfi, Courvoasie, Kehr, Frenicus sunt negative.

PERCUȚIA:

Percutor la vezica biliară nu s-a determinat simptomul Lepene- Vasilenco. Simptomul Grekov este
negativ.

PANCREASUL

PALPAREA:

La pacientă pancreasul nu se palpează.

SISTEMUL ENDOCRIN:

ACUZE:

 Slăbiciune generală;

 Apatie;

 Amețeli, vertije;

 Insomnie;

 Neagă apetitul exagerat.

INSPECȚIA:

La inspecție s-a determinat depunere exagerată, uniform a țesutului adipos în regiunea abdomenului.
S-a determinat dezvoltare fizică completă. Simptome de virilism sau acromegalie absente. Fața nu este”în
lună plină”. La inspecție nu s-a determinat exoftalmie, sau simptomele Groefe, Moebius, Shentelwag.
Glanda tiroidă nu prezintă modificări de dimensiuni; nu s-au determinat vergeturi, hiperpigmentație sau
depigmentație.

PALPAREA:

Glanda tiroidă are dimensiuni normale (4-4,8*10 -1,8*0,8-1,6 cm). Are o suprafață omogenă, netedă,
consistență elastic, nu am determinat prezența de formațiuni nodulare, fără indurații. La fel, pacienta nu
acuză durere la palpare.

AUSCULTAȚIA:
 Deasupra glandei tiroide nu se auscultă sunete sau sufluri.

SISTEMUL URINAR:

ACUZE:

Pacienta prezintă micțiuni libere, de 5-6 ori pe parcursul zilei, fără dureri, arsuri, culoare galbenă, fără
urme de sînge sau careva modificări patologice, jet urinar continuu. Cantitatea urinei timp de 24 ore este
de 1,8 litri. Nicturie sau hematurie nu prezintă.

INSPECȚIA:

Edeme renale la nivelul feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare hiperemie şi
tumefiere nu se determină.

PALPAREA:

La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină din cauza obezității abdominale, senzaţii dureroase
lipsesc.

PERCUȚIA:

La efectuarea tapotamentului, simptomul Giordano- Pasternițchi este slab pozitiv bilateral.

SISTEMUL HEMATOPOIETIC:

ACUZE:

 Cefalee cu caracter apăsător, în regiunea occipitală în timpul elevării valorilor tensionale

 Slăbiciune generală

 Apatie

 Amețeli, vertije

 Insomnie

INSPECȚIA:

Tegumentele și mucoasele vizibile sunt pale. Nu se atestă diateze hemoragice sau icter.

PALPAREA:

Ganglionii limfatici și splina nu se palpează.

PERCUȚIA:

Senzația de durere la palparea oaselor nu se determină.

STAREA NEURO-PSIHICĂ ȘI ORGANELE DE SENSIBILITATE:

  Pacienta este conștientă. Starea psihică normal, adecvată. Motilitatea globilor oculari normală.
Pacienta răspunde adecvat la întrebări- vorbire clară, articulată. Sensibilitatea tactilă, gustativă,
dureroasă- păstrate, adecvate. Reflexele cutanate- bine exprimate. Pacienta nu acuză convulsii,
mișcări involuntare. Rigiditatea mușchilor cefei nu se detectează. Pacienta acuză cefalee cu
caracter apăsător, în regiunea occipitală în timpul elevării valorilor tensionale, dereglarea
capacității de memorare și concentrare, slăbiciune generală, apatie, amețeli, vertije, insomnie.
Reflexe de acomodare la lumină prezente, egale. Semnele meningeale lipsesc.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:

În baza următoarelor date:

1. Acuze:

 Dureri în regiunea lombară a coloanei vertebrale, cu caracter apăsător, intense (7 puncte pe Scala
numerică calibrată), mecanice, permanente, care se accentuează la efort fizic moderat (mers 300
m, urcarea scărilor 2- 3 etaje) și se ameliorează după administrarea tab. Diclofenac 50 mg.

 Dureri articulare intense în articulațiile talocrurale, genunchilor, humerale, și artralgii moderate în

articulațiile coxofemurale, radiocarpiene, mecanice, simetrice, dar mai puternice din partea stîngă,
periodice- apar după efort fizic intens, se intensifică noaptea și în clinostatism, și cedează la
administrarea tab. Diclofenac 50 mg.

 Redoare matinală, resimțită ca o jenă, înțepenire, accentuată în articulațiile radiocarpiene,

metacarpofalangiene și interfalangiene, ce durează aproximativ 10 min., și dispare la efectuarea
efortului fizic moderat.

 Insomnie din cauza durerilor intense în articulațiile genunchilor, mai accentuate din partea stîngă.
Durerile se atenuează în aproximativ 10 min. fără administrarea medicamentelor.

 Elevarea valorilor tensionale pînă la 175/90, însoțită de amețeli, palpitații și cefalee cu caracter
apăsător, în regiunea occipitală.

 Cefalee cu caracter apăsător, foarte intensă (8 puncte pe Scala numerică calibrată), cu sediul în
regiunea occipitală și cu iradiere în regiunile parietale și temporale, și în partea cervicală a
coloanei vertebrale, ce apar spre seară și dispar spre dimineață.

 Disfagie, mai accentuată la consumarea alimentelor solide și semisolide

 Dereglarea capacității de memorare și concentrare.

 Slăbiciune generală, apatie, amețeli, vertije.

2. Istoricul actualei boli:

 Pacienta se consideră bolnavă de aproximativ 30 de ani, cînd la efectuarea unui efort fizic intens au
apărut primele simptome: dureri intense în regiunea lombară a coloanei vertebrale, cefalee occipitală
pronunțată, cianoza unghiilor, stare de rău general. Adresîndu-se la medicul de familie din IMSP
Centrul de Sănătate Copceac, și efectuînd examenul paraclinic a fost diagnosticată cu:
"Spondiloartropatie degenerativă a vertebrelor toracale și lombare. Ligamentoză osificantă.
Osteohondroză difuză a coloanei vertebrale." Atunci a administrat tratament cu tab. Diclofenac 50 mg.
În 2012 efectuînd examene suplimentare (teste imunoserologice) a fost modificat diagnosticul în
"Spondiloartrită seronegativă cu spondiloartropatie mixtă degenerativă, hormonală".
În 2013 s-a adresat la medicul reumatolog unde a fost stabilit diagnosticul de "Boala Forestier cu
afectarea totală a coloanei vertebrale cu sindrom algic pronunțat, permanent", urmînd următorul
tratament: tab. Airtal 100 mg- 1 tab. ×2 ori pe zi; tab. Midocalm 100 mg ½ tab. ×2 ori pe zi.
Din august 2019 durerile din regiunea lombară a coloanei vertebrale, precum și în articulațiile
radiocarpiene, metacarpofalangiene, cubitale, genunchilor, talocrurale, metatarsofalangiene s-au
intensificat, devenind permanente. S-a internat în mod programat în IMSP Spitalul Clinic Republican
“Timofei Moșneaga”, secția Artologie, pentru reevaluarea diagnosticului și corijarea tratamentului.
După tratamentul intraspitalicesc starea pacientei s-a ameliorat.

3. Prezența factorilor de risc:

1. Sexul feminin (mai frecvent afectarea poliarticulară);

2. Vîrsta 59 ani;

3. Perioada de menopauză;

4. Rasa albă;

5. Antecedente eredo-colaterale: tatăl său a suferit de psoriazis;

6. Obezitate gr. II. (IMC= 35,9)

7. Dislipidemie

4. Examenul clinic:

Starea generală a pacientei- de gravitate medie, tipul constituţional: hiperstenic, IMC=35 ;

tegumentele: pale, umede cu transpirații reci; durere la palparea articulațiilor mîinilor, picioarelor,
coatelor, regiunii lombare a coloanei vertebrale; la auscultația cordului- în focarul mitral Zg.1 diminuat,
în focarul aortei Zg.2 accentuat; vibraţiile vocale uniforme pe ariile simetrice ale toracelui, dar atenuate;
proeminarea ficatului de sub ribordul costal drept cu 2 cm.

Se stabilește dagnosticul prezumtiv de: Boala Forestier (hiperostoza osificantă). Spondiloartropatie

degenerativă cu afectarea preponderentă a regiunii lombare cu sindrom radicular persistent. Stare după
lamiectomie intervertebrală L4 (2012). Hepatită cronică de etiologie virală (HVB). Pancreatită cronică
latentă. Gastrită cronică eritematoasă. Dislipidemie. Obezitate gradul II după OMS.

EXAMENUL PARACLINIC:

Pentru definitivarea diagnosticului sunt necesare următoarele investigații:

 1. Teste biochimice

2. Teste imunologice

3. Analiza urinii (proba Niciporenco)

4. Radiografia lombara (profil)

5. Rezonanta magnetica nucleara

6. Ultrasonografia gitului.

7. Ultrasonografia abdominala.

8. Ecocardiografia cordului.

Rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în secție:

1. Examenul biochimic al sîngelui:

Componentul investigat Rezultatul Valori de referință

Ureea 4,60 2,5- 9,2 (mmol/l)
Creatinina 55,20 53-115 (mmol/l)
Proteina totală 68,80 64-83 (g/l)
Colesterol 5,1 0-5,2 (mmol/l)
Trigliceride 1,10 0- 1,7 (mmol/l)
ALAT 14,80 0- 55 (U/l)
ASAT 10,60 5.46(U/l)
Glucoza 5,90↑ 3,3-5,5 (mmol/l)
HDL Colesterol 1,94↓ 1,04- 1,55 (mmol/l)
LDL Colesterol 3,94 0-4,68 (mmol/l)
Potasiu 4,8 3,5- 5,5 (mmol/l)
Sodiu 138,0 135- 155 (mmol/l)
Bilirubina directă 2,10 0- 8,6 (mmol/l)
Bilirubina totală 6,90 3,4-20,5 (mmol/l)

Concluzie: În analiza biochimică observăm mărirea cantității de glucoză.

2. PCR ser si VSH in singe:

3.00 0-5 mg.l

PCR
15.00 2-15 mm/h
VSH
Concluzie: PCR negativ.

3. Examenul urinei ( Proba Niciporenko):

Componentul investigat Rezultat Valori de referință

Leucocite 1444,0 0-2000/ml

Concluzie: În examenul sumar al urinei nu observăm prezența leucocitelor.

3. Probele funcționale reumatice

Componetul investigat Rezultate Valori de referință

ASL-O (antistreptolizina o) <50 0-200IU/ML

Factorul reumatoid <1.0 0-30IU/ml

Conluzie: Factorul reumatoid si ASL-O negativ.

4. ECG:

 Ritm sinusal (unde P prezente, intervale RR egale);

 FCC= 75 bătăi/ minut;

 Axa electrică: intermediară;

 Modificări de ritm și de conducere nu s-au depistat.

5. Radiografia coloanei cervicale:

Gât scurt . Artroza în articulatiile intervertebrale si uncovertebrale.Discartroza C5-6 cu

diminuarea discurilor.

6. Ultrasonografia gitului( glandei tiroide):

Glanda tiroida cu dimensiuni:

lobul drept:1,7x1,43x3,5 cm

lobul sting: 1,74x1,44x3,54cm

istmul: 0,43cm

Concluzie: Chisturi solitare bilateral 0,2-0,3 cm

7.Ultrasonografia abdominala:
 Concluzia: Colecistita cronica calculoasa.Ecogenitate crescuta a pancreasului.Deformarea
SCB bilateral. Hepatomegalie moderata.

DIAGNOSTICUL СLINIC:

În baza acuzelor prezentate, istoricul actualei boli și examenului clinic se stabilește

dagnosticul clinic de: Boala Forestier (hiperostoza osificata).Spondilopatie degenerativa cu
afectarea preponderenta a regiunii lombare cu sindromradicular persistent.Stare dupa
lamiectomie intervertebrala L4(2012).Osteoartroza deformanta,poliosteoartroza st. Rg II ,IFA
II.Hipertensiune arteriala gr.II risc aditional inalt.Cardiopatie hipertensiva
subcompensata.Hepatita cronica de etiologie virala HBV,actiune minimala.Pancreatita cronica
latenta.Gastrita cronica eritematoasa.Dislipidemie.Obezitate gr.1 (OMS).

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL:

Sunt stabilite trei criterii radiografice prin care se poate diferentia hiperostoza scheletala difuza idiopatica
de alte entitati proliferative spinale, cum ar fi spondiloza deformanta, osteocondroza sau spondilita
anchilozanta.

Aceste criterii sunt reprezentate de:

a) prezenta depunerii de os nou de-a lungul fetelor antero-laterale a cel putin 4 corpuri vertebrale
alaturate, cu/fara excrescente osoase localizate la nivelul jonctiunii corpurilor vertebrale;

b) pastrarea relativa a inaltimii discului in segmentul vertebral afectat єi absenta extensiva a modificarilor
radiografice ale bolii degenerative discale, incluzind scleroza marginilor corpului vertebral;

c) absenta anchilozei osoase a proceselor articulare si eroziunilor articulare sacroiliace, scleroza sau
fuziune osoasa intraarticulara.

Aceste criterii au fost acceptate de multi specialisti drept „standardul de aur” in stabilirea diagnosticului
de hiperostoza scheletala difuza idiopatica.

TRATAMENTUL:

A. NON- FARMACOLOGIC

 Mentinerea unei diete sănătoase bogate în legume, fructe si carne

 Păstrarea unei greutăţi sănătoase

 reflexoterapie, magnetice si laser;

  masaj;

 fonoforeză;

 gimnastica;

B. FARMACOLOGIC (in stationar)

1. HTA:

1) Lisinopril(diroton) 1pastila 10mg x1 zi seara.

2) MgSo4 5ml + NaCL 0,9% 10ml

2. Simptomatic:

1) sol.Meloxicam 1,5 ml i/m

2) sol.Tiyozid 2ml i/m

3) tab.Famotidina 40mg la ora 20:00

4) tab.Aspan 40mg 1tab x 1zi

5) sol. vitamina B12 500mg i/m.

PROGNOSTIC:

Prognosticul depinde de momentul diagnosticului pozitiv, de dimensiunea ariei de necroza si a

colapsului osos, de localizarea leziunii.

RECOMANDĂRI:

1. Evidență la medical de familie, cardiolog;

2. Monitorizarea TA, ECG în dinamică, lipidograma, glicemia;

3. Regim de activitate fizică moderată, zilnic cite 30 min. Efort fizic dozat;

4. Fizioterapie cu proceduri termice.

5. Evitarea factorilor stresanți și excitanți( frigul, umezeala);

6. Reducerea aportului caloric cu scopul scăderii ponderale;

7. Tratamentul îndelungat:

 Tab. Lisinopril 10 mg-1tab. la 19:00 (cu contolul FCC), permanent;

 Tab.Famotidina 40 mg -1 tab la 20:00

 Tab. Cardiomagnil 75 mg- 1 tab. la 8.00 permanent;

 Tab.Tanakan 40mg x 3 ori pe zi

 Ung. Diclofenac(Voltaren) de 3-4 ori pe zi, pe suprafata dureroasă.

 sol.Meloxicam 1,5 ml i/m

 tab.Amitriptilina 25 mg pe noapte.