Diagnostic Diferential in Disfunctii Intestinale-25862
Diagnostic Diferential in Disfunctii Intestinale-25862
Diagnostic Diferential in Disfunctii Intestinale-25862
DISFUNCŢII INTESTINALE
Distensia rectală
Afferents
Efferents
1. Constipaţia de transport
2. Constipaţia de evacuare
3. Constipaţia de retenţie
4. Constipaţia prin obstrucţie
5. Constipaţia prin deficit de reziduuri
Constipaţia de transport
Constipaţia atonică
- este implicat îndeosebi colonul drept
- survine în mixedem, hipopotasemie, diabet,
sarcină, caşexie, administrarea de anticolinergice.
Constipaţia spastică
- se realizează prin înmulţirea contracţiilor
segmentare nepropulsive, cu adâncirea incizurilor
interhaustrale şi creşterea presiunii în spaţiile
haustrale.
- domină la nivelul colonului descendent şi sigmei
- survine în hipertonia vagală, saturnism,
intoxicaţia cu opiacee sau în procesele iritative de
vecinătate.
Constipaţia de transport
Medicamentele care pot diminua peristaltismul:
- antacidele (hidroxid de aluminiu și carbonat de
calciu)
- antispastice
- antidepresive triciclice
- suplimente cu fier
- anticonvulsivante
- antialgice (opiacee – codeina, morfina, loperamida)
- diuretice
- antiparkinsoniene
- blocante ale canalelor de calciu
Constipaţia de evacuare
Cauzele principale:
✓ Refuzul repetat de a răspunde impulsului de
evacuare rectală cu ştergerea reflexului şi
instalarea dischineziei rectale.
✓ Hipertonia anală reflexă
- leziunile anale (anită, fisuri anale, ulceraţii,
fistule, hemoroizi trombozaţi)
- afecţiuni din vecinătate (anexite, prostatită,
inflamaţii).
✓ Abuzul de clisme (“intestinul clistiric”) sau a
supozitoarelor cu scop laxativ
Constipaţia de retenţie
✓ Se instalează în cazul anomaliilor de volum
ale colonului şi rectului (megacolon,
dolicocolon, megarect).
✓ Acestea pot fi congenitale sau dobândite
(consecutiv retenţiei fecale cronice).
✓ Evacuarea spontană poate surveni chiar şi la
2-3 săptămâni.
✓ Megarectul se poate asocia cu constituirea
fecalomului.
Constipaţia prin obstrucţie
✓ Se observă în stenozele colorectale şi anale
(polipi, tumori, boala Crohn, compresiuni,
angulaţii bruşte la nivelul unghiului splenic sau
hepatic).
✓ În boala Hirschprung (aganglionoză), absenţa
celulelor ganglionare ale plexurilor
intramurale submucoase determină absenţa
reflexului recto-anal inhibitor.
✓ Constituirea megacolonului contribuie la
agravarea constipaţiei.
Constipaţia prin deficit de reziduuri
✓ Se instalează atunci când conţinutul intestinal
este redus sub limita stimulării motilităţii.
✓ se datorează alimentelor cu conţinut redus în
fibre vegetale şi bogate în hidraţi de carbon
rafinaţi.
✓ Consumul în exces a alimentelor bogate în
tanin (afine), mucilagii (orez), calciu (brânză).
✓ Reducerea globală a aportului de alimente
Manifestări clinice
Scaunul de constipaţie:
• consistenţă dură
• fragmentat sau fecalom
• uneori acoperit cu sânge
pt
Manifestări clinice
✓ poate evolua timp îndelungat fără simptome.
✓ În perioada manifestă:
- dureri abdominale în flancuri sau epigastriu cu
caracter colicativ,
- balonări,
- disconfortul sau durerile cedează prompt după emisia
de scaun.
Intestinul iritabil.
✓ Tenesme,
✓ eforturi de evacuare ineficiente,
✓ senzaţia evacuării incomplete,
✓ disconfortul sau durerile sunt direct legate de defecaţie
și cedează după aceasta.
Manifestări clinice
Simptome dispeptice:
• Inapetenţă
• Anorexie
• Senzaţie de plenitudine
• Greţuri, vărsături
• Dispepsia biliară
• Pirozis
• Disfagie
• Saţietate precoce
Explorări diagnostice
• Rectoscopia
• Fibrosigmoidoscopia
• Colonoscopia
• Irigoscopia
• Colonoscopia virtuală
prin TC cu contrast.
Explorări diagnostice
• Investigația colonului cu • Manometria colonului
markeri
Explorări diagnostice
• RMN funcțional • Scintigrafie
Explorări diagnostice
• Manometrie anorectală
• Defecografie cu bariu
Tratamentul constipaţiei
Regimul alimentar
• Orar de masă regulat
• Asigurarea raţiei fiziologice de lichide
• Activarea peristaltismului:
Mecanică
Osmotică
Termică
Chimică
• Evitarea alimentelor bogate în calciu, tanin,
mucilagii.
Activitatea fizică
Tratamentul constipaţiei
Tratament farmacologic
Laxative:
• “de volum”,
• Emoliente (uleiurile minerale, ex. uleiul de
parafină)
• Hiperosmolare (lactuloză, lactitol, sorbitol)
• Saline (fosfatul de sodiu, hidroxid de magneziu,
polietilenglicol – PEG)
• iritante sau“stimulante” (uleiul de ricin).
Prokinetice
Tratamentul constipaţiei
Tratament chirurgical
Rezerva constipaţiilor instalate secundar unei
obstrucţii, atonie foarte pronunţată
(colectomia subtotală cu anastamoză
ileorectală).
Diareea
Diareea - un sindrom caracterizat prin:
• Scăderea anormală a consistenţei scaunului
• Creşterea greutăţii scaunului (peste 300 g/24 ore)
• Creşterea numărului de evacuări (peste 3/24 ore).
DIAREEA
„o evacuare prea rapidă a unor scaune prea
lichide”
(Roux şi Ryle , 1924)
– Prezenţa şi persistenţa în tractusul intestinal a
unui volum excesiv de apă
– Tulburarea de motilitate.
– Osmotică
– Secretorie
– Prin alteraţii sau distrucţii enterocitare şi
inflamaţie
– Prin tulburări de motilitate.
Diareea osmotică
activizează proteinele
specifice implicate în
activarea mesagerilor deschiderea canalelor de
sistemul de transport
secundari la nivelul Cl- la nivelul enterocitelor
ionic la nivelul
enterocitelor. din cripte
membranei apicale
enterocitare