Exoprotezarea membrelor superioare si

inferioare

Profesor coordonator Student

Asist.Paul Lucaci Rascanu Constantin Alexandru
 Introducere
O proteză este pur și simplu un instrument. Este un înlocuitor
artificial pentru un membru lipsă sau o parte a unui membru  care lipseste.
O proteză standard este alcătuită din componente modulare care creează
piciorul protetic. Aceste piese sunt conectate la o cupă care se potrivește
bontului rezidual.
Cupa permite dispozitivului protetic să se conecteze la bontul
rezidual. Un strat suplimentar, numit liner/manșon de silicon, se
potrivește peste bont și oferă o barieră între piele și cupă. Linerul asigură
amortizarea și confortul, oferind în același timp o potrivire mai bună
pentru cupă. Este esențial ca, cupa   să fie potrivită corect. O cupă incorect
potrivită poate duce la durere, răni și bășici pe bont. Cele mai frecvente
opțiuni pentru suspensia cupei sunt de suspensie cu hamuri, vacuum și de
blocare cu pivot/pin.

Caracteristici esențiale:
-să fie conforme cu bontulastfel încât să nu producă leziuni
-să permită vascularizația optimă
 -să fie funcționale, ușoare, estetice

Elementele protezei :
-bazin receptor-manșon
 -sistem de suspensie
-articulație
 -dispozitiv terminal

Tipuri :
1.pasive (estetice)
2.cu sursă de energieorganismul (musculaturăintactă proximală)
3.mioelectrice detectează activitatea EMG amusculaturii reziduale
1.provizorii (grăbesc și îmbunătățesc maturarea bontului)
2.definitive

Protezarea membrului inferior

1.Proteze de gamba : Aceasta este indicată in cazul amputațiilor Ia nivelul gambei.
Se produce numai în baza unei măsurători individuale.
 Proteza de gambă modulară are o structură tubulară (endoscheletică) din
duraluminiu, oțel-inox și/sau titan.

Partea estetica a protezei de gamba modulară este din spuma poliuretan

(burete) modelată anatomic și ciorap estetic.

Articulație de gleznă a protezei poate fi monoaxială, biaxială, SACH sau

dinamică din oțel-inox sau titan. Proteza de gambă modulară are picior protetic
monoaxial, biaxial, SACH sau dinamic cu arc lamelar din carbon.

Cupa din rășină și/sau polietilenă cu ramforsari din fibră de sticla sau fibră
de carbon, cu diverse tehnologii moderne de a asigura suspendabilitatea protezei de
bont- sistem de suspendare cu aripi supracondiliene și manșon moale, amovibil de
bont din spumă de polietilenă, durabil si ușor de curățat. Sistem de stabilizare cu
manșeta de coapsă din piele (pentru bonturi scurte). Proteza de gambă modulară se
confecţionează pe măsură individuală.

Se recomandă menţinerea unei igiene corporale stricte şi executarea masajului

după purtarea protezei.
 Cea mai modernă și mai performantă proteză de picior, indicată
persoanelor cu amputație de coapsă, este un dispozitiv numit Rheo Knee
sau C-Leg, cu senzori de presiune și cu un microprocesor la nivelul
articulației genunchiului. Microprocesorul analizează semnalele primite
prin intermediul senzorilor și apoi „comunică” unui cilindru hidraulic ce
presiune să aplice în mers. Proteza reușește astfel să imite aproape
perfect funcțiile membrului sănătos.

2. Proteza de coapsa modular

Aceasta este indicată in cazul amputațiilor de coapsă.

 acest tip de proteză de coapsă are cupa din rasina și/sau polietilenă cu
ramforsări din fibră de sticlă sau fibra de carbon, cu sistem de suspendare prin
fixare pe șold cu trohanter si cordon sau cu fixare terminala (mecanism de
blocare/deblocare rapida) și manson amovibil de bont din silicon sau poliuretan

 partea estetica a acestui tip de proteza de coapsa este din spumă poliuretan
(burete) modelată anatomic si ciorap estetic

 proteza are articulatie de glezna monoaxiala, biaxiala, SACH sau dinamica

din otel-inox sau titan

 picior protetic monoaxial, biaxial, SACH sau dinamic cu arc lamelar din
carbon

 protea de coapsa poate avea articulatie de genunchi libera, cu blocare sau

autoblocare, monoaxiala sau policentrica din otel-inox, aluminiu sau titan si cu
acționare  mecanică, hidraulica, a sau computerizata C-Leg®
 La apariţia iritaţiei pielii bontului sau edeme ale bontului, produsul nu se va
mai îmbrăca.

În cazul protezelor de coapsă modulară cu articulaţie protetică C-Leg®,

produsul are în componenţă o sursă de energie electrică (acumulator) cu
alimentator la 220V c.a. şi modul de comandă cu procesor cu valve
electromagnetice ale sistemului hidraulic şi senzori de presiune.

3.Proteza partiala de picior.

 oroteza parțială de picior tip Lisefranc sau Chopart are o structura

exoscheletică din rașină cupă din rașină cu ramforsări din fibră de sticlă sau fibră
 de carbon, cu sau fară deschidere în partea posterioară, în funcție de nivelul
amputației

 sistem de suspendare prin fixare pe gambă cu bandă Velcro (arici) sau

curelușe din piele și manșon moale, amovibil sau neamovibil de bont din spumă
depolietilenă, durabil și ușor de curățat

 partea estetică este asigurată de forma anatomică a structurii exoscheletice și

picior protetic

 picior protetic din spumă poliuretan

 necesită compensare pe membrul inferior contralateral

Protezarea membrelor superioare

1. Proteza partial de mana functionala sau simpla

Aceasta este indicată in cazul amputațiilor parțiale ale mâinii, până Ia nivelul
articulației de încheietură a mâinii exclusiv.
Proteza de mână cu structura exoscheletica, mână protetica estetica flexibila
(din PVC) sau mână protetică estetică din rășină acrilică cu umplutura din spuma
poliuretan sistem de fixare pe antebrat al protezei partiale de mână se face cu
fermoar, respectiv cu manșeta de antebraț și banda Velcro (arici) proteza parțială de
mână are partea estetică asigurată de forma anatomică a mâinilor protetice și
manșeta de antebraț (în cazul protezei parțiale de mână funcționala).
2. Proteza de dezarticulatia de incheietura mainii si antrebrat.

Aceasta este indicată in cazul amputațiilor la nivelul dezarticulației de

încheietura a mâinii, respectiv pentru amputațiile de antebraț.
Proteza de dezarticulație de încheietura mâinii și de antebraț este o proteză
de mână cu structură exoscheletică, manșon moale, amovibil de bont acoperit cu o
cupă din rașină acrilică prevăzută cu deschidere anterioară (proteză de dezarticulație
de încheietura mâinii) sau manșon de bont din rășină acrilică acoperit cu o cupă din
rășină acrilică (proteză de antebraț), mână protetică estetică din PVC cu inserție
metalică.
3. Proteza dezarticulatie de cot simpla .
 Aceasta este indicată in cazul amputațiilor la nivelul dezarticulației de cot.
Manșon moale, amovibil de bont acoperit cu o cupă din rășină acrilică,
prevăzută cu deschidere anterioară sau manșon de bont din rășină acrilică acoperit
cu o cupă din rășină acrilică.
4.Proteza dezarticulatie de umar functionala simpla.
Aceasta este indicată in cazul amputațiilor de braț. Proteza de dezarticulație
de umăr funcțională, simplă - proteza de dezarticulație de umăr funcțională, simplă
este o proteză de mână cu structură exoscheletică.
Aspecte generale :
1. Se poate întoarce la un nivel normal de activitate în termen de câteva
luni. Acesta va depinde de nivelul amputării, precum și starea generală
de sănătate. Proteza va fi un instrument care va ajuta să se faca
lucrurile pe care pacientul era obișnuit să le faca.Cât de bine le va face
depinde de obiectivele dumnealui, un montaj protetic confortabil, o
îngrijire monitorizată, dar și de determinarea dumnealui. Este un lucru
obișnuit a petrece aproximativ șase luni până la un an cu o echipă de
reabilitare. Primul an de la amputare este greu. Vor fi schimbări la
 forma și dimensiunea bontului rezidual. Va fi necesară multă muncă
pentru recuperarea integrală a forței musculare. Corpul va avea nevoie
să reînvețe activități uzuale ca: mers, echilibru și coordonare.

2. Procesul de a deveni apt pentru proteza ,pacientul va implica mai multe

vizite la un centru de protezare, pentru a crea un dispozitiv care să vi se
potrivească. Vizitele ulterioare la protezistul pacientului sunt la fel de
importante ca și vizitele pentru montarea inițială. Va avea nevoie să
faca mai multe vizite la protezist pentru ajustări, pe măsură ce bontul
rezidual suferă modificări și continuă să se maturizeze. El vă poate
ajuta ajustând zonele de presiune, reglând aliniamentul, și lucrând la
orice problemă care poate apărea. Utilizarea protezei nu trebuie să fie
dureroasă. Cu cât este mai confortabilă, cu atât sunteți mai dispus să o
folosiți.
3. În funcție de vârsta pacientului și de nivelul de activitate, proteza poate
dura câțiva ani. În stadiile incipiente, multe schimbări au loc la nivelul
bontului rezidual, care pot duce la micșorarea bontului. Acest lucru
poate necesita schimbări ale cupei,  linerelor , sau chiar înlocuirea cu un
alt dispozitiv. Creșterea nivelului de activitate și dorința de a face mai
multe activități, va implica o schimbare a protezei sau a unor
componente ale sale. Odată fixată confortabil, proteza va avea nevoie
doar de reparații sau de întreținere minoră.

4. Schimbarea protezei sau controlul acesteia se va face la urmatoarele simptome :

  Durere
 Disconfort general sau în anumite zone
 Sunete neobișnuite
 Mișcări de rotație sau alte mișcări neobișnuite ale unor componente
 Răsucirea întregii proteze pe bont
 Dificultate în punerea protezei (intră prea greu, proteza e prea strâmtă)
 Uzură vizibilă
 Bătături, bășici sau răni pe bont
 Mers îngreunat sau clătinat exagerat
 Diferență de lungime
 Fluctuații de volum

5. Nivelurile K reprezintă un sistem de rating utilizat de către sistemul

american de asigurări medicale pentru a indica potențialul de reabilitare
al unei persoane. Sistemul este o evaluare, de la 0 la 4 și indică
abilitatea pacientului de a utiliza un dispozitiv de protezare. Nivelul K
este factorul determinant în alegerea și prescrierea unui dispozitiv
protetic, influențând de asemenea decontarea acestuia de către
sistemele de asigurări de sănătate și de către alți asiguratori.

 K0
Pacientul nu are capacitatea sau potențialul de a se deplasa sau
transfera în siguranță, cu sau fără asistență, iar o proteză nu îi va spori
calitatea vieții sau mobilitatea. Acestui nivel nu i se recomandă
prescrierea unei proteze.
 K1
După reabilitare, pacientul are capacitatea sau potențialul de a utiliza o
proteză pentru transferuri sau deplasare pe suprafețe netede, cu o cadență
fixă. Acest lucru este specific pacienților care se deplasează în spații
interioare, gospodărie sau o persoană care se deplasează cu precădere în
propria casă la viteze care sunt sub 50% față de viteza normală a acesteia.
Aceste persoane sunt asistate de obicei de mijloace ajutătoare de mers
(cadru de mers, cârje, baston) sau de o altă persoană.
 K2
În urma procesului de reabilitare, pacientul are capacitatea sau potențialul
de deplasare peste obstacole de mică înălțime (praguri, borduri, trepte), de
a merge pe teren accidentat sau denivelat, urca pante sau coborâ rampe.
Acest lucru este specific pacienților care se deplasează în spații interioare
sau exterioare, gospodărie, atât pe distanțe scurte cât și medii, la viteze
mai mari de 50% față de viteza normală a acesteia. Aceste persoane au
abilitatea de a se deplasa neasistate de obicei de mijloace ajutătoare de
mers (cadru de mers, cârje, baston) sau de o altă persoană.
 K3
Pacientul are capacitatea sau potențialul de deplasare cu cadență
variabilă pe distante lungi. O persoană încadrată la nivelul K3 este
capabilă de asemenea de a traversa și de a trece peste cele mai multe
obstacole înconjurătoare, are o activitate profesională regulată, poate
desfășura activități recreaționale sau de întreținere fizică, folosind
proteza mai mult decât pentru a se deplasa.
 K4
Pacientul are capacitatea sau potențialul de deplasare cu o proteză în
condiții care depășesc abilitățile obișnuite de locomoție, fiind expus la
un impact, stres fizic și consum energetic ridicat. Acestea reclamă o
echipare protetică care se adresează copiilor, persoanelor adulte active
sau atleților.

Bibliografie
1.Medicina fizica si de reabilitare- Randall L. Braddom
2. https://theranova.ro/protezarea-dupa-amputatie/
3.https://theranova.ro/reabilitare-si-nivele-de-activitate/
4. https://theranova.ro/cand-e-momentul-sa-iti-verifici-proteza-11-
semnale-de-alarma/
5. https://theranova.ro/de-ce-sa-port-proteza/
6. https://www.ortopedica.ro/proteza-par-iala-de-picior-tip-lisefranc-
sau-chopart.ort
7. https://theranova.ro/de-ce-sa-tii-cont-cand-folosesti-proteza-de-
picior-sau-brat/