Caz clinic

Fetiță,15 ani, spitalizată cu acuze la paliditate, surmenaj, vertij, cefalee periodică,

cardialgii, pofta de mîncare redusă și alimentare selectivă.
Obiectiv:Tegumentele palide, uscate, părul fragil, limba depapilata, puls-88 min, suflu
sistolic la apex, sensibilitate în regiunea epigastrică. Pe organe şi sisteme fara modificări
patologice. Ficatul şi splina la rebordul costal. Scaune la 2-3 zile. Dezvoltarea fizică şi
neuropsihică conform vârstei.
Paraclinic:
 Analiza generală a sîngelui: Hb- 69 g/l; Eritr. – 2,6 x1012/l; IC – 0.9; Leucocite –
6,9x109/l; Nes. – 3 %; Seg. – 44%; Limf. – 42%; Eoz. – 3%; Baz. – 2%; Mon. – 5%;
Celule plasmatice – 1%; Tromb. – 345x109/l; VSH – 16 mm/h
 Analiza biochimică a sîngelui: Proteina generală – 57 g/l; Ureea – 4,8 mcmol/l;
Creatinina – 0, 044 mmol/l; Bilirubina totală – 19 mcmol/l; Indirectă – 17 mcmol/l;
Directă – 2 mcmol/l; Fierul seric – 8,1 mcmol/l; Capacitatea fieroliantă generală – 60
mcmol/l; AlAT –32ui/l; AsAT – 29 ui/l;
 Probe speciale sanguine: Volumul mediu eritrocitar – 72; Concentrația medie a
hemoglobinei în 1 eritrocit – 28%; Conținutul mediu al Hb in 1 eritrocit – 27 pgr;
Coeficientul de saturație al transferinei – 28%
 Analiza generală a urinei: Urina limpede, galbenă; Celule epiteliale – 2-3 c/v; Eritrocite
– 0-1 c/v; Leucocite – 4-5 c/v
 Coprograma:Fibre musculare modificate, unice; Grasimi +; Oua de helminti – negativ
 USG organelor interne: Ficatul, pancreasul, rinichii cu dimensiuni normale, ecogenitate
medie. Vezica biliara – 50 mm, inflexiune de corp. Peretii duodenului 3-4 mm.In stomac
lichid.

1) Argumentati diagnosticul preventiv si precizati planul de cercetare

2) Interpretati parametrii singelui
3) Diagnosticul diferential
4) Programul terapeutic si dispensarizarea

Raspuns: Caz clinic

1) Diagnosticul: Anemie carentiala fierodeficitara, gradul III
Gastroduodenita cronica in acutizare
Inflexiune a vezicii biliare. Disfuncţie a cailor biliare
2) Explorari suplimentare:
Determinarea feritinei
Aprecierea rezistentei osmotice a eritrocitelor
Determinarea diametrului mediu al eritrocitelor
Fibrogastroscopia cu aprecierea pH-ului si a florei gastrice
3) Diagnosticul diferential:
Constatarea caracterului carential al anemiei
Anemiile hemolitice
Anemia aplastica
Ulcer gastric si duodenal
4) Terapia:
Dieta
Preparatele de fier
Antacide
 Caz clinic
Băiețel, 9 ani, spitalizat cu acuze la erupţii cutanate recent apărute, surmenaj, cefalee,
inapetenţă, dureri musculare şi articulare.
Anamneza bolii: S-a îmbolnăvit acut, cu febră pina la 40º C, dureri la deglutiție,
intoxicaţie.
Anamneza vieții:Precedent - maladii grave nu a suportat, vaccinat la timp. Dezvoltare
fizică si neuro-psihică conform vîrstei.
Obiectiv: Paliditatea tegumentelor, erupţii cutanate sub formă de peteşii şi echimoze
asimetrice pe membre, trunchi, gingivoragii, epistaxis periodic. Rinofarigele hiperemiat, pe
amigdale depuneri purulente. Ganglioni limfatici submandibulari, cervicali de dimensiuni
0,7x1,3 cm. În plămîni respiraţia aspră. Activitatea cardiacă satisfăcătoare. Ficatul +1.0 cm.sub
rebordul costal drept, splina +0.5 cm. sub rebordul costal stâng.
Paraclinic:
 Analiza generală a sîngelui: Hb - 80 g/l; Eritr.- 3,1x1012 /l; Leucocite - 1,7x109 /l; nes.
- 0; seg. - 18; Limf. -75; Eoz. - 2; Baz. - 2; Mon. - 3; Tromb.– 80x109 /l, VSH – 22 mm/h.
 Analiza urinii: urina transparentă, celule epitiliale 2-3 c/v, epiteliu plat 0-1 c/v,
leucocite 2-3 c/v.
 Biochimia sîngelui: Proteina- 65 g/l; Ureea- 5,4 mmol/l; Creatinina- 52
mmol/l;Bilirubina -17 mcmol/l, pe contul ambelor fracţii; ALAT – 39ui/l; ASAT –
24ui/l.
Analiza generală a sîngelui repetată: Hb- 72 g/l; eritr.- 2,8x1012 /l; tromb.-18x109/l;
leucocite - 1,5x109 /l ; nes.- 0; seg. -16; limf. -75%; eoz.- 3; baz. -2; mon.- 4; VSH – 28 mm/ora.

1. Argumentaţi diagnosticul preventiv

2. Efectuaţi diagnosticul diferenţial
3. Argumentaţi diagnosticul clinic
4. Tratamentul

Raspunsul: Caz clinic

1.Diagnosticul preventiv:
Afectare de sistem a sîngelui. Amigdalită acută foliculară. Limfadenita regională.
2.Diagnosticul diferenţial
Afectare de sistem oncogenă
Anemie aplastică
3.Argumente pentru Anemia aplastică:
a) clinica
b) pancitopenia periferica cu reducerea numărului de eritrocite, trombocite, leucocite
Programul diagnostic:
a) evaluarea mielogramei
b) evaluarea trepanobiopsiei
4.Program terapeutic:
a) stoparea hemoragiei
b) terapie de substitutie
c) terapie antibacteriană cu 2 antibiotice
d) terapie specifică
 Caz clinic
Băiețel, 1 an şi 1 lună, spitalizat primar cu acuze la înrăutăţirea stării, nelinişte,
somnolenţă, inapetenţă. Mama copilului a observat paliditatea neobişnuită a tegumentelor şi
icterul moderat al sclerelor, mucoasei cavităţii bucale, modificari de culoare a urinei.
Anamneza bolii: Este bolnav de la 2 luni cu periodicitate de 2-3 luni, au fost constatate 3-
4 episoade de anemie. A fost administrată terapia antianemică fără eficacitate.
Paraclinic:
Analiza generală a sîngelui – Hb – 59g/l, Eritr. – 2,9 x1012 /l , IC- 0,86 , Tromb. - 250x109 /l,
Leucocite – 9,6 x109 /l Nes.-2% , Seg. -25%, Eoz. – 6%, Limf. - 60%, Mon.- 6%, VSH – 17
mm/oră.
Analiza generală a urinei – culoare întunecată, er-1-2 c/v, leucocite-2-3 c/v.
Biochimia sîngelui: proteină generală – 66 g/l, ureea - 5,4 mmol/l, creatinină- 32 mmol/l,
bilirubina totală - 37,1 mcmol/l, indirectă - 29,5 mcmol/l, directă – 7,6 mcmol/l, ALT- 46ui/l,
AST-30ui/l.
Diametrul mediu eritrocitar – 7,5 mcm.
Rezistenţa osmotică eritrocitară: max-0,3 , min-0,5.
Electroforeza hemoglobinei-Hb A – 73,5 %; Hb A 2 – 1,8%; Hb F – 24,7%.

1. Argumentaţi diagnosticul preventiv

2. Efectuaţi diagnosticul diferenţial
3. Diagnosticul clinic
4. Programaţi terapia

Raspuns: caz clinic

1.Diagnosticul prezumtiv: Anemie hemolitică ereditară, hemoglobinopatie cantitativă

Diagnosticul clinic: β-Talasemie, perioada de criză

2.Diagnosticul diferenţial :
- Anemia carenţială;
- Anemia aplastică;
- Alte anemii hemolitice:
-Membranopatii,
- Fermentopatii,
- Hemoglobinopatii calitative.

3.Terapia: 1. De detoxificare
2. De substituţie
3. De consolidare a starii generale.
La posibilitate transplant medular.
 Caz clinic
Băiețel, 5 ani, spitalizat cu acuze la hemoragii repetate.
Anamneza bolii: de la virsta de 3 ani, periodic, la copil este constatată sîngerarea
exagerată. La lovituri şi spontan apar epistaxixul, gingivoragiile, elementele hemoragice cutanate
diverse ca localizare şi caracter.
Obiectiv: mucoasele alveolelor dentare afinate, pe piele multiple elemente peteşiale,
echimoze, formatiuni hemoragice voluminoase, pielea palidă. Semne de hemoragii interne nu
sunt. Pe organe şi sisteme fara modificări patologice.
Paraclinic:
Hemoleucograma - Hb – 95 g/l; Eritr. – 3,4x1012 /l; Leucocite – 5,9x109/l; Trom. – 240x109 /l,
VSH – 10 mm/h.
Analiza generală a urinei - eritrocite unice
Biochimia sîngelui – fără devieri esenţiale
Coagulograma: timpul Lee Wait – 22' , timpul Duke – 5', Timpul activat de recalcificare a
plasmei – 1' 15'' , Testul de autocoagulare la 10 minute - 18'' , Timpul tromboplastinei partial
activate – 51'', Complexul protrombinei - 85%, Timpul trombinei – 20', Evaluarea factorilor de
coagulare VIII ; IX >75%, Aprecierea factorului Willebrand 0,65 ± 0,05

Argumentaţi:
1. Diagnosticul preventiv.
2. Diagnosticul diferential.
3. Diagnosticul clinic.
4. Terapia nespecifică şi specifică.

Răspuns:Caz clinic
1.Diagnostic preventiv: Coagulopatie
2.Diagnostic clinic: Boala Willebrand
3.Diagnostic diferential:alte coagulopatii
troambocitopatii
trombocitopenii
hemophilia
4.Terapia :
 plasma proaspat congelată
 factor fon Willebrand liofilizat sau recombinat
 kinetoterapie şi recuperarea fizică
 Caz clinic
Băiețel,1 an şi 2 luni, spitalizat de urgenţă cu acuze la sîngerări din mucoasele nazale şi a
alveolelor dentare, formaţiuni hemoragice subcutanate şi intramusculare.
Anamneza vieții: născut la termen, cu masa corporală şi talia normale. Bontul ombilical
s-a detaşat la a 5-a zi. Plaga ombilicală cu eliminări sanguinolente. Pe parcursul I-lui an de viaţa
sîngerări nu a avut.
Anamnesticul eredocolateral: la verişor, care este mai mare cu 4 ani, periodic apar
sîngerări, la examinare a fost constatată coagulopatie.
Obiectiv: mucoasele alveolelor dentare sunt roze. În muşchii coapsei piciorului drept o
formaţiune voluminoasă, doloră. În regiunea lombara la fel o formaţiune subcutanată.
Paraclinic:
 Analiza generală a sîngelui: Hb – 92 g/l; Eritr. – 3,2x10¹²/l; Tromb. – 240x109/l;
Leucocite – 9,1x109/l; Nes. – 3%; Seg. – 41%; Limf. – 53%; Eoz. – 2%; Baz.– 1%; VSH
– 12 mm/h
 Analiza biochimică a sîngelui: Ureea – 4,2 mmol/l; Creatinina – 28 mmol/l; Bilirubina
totală – 21 mcmol/l; directă – 4,2 mcmol/l; indirectă – 16,8 mcmol/l; AlAT – 40ui/l;
AsAT – 34ui/l;
 Coagulograma: timpul Duke - 3'; timpul Lee Wait - 35'; Fibrinogenul – 3,5 g/l; Timpul
activat de recalcificare – 1' 15''; Complexul protrombinic – 95%; Timpul tromboplastinei
parţial activate - 1' 20''; Timpul trombinei - 20''

1. Argumentaţi diagnosticul preventiv și clinic

2. Diagnosticul diferenţial
3. Programaţi tratamentul

Raspuns: caz clinic

1.Diagnostic preventiv – Coagulopatie
Diagnostic clinic – Hemofilia A, criză hemoragică

2.Diagnostic diferenţial – Alte forme de Hemofilie

Boala Willebrand
3.Terapia: Regim de pat
Interzicerea injecţiilor intramusculare
Crioprecipitatul
Factor de coagulare liofilizat (factorul VIII)
Factor de coagulare recombinat
În administrarea factorului de coagulare este necesar de precizat doza preparatului (20-
50uE/kg/24 ore) cu administrare la fiecare 8 ore.
Kinetoterapia
Terapia de recuperare funcţională
 Caz clinic

Fetiță, 8 ani, spitalizată cu acuze la echimoze, epistaxis periodic, gingivoragii; astenie generala,
inapetență.
Anamneza bolii: se consideră bolnavă de la vîrsta de 5 ani, de cînd au apărut treptat elemente
hemoragice cutanate (peteșii, echimoze) de diferite dimensiuni și localizare apărute la lovituri și
în mod spontan.
Anamneza eredocolaterala: fratele, tatal și bunica – sindrom hemoragic neprecizat.
Obiectiv: tegumente palide cu elemente echimotice preponderent pe gambe de diferite
dimensiuni și în diferite stadii de resorbție. Pe organe și sisteme – fără particularități.
Paraclinic:
Hemoleucograma – Hb-110 g/l, Eritrocite-3,5x1012/l, Leucocite – 6,0x109/l, Trombocite –
285x109/l, VSH-11 mm/oră
Sumarul urinei – Leucocite 4-6 c/v, Eritrocite-0-1 c/v
Biochimia sîngelui – fără particularități
Coagulograma :
timpul Lee Wait – 20’;
timpul Duke – 5’40” ;
Timpul trombinei – 19’;
Testul de autocoagulare la 10 minute – 19”;
Timpul activat de recalcificare a plasmei - 1’52” ;
Timpul tromboplastinei partial activate – 50”;
Complexul protrombinei – 86%;
Evaluarea factorilor de coagulare VIII;IX >90%;
Activitatea factorului von Willebrand – 22%.

Argumentați:
1. Diagnosticul preventiv.
2. Diagnosticul diferențial.
3. Diagnosticul clinic.
4. Terapia nespecifica și specifică.

Răspuns: caz clinic

1. Diagnostic preventiv: Coagulopatie

2. Diagnosticul diferențial:
 hemofilia
 alte coagulopatii
 trombocitopenii
 trombocitopatii
3. Diagnostic clinic: Boala von Willebrand
4. Terapia:
 Plasmă proaspăt congelată
 Factor von Willebrand liofilizat sau recombinat
 Terapie de recuperare fizică
 Caz clinic

Băiat, 1 an, spitalizat primar cu acuze la slăbiciune generală, inapetența, modificări de culoare
ale urinei. Din spusele mamei copilul prezintă acuzele sus menționate de aproximativ o
săptamâna. Anterior copilul a prezentat o infecție respiratorie.

Obiectiv: Copilul conștient, stabil hemodinamic. Tegumente palide cu nuanță icterică, sclerele
subicterice. Ficatul +4 cm de la rebordul costal. Splina +2 cm de la rebordul costal, dur-elastică.
Scaun regulat, culoare obișnuită. Micții indolore, urini hipercrome.

Paraclinic:
-Analiza generală de sânge: Hb 98 g/l, er 2,8 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-300 x 109/l, leuc-8.8 x 109/l,
nes 5%, segm 33%, eoz 2%, limf 48%, VSH 15 mm/h.
-Analiza generală de urină: culoare întunecată, dens 1010, er 0-1 c/v, leuc 0-1 c/v
-Examen biochimic sânge: proteina totală 65g/l, uree 4,5 mmol/l, creat 81 mcmol/l, bilirubina
totala-49 mcmol/l, b. ind 34,5 mcmol/l, directă 14,5 mcmol/l, ALT 38 U/l, AST 39 U/l.
- Curba Price Jones: microsferocite 30%, diametru mediu al eritrocitelor-6,3 microni, cu deviere
spre stânga
-Testul rezistenței osmotic maximale - hemoliză eritrocitară în sol NaCl 0,6%, rezistența
minimală în sol NaCl 0,42%

Întrebări:
1. Stabiliți diagnosticul prezumtiv
2. Efectuați diagnosticul diferențial
3. Stabiliți diagnosticul clinic
4. Tratament

Răspuns: caz clinic

1) Diagnostic prezumtiv: Anemie hemolitică
2) Diagnostic diferențial:
i) -anemii carențiale
ii) -alte anemii hemolitice
iii) anemia aplastică

3) Diagnostic clinic: Anemie hemolitica ereditară, microsferocitoză

4) Tratament:

-În perioada crizei hemolitice: Detoxifiere, substituție cu concentrat eritrocitar, consolidarea

stării generale,
-Splenectomie în funcție de severitatatea si frecvența crizelor hemolitice
 Caz clinic

Copil genul masculin, virsta 12 ani.

Se adreseaza la UPU cu urmatoarele acuze: dureri articulare , tumefiere si imposibilitatea

miscarilor in articulatia cotului drept, formatiuni palpapabile submandibulare si cervicali
bilateral, odinofagie, nas obstruat.

Istoricul bolii: Copil bolnav de la nastere, de la virsta frageda se supravegheaza la hematolog cu

spitalizari periodice.

Istoricul vietii: Copil nascut la termen cu indici antropometrici normali, perioada neonatala fara
particularitati.

Anamneza eredocolaterala: fratele mamei si unchiul mamei – coagulopatie

Examenul obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate la nivelul cotului drept prezinta tumefiere
moderata, dureri la palpare si limitarea miscari de flexie si extensie, deformitatea genunchiului
drept, miscarile ample fara dureri. Mucoasele umede, intacte, istm faringian hiperemiat.
Ganglionii limfatici submandibulari palpabili 0,6-0,8 mm, mobili, indolori.

Paraclinic: Hemoleucograma: Hb 125 g/l, er 4,0 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-230 x 109/l, leuc-4.2 x
109/l, nes 4%, segm 57%, eoz 4%, limf 32%, mon 3%, VSH-5 mm/h.
-Analiza generala de urina: culoare galbena, transparenta, dens- 1015, er 0-1 c/v, leuc 1-2 c/v.
-Coagulograma: APTT- 43,70 sec, INR- 1,12, Protrombina dupa Quik- 74,60%, fibrinogenul-2,0
g/l.
- Timpul de singerare Duke- 3 min
- Timpul de coagulare Lee White- > 30 min

Intrebari:
1. Diagnosticul prezumtiv, argumentarea.
2. Investigatii suplimentare pentru stabilirea diagnosticului clinic
3. Conduita de tratament si dispensarizare.

Răspuns: caz clinic

1. Coagulopatie. Hemartroza cotului drept. Anchiloza articulatiei genunchiului drept. IRA.
Rinofaringita acuta. Limfadenita reactiva.
2. Aprecierea activitatii factorilor coagularii VIII, IX, XI, USG articulatiei.
3. Factorul VIII de coagulare 25-40 U/kg. Crioprecipitat.
Dispensarizare 0-3 luni - lunar, 1-3 ani- o data la 6 luni, 3-18 ani- o data in an si la
agravari.
 Caz clinic

Baietel,5 ani,spitalizat cu acuze la aparitia eruptiilor pe membrele inferioare,fese,zona inghinala,

inapetenta,dureri abdominale,scaune semi-lichide cu mucus si striuri de singe,

Istoricul bolii:Debut acut dupa suportarea IRA,cu aparitia durerilor abdominale, eruptiilor
hemoragice,preponderent pe membrele inferioare.

Examen obiectiv:Tegumentele palide cu eruptii hemoragice,maculo-

papuloase,confluente,simetrice localizate pe membrele inferioare,fese,zona
inghinala,.Abdomenul moale,sensibil la palpare periombilical.Ficatul + 2 cm sub rebordul costal.
Splina nu se palpeaza.Scaunele semilichide cu mucus si striuri de singe.Diureza libera,indolora.

Paraclinic:

1.AGS-Hb-111g/l,Er-3,8 x1012/l, IC-0.9, Leucocite-7.6 x109/l, Nesegmentate-2%,Segmentate-

72%,Eozinofile-3%,Limfocite-21%, Monocite-2 %, Trombocite-290x109/l,VSH-10 mm/h.
2.AGU-galbena,transparenta,densitate -1020, prot-neg,leucocite-1-2 c/v,epiteliu-2-4
c/v,eritrocite-neg.
3.ABS-proteina totala-70,ureea-4,3, creatinina-31,ALAT-21.3,ASAT-31,9, Bil tot-19,Indirecta-
17,Directa-2,B-lipoproteide-70.

1)Diagnostic preventiv
2)Diagnostic diferential.
3)Diagnostic clinic
4)Terapia specifica si nespecific.

Raspuns Caz Clinic

1)Diagnostic preventiv: Diateza hemoragica.

2)Diagnostic clinic:Vasculita hemoragica mixta(cutanata,abdominala),evolutie acuta,grava.
3)Diagnostic diferential:
1.Purpura trombocitopenica imuna
2.Abdomen chirurgical acut.
3.Meningococemie.
4)Tratament:
1.Dieta hipoalergica,regim la pat.
2.Terapia imunosupresiva(Prednisolon 2 mg/kg) cu durata 7-8 zile
3. Dezagregante și anticoagulante
4. Gastroprotectoare
5. Antihistaminice
6. Preparate de K.
 Caz clinic

Băiețel, 1 an cu acuze: paliditatea tegumentelor,apatie,somnolență, inapetență, periodic

neliniștit, aport ponderal scăzut

Alimentat artificial. De la 4 luni inițiată diversificarea cu terci de griș, lapte de vacă.

Obiectiv: Tegumentele palide,uscate.Țesut adipos slab dezvoltat (masa 8,9 kg, talia 78 cm).
Deficit staturo-ponderal 10 %. Dezvoltarea fizică dezarmonioasă,joasă. Malnutriție gr I. Dentiție
absentă. Proeminența boselor parietale, frontale, aplatizare occipitală. Suflu sistolic la apex.

Paraclinic:
1.Hemoleucograma: Hb 87 g/l, Eritrocite 3,0 x 1012/l, IC 0,86,Trombocite.260 x 109/l,
Leucocite 7,1 x 109/l, nesegmentate-2 %, Segmentate. 50%, Limfocite.42%,
Eozinofile.2%,Monocite. 3%, VSH 8 mm/h
2.Analiza biochimică a sîngelui: Proteina totala - 77,5 g/l, uree 3,2 mmol/l,creatinina 46
mcmol/l,bilirubina totala 15,5 mcmol/l,bilirubina conjugata 2,2 mcmol/l,bilirubina libera 13.3
mcmol/l, glucoza 4.1 mmol/l,proba cu timol 2,64 u, ALT 11 U/L, AST 24 U/L, Ca 1,8 mmol; Fe
seric 7,1 mcmol/l
3.Probe special sanguine: VEM (Volum eritrocitar mediu) 70 fl, MCHC (concentrația medie de
Hb în eritrocit) 27%, MCH (conținutul mediu de Hb in eritrocit) 25 pg, Coeficientul de saturație
al transferinei 28 %, Capacitatea feroliantă generală 60 mcmol/l

1) Argumentați diagnosticul prezumtiv și precizați planul de cercetare;

2) Interpretați parametrii sîngelui;
3) Diagnostic diferențial;
4) Diagnostic clinic;
5)Program terapeutic și dispensarizarea;

Răspuns : Caz clinic

1)Diagnostic prezumtiv: Anemie carențială fierodeficitară, gradul II.
2)Explorări suplimentare:
 Determinarea feritinei serice;
 Aprecierea rezistenței osmotice a eritrocitelor;
 Determinarea diametrului mediu al eritrocitelor ;
3)Diagnostic diferențial:
 Constatarea caracterului carențial al anemiei
 Anemii hemolitice;
 Anemia aplastică;
4)Diagnostic clinic: Anemie carențială fierodeficitară, gradul II. Malnutriție gr.I. Rahitism
gr.II, evoluție subacută, perioada de stare
5)Terapia :
 Regim alimentar corespunzător vîrstei (carne, ouă,produse lactate);
 Preparate de Fe (monocomponente, 4-6 mg/kg 2 luni + 2 luni);
 Tratament rahitism Vit D3 + preparate de Ca
 Caz clinic
Fetița, 4 ani se adreseaza cu acuze: febra 37.8C, erupții cutanate hemoragice sub forma de
peteșii si purpura, predominant pe membrele inferioare, tuse seaca, rinoree seromucoasa,
inapetenta.
Anamneza bolii: debut acut, cu 3 zile în urma cu febra si semne catarale. Ambulator se
adminitreaza tratament simptomatic. Starea generala fără dinamica pozitivă. Examinat
ambulator: in hemoleucograma- Leucocite 2.2 x 109/l ,Trombocite 24 x 109/l.
Obiectiv: Tegumentele palide, cu eruptii cutanate de tip hemoragic sub forma de petesii si
purpura, asimetrice, predominant pe membre, policrome (verde, galbene), de diferite dimensiuni
2-10 mm.Țesut adipos slab dezvoltat (masa 14.5 kg, talia 95 cm). Gingivoragii si epistaxis nu
prezinta. Respiratia nazala deficila, rinoree seromucoasa. Auscultativ in plamini respiratia aspra
bilateral, raluri umede unice. Zgomote cardiac ritmice, sonore, clare. Ficatul +1,5 cm de la
rebordul costal drept, marginea dur-elastica. Splina nu se palpeaza. Mictiile si scaun libere,
regulate, indolore, fara modificari patologice.

Paraclinic
1.Hemoleucograma: Hb 121 g/l, Eritrocite 3,8 x 1012/l, IC 0,9, Trombocite 45.6 x 109/l,
Leucocite 3.4 x 109/l, nesegmentate 6 %, segmentate 28%, Limfocite 62%, Eozinofile
1%,Monocite 2%, VSH 4 mm/h
2.Analiza biochimică a sîngelui: ureea 3,9 mmol/l, creatinina-42 mcmol/l, proba cu timol 4.4 U,
ALT - 18.9 U/L, AST - 30.2 U/L
3.Sumarul urinei: densitatea 1020, proteină - negativă, epiteliu-3-4c/v, leucocite 2-3 c/v
4. USG abdominal: organele interne in limitele normei, lichid liber si formatiuni de volum in
cavitatea abdominal nu se vizualizeaza.

1)Diagnostic prezumtiv;
2) Interpretați parametrii sîngelui;
3) Diagnostic diferențial;
4)Diagnostic clinic;
5)Program therapeutic.

Răspuns : Caz clinic

1)Diagnostic prezumtiv: Diateza hemoragica. Trombocitopenie. Leucopenie.
2)Intepretarea parametrilor singelui: Leucopenie, Limfocitoza relativa, Trombocitopenie grII
3)Diagnostic diferențial:
 Trombocitopatiile( trombastenia Glanzmann, Snd. Bernard-Soulier)
 Trombocitopenii prin deficit de productie( Anemiile aplastice, hemoblastoze)
 Trombocitopenii prin hipersplenism
 Vasculita hemoragica
 Coagulopatii.
4)Diagnostic clinic: Purpura trombocitopenica, forma cutanata, evolutia acuta, grad moderat de
severitate. IRA. Bronsita acuta. Retard staturoponderal.
5)Terapia :
 Dietoterapie, regim de salon, evitarea traumatismelor
 Terapia imunosupresiva cu GCS, Prednisolon 2 mg/kg
 Gastroprotectoare, preparate de potasiu
  Antibioticoterapie , mucolitice.
Caz Clinic

Fetita, 7 ani, internata cu urmatoarele acuze : eruptii cutanate, polimorfe, recent

aparute,cefalee,mialgii,fatigabilitate,inapetenta.

Istoricul Bolii: bolnava de 3 zile cu debut de : febra 39oC,odinofagie,rinoree seroasa,slabiciune

generala.

Anamneza vietii: vaccinata conform calendarului.Alergie –neaga. Copilul frecvent bolnav – 6

episoade de infectii respiratorii acute/an. Dezvoltarea fizica si neuropsihica conform virstei.

Examenul obiectiv: tegumentele palide,calde,eruptii cutanate polimorfe,asimetrice de tip :

petesial,echimoze cu localizare pe fata si membrele inferioare. Periodic epistaxis. Istmul
faringian intens hiperemiat. Ganglionii limfatici submandibulari,cervicali anteriori palpator cu
dimensiunile : 1,0x1,0 cm,mobili,elastici,indolori. Auscultativ in pulmoni respiratia aspra ,raluri
nu se percep. Zgomotele cordului ritmice,sonore.Abdomenul la palpare moale,indolor.Ficatul
+1,5 cm de la rebordul costal , elastic,indolor. Splina +0,5 cm de la rebordul costal
,elastica,indolora. Actele fiziologice adecvate.

Paraclinic :

1.Hemoleucograma : Hb - 83 g/l, er. - 3 x 1012 /l, tromb. - 1600 x 109/l, leuc. - 2 x 109/l, nes. -
4%, segm. - 19%, eoz. - 1%, limf .- 72%, mon. - 4%, VSH - 20 mm/h.

2.Analiza generala de urina : culoare galbena,transparenta, densitatea 1019, epiteliu 2-3

c/v,epiteliu plat 0-1 c/v, leucocite 2-3 c/v.

3.Biochimia singelui : Proteina - 69 g/l, urea - 5,0 mmol/l, creatinina - 55 mmol/l, bilirubina
totala - 17 mcmol/l, ALAT - 20 U/L, ASAT - 24U/L.

4.Medulograma : celule blasti - 4%,mielocite - 30%,metamielocite - 8 %,nesegmentate – 40 %

,segmentate - 6 %,limfocite - 1%,monocite - 1%.

Intrebari :

1. Diagnosticul prezumtiv.
2. Diagnosticul diferential.
3. Evaluarea medulogramei si diagnosticul clinic

Raspuns caz clinic

1. Sindrom mielodisplazic, seria granulocitara – 84 %, trombocite – 1600x109/l, limfopenie,

monocitopenie. IRA. Rinofaringita acuta. Limfadenita regionala.
2. Anemie aplastica. Leucemie. Anemie B12 deficitara. Acid folic deficitara.
3. A) Hipercelularitate medulara,rindul granulocitar largit - 84% ,linia limfomonocitara
scazuta.
B) Sindrom mielodisplazic.
 Caz clinic

Fetita, 12 ani, se adreseaza la UPU cu urmatoarele acuze: singerari menstruale prelungite si

abundente, slabiciuni generale. Mentioneaza ca este prima menstruatie.

Istoricul bolii: Copilul a fost diagnosticat cu patologie hematologica la virsta de 3 luni. Se afla
la evidenta medicului hematolog cu spitalizari periodice, din cauza singerarilor spontane, ce apar
in urma traumatismelor minore (intepaturi, zgirieturi), interventiilor stomatologice sau
hematuriei.

Examenul obiectiv: Tegumentele palide, curate. Mucoasele roze, umede, intacte. Ganglionii
limfatici periferici nu se palpeaza. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, cu tendinta spre
tahicardie. Abdomenul moale, sensibil la palpare in hipogastru. Ficatul si splina nu se palpeaza.
Mictii libere, indolore.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb 122 g/l, er. 3,98x109/l, tromb. 90 x109/l, leuc. 6,5 x109/l, nesegm. 4%,
segm. 42%, eoz. 2%, limf. 29%, mon 3%, VSH 2 mm/ora.
Frotiu sanguin: Trombocite gigante in proportie de 70%.
Timpul de singerare Duke: > 7 min
Retractia cheagului: 65%
Coagulograma: APTT 24 sec., Fibrinogen 3 g/l, INR 1,15, Protrombina dupa Quick 95%.
USG abdominal: organele interne in limitele normei, ovarele si anexele fara particularitati.
Lichid liber si formatiuni de volum nu se vizualizeaza.

Intrebari:
1. Diagnostic prezumptiv
2. Interpretati rezultatele investigatiilor paraclinice
3. Diagnostic clinic
4. Principii de tratament

Raspuns caz clinic

1. Diagnostic prezumtiv: Trombocitopatie. Menoragie.

2. Interpretarea investigatiilor: Hemoleucograma – trombocitopenie, frotiu sanguin –
morfologie anormala a trombocitelor, timpul de singerare – marit, retractia cheagului –
elevat, coagulograma si USG – in limitele normei.
3. Diagnostic clinic: Trombocitopatie. Sindromul Bernard-Soulier. Menoragie.
4. Principii de tratament: jugularea crizei hemoragice, utilizarea preparatelor cu stimularea
functiei de contractie uterine, prevenirea recidivelor.
 Caz clinic:

Pacienta A. 5 ani, a fost transferată din spitalul regional cu acuze la sângerări din mucoasele
nazale și a alveolelor dentare, elemente hemoragice pe piele, febră, intoxicație.

Istoricul bolii: Bolnav pe parcursul a 3 zile, când după IRVA s-a înrăutățit starea generală,
cu manifestări multiple sub formă de febră, intoxicație, elemente hemoragice în mucoase și
piele, majorarea ganglionilor limfatici. Inițial spitalizat la locul de trai, investigat și uletrior
transferat în clinică specializată.

Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Pozitia pasivă, apatică, conștiența clară.
Tegumentele palide, elemente hemoragice sub formă de peteșii, purpură și echimoze.
Mucoasele afînate, congestionate, cu elemente sanguine și cheaguri mici.
Ganglionii limfatici mariți în volum cu dimensiuni pînă la 12-13 mm. Ficatul +3 cm de la
rebordul costal drept. Splina+ 4 cm de la rebordul costal sting. Actele fiziologice fără
prticularități.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb- 80 g/l, er- 2,9x 10 12/l, tr- 63 x 10 9 /l, leu-2,7x 10 9/l, mielocite-1%,
metamielocite 2%, nesegmentate 11%, segmentate-9%, monocite -2%, limfocite-75%, VSH-
36 mm/h.
An. Biochimică singe: Ureea- 3,2 mmol/l, Creatinina- 64 mmol/l, fibrinogenul-3,0 g/l,
Protrombina -75%.
Proba Duke- 5 min.
Proba Lee White- 12 min.

Intrebări:
1. Diagnosticul prezumtiv.
2. Planul de cercetare.
3. Argumentarea diagnosticului clinic.
4. Managementul medical.

Răspuns caz clinic:

1. Maladie de sistem al sângelui.

2. Medulograma și trepanobiopsia.
3. Leucemie acută.
4. Evaluarea rezultatelor cercetării, confirmarea de diagnostic, tratament în secție
specilizată.
 Caz clinic

Copil genul masculin, virsta 7 ani.

Se adreseaza la UPU cu urmatoarele acuze: dureri articulare , tumefiere si imposibilitatea

miscarilor in articulatia talocrurala stinga, periodic gingivoragii

Istoricul bolii: Copil bolnav de la nastere, de la virsta frageda mama a observat aparitia
singerarilor si echimozelor la traumatisme minore. Se supravegheaza la hematolog, cu spitalizari
periodice pentru tratament de substitutie.

Istoricul vietii: Copil nascut la termen cu indici antropometrici normali, perioada neonatala fara
particularitati.

Anamneza eredocolaterala: neagravata

Examenul obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate, echimoza numulara la nivelul obrazului

sting, la nivelul articulatiei talocrurale prezinta tumefiere moderata, dureri la palpare si limitarea
miscarilor, care se accentueaza la efort. Mucoasele umede, intacte, istm faringian roz-pal.

Paraclinic: Hemoleucograma: Hb 120 g/l, er 4,0 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-250 x 109/l, leuc-4.2 x
109/l, nes 4%, segm 57%, eoz 4%, limf 32%, mon 3%, VSH-5 mm/h.

Analiza generala de urina: culoare galbena, transparenta, dens- 1018, er 0-1 c/v, leuc 1-2 c/v.

Coagulograma: APTT- 42,50 sec, INR- 1,12, Protrombina dupa Quik- 74,60%, fibrinogenul-
2,87 g/l.

Timpul de singerare Duke- 4 min

Timpul de coagulare Lee White- 30 min

Intrebari:

1. Diagnosticul prezumtiv.
2. Investigatii suplimentare
3. Argumentare diagnostic clinic
4. Conduita de tratament

Raspuns caz clinic:

1.Coagulopatie. Hemartroza articulatiei talocrurale stingi.

2.Aprecierea calitativă și cantitativă a factorilor de coagulare.

3.USG articulatiei talocrurale stingi

4.Hemofilia B, forma grava. Hemartroza articulatiei talo-crurale stingi.

5.Factorul IX de coagulare 25-40 U/kg.