Hematologie
Hematologie
Hematologie
2.Diagnosticul diferenţial :
- Anemia carenţială;
- Anemia aplastică;
- Alte anemii hemolitice:
-Membranopatii,
- Fermentopatii,
- Hemoglobinopatii calitative.
3.Terapia: 1. De detoxificare
2. De substituţie
3. De consolidare a starii generale.
La posibilitate transplant medular.
Caz clinic
Băiețel, 5 ani, spitalizat cu acuze la hemoragii repetate.
Anamneza bolii: de la virsta de 3 ani, periodic, la copil este constatată sîngerarea
exagerată. La lovituri şi spontan apar epistaxixul, gingivoragiile, elementele hemoragice cutanate
diverse ca localizare şi caracter.
Obiectiv: mucoasele alveolelor dentare afinate, pe piele multiple elemente peteşiale,
echimoze, formatiuni hemoragice voluminoase, pielea palidă. Semne de hemoragii interne nu
sunt. Pe organe şi sisteme fara modificări patologice.
Paraclinic:
Hemoleucograma - Hb – 95 g/l; Eritr. – 3,4x1012 /l; Leucocite – 5,9x109/l; Trom. – 240x109 /l,
VSH – 10 mm/h.
Analiza generală a urinei - eritrocite unice
Biochimia sîngelui – fără devieri esenţiale
Coagulograma: timpul Lee Wait – 22' , timpul Duke – 5', Timpul activat de recalcificare a
plasmei – 1' 15'' , Testul de autocoagulare la 10 minute - 18'' , Timpul tromboplastinei partial
activate – 51'', Complexul protrombinei - 85%, Timpul trombinei – 20', Evaluarea factorilor de
coagulare VIII ; IX >75%, Aprecierea factorului Willebrand 0,65 ± 0,05
Argumentaţi:
1. Diagnosticul preventiv.
2. Diagnosticul diferential.
3. Diagnosticul clinic.
4. Terapia nespecifică şi specifică.
Răspuns:Caz clinic
1.Diagnostic preventiv: Coagulopatie
2.Diagnostic clinic: Boala Willebrand
3.Diagnostic diferential:alte coagulopatii
troambocitopatii
trombocitopenii
hemophilia
4.Terapia :
plasma proaspat congelată
factor fon Willebrand liofilizat sau recombinat
kinetoterapie şi recuperarea fizică
Caz clinic
Băiețel,1 an şi 2 luni, spitalizat de urgenţă cu acuze la sîngerări din mucoasele nazale şi a
alveolelor dentare, formaţiuni hemoragice subcutanate şi intramusculare.
Anamneza vieții: născut la termen, cu masa corporală şi talia normale. Bontul ombilical
s-a detaşat la a 5-a zi. Plaga ombilicală cu eliminări sanguinolente. Pe parcursul I-lui an de viaţa
sîngerări nu a avut.
Anamnesticul eredocolateral: la verişor, care este mai mare cu 4 ani, periodic apar
sîngerări, la examinare a fost constatată coagulopatie.
Obiectiv: mucoasele alveolelor dentare sunt roze. În muşchii coapsei piciorului drept o
formaţiune voluminoasă, doloră. În regiunea lombara la fel o formaţiune subcutanată.
Paraclinic:
Analiza generală a sîngelui: Hb – 92 g/l; Eritr. – 3,2x10¹²/l; Tromb. – 240x109/l;
Leucocite – 9,1x109/l; Nes. – 3%; Seg. – 41%; Limf. – 53%; Eoz. – 2%; Baz.– 1%; VSH
– 12 mm/h
Analiza biochimică a sîngelui: Ureea – 4,2 mmol/l; Creatinina – 28 mmol/l; Bilirubina
totală – 21 mcmol/l; directă – 4,2 mcmol/l; indirectă – 16,8 mcmol/l; AlAT – 40ui/l;
AsAT – 34ui/l;
Coagulograma: timpul Duke - 3'; timpul Lee Wait - 35'; Fibrinogenul – 3,5 g/l; Timpul
activat de recalcificare – 1' 15''; Complexul protrombinic – 95%; Timpul tromboplastinei
parţial activate - 1' 20''; Timpul trombinei - 20''
Fetiță, 8 ani, spitalizată cu acuze la echimoze, epistaxis periodic, gingivoragii; astenie generala,
inapetență.
Anamneza bolii: se consideră bolnavă de la vîrsta de 5 ani, de cînd au apărut treptat elemente
hemoragice cutanate (peteșii, echimoze) de diferite dimensiuni și localizare apărute la lovituri și
în mod spontan.
Anamneza eredocolaterala: fratele, tatal și bunica – sindrom hemoragic neprecizat.
Obiectiv: tegumente palide cu elemente echimotice preponderent pe gambe de diferite
dimensiuni și în diferite stadii de resorbție. Pe organe și sisteme – fără particularități.
Paraclinic:
Hemoleucograma – Hb-110 g/l, Eritrocite-3,5x1012/l, Leucocite – 6,0x109/l, Trombocite –
285x109/l, VSH-11 mm/oră
Sumarul urinei – Leucocite 4-6 c/v, Eritrocite-0-1 c/v
Biochimia sîngelui – fără particularități
Coagulograma :
timpul Lee Wait – 20’;
timpul Duke – 5’40” ;
Timpul trombinei – 19’;
Testul de autocoagulare la 10 minute – 19”;
Timpul activat de recalcificare a plasmei - 1’52” ;
Timpul tromboplastinei partial activate – 50”;
Complexul protrombinei – 86%;
Evaluarea factorilor de coagulare VIII;IX >90%;
Activitatea factorului von Willebrand – 22%.
Argumentați:
1. Diagnosticul preventiv.
2. Diagnosticul diferențial.
3. Diagnosticul clinic.
4. Terapia nespecifica și specifică.
Băiat, 1 an, spitalizat primar cu acuze la slăbiciune generală, inapetența, modificări de culoare
ale urinei. Din spusele mamei copilul prezintă acuzele sus menționate de aproximativ o
săptamâna. Anterior copilul a prezentat o infecție respiratorie.
Obiectiv: Copilul conștient, stabil hemodinamic. Tegumente palide cu nuanță icterică, sclerele
subicterice. Ficatul +4 cm de la rebordul costal. Splina +2 cm de la rebordul costal, dur-elastică.
Scaun regulat, culoare obișnuită. Micții indolore, urini hipercrome.
Paraclinic:
-Analiza generală de sânge: Hb 98 g/l, er 2,8 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-300 x 109/l, leuc-8.8 x 109/l,
nes 5%, segm 33%, eoz 2%, limf 48%, VSH 15 mm/h.
-Analiza generală de urină: culoare întunecată, dens 1010, er 0-1 c/v, leuc 0-1 c/v
-Examen biochimic sânge: proteina totală 65g/l, uree 4,5 mmol/l, creat 81 mcmol/l, bilirubina
totala-49 mcmol/l, b. ind 34,5 mcmol/l, directă 14,5 mcmol/l, ALT 38 U/l, AST 39 U/l.
- Curba Price Jones: microsferocite 30%, diametru mediu al eritrocitelor-6,3 microni, cu deviere
spre stânga
-Testul rezistenței osmotic maximale - hemoliză eritrocitară în sol NaCl 0,6%, rezistența
minimală în sol NaCl 0,42%
Întrebări:
1. Stabiliți diagnosticul prezumtiv
2. Efectuați diagnosticul diferențial
3. Stabiliți diagnosticul clinic
4. Tratament
4) Tratament:
Istoricul vietii: Copil nascut la termen cu indici antropometrici normali, perioada neonatala fara
particularitati.
Examenul obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate la nivelul cotului drept prezinta tumefiere
moderata, dureri la palpare si limitarea miscari de flexie si extensie, deformitatea genunchiului
drept, miscarile ample fara dureri. Mucoasele umede, intacte, istm faringian hiperemiat.
Ganglionii limfatici submandibulari palpabili 0,6-0,8 mm, mobili, indolori.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb 125 g/l, er 4,0 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-230 x 109/l, leuc-4.2 x
109/l, nes 4%, segm 57%, eoz 4%, limf 32%, mon 3%, VSH-5 mm/h.
-Analiza generala de urina: culoare galbena, transparenta, dens- 1015, er 0-1 c/v, leuc 1-2 c/v.
-Coagulograma: APTT- 43,70 sec, INR- 1,12, Protrombina dupa Quik- 74,60%, fibrinogenul-2,0
g/l.
- Timpul de singerare Duke- 3 min
- Timpul de coagulare Lee White- > 30 min
Intrebari:
1. Diagnosticul prezumtiv, argumentarea.
2. Investigatii suplimentare pentru stabilirea diagnosticului clinic
3. Conduita de tratament si dispensarizare.
Istoricul bolii:Debut acut dupa suportarea IRA,cu aparitia durerilor abdominale, eruptiilor
hemoragice,preponderent pe membrele inferioare.
Paraclinic:
1)Diagnostic preventiv
2)Diagnostic diferential.
3)Diagnostic clinic
4)Terapia specifica si nespecific.
Obiectiv: Tegumentele palide,uscate.Țesut adipos slab dezvoltat (masa 8,9 kg, talia 78 cm).
Deficit staturo-ponderal 10 %. Dezvoltarea fizică dezarmonioasă,joasă. Malnutriție gr I. Dentiție
absentă. Proeminența boselor parietale, frontale, aplatizare occipitală. Suflu sistolic la apex.
Paraclinic:
1.Hemoleucograma: Hb 87 g/l, Eritrocite 3,0 x 1012/l, IC 0,86,Trombocite.260 x 109/l,
Leucocite 7,1 x 109/l, nesegmentate-2 %, Segmentate. 50%, Limfocite.42%,
Eozinofile.2%,Monocite. 3%, VSH 8 mm/h
2.Analiza biochimică a sîngelui: Proteina totala - 77,5 g/l, uree 3,2 mmol/l,creatinina 46
mcmol/l,bilirubina totala 15,5 mcmol/l,bilirubina conjugata 2,2 mcmol/l,bilirubina libera 13.3
mcmol/l, glucoza 4.1 mmol/l,proba cu timol 2,64 u, ALT 11 U/L, AST 24 U/L, Ca 1,8 mmol; Fe
seric 7,1 mcmol/l
3.Probe special sanguine: VEM (Volum eritrocitar mediu) 70 fl, MCHC (concentrația medie de
Hb în eritrocit) 27%, MCH (conținutul mediu de Hb in eritrocit) 25 pg, Coeficientul de saturație
al transferinei 28 %, Capacitatea feroliantă generală 60 mcmol/l
Paraclinic
1.Hemoleucograma: Hb 121 g/l, Eritrocite 3,8 x 1012/l, IC 0,9, Trombocite 45.6 x 109/l,
Leucocite 3.4 x 109/l, nesegmentate 6 %, segmentate 28%, Limfocite 62%, Eozinofile
1%,Monocite 2%, VSH 4 mm/h
2.Analiza biochimică a sîngelui: ureea 3,9 mmol/l, creatinina-42 mcmol/l, proba cu timol 4.4 U,
ALT - 18.9 U/L, AST - 30.2 U/L
3.Sumarul urinei: densitatea 1020, proteină - negativă, epiteliu-3-4c/v, leucocite 2-3 c/v
4. USG abdominal: organele interne in limitele normei, lichid liber si formatiuni de volum in
cavitatea abdominal nu se vizualizeaza.
1)Diagnostic prezumtiv;
2) Interpretați parametrii sîngelui;
3) Diagnostic diferențial;
4)Diagnostic clinic;
5)Program therapeutic.
Paraclinic :
1.Hemoleucograma : Hb - 83 g/l, er. - 3 x 1012 /l, tromb. - 1600 x 109/l, leuc. - 2 x 109/l, nes. -
4%, segm. - 19%, eoz. - 1%, limf .- 72%, mon. - 4%, VSH - 20 mm/h.
3.Biochimia singelui : Proteina - 69 g/l, urea - 5,0 mmol/l, creatinina - 55 mmol/l, bilirubina
totala - 17 mcmol/l, ALAT - 20 U/L, ASAT - 24U/L.
Intrebari :
1. Diagnosticul prezumtiv.
2. Diagnosticul diferential.
3. Evaluarea medulogramei si diagnosticul clinic
Istoricul bolii: Copilul a fost diagnosticat cu patologie hematologica la virsta de 3 luni. Se afla
la evidenta medicului hematolog cu spitalizari periodice, din cauza singerarilor spontane, ce apar
in urma traumatismelor minore (intepaturi, zgirieturi), interventiilor stomatologice sau
hematuriei.
Examenul obiectiv: Tegumentele palide, curate. Mucoasele roze, umede, intacte. Ganglionii
limfatici periferici nu se palpeaza. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, cu tendinta spre
tahicardie. Abdomenul moale, sensibil la palpare in hipogastru. Ficatul si splina nu se palpeaza.
Mictii libere, indolore.
Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb 122 g/l, er. 3,98x109/l, tromb. 90 x109/l, leuc. 6,5 x109/l, nesegm. 4%,
segm. 42%, eoz. 2%, limf. 29%, mon 3%, VSH 2 mm/ora.
Frotiu sanguin: Trombocite gigante in proportie de 70%.
Timpul de singerare Duke: > 7 min
Retractia cheagului: 65%
Coagulograma: APTT 24 sec., Fibrinogen 3 g/l, INR 1,15, Protrombina dupa Quick 95%.
USG abdominal: organele interne in limitele normei, ovarele si anexele fara particularitati.
Lichid liber si formatiuni de volum nu se vizualizeaza.
Intrebari:
1. Diagnostic prezumptiv
2. Interpretati rezultatele investigatiilor paraclinice
3. Diagnostic clinic
4. Principii de tratament
Pacienta A. 5 ani, a fost transferată din spitalul regional cu acuze la sângerări din mucoasele
nazale și a alveolelor dentare, elemente hemoragice pe piele, febră, intoxicație.
Istoricul bolii: Bolnav pe parcursul a 3 zile, când după IRVA s-a înrăutățit starea generală,
cu manifestări multiple sub formă de febră, intoxicație, elemente hemoragice în mucoase și
piele, majorarea ganglionilor limfatici. Inițial spitalizat la locul de trai, investigat și uletrior
transferat în clinică specializată.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Pozitia pasivă, apatică, conștiența clară.
Tegumentele palide, elemente hemoragice sub formă de peteșii, purpură și echimoze.
Mucoasele afînate, congestionate, cu elemente sanguine și cheaguri mici.
Ganglionii limfatici mariți în volum cu dimensiuni pînă la 12-13 mm. Ficatul +3 cm de la
rebordul costal drept. Splina+ 4 cm de la rebordul costal sting. Actele fiziologice fără
prticularități.
Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb- 80 g/l, er- 2,9x 10 12/l, tr- 63 x 10 9 /l, leu-2,7x 10 9/l, mielocite-1%,
metamielocite 2%, nesegmentate 11%, segmentate-9%, monocite -2%, limfocite-75%, VSH-
36 mm/h.
An. Biochimică singe: Ureea- 3,2 mmol/l, Creatinina- 64 mmol/l, fibrinogenul-3,0 g/l,
Protrombina -75%.
Proba Duke- 5 min.
Proba Lee White- 12 min.
Intrebări:
1. Diagnosticul prezumtiv.
2. Planul de cercetare.
3. Argumentarea diagnosticului clinic.
4. Managementul medical.
Istoricul bolii: Copil bolnav de la nastere, de la virsta frageda mama a observat aparitia
singerarilor si echimozelor la traumatisme minore. Se supravegheaza la hematolog, cu spitalizari
periodice pentru tratament de substitutie.
Istoricul vietii: Copil nascut la termen cu indici antropometrici normali, perioada neonatala fara
particularitati.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb 120 g/l, er 4,0 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-250 x 109/l, leuc-4.2 x
109/l, nes 4%, segm 57%, eoz 4%, limf 32%, mon 3%, VSH-5 mm/h.
Analiza generala de urina: culoare galbena, transparenta, dens- 1018, er 0-1 c/v, leuc 1-2 c/v.
Coagulograma: APTT- 42,50 sec, INR- 1,12, Protrombina dupa Quik- 74,60%, fibrinogenul-
2,87 g/l.
Intrebari:
1. Diagnosticul prezumtiv.
2. Investigatii suplimentare
3. Argumentare diagnostic clinic
4. Conduita de tratament