14 Aritmii Cardiace
14 Aritmii Cardiace
14 Aritmii Cardiace
CARDIACE
A. TULBURĂRI DE CONDUCERE
B. TULBURĂRI DE RITM
Sistemul electric al inimii
1. Automatism (cronotropism)
2. Conductibilitate (dromotropism)
3. Excitabilitate (batmotropism)
4. Tonicitate
5. Refractibilitate
Să ne amintim FIZIOLOGIA !!!
Modificarea excitabilității
Anamneza:
Examenul clinic:
Relevant sau mai puțin relevant
Manevre ajutătoare: masaj de sinus carotidian, manevra Valsalva
Investigații paraclinice:
ECG de repaus
Înregistrare ECG de tip semnal amplificat și mediat (potențiale tardive)
Test de efort
Holter ECG/24 h, loop recordere
Testul mesei înclinate
Studiu electrofiziologic
Metode imagistice (CT/RMN)
Studiul apneei în somn
!
Dummy system... Use your brain !
Clasificarea aritmiilor
Clasificarea aritmiilor
TAHIARTIMII
1. Aritmii supraventriculare
Tahiaritmiile nodului sinusal: tahicardia sinusală, tahicardia prin
reintrare în nodul sinusal, tahicardia sinusală inapropiată (nefuncțională)
Flutterul atrial (macroreintrare)
Fibrilația atrială (microreintrare)
Tahicardia prin reintrare intranodală: slow-fast, fast-slow, etc.
Tahicardia prin reintrare
atrioventriculară, inclusiv sindroamele
de preexcitație
2. Aritmii ventriculare
Extrasistolia ventriculară
Tahicardia ventriculară (TV)
Forme particulare de TV
Tahicardiile paroxistice supraventriculare
Management:
Cu utilizare de
fascicule accesorii:
Principii de tratament:
Restaurarea ritmului sinusal:
tratament antiaritmic: amiodaronă, dronaderonă, sotalol,
propafenonă, flecainidă
conversie electrică
studiu electrofiziologic + ablație prin curent RF
1. Tratament anticoagulant:
Prevenția embolismului cerebral sau periferic
Tratament cronic / tratament pericardioversie
Clasificare –
mecanism de
actiune
1. Automatism
crescut/ triggered
2. Reintrare: zone de
fibroză/zone de
conducere lentă
EXTRASISTOLIA VENTRICULARĂ
Cuplete/triplete
bigeminism/trigeminism
EXTRASISTOLIA VENTRICULARĂ
Clasificare LOWN
> 25 % ESV : risc de cardiomiopatie
tahiaritmică
Tratament – extrasistolie ventriculară
2. Cu afectare cardiaca
structurala:
Tratarea bolii de baza
Tratement antiaritmic cu
betablocante, amiodarona
TAHICARDIA VENTRICULARĂ
Clasificare:
1. Susținută >30 secunde
2. Nesusținută < 30 secunde
1. Pe cord indemn
2. Pe cord cu afectare structurală
Tratament medicamentos:
electrofiziologic și ablație
cardiac implantabil
Tratamentul în TV
De luat în considerare:
Sindromul de QT lung
Torasada vârfurilor
Fibrilația ventriculară
Și altele…
Displazia aritmogenă de ventricul drept
(1977)
• FV la 41 ± 15 ani, dar
posibil la orice vârstă, mai
frecvent la repaus sau în
timpul somnului.
• trigger: abuz de alcool,
abuz alimentar, febră
Sindromul Brugada
Tahicardia ventriculară polimorfă
catecolaminergică
Poate degenera în FV
Tahicardie ventriculară
revascularizării trombolitice
și/sau intervenționale
necesită tratament
urgență !
Fibrilația ventriculară
Cauze multiple:
Fibrilație ventriculară idiopatică – pe cord structural normal
Fibrilație ventriculară în cadrul unor patologii cardiace terminale
Patologii cardiace acute: IMA, miocardite
Sindrom WPW + fibrilație atrială
Canalopatii : sindrom Brugada etc.
Tulburări metabolice, diselectrolitemii
Fibrilația ventriculară
FC < 60 b/min
Dar….
1. Aritmia respiratorie
Prin mecanism vagal – la copii și tineri: în inspir crește
frecvența de descărcare a nodului sinusal, în expir scade.
Diferența inspir/expir < 20 b/min
Bradiaritmii prin mecanism aritmogen
la nivel sino-atrial
2. Bradicardia sinusală
Indicație de implant de
stimulator cardiac
Bradiaritmii prin mecanism aritmogen
la nivel sino-atrial
3. Blocul sino-atrial
Afectează depolarizarea nodului
III
Pauze sinusale
Oprire sinusală
Paralizie sinusală
Tahiaritmii atriale/supraventriculare
Boala de nod sinusal
Tratament:
Eliminarea cauzelor reversibile
Corelarea simptomelor clinice cu modificările EKG
Implant de stimulator cardiac BICAMERAL
Blocurile atrioventriculare
BRS
Blocurile
fasciculare
(hemiblocurile)
TRATAMENTUL ARITMIILOR
Tratamentul intervențional
Chirurgia aritmiilor
Antiaritmicele
Antiaritmicele
DA/NU ?
Amiodarona
DIGOXIN
– inhibitor al pompei NA/K ATPază
Indicații:
- controlul frecvenței
ventriculare în fibrilație
atrială/flutter atrial
Toxicitatea digitalică
Toxicitatea digitalică
Alte antiaritmice
ADENOZINA
inhibă nodul sinusal și nodul atrioventricular prin deschiderea canalelor
rectificaticatoare de K
Indicații: conversia TPSV – 6 mg i.v. bolus, la nevoie încă 2 bolusuri de
12 mg
Timp de injumătățire: 10-30 sec
Efecte adverse: colaps respirator la pacienții cu astm bronșic, greață,
cefalee, amețeală, durere toracică, pauze sinusale
SULFAT DE MAGNEZIU
Indicații: torsada vârfurilor, toxicitate digitalică
Doze: 2 g i.v. periferic în 1-2 min, doza poate fi repetată după 10-15 min
Alte antiaritmice
IVABRADINA
inihibitor selectiv al canalelor if (funny): scad frecventa de depolarizare al
nodului sinusal
Indicatii: tratamentul tahicardiei sinusale inapropiate
Alte efecte: efect antianginos cu impact pe riscul mortalitatii
cardiovasculare precum si la pacientii cu insuficienta cardiaca si FE < 35%
VERNAKALANT
Blocant al canalelor de Na si K
Indicatii: conversia fibrilatiei atriale la ritm sinusal
Contraindicatii: IM reccent, insuficienta cardiaca avansata, boli cu
gradient ventricular
Tratamentul intervențional al aritmiilor
Prevenție
primară/prevenție
secundară a morții
subite cardiace
Tratamentul intervențional al aritmiilor
Indicații:
Fibrilație atrială paroxistică
Flutter atrial
Tahicardii supraventriculare: tahicardie prin reintrare
intranodală, tahicardii atriale focale, tahicardie prin reintrare
atrioventriculară
Tahicardii ventriculare/extrasistolie ventriculară
Chirurgia aritmiilor
În fibrilația atrială:
procedura Cox-Maze: incizii și suturi
atriale liniare stângi