Varianta A

1.Redati valorile normale ale urmatorilor parametri:

-nr. eritrocite 4-6*103
-hemoglobina 11-17
-hematocrit 35-51%
-VEM 80-94 fL
-CHEM 32-36 g/dl
-HEM 25-32 pg
-reticulocite 0,5-2%
-leucocite 4-9*103
-formula leucocitara:
-granulocite segmentate 40-60%
-eozinofile 2-4%
-bazofile 0,5-1%
-limfocite 20-40%
-monocite 4-8%
-trombocite 150-450 *103
-sideremie >18 ani:
F – 37-145
B – 59 -158
-CTLF 228-428
-CS 190-770 ( coeficient de saturatie al transferinei)
-cobalaminemie 16-45 %
-folatemie 5-26

2.Reproduceti sub forma de tabel diagnosticul anemiilor hipocrome in functie de parametrii care
ilustreaza sectoarele functionale ale fierului:

Sideremia CTLF PEL Feritinemia Macrofage Sideroblasti

A.feripriva ↓↓ ↑↑ ↑ ↓ ↓ ↓
A.cronica simpla - N↓ N↑ ↑ ↑ ↓
A.sideroblastica ↑ N N ↑ ↑ ↑
Talasemii ↑↑ N N ↑ ↑ ↑

3.Formulati criteriile de diagnostic ale purpurei trombocitopenice autoimune cronice:

-trombocitopenie persistenta cel putin 6 luni

-MACROtrombocite pe frotiu
-absenta splenomegaliei
-absenta cauzelor de trombocitopenie secundara -> colagenoze
-prezenta autoAc anti T
-MO cu prezenta MGK tinere in numar normal sau uneori chiar crescut
-sindrom hemoragipar clinic manifest
4. Un barbat de 21 de ani se prezinta cu o hemoragie gingivala puternica aparuta dupa o extractie
dentara . Examenul de laborator evidentiaza diagnosticul de hemofilie B, forma usoara. Ce preparat
veti folosi pentru oprirea sangerarii: plasma proaspata sau crioprecipitat ?

-plasma proaspata congelata

5.Un pacient de 23 de ani, fumator, acuza tuse rebela, subfebrilitate si prurit. Examenul clinic –
normal. Radiografia toracica evidentiaza largirea mediastinului antero-superior si mijlociu. Ecografia
abdominala a fost normala. Biopsia maduvei osoase releva prezenta unor celule anormale CD15+ si
CD30+.
1.Ce boala prezinta pacientul ?
2.Care este stadiul evolutiv ?
3.Ce schema de tratament alegeti (tipul curei). ?

-Limfom Hodgkin stadiul 4A. nefavorabil

-8 x ABVD: zilele 1 si 15 (cura se repeta la 28 zile):

Adriamicin 25 mg/m2 iv
Bleomicin 10 u/m2 iv
Vinblastin 6 mg/m2 iv
Dacarbazina 375 mg/m2 iv
Se admite un PET-CT dupa 3 cure pentru verificare rezultate
-radioterapie: doza = 36-40 Gy
*campuri de iradiere:
-zonele implicate
-manta
-“Y” inversat

6.Un adult cu diagnosticul de gastrita anacida se prezinta pentru astenie, arsuri linguale. La examenul
clinic prezinta paloare, limba depapilata.
-Hemoleucograma:
-Hb= 7g/dL
-Ht=28%
-Ret=0,5%
-VEM=120 fL
-CHEM=34g/dl
-L=3.000/mmc
-Tr=100.000/mmc
-Frotiu -> hipersegmentarea nucleului granulocitelor, macrocitoza.
1. Care este prezumtia de diagnostic ?
2. Ce investigatii suplimentare considerati a fi necesare pentru diagnosticul cert ?
3. Formulati schema de tratament.
 -anemie Biermer (megaloblastica) trombocitopenie

-hemograma:
- anemie, uneori pancitopenie
- macroovalocitoza oxifila
- poikilocitoza
- indice de productie scazut
- hipersegmentare granulocitara

-medulograma:
- hiperplazie eritroida de tip megaloblastic = maduva albastra
- metamielocite gigante
- megacariocite hiperlobulate

-biochimie:
- creste bilirubina , LDH, urobilinogenul
- sideremia crescuta

Diagnosticul etiologic
Deficitul de cobalamina: Deficitul de folat:
-cobalaminemia < 100 ng/L -scaderea folatului seric
-creste eliminarea urinara de acid metilmalonic < 5 micrograme/L
-creste nivelul seric de homocisteina/acid metilmalonic -scaderea folatului eritrocitar
-testul Schiling < 160 micrograme/L
-EDS (eritrocite)
-investigatii imunologice
Tratament:
Anemie Biermer – distrugere autoimuna a celulelor parietale gastrice -terapie etiologica
Diagnostic: -terapie de substitutie ->
-EDS-atrofie gastrica doza=1-5 mg/zi
-investigatii imunologice – Ac. Anti FI/Anticelula parietala
-asociere cu alte boli autoimune:
-Hashimoto
-miastenie
-Adison

Tratament:
-terapie etiologica
-terapie de substitutie:
1000 µg / zi im – 1 saptamana
1000 µg x 2 / sapt. im – 1 sapt
1000 µg / sapt. im – 4 sapt
1000 µg / luna im – toata viata
7. Interpretati urmatoarea hemograma la un bolnav diagnosticat cu TBC:
Hb= 9g/dl, Ht=27%, Ret= 2%
L=20.000/mmc (Mi=1 / Mt=1 / N=4 / S=72 / Ly =19 / M=3)
Ebl 5/100; Tr=45-000/mmc

-anemie
-leucocitoza cu devierea Fl spre stanga (mielocit), neutrofilie, eritroblastoza
-leucemie mieloida cronica faza blastica ? bazofile sau reactie leucemoida

8. O femeie de 18 ani se interneaza pentru cefalee, fotofobie, varsaturi. La examenul clinic este palida,
cu purpura pe membrele inferioare cu micropoliadenopatie generalizata si redoare de ceafa.
Examenul hematologic arata:
Hb=5g/dl
Ht=16%
Ret=0,5%
L=105.000/mmc cu blasti 76%, neutrofile 5%, Ly 7%, M 2%
blastii sunt MPOX – si PAS +

1.Care este diagnosticul ?

2.Care este cauza cefaleei, fotofobiei si varsaturilor ?

-leucemie acuta limfoida cu sindrom meningeal

9.Un pacient de 50 de ani se interneaza pentru astenie si scadere ponderala. Este palid si are
splenomegalie tumorala.
Hemograma a evidentiat:
Hb=7g/dl
Ret=0,5%
Ht=24%
L=180.000/mmc ( Mbl=30%, Pro=15%, Mi=5%, Mt=5%, N=1%, S=30%, B=7%, Ly=3%,
M0=4%)
Tr=30.000/mmc

1.Care este diagnosticul ?

2.Ce analize suplimentare veti efectua pentru diagnosticul cert ?

-leucemie mieloida cronica faza blastica

-analiza citogenetica – cromozomul Philadelphia +
-analiza moleculara – BCR/ABL +

10. Interpretare hemograma

 Varianta B

1.Formulati criteriile de diagnostic ale leucemiei mieloide cronice – faza cronica

-hemograma :
- leucocitoza importanta cu neutrofilie
- deviere la stanga a formulei leucocitare (curba de distributie cu doua varfuri la Mi/Mt,
Ns/S)
- bazofile 5-10%
- monocite < 3%
2.O femeie de 65 de ani se prezinta la medic cu varicela. Examenul clinic nu evidentiaza modificari cu
exceptia celor cutanate determinate de boala eruptiva infecto-contagioasa. Anamneza: prezenta de
episoade multiple de herpes cutanat in ultimii 2 ani. Hemograma arata:
Hb=12g/dl
Ht=36%
L=26.500/mmc
N=2%
SN=40%
Li=52%
Mo=6%
Tr=200.000/mmc
Frotiul de sange periferic -> limfocite mici, mature, umbre nucleare.
a.Formulati diagnosticul hematologic complet
b.Precizati atitudinea terapeutica indicata in aceasta situatie

-leucemie limfatica cronica stadiul 0 fara tratament

3.Un pacient de 56 de ani se prezinta la medic pentru dureri persistente de coloana dorsala. Analizele
de triaj au aratat:
Hb=9g/dl Criterii de boala activa sau CRAB:
VSH=126 mm/h -hipercalcemie ≥ 11,5 md/dl
PT=10,6 g/dL cu 46 gamaglobuline -insuficienta renala: creatinina serica> 2mg/dl sau
a.Care e suspiciunea de diagnostic ? eFG<40ml/min ( R );
b.Ce investigatii suplimentare sunt necesare -anemie normocroma normocitara (Hb < 10 g/dl)
pentru un diagnostic cert ? (A)
-mielom multiplu: -leziuni osoase: osteolize, osteopenie severa cu
-hemograma fracturi patologice (Rx, Ct, PET-Ct (B)
-medulograma
-electroforeza proteinelor serice
-doari Ig (nefelometrie)
-Free light chain assay
-Detectia PBJ urinare (imunodifuzie, nefelometrie)
-VSH
-Calcemia
-Vascozitatea serica
-Proteina C reactiva
-Rx.schelet
-markeri de malignitate :
- procentul de plasmocite medulare >60%
- raportul intre lantul usor liber implicat si lantul usor liber normal >100
- exmaneul MRI indica cel putin o leziune focala
4.Interpretati urmatoarea coagulograma:
TQ=17’’
APTT=65’’
TLCE=100’
Fibrinogen=100 mg/dL
D-dimeri absenti
PDF +++
Cauzele anemiei:
-fibrinoliza primara Pierderi cronice de sange/Fe
-tract gastrointestinal:
5.Un barbat de 68 de ani se prezinta la medic pentru stare de astenie instala -boala ulceroasa
progresiv de 6 luni. Hemograma arata: Hb=8g/dL, Ht=24%, L=8000 /mmc, -varice esofagiene
Tr=560.000/mmc, Ret=1,8%, VEM=70 fl, HEM=26 pg, CHEM=30g/dl. Formula -diverticuli
leucocitara normala. PE frotiu: anizoticoza eritrocitara cu prezenta de -polipi
microcite si rare macrocite policromatofile, hipocromie marcata cu prezenta -hemoroizi
de anulocite. -carcinoame
a.Ce tip de anemie sugereaza datele hemograme ? -boala Rendu Osler
b.Care sunt cauzele care ar putea determina acest tip de anemie -viermi intestinali
? -tratament cronic cu aspirina
c.Ce teste de laborator si explorari paraclinice sunt necesare pentru -tract urinar:
diagnostic si vor fi modificate? -hipernefrom
-cancer vezical
-anemie microcitara hipocroma – feripriva + trombocitoza usoara -hemosideroza pulmonara
-Sideremie ↓↓ (< 40 μg/dL) -HPN
-CTLF ↑ (> 400 μg/dL) -pierderi genitale :
-CS ↓ (< 16%) -menstre
-Stocuri medulare de Fe epuizate -nasteri
-R. Perls: HS. Mcf: abs; Sbl (-) -avorturi
-Feritinemia ↓ (< 12 μg/L) -lactatia
Nevoi fiziologice crescute
6.Un barbat de 56 de ani fumator si vechi tusitor se prezinta pentru scadere -copii si adolescenti
ponderala si astenie progresiva . Examenul fizic e normal. Hemograma: -sarcina
Hb=14 g/dl, L=22.500 mmc, cu FL: Mbl=1%, Pro=1%, Mi=1%, N=3%, S=5%, Malabsorbtie:
E=1%, Li=15%, Mo=2%, Tr=500.000/mmc, VSH=120 mm/h. Radiografie -enteropatii
pulmonara: hill drept neomogen, marit, opacitate parahilara superioara -b.celiaca
dreapta imprecis delimitata legata cu hilul. -sprue
1.Cum interpretati tabloul hematologic in acest context ? Gastrectomie subtotala
-leucocitoza cu neutrofilie cu deviere la stanga a FL (mieloblast) -abs. HCl: Fe3+ insolubil din
-trombocitoza hrana nu e redus (Fe2+ solubil)
-leucemie mieloida cronica faza cronica
Dieta saraca in Fe
7.Formulati un buletin de hemograma normala (Hb, Ht, REt, L, FL, Tr.)
-vezi subiectul 1 la varianta A

8.Un baiat de 16 ani e internat de urgenta cu echimoza si epistaxis instalate de 2 zile. La examenul
clinic se retin micropoliadenopatie si splina palpabila la 3 cm, sub rebord. Hb=6,5% , Ht=19% ,
L=37.000/mmc, Tr=60.000/ mmc, FL; blasti=65%, N=3%, S=8%, Li=22%, M=2%. Celulele blastice sunt PAS
pozitive, MPOX= neg, CALLA (CD10)= poz, TQ=12’’ (AP=95%); APTT=30’’, Fibrinogen=330mg/dl.
a.Care e diagnosticul ?
b.Care sunt argumentele ?
c.Care e cauza manifestarilor hemoragice?
d.Alegeti din lista de mai jos medicamentele potrivite pentru tratament:
Prednison, Leukeran, Vincristina, Melphalan, Ciclofosfamida, L-Asparaginaza

a.Leucemie acuta limfoblastica

b.Anemie, trombopenie ,limfocitoza cu deviere la stanga a FL (blasti)
c.Trombopenie
d.prednison, vincristina,l-asparaginaza,ciclofosfamida

9.O femeie de 56 de ani, se prezinta la medic pentru astenie si paloare accentuata cu tenta icterica. A
incaruntit devreme, la 40 de ani. Examenul clinic nu pune in evidenta organe marite. anamneze
nutritinala nu pune in evidenta anumite obiceiuri alimentare. Hemograma arata: Hb=4,3 g/dL,
Ht=16%, L=2900/microlitri, Tr=100.000/mmc , Mc=1%, Mt=2%, N=5%, S=53, Li=35%, Mo=4%. Nu exista o
descriere a elementelor figurate pe frotiul de sange periferic. VEM=120 fL, CHEM=37 g/dL, Ret=0,5%
a.Formulati suspiciunea de diagnostic
b.Intocmiti planul de investigatie a acestei paciente si precizati cum ar trebuie sa fie.
In situatia confirmarii suspiciunii de diagnostic, intocmiti schema terapeutica in perioada
imediata si pe termen lung si precizati parametrii urmariti pentru aprecierea eficientei
tratamentului.

- la fel ca subiectul 6 de la varianta A

10.Interpretati hemograma