Cancerul de ovar

1. Tratamentul in 3C ovar

Interventia chirurgicala pentru cancerul cu extensie extraovariana – citoreductie maximala sau optima

-ablatia tumorilor voluminoase creste eficienta citostaticelor asupra tesutului tumoral restant

-citoreductia tumorala prelungeste intervalul de timp in care tumora isi dubleaza volumul

-imbunatatirea statusului immunologic al pacientelor

-ablatia maselor tumorale intraabdominale si evacuarea ascitei indeparteaza obstacolul mecanic

Interventia second-look

-evaluarea raspunsului chimioterapic

-se practica la pacientele cu cancer ovarian la care s-a efectuat interventie chirurgicala primara cu intetine
curativa urmata de chimioterapie

Interventia chirurgicala pentru cancerul ovarian recidivat

-beneficiu controversat in supravietuirea pacientelor

Agenti chimioterapici folositi: Derivati de Platina, Taxani, Antracicline, Topotecani si altii

(Ciclofosfamida, Etoposid, Gemcitabina)

Radioterapia: -utilitate limitata in cancerul de ovar

-doze: 22-30 Gy la nivel abdominal si 45-50 Gy la nivel pelvin

2. Cancer de ovar- diagnostic

=coroborarea datelor clinice cu explorarile imagistice si datele de laborator

Screening

 Examenul ginecologic

Ecografia

Dozarea serica a CA 125, Alfa-fetoproteina, Beta-HCG

Masa anexiala palpabila si/sau ascita

Ecografia transvaginala si abdominopelvina
CT pelvis+abdomen, irigografie, urografie, radiografie si/sau CT toraco-pulmonara
RMN
Punctia aspirativa este contraindicata datorita riscului de insamantare peritoneala
Certitudinea diagnostica – examenul histopatologic !!!
3. Cancer de ovar- conduita terapeutica

Asocierea chirurgiei cu chimioterapia

Rolul chirurgiei:

-stabilirea diagnosticului de certitudine

-stadializare
-tratament si reevaluare in cazuri selectionate (second-look)

Se poate face chimio, radio sau hormonoterpaie. Printre acestea radioterapia are o indicatie scazuta in
cazul cancerului de ovar.

4. Factorii de risc ai cancerului de ovar

Varsta – rata incidentei creste odata cu varsta

Menarha precoce si menopauza tardiva
Nuliparitate sau nasterea dupa 30 de ani
Medicatie pentru inducerea ovulatiei
Antecedente personale de cancer de san
Predispozitia genetica
Gene oncogene ovariene BRCA1, BRCA2 + scrie in carte cancer colorectal ereditar non-polipozic in
cadrul sdr Lynch II

5. Principii de tratament in cancerul de ovar

La fel ca 1 plus restul de mai jos

Disgerminoame: tratament conservator fara terapie adjuvanta in stadiul IA, in rest asocierea
chimioterapiei in varianta BEP (Bleomicina+Etoposid+derivat de Platina)

Teratoame imature: tratament conservator fara terapie adjuvanta in stadiul IA, G1, pentur restul asociere
cu chiomioterapia

Tumorile sinului endodermal, carcinomul embrionar si choriocarcinomul: chimioterapie pe baza de

Pt indiferent de stadiu
 6. Stadializarea cancerului de ovar

Stadiul Descriere
FIGO

I Tumoră limitată la ovare sau trompe ( un ovar sau ambele ovare)

IA Tumoră limitată la un ovar/trompă. Fără celule maligne în ascită, în

lavajul peritoneal. Capsula tumorală intactă, fără vegetații externe

IB Tumoră limitată la ambele ovare/trompe. Fără celule maligne în ascită

sau în lavajul peritoneal. Capsula intactă, fără vegetații externe

IC Tumora în stadiul IA sau IB, care cuprinde:

IC1 Capsulă tumorală ruptă intraoperator

IC2 Capsulă tumorală ruptă preoperator sau prezența vegetațiilor externe

IC3 Celule maligne prezente în lichidul de ascită sau în lavajul peritoneal

II Tumora afectând unul sau ambele ovare/trompe cu extensie pelvină sau

tumoră peritoneală primară

IIA Extensie și/sau metastaze uterine și/sau tubare și/sau ovariene

IIB Extensie și/sau metastaze la alte țesuturi pelvine

III Tumora afectează unul sau ambele ovare/trompe sau tumora peritoneală
primară, cu metastaze microscopice peritoneale în afara pelvisului și/sau
metastaze ganglionare retroperitoneale (pelvine și/sau para-aortice)

IIIA Metastaze ganglionare retroperitoneale și/sau metastaze microscopice în

afara pelvisului

IIIA1 Numai ganglioni retroperitoneali pozitivi

IIIA1(1) Metastaze =< 10 mm

IIIA1(2) Metastaze > 10 mm

IIIA2 Metastaze microscopice peritoneale extrapelvine +/- ganglioni

retroperitoneali pozitivi

IIIB Metastaze peritoneale macroscopice extrapelvine <=2 cm +/- ganglioni

retroperitoneali pozitivi. Include extensia la capsula hepatică/splenică

IIIC Metastaze peritoneale macroscopice extrapelvine >2 cm +/- ganglioni

retroperitoneali pozitivi. Include extensia la capsula hepatică/splenică

IV Tumora afectează unul sau ambele ovare/trompe cu metastaze la

Stadiul Descriere
FIGO

distanță, cuprinde pleurezie prezentă, cu citologie pozitivă, metastaze la

nivelul organelor extraabdominale ( inclusiv ganglioni limfatici inghinali
și ganglioni limfatici extraabdominali) invazie în peretele intestinal

IVA Pleurezie prezentă, cu citologie pozitivă

IVB Metastaze parenchimatoase hepatice/splenice, metastaze la nivelul

organelor extraabdominale (inclusiv ganglioni limfatici inghinali și
ganglioni limfatici extraabdominali), invazie în peretele intestinal

7. Stadiul 1c cc ovar

IC Tumora în stadiul IA sau IB, care cuprinde:

IC1 Capsulă tumorală ruptă intraoperator

IC2 Capsulă tumorală ruptă preoperator sau prezența vegetațiilor externe

IC3 Celule maligne prezente în lichidul de ascită sau în lavajul peritoneal

8. Stadializarea 3 cc de ovar

III Tumora afectează unul sau ambele ovare/trompe sau tumora

peritoneală primară, cu metastaze microscopice peritoneale în afara
pelvisului și/sau metastaze ganglionare retroperitoneale (pelvine și/sau
para-aortice)

IIIA Metastaze ganglionare retroperitoneale și/sau metastaze microscopice

în afara pelvisului

IIIA1 Numai ganglioni retroperitoneali pozitivi

IIIA1(1) Metastaze =< 10 mm

IIIA1(2) Metastaze > 10 mm

IIIA2 Metastaze microscopice peritoneale extrapelvine +/- ganglioni

retroperitoneali pozitivi

IIIB Metastaze peritoneale macroscopice extrapelvine <=2 cm +/- ganglioni

retroperitoneali pozitivi. Include extensia la capsula hepatică/splenică

IIIC Metastaze peritoneale macroscopice extrapelvine >2 cm +/- ganglioni

 retroperitoneali pozitivi. Include extensia la capsula hepatică/splenică

9. Stadiul 3c al cc de ovar

IIIC Metastaze peritoneale macroscopice extrapelvine >2 cm +/- ganglioni

retroperitoneali pozitivi. Include extensia la capsula hepatică/splenică

10. Torsiune de chist ovarian

- Torsiunea poate fi completa peste 360 grade care se soldeaza cu sistarea circulatiei arterila in
pediculul tumorii sau poate fi incompleta.
- Poate fi acuta, subacuta sau chiar asimptomatica
- Apare clinic o durere vie, violenta putand sa se complice cu stare de soc
- Mai sunt prezente varsaturile, balonamentul, si uneori oprirea tranzitului intestinal.