11/9/2017

LEZIUNI ARTERIALE ELEMENTARE

Roxana Enache

Leziuni arteriale elementare

 Arterioscleroza

 Mediocalcoza

 Endofibroza

 Ateromatoza

 Anevrismul

 Disectia

1
 11/9/2017

Arterioscleroza

Ingrosare difuza, regulata a peretelui arterial (a interfetei intima-

media) cu cresterea rigiditatii acestuia, fara placi vizibile

 Reprezinta un proces de imbatranire arteriala

 Este favorizata de HTA

 Determina scaderea distensibilitatii arteriale

 Rigiditatea peretelui  supraevaluare a TA sistolice locale

Arterioscleroza
Aspect ecografic
• Doppler color - lumen difuz ingustat, calibru regulat
• Doppler pulsat - curba “prea frumoasa” - amplitudine
sistolică crescuta cu indice gleznă- braţ > 1,2
- disparitia undei de reflux protodiastolic

Cuantificare
viteza de propagare a undei de puls
masurarea compliantei arteriale

2
 11/9/2017

Arterioscleroza

Tato F, Hoffmann U. J Vasc Surg 2006

Arterioscleroza

3
 11/9/2017

Mediocalcoza

 Localizare - intereseaza in principal arterele gambiere

 Etiologia - diabet zaharat
- dializa cronica, hiperparatiroidism
Aspect ecografic
• 2D - densificare difuza hiperecogenă a mediei  aspect patat 
corespunde microcalcificarilor parietale prezente pe tot traiectul arterei
• Doppler color - lumen normal
! calcificarile  con de umbră  culoarea nu mai evidentiaza lumenul
Corectare prin reglaje
- modificare unghiului de examinare
-  PRF
-  persistenta culorii

Mediocalcoza

Courtesy of dr Andreea Calin

4
 11/9/2017

Endofibroza
 Localizare
- tipic - arterele iliace externe
- mai rar - a. iliaca comuna
- a. femurala comuna
- a. femurala profunda
 Etiologie - la sportivi (ciclisti, alergatori de fond)
 Mecanism de aparitie
- fenomene mecanice normale
- anomalii ale metabolismului aminoacizilor - eventual
Aspect ecografic
• 2D - ingrosare izoecogenă localizata a peretelui
• poate determina stenoze
• contrasteza cu peretele normal pre- si post-leziune

Endofibroza

Maree AO et al.
Vascular Medicine
2007

5
 11/9/2017

Endofibroza

Brunelle R. Can Fam Physician 2016 Veraldi GF et al. G Chir 2015

Leziune de iradiere

6
 11/9/2017

Ateromatoza

Ingrosare localizata a peretelui arterial cu aspect si severitate

foarte variata – de la simpla ingrosare intima-media pana la
placa proeminenta calcificata

Ateromatoza – clasificarea leziunilor

Stary HC et al. Circulation 1995 Virmani R et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000

7
 11/9/2017

Ateromatoza – clasificarea leziunilor

Virmani R et al. Nature Reviews Cardiology 2016

Ateromatoza – clasificarea leziunilor si evolutie

Stary HC et al. Circulation 1995

8
 11/9/2017

Ateromatoza – clinica

 Leziunile sunt mult timp asimptomatice – 5% din barbatii peste 50

ani au ateroscleroza
 Evolutia:
Clasic – progreseaza cu 10% pe an
Pot ramane mult timp stabile
Markeri pentru leziunile coronariene / cerebrale
 30% din pacientii cu arteriopatie periferica au leziuni coronariene
 La pacientii simptomatici – mortalitatea la 5 ani este de 30% prin
IMA, AVC

Ateromatoza

Aspect ecografic
• 2D, Doppler color
- localizarea
- caracterul placii: localizata, fixa/mobila
- caracterizarea fetei endoluminale: neteda/neregulata/
ulcerata/trombi atasati
- ecogenitate: anecogena/ecogena/calcificata
• Doppler PW, CW
- cuantificarea severitatii stenozei

9
 11/9/2017

Ateromatoza

Tipuri de leziuni
Placa localizata
Placa mobila
Stenoza arteriala
Placa ecogena
Placa cu calcificari

Thrush A, Hartshorne T. 2005

Ateromatoza

Thrush A, Hartshorne T. 2005

10
 11/9/2017

Ateromatoza

Placa cu ecogenitate mixta

Courtesy of dr Andreea Calin

Ateromatoza

Placa anecogena

Courtesy of dr Andreea Calin

11
 11/9/2017

Ateromatoza

Placa ecogena

Courtesy of dr Andreea Calin

Ateromatoza

Courtesy of dr Ileana Arsenescu

12
 11/9/2017

Anevrismul

Cavitate cu tendinta expansiva si trombogena formata prin

• alterarea si dilatarea peretelui arterial = anevrism adevarat

• perete neoformat in afara vasului cu care comunica = fals

anevrism

Anevrismul
 Localizare
a. aorta abdominala --- cel mai frecvent
a. Iliaca comuna, artera poplitee --- mai rar

 Patogeneza anevrismului
- fenomen distructiv de perete -- disparitia mediei
- creşterea diametrului -- legata de pierderi fibroase din matricea
extracelulara
- remodelare parietala -- fenomen compensator care duce la forma
sferica
- fibroza de perete care limiteaza efectul suprasarcinii hemodinamice

 Factori cert legati de evolutivitatea anevrismului

- cresterea TA sistolice
- cresterea TA diferentiale

13
 11/9/2017

Anevrismul
 Creşterea anevrismului
- fenomenele de degradare şi cele compensatorii activează
proteaze, celule inflamatorii, factori imunologici
- pierderea fibrelor de elastină  dilatare moderată
- pierderea fibrelor de colagen  permite dilatare excesivă

 Etiologie
Ateromatoza
Fenomene inflamatorii
Rolul factorilor genetici
forme familiale de anevrism
asocierea cu sindroame genetice (Marfan, Ehrles - Danlos)
asocierea cu arteriomegalie – alungire si dilatare arteriala
in mai multe teritorii

Anevrismul
 Complicatii

- ruptura - complicatia majora a anevrismului aortic si iliac

- disectia

- trombozarea si embolia distala - complicatia majora a anevrismului

popliteu  risc de amputatie

depistarea unui anevrism popliteu (frecvent asimptomatic) --- impune
corectia (chirurgicala sau endovasculara)

14
 11/9/2017

Anevrismul
Aspect ecografic
• Ecografia 2D
Cavitatea - sacciforma sau fuziforma
Conţinut - anecogen
- contrast spontan
- tromboza
Peretele - posibil cu calcificari
- spaţiu hipoecogen perivascular - fibroza din anevrismele inflamatorii
- fisurarea, hematom de perete

• Doppler pulsat
in amonte - flux tip rezistenta scazuta (eventual)
in anevrism - mic - fara anomalii majore de flux
- mare - flux bifazic de mica amplitudine

Anevrismul

Thrush A, Hartshorne T. 2005

15
 11/9/2017

Anevrismul

Thrush A, Hartshorne T. 2005

Pseudoanevrismul
 Etiologia
Spontane
Iatrogene

 Pseudoanevrismul spontan
ulceratie a unei placi heterogene
evolueaza in mai multe etape
- ulceratia intima-media  corespunde coletului anevrismului sacciform
- dilatare partiala cu hemoragie in perete mărginit de lamina externa
- ruptura subadventiciala cu colectie parietala marginita de adventice
- ruptura peretelui cu extravazarea hematomului parietal
 Complicatii
ruptura cu hemoragie retroperitoneala

16
 11/9/2017

Pseudoanevrismul
Aspect ecografic
• Ecografia 2D
- cavitatea cu dimensiuni si forma foarte variate
- pulsatila
- continut - anecogen, contrast spontan, tromb
- comunicarea cu artera

• Doppler pulsat
- in arteră - flux normal sau tip rezistenta scazuta - in functie
de marimea anevrismului
- in anevrism - semnal bifazic
- pe comunicare - flux sistolic anterograd amplu urmat de
reflux diastolic amplu

Pseudoanevrismul

17
 11/9/2017

Pseudoanevrismul

 Tratamentul pseudoanevrismelor

Chirurgical - mai rar in prezent

Compresie cu sonda eco pe canalul comunicant
se mentine perioade de cate 10 minute
poate dura o ora pana la inchiderea comunicarii
trebuie monitorizat in permanenta fluxul distal

Disectia

Disectia spontana

 Localizare - interesează cel mai frecvent axele iliace

 Substratul
- displazie
- ateroscleroza – decolarea unei placi sau ulceratia in placa
→ hematom → disectie
 Lumenul fals
- situat de obicei in planul median al arterei
- fluxul este de obicei mai lent; viteza fluxului depinde de
marimea portii de intrare si de iesire

18
 11/9/2017

Disectia

Thrush A, Hartshorne T. 2005

19