5 Leziuni Elementare RE
5 Leziuni Elementare RE
5 Leziuni Elementare RE
Roxana Enache
Arterioscleroza
Mediocalcoza
Endofibroza
Ateromatoza
Anevrismul
Disectia
1
11/9/2017
Arterioscleroza
Arterioscleroza
Aspect ecografic
• Doppler color - lumen difuz ingustat, calibru regulat
• Doppler pulsat - curba “prea frumoasa” - amplitudine
sistolică crescuta cu indice gleznă- braţ > 1,2
- disparitia undei de reflux protodiastolic
Cuantificare
viteza de propagare a undei de puls
masurarea compliantei arteriale
2
11/9/2017
Arterioscleroza
Arterioscleroza
3
11/9/2017
Mediocalcoza
Mediocalcoza
4
11/9/2017
Endofibroza
Localizare
- tipic - arterele iliace externe
- mai rar - a. iliaca comuna
- a. femurala comuna
- a. femurala profunda
Etiologie - la sportivi (ciclisti, alergatori de fond)
Mecanism de aparitie
- fenomene mecanice normale
- anomalii ale metabolismului aminoacizilor - eventual
Aspect ecografic
• 2D - ingrosare izoecogenă localizata a peretelui
• poate determina stenoze
• contrasteza cu peretele normal pre- si post-leziune
Endofibroza
Maree AO et al.
Vascular Medicine
2007
5
11/9/2017
Endofibroza
Leziune de iradiere
6
11/9/2017
Ateromatoza
Stary HC et al. Circulation 1995 Virmani R et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000
7
11/9/2017
8
11/9/2017
Ateromatoza – clinica
Ateromatoza
Aspect ecografic
• 2D, Doppler color
- localizarea
- caracterul placii: localizata, fixa/mobila
- caracterizarea fetei endoluminale: neteda/neregulata/
ulcerata/trombi atasati
- ecogenitate: anecogena/ecogena/calcificata
• Doppler PW, CW
- cuantificarea severitatii stenozei
9
11/9/2017
Ateromatoza
Tipuri de leziuni
Placa localizata
Placa mobila
Stenoza arteriala
Placa ecogena
Placa cu calcificari
Ateromatoza
10
11/9/2017
Ateromatoza
Ateromatoza
Placa anecogena
11
11/9/2017
Ateromatoza
Placa ecogena
Ateromatoza
12
11/9/2017
Anevrismul
Anevrismul
Localizare
a. aorta abdominala --- cel mai frecvent
a. Iliaca comuna, artera poplitee --- mai rar
Patogeneza anevrismului
- fenomen distructiv de perete -- disparitia mediei
- creşterea diametrului -- legata de pierderi fibroase din matricea
extracelulara
- remodelare parietala -- fenomen compensator care duce la forma
sferica
- fibroza de perete care limiteaza efectul suprasarcinii hemodinamice
13
11/9/2017
Anevrismul
Creşterea anevrismului
- fenomenele de degradare şi cele compensatorii activează
proteaze, celule inflamatorii, factori imunologici
- pierderea fibrelor de elastină dilatare moderată
- pierderea fibrelor de colagen permite dilatare excesivă
Etiologie
Ateromatoza
Fenomene inflamatorii
Rolul factorilor genetici
forme familiale de anevrism
asocierea cu sindroame genetice (Marfan, Ehrles - Danlos)
asocierea cu arteriomegalie – alungire si dilatare arteriala
in mai multe teritorii
Anevrismul
Complicatii
- disectia
14
11/9/2017
Anevrismul
Aspect ecografic
• Ecografia 2D
Cavitatea - sacciforma sau fuziforma
Conţinut - anecogen
- contrast spontan
- tromboza
Peretele - posibil cu calcificari
- spaţiu hipoecogen perivascular - fibroza din anevrismele inflamatorii
- fisurarea, hematom de perete
• Doppler pulsat
in amonte - flux tip rezistenta scazuta (eventual)
in anevrism - mic - fara anomalii majore de flux
- mare - flux bifazic de mica amplitudine
Anevrismul
15
11/9/2017
Anevrismul
Pseudoanevrismul
Etiologia
Spontane
Iatrogene
Pseudoanevrismul spontan
ulceratie a unei placi heterogene
evolueaza in mai multe etape
- ulceratia intima-media corespunde coletului anevrismului sacciform
- dilatare partiala cu hemoragie in perete mărginit de lamina externa
- ruptura subadventiciala cu colectie parietala marginita de adventice
- ruptura peretelui cu extravazarea hematomului parietal
Complicatii
ruptura cu hemoragie retroperitoneala
16
11/9/2017
Pseudoanevrismul
Aspect ecografic
• Ecografia 2D
- cavitatea cu dimensiuni si forma foarte variate
- pulsatila
- continut - anecogen, contrast spontan, tromb
- comunicarea cu artera
• Doppler pulsat
- in arteră - flux normal sau tip rezistenta scazuta - in functie
de marimea anevrismului
- in anevrism - semnal bifazic
- pe comunicare - flux sistolic anterograd amplu urmat de
reflux diastolic amplu
Pseudoanevrismul
17
11/9/2017
Pseudoanevrismul
Tratamentul pseudoanevrismelor
Disectia
Disectia spontana
18
11/9/2017
Disectia
19