COROANA DE INVELIS ACRILICA (JACKET ACRILIC)

Indicatii: Distructii coronare partiale/totale ale dintilor frontali ; Leziuni carioase simple profunde situate pe fetele axiale (proximale) Traumatisme insotite de fracturi ; Discromii (modificari de culoare) de diferite etiologii : endogene (tratamente intracanalare eronate) ; exogene aport excesiv de factori modificatori de culoare :alcool, tutun, vin rosu. Corectare anomalii (forma, culoare, pozitie-D.C.R. +jacket acrilic) Jacketul are un caracter provizoriu datorita aparitiei materialelor moderne. Contraindicatii: Pe dintii frontali care prezinta fatete de abraziune (sau pacienti cu parafunctii :scrasnitul dintilor, bruxism) ; Ocluzii adanci acoperite :coroana este expusa (fata orala) datorita contactului ferm abraziunii intense cu expunere la fracturare.In parafunctii se indica onlayurile extratisulare, mai rezistente, cu un modul de elasticitate favorabil. Nu rasini acrilice. La cazurile clinice pentru care se adopta alte solutii (fatete din masa compozita, mase ceramice, coroane metalo-ceramice) ;

 Pe dintii laterali (PM, M) de necesitate se pot aplica la nivelul PM provizoriu ; trebuiesc schimbate semestrial (la 6 luni)si examinarea relatiei ocluzale (a stopului ocluzal) ; pe fondul abraziunii se pierde stopul zonei de contact. Este inlocuita cu o coroana mixta cu stop ferm metalic sau cu o coroana ceramica. Pacientii tineri cu camere pulpare mari ale dintilor frontali, unde nu se pot realiza preparatii cu prag.Jacketul acrilic necesita o preparatie nebiologica, cu sacrificiu de material dentar.

Etape clinico-tehnice:
1. Prepararea:
Elementul dentar se prepara sub forma unui bont cilindro-conic neretentiv. Prepararea se realizeaza secvential prin reducerea (frezarea/slefuirea) fetelor axiale+marginea incizo-ocluzala. Reducerea e mai accentuata prin frezare pe fetele vizibile (fata vestibulara+marginea incizala-suprafata ocluzala) pentru a crea un spatiu necesar obtinerii unui rezultat estetic bun. Vestibular: Se reduce 1-1,5mm pe dintii vitali si 1,5-2mm pe dintii devitali sau reconstituiti cu D.C.R.. Preparatia se poate efectua in sens sagital mai mult adanca. Cervical: Clasic: preparatia se realiza cu prag cervical axial/circular/circumferential cu latimea de 1-1,5 mm vestibular si dupa taiere plasat subgingival, continuat proximal la nivelul insertiei gingivale, iar oral situat la 1-1,5mm de insertia gingivala.Rezulta un bont ce ofera maxim de spatiu pentru un rezultat estetic bun. Aceasta preparatie prezinta riscuri pe dintii cu diametre mici, se diminueaza retentia expunand coroana la decimentari.
2

Varianta 2: Terminatia cervicala (prag) se taie vestibular cu plasare subgingivala si continuare pe fata proximala. Este o preparatie mai putin pretentioasa si cu retentie mult mai mare decat varianta clasica. Varianta 3: Este o preparatie tangentiala, fara o limita decelabila. Preparatia este in bizou, muchie de cutit (knife edge) pe care nu se poate inchide foarte exact marginea coroanei. Inchiderea buna la coroanele fizionomice trebuie efectuata pe prag (cu adancime suficient de mare) Se contraindica in general la coroana fizionomica preparatia tangentiala, cu deosebire la jacket acrilic.Neinchiderea coroanei are efect iritativ local. Incizal: Reducerea se realizeaza pana la 1,5-2mm , pentru a obtine un efect estetic foarte bun. Prepararea bontului pentru materiale moderne: rasini diacrilice (compozite), polisticle, ceromeri: Necesita un bont cilindro-conic, neretentiv cu terminatie cervicala sub forma unui prag semirotund CHAMFREIN cu reducere oral 0,8mm, fetele axiale 1-2mm, incizal 1,5mm. Este o preparatie amprentabila relativ usor. Confera estetica, proprietati mecanice, tehnologie moderna, tripolimerizare (caldura, presiune, fascicul luminos).

6. Polimerizarea coroanei acrilice:

Coroana acrilica se obtine prin polimerizarea rasinii acrilice introduse in tipar, in mai multe subetape tehnice. Polimerizarea propriu-zisa: Rasinile polimerice clasice se polimerizeaza sub actiunea caldurii umede. Polimerizarea are loc conform
3

curbei termice care debuteaza cu cresterea lenta a temperaturii de la temperatura mediului ambiant pana la 60C, in timp de 30 minute. Se mentine la 60C timp de 60 minute. Se ridica in urmatoarele 30 minute, la temperatura de 100C si se mentine timp de 30 minute.Urmeaza racirea lenta , timp de 4-8 ore. Timpul polimerizarii se desfasoara pe parcursul a 2,5 ore. ALTE METODE DE OBTINERE A COROANEI JACKET POLIMERICE I. Din materiale moderne: Rasini diacrilice compozite; Polisticle: ART GLASS, BELLE GLASS; Ceromeri.

Acestea sunt materiale pentru tehnologia moderna a coroanei fizionomice polimerice. Caracteristici clinico-tehnice pentru tehnologia moderna:
1.Preparatia dintelui: in limitele preparatiei conventionale ; se indica preparatia cu prag tip CHANFREIN ; se contraindica preparatia tangentiala ; se reduce din elementul dentar 0,8 mm cervical, 1-2mm fetele axiale, 1,5mm incizal. 2. Metode de amprentare: identice. 3. Modelul de lucru: identic. 4. Sisteme de machetare: in tehnologia moderna se elimina etapa de machetare, ambalare, tipar deoarece rasinile diacrilice compozite, polisticlele si ceromerii se aplica strat cu strat, direct pe bontul conditionat. Obtinerea coroanelor prin procedee tehnologice moderne: Fotopolimerizare :polisticle+ceromeri ;

 Fototermobaropolimerizare (tripla polimerizare) pentru rasini diacrilice compozite.In urma polimerizarii materialului rezulta structuri compacte cu proprietati mecanice superioare si calitati estetice adecvate. 5. Prelucrarea: Prelucrarea se realizeaza cu instrumente rotative (abrazive) specifice tehnologiei : freze extradure, freze diamantate, polipanturi cu paste speciale pentru lustrul final (aici se deosebesc de masele ceramice). Avantaje ale jacketului acrilic din polimeri speciali: (multifunctionali cu proprietati estetice, mecanice, biologice mult imbunatatite) : preparatia bontului , amprentarea, modelul =in varianta conventionala (preparatia mult mai conservativa) ; rezultate finale estetice superioare ; adaptare marginala /proximala mult mai exacte ; pretul de cost mai mic comparativ cu tehnologia integral creamica de obtinere a jacketurilor fizionomice. elimina subetape tehnologice : machetare, ambalare, introducerea machetei in tipar, polimerizarea in vase (toate impreciziile generate de ele). Tehnologia anticipeaza tehnologia metaloceramica. Se pot fixa adeziv (cimentari adezive) dupa conditionare fete interne (obtinerea unor suprafete aspre prin frezare sau sablare). Dezavantaje: pretul de cost al materialului +tehnologia mai scumpe decat la jacketul acrilic (nu e accesibil orice laborator) ; nu sunt evaluari clinice mai lungi de 10 ani pentru a evalua exact stabilitatea stopurilor centrice (rezistenta la abraziune) ; in zona laterala ne ferim de a aplica pentru a nu perturba functional zona respectiva ;

 termobaropolimerizarea se realizeaza pentru rasinile diacrilice compozite la temperaturi mai mari de 100C si in intervalele de timp mai scurte 7-30 minute ; masele compozite si polisticlele (materiale hibride in general) se livreaza sub forma de pasta, culori diferite si sub forma de masa opac, masa pentru dentina, mase pentru incizal, mase corectoare+flacoane cu lichide pentru conditionat (aderenta intre aceste mase) sau compactizarea suprafetelor laterale modelate. II. Din fatete prefabricate: Fateta selectata (forma, nuanta coloristica se adapteaza pe bont si este definitivata macheta partiala pentru fetele proximala si orala). Se ambaleaza , rezulta tiparul, se polimerizeaza, se obtine o coroana acrilica cu proprietati superioare fata de varianta clasica (tehnologia clasica e pe cale de a fi abandonata datorita aparitiei materialelor moderne). III. Din acrilate baropolimerizabile: (tipBIODENT K+B, VITA K+B 93) Sunt acrilate ce se aplica direct pe bont, strat cu strat pana la forma finala a coroanei (cu nuantari coloristice). Se poate polimeriza in: Piroconvectoare (sub actiunea caldurii uscate :BIOMAT) ; Miniautoclave (tip IVOMAT, BIOFOL), la temperatura de 120C, timp de 30 minute.

Rezulta coroane rapid executate, cu caracter provizoriu (suprafete compacte, lucioase). IV. Din coroane prefabricate:
Acestea pot fi din: Acetat de celuloza; Rasini policarbonat ; Rasini sintetice. Se adapteaza cervical pe bont, se captusesc cu R.A.S., se prelucreaza marginal, se lustruiesc si se cimenteaza provizoriu.Sunt indicate pe bonturi vitale, implanturi.
6

V. Din rasina compozita autopolimerizabila (tehnica SCUTAN). Etape: Anterior pregatirii dintilor ca bonturi dentare se amprenteaza dintii cu materiale alginice sau elastomeri siliconici. Preparare dinti; Vaselinizarea preparatiilor (oleum de vaselina); Aplicare rasina livrata sub forma de pasta in amprenta + pe preparatii; Priza rasinii care e autopolimerizabila; Dezinsertia din amprenta a coroanei; Prelucrare; Lustruire; Cimentare provizorie. Aceste coroane (mai ales din rasini simple) au caracter provizoriu. Se contraindica pe dintii laterali. Coroanele jacket clasice se obtin in orice laborator cu dotare minima; Coroanele jacket moderne se obtin in laboratoare dotate tehnologic.
Observatie clinica

Placarea tuturor fetelor inclusiv ocluzal (in special R.A.S.) genereaza disfunctii ocluzale datorita abraziunii care duce la pierderea stopului ocluzal.Chiar si compozitul prezinta deficiente si se abrazeaza in timp. Deci, se contraindica placarea cu rasini la nivel ocluzal..

Clasificare: Coroanele mixte se clasifica: Dupa aspectul estetic: coroane partial fizionomice=numai fata vestibulara este placata cu componenta fizionomica (metalo-acrilicele, metalodiacrilicele=compozite) ; coroane mixte total fizionomice =componenta fizionomica acopera in totalitate fetele axiale ramanand numai o colereta metalica 0,5mm

vestibular ;2-3mm proximo-oral. Prin retragerea gingiei colereta metalica devine vizibila. In urma slefuirii se obtine un bont cu o forma cilindroconica , neretentiva. Reduceri inegale, mai accentuat se fac la nivel vestibular si incizal/ocluzal. Reducerile la nivelul fetei vestibulare : cate 1,5-2mm si incizal:1,5-2mm =coroana mixta metalo-polimerica. Aceste reduceri se indica pentru a crea un spatiu necesar celor 2 componente. Fetele axiale si cea orala se deretentivizeaza mai putin :0,3-0,5mm cand sunt acoperite cu metal in varianta clasica si pana la 1-1,2mm si cu o conicizare spre ax in varianta moderna cu componenta fizionomica extinsa (metalo-compozita, metalo-ceramica). Reducerile cele mai ample sunt in varianta clasica (metalo-compozita )2mm. Preparatia bontului se indica cu limita cervicala decelabila =PRAG. Preparatia cervicala: Pentru coroana mixta metalo-acilica (reducere ampla in sens sagital). Oral se deretentivizeaza prin slefuire morfofunctionala. Exista 4 modalitati de preparare a limitei cervicale: preparatia tangentiala in muchie de cutit Knife Edge ; ce nu are limita. Se contraindica in tehnologia coroanelor mixte ; este cel mai mult utilizata in practica (este simpla de preparat, comoda, deretentivizeaza rapid, da rapid amprenta). Are efect iritativ local. Prezinta inchiderea dento-protetica aproximativa, genereaza in timp iatrogenii, sangerari, mobilitate, retractii etc. cu prag inclinat: EN CONGE sau CHANFREIN scurt- (pentru coroana mixta metalo-polimerica) sau CHANFREIN lung (dup) -(coroana mixta metalo-ceramica). Prepararea CHANFREIN, dupa scoala japoneza, e favorabila obtinerii unor
8

coroane metalo-ceramice fizionomice cu o inchidere marginala (dento-protetica buna). prag in unghi drept cu unghi de intalnire, pereti axiali rotunjit = vezi jacketul ceramic; prag in unghi drept bizotat la 35 fata de ax. Prepararea cu prag este favorabila obtinerii unui strat suficient de gros ceramic - un rezultat estetic excelent. Inchiderea marginala prin cimentare este dificila (riscanta-se poate fisura masa ceramica) daca este in unghi drept. Din acest motiv preparatia trebuie sa se realizeze cu prag bizotat se observa colereta metalica si fata de praparatia EN CONGE preparatia este mai biologica, mai dificil de facut. Ideal CHANFREIN CIRCUMFERENTIAL pe toate fetele.