Tratamente Stomatologice La Bolnavii Cu Afectiuni Cardiovasculare
Tratamente Stomatologice La Bolnavii Cu Afectiuni Cardiovasculare
Tratamente Stomatologice La Bolnavii Cu Afectiuni Cardiovasculare
la bolnavii cu afectiuni
cardiovasculare
cu risc
Pacient anxios
Reactii vegetative accentuate
Necesita atentie deosebita
Anamneza
Datele ce sugereaza o afectiune
CV:
Dispneea
Durerea toracica
Palpitatiile
Tusea
Sincope
Edeme vesperale
Astenie, slabiciune
musculara
Cefalee, vertij
Dureri in membre,
raceala extremitatilor
Fond patologic
Obezitate,
HTA, DZ-risc
ateroscleroza, cardiopatie ischemica
Obezitate, DZ, hiperlipoproteinemieHTA esentiala
Sindrom febril, persoana cu suflu
cardiac endocardita infectioasa
Date asupra
profesiei
AHC
Investigarea
anamnestica a
tratamentelor efectuate
Endocardita Infectioasa
reprezinta infectia suprafetei endoteliale a inimii
(include sistemul valvular)
-afectiune relativ rara, care pune viata
pacientului in pericol.
-zona
de endoteliu lezata
-bacteremie produsa de
microorganisme aderente
Multe
Consecutiv
unei
bacteriemi se pot
dezvolta vegetatii
fibrina, plachete,
celulele liniei rosii
sangvine, cateva celule
din linia alba, si
microorganismele
infectante
Bacteriile
Se impune
Informarea/
discutia cu pacientul
Consult cardiologic
In tarile cu ghiduri nationale legate
de profilaxia antimicrobianaadministarea ATB este obligatorie
1992
de EB
Valve cardiace artificiale
Afectiuni cardiace congenitale :
defect cardiac cianogen nereparat
defect cardiac congenital reparat prin
protezare- primele 6 luni dupa
interventie
defect cardiac congenital reparat cu
Pacient
Interventie chirurgicala
|
Atg patogeni in circulatia generala
|
bacteriemie
|
endocardul lezat
conglomerate microbiene
viridans
Stafilococul aureu hemolitic
Stafilococul alb
Streptococul beta hemolitic
Bacili gram negativi: piocianic,
enterobacter
Fuzospirili
Candida
odonto-parodontale
Faringo-amigdalite
Sinuzite
Otite
Afectiuni ale tractului uro-genital
Afectiuni ale tubului digestiv
Afectiuni odonto-parodontale:
Dinti
Tratamente stomatologice
Atat incidenta cat si gravitatea
bacteriemiei cu origine la nivelul cavitatii
orale sunt proportionale cu gradul
inflamatiei si infectiei orale.
Pacientii cu risc de endocardita trebuie sa
isi mentina o igiena orala
corespunzatoare.
-periaj dentar corect
-dental floss
-controale regulate la medicul
stomatolog
- extractii dentare
- proceduri de parodontologie-chiuretaj
parodontal, planare radiculara, parodontometria
-inserarea implantelor
-reimplantarea dintilor avulsionati
-tratamente endodontice cu depasirea apexului
-anestezie intraligamentara
-igienizarea profilactica a dintilor, implantelor
daca credem ca se va produce sangerare
/ igienizare a cavitatii
orale
Tratamentul leziunilor carioase
Extractia propriu-zisa fara delabrari
de mucoasa, fara rezectii de os
cavitatii orale
Preoperator cu 5-7 se initiaza
antibioterapia
Postoperator 4 zile (7 zile daca se
sutureaza plaga)
Parodontopatiile juvenile
(Actinobacilului actinomicetem
comitans) Tetraciclina preop 250 mg
*4
Incluzia dentara
Dinti
marginal
Lucrarile protetice mobilizabile - sa
nu lezeze mucoasa prin crosete
Afectiuni odontale
Carii
Necroza
pulpara extractia
Reactiile periapicale pac cu risc
major / slab - extractia
I.
Endocardita
bacteriana in
antecedente
Cardiopatie congenitala cianogena
(tetralogia Fallot)
Reconstructia chirurgicala a
sunturilor sistemice-pulmonare
II.
rezistentei bacteriene
Simptomele endocarditei
Pseudogripa
Debut la doua-sase saptamani de la
manopera sangeranda (bacteremie
puternica debut < 2 sapt)
Febra, oboseala
Scadere in greutate
Transpiratii nocturne
Dureri articulare, musculare
Tuse persistenta
Cefalee
Semne clinice
Hemoragiile subunghiale
Aspectul cafea cu lapte
Aparitia petesiilor
Edeme la nivelul membrelor inferioare
Hematurie
Noduli Osler, leziunile Janeway
Petesii nedureroase
Complicatiile endocarditei
Insuficienta
cardiaca
Aritmii
Infarct
Glomerulonefrita
Diagnosticul endocarditei
Anamneza
Examen clinic
-sufluri cardiace preexistente
modificate sau nou aparute
-insuficienta cardiaca
-splenomegalie
-skin rashes
-sangerari la nivelul patului unghial
Hemoculturi
efectuate pentru a
pune in evidenta prezenta bacteriilor
in curentul sangvin
Ecocardiograma vizualizarea
vegetatiilor
Tratamentul endocarditei
ATB
I.V. -6 saptamani
Valve afectate de infectie/ valve
artificiale interventia chirurgicala
Tulburarile de ritm
cardiac si implicatiile
lor in practica
stomatologica
Aritmiile cardiace
In
->
VN
Anomalii
Aritmiile
cardiace:
tahiaritmii/bradiaritmii
15% din populatie
Anomalii
mecanice: cresterea
presiunii in atrii ori in ventriculi,
rupturi de sept interventricular
Anomalii hemodinamice
Tulburari degenerative
Anomalii congenitale
Tahicardia
Bradicardia
Alte aritmii
Alcoolul
Beta-blocante
Alcool
Atropina
Blocante canal Ca
Amfetamine
Cofeina
Digitalice
Atropina
Epinefrina (adr)
morfina
Cocaina
nicotina
Digitalice, adr,
Diagnosticul
aritmie-medic
cardiolog
Pregatirea preanestezica-medic
cardiolog
Medic stomatolog efectele aritmiei
asupra pacientului
Sfera
Tahicardia
Tahicardia paroxistica
supraventriculara
Etiologie: -idiopatica apare in absenta
unei cardiopatii organice
-in contextul unei cardiopatii
organice (IMA)
Clinic:
-aritmie de frecventa inalta 140-200
batai /minut
-crizele de palpitatie se instaleaza brusc,
dureaza timp variabil, se termina brusc
Tratamentul in criza :
Fibrilatie atriala
Aritmie cardiaca completa
Cauzele Fi.A. paroxistice
boli pulmonare
-subiecti sanatosi
Cauzele Fi.A. cronice
- valvulopatii mitrale
- cardiopatia ischemica
- cardiopatia hipertiroidiana
Bradiaritmiile
Bradiaritmiile sinusale
Scaderea numarului de
batai cardiace < 60 min
Reducerea frecventei de
emisie a stimulilor, de
catre nodul sinoatrial, are
drept origine alterarea
morfofunctionala a
acestui nodul, sau
alterarea reglari sale
vegetative
Clinic
Sindroame
Tratamentul bradicardiei
Atropina
Beta
adrenergice: Efedrina
utilizat in
unele boli care se
caracterizeaza prin
deficiente ale sist
excito -conductor,
avand rolul de a
stimula o activitate
regulata a inimii
Avizul
cardiologului
pentru orice manopera
stomatologica
Nu necesita ATB
profilaxie
Unit de diatermie
Lampa de fotopolimerizare
Scaun stomatologic
Litotripsia
Piesa de mana
RMN
Radiologia
TENS
Bai cu US de instrumentar
Apex locator
Testare electrica a vitalitatii
pulpare
Aparat cu microunde
Scaler piezoelectric
Singura
Defectare pace-maker
Neregularitati
Bradicardie
de puls
sursei de perturbare
Oxigenoterapie activa
Absenta pulsului -> reanimare cardio
respiratorie
Suferinta
miocardului datorata
scaderii aportului de oxigen
Cauza
cea mai
frecventa a cardiopatiei
ischemice
ateroscleroza
coronariana
Factori de risc
Factori ireversibili
de risc
Varsta inaintata
Sex masculin
Antecedente de
aterom
Factori de risc
reversibili
Fumatul
Lipide in sange
HTA
DZ
Obezitate
Sindrom
metabolic
Etiopatogeneza si fiziopatologia
cardiopatiei ischemice
Ereditatea
Hipercolesterolemia
HTA
DZ
fumatul
Aterogeneza
Placa
de aterom - varietate de
prezentari clinice
Ruptura ateromului =>vindecare
spontana
Formare tromb de fibrina si placheteporneste in circulatie-trombembolism
Miocardul
este irigat
de arterele coronare,
dreapta si stanga
Circulatia coronariana
caracter terminal =>
leziuni ischemice
coronariene
segmentare
Nivelul oxigenarii
miocardului
echilibru cerereoferta de oxigen
miocardic (cererea
> oferta =>
ischemia
miocardului)
Nu
Cresterea
contractilitatii miocardice
crestere consum oxigen miocardic
se produce in excesul de
catecolamine (hipersimpaticotonie,
anxietate, manie, durere)
Sedarea
Angina pectorala
Declansata
de un efort de o anumita
intensitate, stres- determinad
eliberare de catecolamine
(adr/epinefrina), folosirea de
vasoconstrictori locali, fumatul
excesiv, surescitarea psihica,
pranzuri copioase
Durata 15 min
In
Tratamentul crizei
Repaus,
intrerupere manopera
stomatologica
Nitroglicerina administrata sublingual
Actiune 2-5 min de la adminstrare
dureaza pana la 20-30 min
Daca durerea nu cedeaza in
3min,suspicionam IM
Trat
Pac
post-angioplastie-trat amanate 6
luni,exceptie urgentele
Pac cu bypass coronar-nu se
administreza adr/epinefrina-pot
declansa aritmii
Pac cu stent vascular- ATB daca se
impune trat stoma in primele6 sapt
post op
Tablou clinic
Pacient
anxios, agitat
Senzatia de slabiciune, sfarseala
Ameteli, transpiratii, senzatia de
confuzie
Greturi , varsaturi (semne de
hipertonie vagala)
Pulsul: accelerat sau rar
stersului emotional a
pacientului cu maladii coronariene
premedicatie cu sedative
Atmosfera calma si relaxanta pentru
pacient in sala de asteptare si in
cabinet
Se evita zgomotul, agitatia,
manoperele brutale, dureroase,
traumatizante
Evitarea
utilizarii anestezicelor cu
adaos de substante
vasoconstrictoare -> spasme
coronariene cresterea cantitatii de
catecolamine exo- endogene
Medicul
INFARCTUL
MIOCARDIC IN
ANTECEDENTE DE 6 LUNI
CONSTITUE CONTRAINDICATIE
PENTRU ORICE TRATAMENT
STOMATOLOGIC
Hipertensiunea Arteriala
= cresterea presiunii arteriale sistolice si / sau
diastolice, la valori care determina cresterea
riscului pentru evenimente cardiovasculare.
VN: < 130 mm Hg presiunea arteriala sistolica
< 85 mm Hg presiunea arteriala diastolica
Categorie
sistolica
diastolica
optima
< 120
<80
normala
120-129
80-84
85-89
HTA grad 1
140-159
90-99
HTA grad 2
160-179
100-109
HTA grad 3
>180
>110
HTA sistolica
isolata
>140
<90
Cu
Criza hipertensiva
-cresterea
Evitarea
durerii, stressului,
manopere traumatizante, brutale
Evitarea vasoconstrictorilor din
substantele anestezice
Folosirea unor tehnici de anestezie
loco-regionala corecta (aspirarea)
Monitorizarea
Insuficienta cardiaca
Apare
datorita
dezechilibrului intre
starea structurilor
cardiace solicitarile
la care este supus
cordul
In
insuficienta miocardica-defectul
generator al insuficientei cardiace
disfunctia miocardica
Insuficienta cardiaca-defectele altor
structuri (embolia
pulmonara,pericardita constrictiva,
endocardita infectioasa)
Tabloul clinic
Dispneea
cardiaca
Tusea cardiaca
Hipoperfuzia / staza in organele
digestive (inapetenta,balonare)
Ficatul de staza
Manifestarile sindromului hidropigenedemele cardiace
La
Clasa
Clasa
Clasa
Tratamentul
Regimul
alimentar
Cardiotonicele
(digitalicele,simpaticomimeticele,
nedigitalice-nesimpaticomimetice)
Diuretice
Vasodilatatoare
Tratamentele stomatologice
Pozitia
bolnavului:sezanda,
semisezanda
Folosirea de anestezice fara
adrenalina
Lipotimie-administrarea de oxigen pe
masca
ATB terapie
Actiune directa
miocard
vascularizatiei
periferice
SNC
evenimentelor
electrofiziologice
Depresia miocardului-concentratia
substantei anestezice in sange
Substantele
anestezice locale
- reducerea excitabilitatii electrice a
miocardului
- scade conductibilitatea
- scade forta de contractie
In
Concentratia
plasmatica a substantei
anestezice > valorile terapeutice
=>scaderea contractilitatii
miocardului
= > scaderea outputului
=> COLAPS
Cardio vascular
0,5-2.0 ug/ml fara manif CV
1,8-5.0 ug/ml actiune antidisritmica
5.0-10.00ug/ml
Depresia miocardului
Vasodilatatie periferica
>10.00ug/ml
Vasodilatatie, depresia miocardului
SNC
05-4 ug/ml actiune anticonvulsivanta
vasoconstrictie
Majoritatea substantelor anestezice relaxarea musculaturii netede de la
nivelul peretilor vaselor de sange =>
vasodilatatie periferica
fetei
Anxietate, crampe
Reducerea nr de resp/ min stop
resp, pierderea c=> coma
Ati
Angina
pectorala !
HTA
!
Inregistrarea TA la fiecare sedinta de
tratament stomatologic
Febra
-
reumatica, afectiuni
congenitale ale inimii !
Evaluarea in vederea stabiliri
necesitati ATB profilaxiei
Proteza valvulara !
ATB profilaxie
Pacienti
cu pacemaker !
Se poate administra anestezia cu
substante vasoconstrictoare
Se evita tratamente cu aparatura
care poate perturba pacemaker-ul
Trebuie indrumati in
serviciile de cardiologieechilibrare
Pacienti