UNIVERSITATEA AL. I.

CUZA IAI
FACULTATEA DE FIZIC
MASTER: METODE FIZICE APLICATE N
KINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL

EPICONDILITELE COTULUI
:: Metode fizice aplicate n recuperarea afeciunilor
aparatului locomotor ::
Coordonator ::
Lector Dr. Laura Ailioaie

Masterand::
Elena Puiu (Costescu)
An I, gr. A
Mai 2013 -

ANATOMIA ARTICULATIEI COTULUI

Cotul este una din articulaiile cu rol deosebit n activitile

cotidiene, fiind o articulaie de mobilitate.
Articulaia cotului are o sinovial unic care acopera cele 3
capete osoase (oase lungi):
humerusul - osul braului
ulna - osul din zona intern a antebraului)
radiusul - osul din zona extern a antebraului
pentru a forma o articulaie asemntoare unei balamale
susinut de ligamente colaterale puternice.

ANATOMIA ARTICULATIEI COTULUI

Articulaia cotului reunete cele 3 oase n aceeai capsul

articular compus din 3 articulaii:
articulaia humeroradial - ntre epifiza distal a humerusului i
epifiza proximal a radiusului;
articulaia humeroulnar - ntre humerus i uln (capul radial, dei
vine n contact cu condilul humeral are o foarte mic importan
fiziologic n flexia antebraului pe bra);
articulaia radioulnar proximal.
Articulaia prezint o capsul ntrit de
ligamente anterioare, posterioare (aceste
ligamente anterior i posterior sunt laxe) i
colaterale (ulnar i radial). Epicondilii
medial i lateral nu sunt inclui n
capsul. ntre sinovial i manonul
fibros al capsulei exist, la nivelui
fosetelor, mase adipoase ce frneaz
amplitudinea maxim a micrilor.

Articulaia cotului, fiind o

articulaie cu conducere
osoas, pare a fi o articulaie
puternic, solid.
Flexia antebraului pe bra
este efectuat de:
muchiul biceps
muchiul brahial
muchii epicondilieni
laterali, (mai ales de brahioradial)
Extensia antebraului pe
bra este realizat de:
muchiul triceps.
n articulaiile radio-ulnare proximale:
supinaia este nfptuit de muchiul supinator, dar i bicepsul poate fi
supinator, cum poate fi i pronator;
pronatori sunt pronatorul rotund i cel ptrat. i flexorul radial al
carpului poate deveni pronator, cnd mna este n poziie de supinaie.

Poriunea osoas extern de la nivelul cotului

este reprezentat de epicondilul lateral, parte
a osului humerus. Inflamarea tendoanelor
care se inser la acest nivel cauzeaz boala
numit epicondilita lateral sau cotul
tenismenului. n mod asemntor, poriunea
intern a cotului este reprezentat de o
proeminen osoas numit epicondilul
medial. Inflamarea tendoanelor de la acest
nivel cauzeaz epicondilita medial sau
cotul juctorului de golf.
Pielea regiunii anterioare este supl, subire i aproape
transparent, fiind vizibile numeroase vene.
n profunzime trece un pachet vasculo nervos, cuprinznd:
artera humeral i cele dou vene satelite,
artera radial cu recurenta ei anterioar,
artera cubital cu recurentele ei;
nervii cubital, radial, musculo-cutanat i interosoi;
numeroase formaiuni limfatice.

EPICONDILITELE COTULUI
Epicondilita este o inflamaie a
tendoanelor care se inser pe epicondilii
humerali (humerusul fiind osul braului
care, prin extremitatea sa distal, se afl
la nivelul cotului) i este rezultatul unor
activiti sportive de performan sau
urmarea unor activiti zilnice.

Numeroii muchi ai antebraului, ndeosebi cei care

comand extensia, flexia i rotaia sau
pronosupinaia minii i degetelor, se leag de
epicondili. Aceti muchi sunt solicitai n
practicarea anumitor sporturi, precum tenisul i
golful, dar i prin numeroasele gesturi ale vieii
zilnice sau profesionale.

Incidena cea mai mare se gsete la

persoanele cu vrste cuprinse ntre 40-50
ani i la juctorii amatori de tenis, iar
explicaia ar putea fi lipsa de tehnic.
Dac la tenismeni este afectat tendonul
muchiului scurt extensor radial al
carpului, la tendinit, aflat n legtur cu
activitile cotidiene, este afectat tendonul
muchiului extensor comun al degetelor. n
acest caz, tendinita apare din cauza
microtraumelor i a suprasolicitarii
ndelungate a muchilor extensori.
Tendinita cotului este una dintre cele mai discutate afectiuni la acest
nivel datorita absentei in prezent a unei metode optime pentru
rezolvarea acestei afectiuni. Tratamentul se bazeaza pe efectuarea unor
exerciii regulate care ulterior vor stimula raspunsul de vindecare a
organismului.

Epicondilita laterala - cotul tenismenului

Se intalneste la aproximativ 5-8% dintre jucatorii de tenis. De asemenea,
se intalneste la violonisti, medicii chirurgi, persoanele care bat la masina
(secretarele) din cauza scrisului, barbatii care dau mana puternic,
gospodinele care muncesc mult prin casa si solicita articulatia cotului.
Se bazeaz pe un proces degenerativ la zona de inserie a tendoanelor.
Studiile nu au putut demonstra nici un proces inflamator n aceast
afeciune. Astfel, cauza durerii poate fi apariia esutului fibros sau iritarea
terminaiilor nervoase libere.
Pacientul prezint dureri la locul de inserie a tendonului i sensibilitate
la nivelul zonei laterale a cotului, cea mai sensibil zon fiind situat
anterior i distal de epicondilul lateral al humerusului. n acest caz durerea
poate radia la nivelul antebraului i, foarte rar, ctre bra.
Sunt afectate activitile care implic micri de apucare
i strngere, cum ar fi strngerea de mn sau deschiderea
unor recipiente cu capac.

Epicondilita mediala - cotul jucatorului de golf

Afectiune asemanatoare cu epicondilita laterala, cu exceptia zonei
de afectare si anume zona mediala a cotului, a epicondilului medial al
humerusului. La acest nivel sunt inserati muschii responsabili de
flectarea mainii pe antebrat, fiind afectate tendoanele acestor muschi.
In ambele afectiuni, epicondilita laterala cat si cea mediala prima
recomandare este efectuarea contractiilor izometrice pentru
mentinerea masei musculare si efectuarea exercitiilor de stretching.
Principiile de tratament sunt aceleasi ca si in epicondilita laterala.
Este important sa fie limitate miscarile sau chiar absente activitati
cum ar fi: scrisul, deschis usi, carat, spalat, adica exect miscarile care
au produs afectiunea.

METODE DE DIAGNOSTICARE
Diagnosticul este uor de confirmat la examenul fizic, prin reproducerea durerii
la locul afectat. Prin ecografia de pri moi sau rezonana magnetic nuclear se
poate evidenia gradul de degenerare i situaia esutului moale.
Testarea cotului. Inspecia braului
nainte de a trece la examinarea articulaiei cotului propriu-zis, trebuie fcut
inspecia braului pacientului, cu braul atrnat n jos i cu cotul n extensie. n
mod normal, exist un unghi de 5-15 grade ntre linia humerusului i cea a
antebraului, atunci cnd braul este meninut n supinaie (palma orientat
anterior). Dup existena unor fracturi la nivelul cotului, acest unghi poate
crete i antebraele se ndeprteaz prea mult de corp, sau poate s scad,
genernd aa-zisa deformare n pat de puc.
n etapa urmtoare se trece la examinarea braului
cu articulaia cotului n poziie de flexie i
extensie, apoi cu antebratul n pronaie
(palma privete n spate) i supinaie.

TRATAMENT
Tratamentul se bazeaz pe efectuarea unor
exerciii regulate, care ulterior vor stimula
rspunsul de vindecare a organismului.
Printre metodele de vindecare amintim:
acupunctura i terapia cu cortizon - const n administrarea de injecii
cu cortizon i lidocain, ns efectul acestora este de scurt durat.
tratamentul chirurgical - se recomand n mai puin de 5% din cazuri.
fiziokinetoterapia este un adjuvant extrem de important la tratamentul
medicamentos al acestor afeciuni.
purtarea ortezelor poate ameliora simptomatologia, dar nu rezolv
cauza.
tratamentul medicamentos cu antiinflamatoare nesteroidiene este
eficace n cazurile mai uoare.
n prezent nu exist tratament specific, bazat pe studii tiinifice pentru
aceast afeciune.
Tratamentul recomandat este punerea n repaus n medie pentru dou
sptmni i evitarea activitilor care intensific suferina.

FIZIOKINETOTERAPIA N RECUPERAREA COTULUI

Dup remisiunea durerilor pacientul poate ncepe un program de

fiziokinetoterapie, cu executarea zilnic a exerciiilor de ntindere a
tendoanelor muchilor flexori i extensori.
fizioterapia (electrostimularea in special)
laserterapia
galvanoionizarea
aplicarea ultrasunetelor
termoterapia (nclzirea zonei afectate) - se recomand nainte de
efectuarea exerciiilor de stretching
crioterapia (rcirea zonei) care se efectueaz dup un set de exerciii
solicitante.
kinetoterapia - trebuie s cuprind mai mult mbuntirea flexiei
corespunztoare a articulaiei radiocarpiene, a cotului, umrului i a
antebraului.
Exerciiile fizice sunt efectuate de regul pn la apariia durerii
(acesta fiind cel mai important indicator pentru creterea i scderea
progresiv a strechingului). Cea mai solicitant micare pentru tendon
este ntinderea excentric.

 Procedura de electroterapie pentru calmarea durerilor i prevenirea

inflamaiilor, vine n ajutorul pacientului prin formele de curent antialgice,
miorelaxante, decontracturante i antiiflamatorii. Electrostimularea i
ultrasunetele sunt indicate pentru epicondilita lateral. Se poate utiliza i
termoterapia (nclzirea zonei afectate) care se recomand inainte de
efectuarea exerciiilor de stretching sau crioterapia (rcirea zonei) care se
efectueaz dup un set de exerciii solicitante.
Procedura de laser terapeutic stimuleaz circulaia, stimuleaz
secreia de lichid sinovial, reduce procesele adereniale intraarticulare,
crete metabolismul celular i grbete vindecarea.
Procedura de masaj terapeutic completeaz eficient programul de
recuperare prin procedeele principale, avnd ca prim scop reducerea
durerilor i a inflamaiilor. Masajul este foarte eficient n tratamentul
epicondilitei, obinnd importante efecte analgetice, antiinflamatorii,
trofice, circulatorii, etc. Masajul terapeutic are ca efect i creterea
mobilitii osteoarticulare, creterea tonusului muscular, de asemenea
combate contracturile musculature, generate de existena durerii.

Principalele beneficii ale tratamentului:

Ameliorarea si chiar eliminarea durerii in epicondilita
Prevenirea si combaterea inflamatiei locale
Cresterea mobilitatii articulare
Dezvoltarea progresiva a miscarilor complexe si dinamice ale membrului
superior
Imbunatatirea tonusului musculaturii flexoare, extensoare, pronatoare &
supinatoare
Imbunatatirea circulatiei sanguine si a troficitatii locale
Stimularea regenerarii tisulare
Cresterea fortei musculare si a rezistentei
Prevenirea aderentelor articulare
Revenirea rapida la activitatile cotidiene
Recomandari pentru un efect terapeutic maxim
Implicarea activ i ntr-un mod optimist a pacientului n procesul de recuperare.
Respectarea cu strictee a programrilor la edintele de tratament.
Atunci cnd este recomandat, efectuarea acas cu contiinciozitate a exerciiilor
indicate de ctre terapeut.
Continuarea tratamentului chiar dac uneori apar dureri uoare pe parcursul
acestuia.
Continuarea tratamentului pn la final, chiar dac efectele benefice nu se observ
de la primele sedinte.

Procedura de kinetoterapie, abordeaza tratamentul epicondilitei n etape, n mod

progresiv n funcie de starea clinic a afeciunii:
n faza acut, urmreste:
- calmarea durerilor
- prevenirea inflamaiilor
- combaterea hipotrofiei musculare.
Kinetoterapia introduce micri pentru:
- creterea mobilitii i flexibilitii la nivelul pumnului i cotului (micri de
flexie i extensie)
- exerciii pentru ntreinerea tonusului i a forei musculare prin contracii
izometrice viznd flexia, extensia de cot i pumn
- exerciii de pronaie i supinaie.
n faza subacut - obiectivele tratamentului kinetic sunt:
-ntreinerea flexibilitii
- creterea forei i a rezistenei musculare
- refacerea activitilor funcionale i revenirea n activitate.
Treptat, kinetoterapia introduce exerciii de intensitate mai crescut precum i
activiti mai solicitante sau chiar activiti sportive.
De regul, tratamentul de recuperare dureaz o perioad lung de timp
(aproximativ 6-9 luni) i numai dup acest interval se poate preciza dac este
nevoie de tratament chirurgical sau nu.

KINETOTERAPIA N RECUPERAREA COTULUI

Exerciiile indicate sunt:

Cotul este n extensie i se efectueaz flexia sau extensia pumnului;
Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii repetate
din cot, ajungnd cu minile la umeri;
Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi;
Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau
cu ajutorul scripeilor;
Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia;
Exerciii de for - se efectueaz exerciii cu rezisten mic a muchilor flexori,
pronatori, extensori i supinatori ai antebraului.
Iniial se ncepe fr greuti, ulterior numrul de repetri i greutile sunt crescute
treptat. Greutatea maxim recomandat nu trebuie s depeasca 5 kg iar numrul de
repetri nu trebuie s fie mai mare de 15-20 de ori.
La nceput, se recomand contracia concentric (apropierea segmentelor) i ulterior
trecerea rapid la contracia excentric (cea mai eficace n epicondilita lateral).

TEHNICA MASAJULUI LA ARTICULAIA COTULUI

Maseurul n poziie vertical ine contrapriz pe antebra cu o mn, iar
cu cealalt face nclzirea zonei respective cu neteziri i frmntri cu o
mn, pornind de la treimea superioar a antebratului pn la treimea
inferioar a braului.
Dup aceast nclzire, trecem la masajul propriu-zis al articulaiei cotului,
ncepnd cu o netezirea prii posterioare a articulaiei, punnd pacientul
s in mna n old (dac poate), la nlimea dorit de noi, apoi cu
ambele police aezate deasupra olecranului i cu cele patru degete (de la
ambele mini) n plica cotului, coborm cu neteziri, nconjurnd olecranul
pn la partea inferioar a acestuia i ne ntoarcem pe aceleai direcii
pn la jumatatea articulaiei i ocolim condilii externi (sau epicondilii)
ctre plica cotului. Forma de netezire o executam de 6-7 ori.

Urmeaz friciunea unde inem priza cu o mn pe partea intern a

antebraului, iar cu cealalt mn, deget peste deget, facem micri
circulare pe aceleai direcii ca la netezire, plecnd de la partea
superioar a olecranului, pn la partea inferioar a acestuia unde apoi
ne ntoarcem pn la jumtatea articulaiei i ocolim condilii externi.
Frmntarea pentru nclzirea regiunii articulare a cotului cu o singur
mn. Friciune deget peste deget cu o singur mn.
Executm apoi netezirea plicii cotului sprijinind antebraul pacientului pe
cutia noastr toracic (a mascurului). Lucrm cu ambele mini fixnd cele
dou police la mijlocul plicii, iar cu celelalte patru degete (total 8) pe
olecran facem netezirea ctre condilii externi de 5 6 ori.

Continum apoi cu friciunea deget peste deget, tot de la mijlocul plicii

cotului ctre exterior, avnd grij s o facem uor pentru a nu traumatiza
pachetul vasculo-nervos.

Dup terminarea friciunii, facem netezirea de ncheiere a masajului

articulaiei propriu-zise a cotului.