Triajul medical în

caz
de accident colectiv

Curs de prim ajutor calificat

 Obiectivele cursului
 Definiţii, necesitate.
 Tipuri de triaj.
 Categoriile triajului primar.
 Metoda START.
 Sistemul de comandă al incidentului.
 Situații speciale de triaj medical
 Conduita de urmat pentru primul echipaj
sosit la incident.
 Cu ce ne confruntăm ?

 MPI – Incident cu victime multiple (sub 15

pacienți).

 MCI – Incident în masă (15 sau mai multe

victime).
 MCI – Incident în masă

 Reprezintă orice incident din care rezultă

mai multe victime care nu pot beneficia
imediat de resursele medicale necesare.
 Implică cel puțin 15 victime.
 Numărul victimelor pentru definirea
incidentului cu victime multiple poate diferi
în funcție de resursele care stau la
dispoziție pentru fiecare zonă.
 MCI

 Se poate întâmpla oricând şi oriunde.

 Suntem pregătiţi ?????????

Madrid - 2004 6
 Statistici de MCI
 80% din victimele
unui MCI se vor
adresa singuri la o
unitate medicală.
 Doar 10-15% din
victimele unui MCI
necesită spitalizare
peste noapte.
De ce avem nevoie de triaj
medical?
 Ce este triajul medical?

”A sorta”
Este procesul prin
care se sortează
victimele unui
accident, în grupe,
bazat pe necesitatea
acestora pentru
îngrijiri medicale
imediate şi
transport.
 Triajul medical - principii

 Trebuie să avem în vedere nevoile de

asistență medicală şi prioritățile la nivel
individual.
 Sortarea se bazează pe date medicale
limitate.
 Trebuie luate în considerare şi resursele
disponibile.
 3 axiome de urmat

 Faceți cel mai mult bine pentru cât mai

mulți !

 Maximalizați folosirea resurselor

disponibile !

 Nu mutați dezastrul !
 Tipuri de triaj

Triajul primar

Triajul secundar

Triajul terțiar
 Tipuri de triaj
 Utilizând panglici – triajul
primar (în caz de MCI).

 Utilizând etichete de triaj –

triajul primar (în caz de
MPI), secundar / terțiar (în
caz de MCI).

 Triajul verbal (modificat) –

în cazul victimelor
contaminate.
Categoriile triajului primar

ROSU
GALBEN
VERDE
NEGRU
ALBASTRU
Categoriile triajului primar

Rosu - Imediat

Leziuni tratabile,
amenințătoare de viață
care necesită
intervenție medicală
rapidă
Categoriile triajului primar

Galben - Amânat

Leziuni potențial
serioase,dar care sunt
destul de stabile ca să
aștepte o perioadă
scurtă până la
tratamentul medical.
 Categoriile triajului primar

Verde - Minor

Leziuni minore care pot

aştepta şi o perioadă
mai îndelungată pentru
tratament medical
 Categoriile triajului primar

Negru - Decedat

Decedat sau încă cu

semne de viață, dar cu
leziuni incompatibile cu
viaţa în condiții austere
Categoriile triajului primar

Albastru

Contaminat
În cursul triajul primar folosiți
numai panglici
 Triajul S.T.A.R.T.
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
 Dezvoltat în anii 1980 de Hoag Hospital and
Newport Beach Fire and Marine (California)
 De ce S.T.A.R.T.?

 Rapid.
 Simplu.
 Uşor de utilizat.
 Uşor de memorat.
 Consistent.
 Triajul S.T.A.R.T. – principii
generale
 Cereți întotdeauna ajutor !!!

 Evaluarea şi tratamentul
inițial nu trebuie să
depășească 30 de secunde
pentru fiecare pacient.

 Trebuie să desemnați zone

pentru cei triați: imediat
(roşu), amânat ( ) şi
minor (verde).

 Zonele trebuie delimitate cu

panglici corespunzătoare.
 Triajul S.T.A.R.T.
 Primul gest – îndepărtați victimele care se
mobilizează singure folosind instrucţii
verbale (la accidente peste 15 victime):
 Etichetaţi-i ca minore.

 Direcţionaţi-i către zona de tratament

pentru evaluare şi tratament (însoţit de
un salvator – NU-I LĂSAȚI SINGURI
!!!!).
 La restul victimelor verificaţi RPM.
 Triajul S.T.A.R.T.
RPM
 Respiră?

 NU  Deschide CRS:
 nu îşi reia respirațiile –
Decedat
 îşi reia respirațiile – Imediat

 DA  Frecvența:
 peste 30 resp./min. – Imediat

 sub 30 resp./min. – treci la

următorul pas
 Triajul S.T.A.R.T.
RPM
 Puls?

 Reumplere capilară:
 peste 2 sec. – Imediat
 sub 2 sec. – treci la următorul
pas
 Triajul S.T.A.R.T.
RPM
 Statusul mental?

 Execută comenzi simple?

• Nu (status mental alterat /
inconştient) – Imediat
• Da – (galben)
 Triajul S.T.A.R.T.

 Numai 3 manevre de tratament sunt

permise în triajul primar:

 Deschiderea CRS cu aplicarea căii

orofaringiene (Guedel);
 Hemostaza primară;

 Ridicarea membrelor.
 METODA TRIAJ - S.T.A.R.T.
PERSOANA SE
DA
PACIENTUL SE
DEPLASEAZĂ URGENŢĂ
DEPLASEAZĂ
SINGURĂ?
SINGUR MINORĂ

NU
NU
NU DA
RESPIRĂ
RESPIRĂ?

RESPIRĂ DUPĂ >30

30respiraţii
respiraţii
DESCHIDEREA CRS ? //min
min ?
NU DA
NU DA

DECES / TRATAREA
URGENȚĂ REUMPLERE CAPILARĂ
PERFUZIE TRATAREA
URGENȚĂ
RESUSCITARE IMEDIATĂ
IMEDIATĂ PESTE 2 SEC ? IMEDIATĂ
IMEDIATĂ

DA NU

STATUS MENTAL
TRATAREA
URGENȚĂ ALTERAT ?
IMEDIATĂ
IMEDIATĂ
DA NU

URGENȚĂ URGENŢĂ
HEMOSTAZĂ
TRATAREA IMEDIATĂ AMÂNATĂ
SÂNGERĂRI
IMEDIATĂ!
I
 Scopul triajului

 A identifica şi transporta pacienții care au

nevoie de tratament imediat.

 Re-evaluarea celor şi ridicarea

priorităţii la imediat dacă este necesar.
 Triajul S.T.A.R.T.
 După terminarea triajului primar se raportează
imediat numărul victimelor şi nivelul lor de triaj
pentru punctul de comandă:
“Triajul pentru Comandă .... Avem 17 victime, 6
imediat, 7 amânat, 3 minor şi 1 decedat”.

 Se raportează momentul în care toate victimele

imediate au fost transportate.

 Se predau etichetele folosite pentru triaj la

Punctul de Comandă.
 Sistemul de comanda al
incidentului
„Comandant”

Comandă Unică

Planificare Logistică Operaţiuni Financiar

„Gânditori” „Aprovizionatori” „Cei care „Plătitori”

acţionează”
 Sistemul de comanda al
incidentului Comandantul
Incidentului

Siguranță Relații cu publicul

Medical Evacuare - pompieri Ordine publică

Triaj Tratament Transport

EMU1 EMU3 EMU6

EMU2 EMU4 EMU7

EMU5 EMU8
Ofiţeri de comanda
 Situaţii speciale de triaj
medical

 Triajul în caz de accident cu mai puțin de 15

victime (MPI).

 Triajul pacienților pediatrici.

 Triajul medical în caz de victime contaminate.

 MPI – Incident cu victime
multiple
 În cazul accidentelor care implică un număr
mai mic de victime (de obicei sub 15), triajul
se modifică, având ca scop principal
identificarea priorităților intervențiilor
medicale, fără să îndepărtăm victimele care
se mobilizează.
 Se pot folosi etichete direct la triajul primar.
 Zona de tratament devine opțională, în
funcție de numărul echipajelor mobilizate în
timp util.
 Triajul pacientului pediatric
 Sistemul de triaj nu ține cont de fiziologia
copiilor.
 Emoţiile pot influența triajul copiilor.
 Sistemul START ignoră posibilitatea mai ridicată
a apariției de apnee cu puls la copil (fereastră de
salvabilitate).
 Frecvența respiratorie este mai ridicată la copii.
 Reumplerea capilară poate să nu reflecte corect
statusul hemodinamic periferic în caz de
temperaturi scăzute.
 Copii mai mici nu execută întotdeauna
comenzile corect.
 JumpSTART - 1-8 ani
Poate umbla ? MINOR
DA
NU

Respirații spontane? Frecvența respiratorie

DA
NU

Deschide CRS
< 15/min 15 - 40/ min,
sau regulat
> 40/min
Respiră? Puls periferic ? sau neregulat
NU
DA
NU Puls periferic?
DA IMEDIAT NU DA
IMEDIAT
DECEDAT
Statusul mental
Ventilație gură la (AVPU)
mască 15 sec. IMEDIAT

Respirații spontane ?
NU P (necoresp.) A (coresp.)
DA
U V

IMEDIAT DECEDAT IMEDIAT AMÂNAT

Victime contaminate

Ce facem acum ?
Triajul victimelor contaminate
 Triajul verbal:
- dacă se pot deplasa
- dacă cere ajutor dând din mâini
- dacă răspund la strigare
 Stop, look and listen – nu intri.
 Te apropii dinspre partea din care bate
vântul.
 Triajul secundar – START cu panglici.
 Triajul terțiar – START cu etichete.
Contaminare prezentă
Tren Decedații
rămân pe Triaj
verbal
tren

Zona sigură
Zona sigură Zona sigură
grupa
grupa verde grupa roșie
galbenă

NON-AMBULATORIU
Bărbați

Femei
DECON

Metoda Triaj cu
panglici
START

“Minor” “Amânat” “Imediat”

Zonă de Zona de Zona de
Triaj cu
tratament tratament tratament
etichete
verde galbenă roșie

Transport
Decontaminare cu spălare în
masă

42
 Conduita de urmat (primul
echipaj)

 Primul raport (ajutor

!!).
 Inspecția locului.  Stabilește zona de
 Delimitează zona. tratament.
 Triajul primar.  Împarte sarcini.
 Raportează rezultatul  Delimitează sectoare.
triajului.  Anunță spitalele.
 Cele mai frecvente greseli

 Lipsa alertării.
 Lipsa triajului.
 Stabilizare primară lentă.
 Mobilizarea şi colectarea lentă a
victimelor.
 Îngrijiri medicale necorespunzătoare, care
consumă timp.
 Transport prematur.
 Cele mai frecvente greseli

 Folosirea inadecvată a personalului.

 Distribuție defectuoasă a pacienților.
 Comandă medicală deficitară.
 Lipsa pregătirii şi a training-ului.
 Adaptare deficitară la situație.
 Comunicare slabă.
ÎNTREBĂRI ???