Sistemul Nervos Vegetativ (Autonom)

Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 41

SISTEMUL NERVOS

VEGETATIV
(Autonom)
Prof. Dr. Univ. Oana Andreia Coman
Sistemul nervos vegetativ
 Sistemul nervos:
 Asigură corelația optimă a activității organismului;
 Anatomic:
 SNC;
 SNP;
 Fiziologic:
 SN somatic – funcții voluntare;
 SN vegetativ – funcții involuntare:
 SNV simpatic;
 SNV parasimpatic.
Sistemul nervos vegetativ
 SNV:
 Reglează funcțiile unor structuri involuntare efectoare;
 Funcție reglativă și coordonatoare.
Sistemul nervos vegetativ
 Sinapsa:
 Legătură specifică între 2 neuroni prin afinitate chimică între terminația neuronală
(axonul) și celula postsinaptică;
 Sinapse:
 Neuro-neuronale;
 Neuro-efectorii.
 Transmisia este asigurată de neurotransmițători (mediatori chimici);
 Depolarizarea membranei neuronale -> Curenți de Na+ și Ca++  Potențial de
acțiune;
 Repolarizarea membranei neuronale -> Curenți de K+.
Sinapsa

Neurotransmițător (NTS)

Transportorul
care recaptează
NTS
Veziculă sinaptică Axon terminal
(cu neurotransmițător)

Canal de Ca2+
voltaj-dependent
Fanta sinaptică
Receptor postsinaptic
Membrana
postsinaptică Celula
postsinaptică

© CC: Thomas Splettstoesser (www.scistyle.com)


Transmisia sinaptică

 1. Sinteza NTS (neurotransmițătorilor) – în terminațiile axonale;

 2. Depozitarea NTS – în veziculele sinaptice din terminațiile


presinaptice;

 3. Eliberarea NTS – prin influx de ioni de calciu cu depolarizarea


membranei presinaptice  proteine specializate, în membrana
veziculelor de depozit și în membrana presinaptică, pentru
eliberarea NTS (sinaptotagmină);
Transmisia sinaptică

 4. Interacțiunea NTS cu receptorii specifici postsinaptici  răspuns


celular specific (excitator / inhibitor);

 5. Inactivarea NTS cu terminarea efectului prin:


 Recaptare în terminația presinaptică (în vezicule de depozit);
 Metabolizare (în fantă);
 Difuziune extrasinaptică.
Proprietățile sinapsei

 Conduce impulsul nervos într-un singur sens;


 Modulează impulsul nervos (excitator / inhibitor).
Sistemul nervos vegetativ

 SNV diferă de SN somatic prin componenta eferentă:


 În SN somatic:
 Fibrele eferente cu originea în SNC;
 Inervează celulele musculare striate fără sinapse intercalate.

NM

SNC Mușchi striat

Ach
Sistemul nervos vegetativ
 În SNV:
 Sistem eferent cu 2 neuroni legați prin sinapse ganglionare;

 SNV Simpatic (protoneuron toraco-lombar) :

Ggl. Veget. S
Inimă,
SNC Ach ……. NA mușchi
NN neted,
T glande
1 Ggl. Veget. PS

SNC - Ach ……. Ach


Glande,
vase sang.
L NN

3 MSR
SNC Ach A,NA vase
NN
Sistemul nervos vegetativ

 SNV Simpatic – origine:


 Corpii neuronali în măduva spinării (răd. ventrale) din regiunea toraco-
lombară (T1-L3);
 1 singur neuron preganglionar poate intra în legătură cu >20 neuroni
postganglionari;
 => răspunsuri simpatice difuze / extinse
 Reacții complexe ale organismului la stres (durere,asfixie, emoții).
Sistemul nervos vegetativ

 SNV Parasimpatic ( protoneuron cranio-sacral):

……. Inima
SNC Ach Ach
M Glande
M.neted
S2-S4
Receptorii colinergici

 Muscarinici:
 Efecte similare muscarinei (alcaloid din Amanita muscaria);
 M1-M5 (5 gene codifiante):
 M1 -> SNC, ggl. vegetativi, stomac;
 M2 -> miocard, SNC;
 M3 -> glande, mm. netezi, vase, ochi;
Receptorii colinergici

 Muscarinici:
 Structură – polipeptide în serpentină (cuplați cu proteine G) prin ansa 3
intracelulară;
 Funcție:
 M1,M3,M5 – cuplați cu proteinele Gq , stimulează (+) fosfolipaza C 
activarea sistemului mesager secund IP3 și DAG  creșterea influxului de
Ca2+  efecte stimulante
 M2,M4 – cuplați cu proteinele Gi  inhibă adenilat-ciclaza  scad (-)
concentrația de AMPc cu inhibarea conducerii  efecte inhibitorii
Receptorii colinergici

 Nicotinici:
 Efecte similare nicotinei (alcalod din Nicotiana tabacum);
 2 Tipuri:
 NM – musculari, situați la nivelul joncțiunii neuromusculare ;
 NN – ganglionari (nodulus=ganglion) situați la nivelul ganglionilor vegetativi
simpatici si parasimpatici, la nivelul MSR și la nivelul SNC.
 Structură:
 Canal ionic pentru Na+ - oligomer cu 5 subunități (polipeptidice):
 2 subunități α(situsul receptor pentru Ach);
 β, γ, δ sau ε.
Sistemul nervos vegetativ

 Acetilcolina (Ach)– neurotransmițătorul rapid hidrolizat de Ach-


esteraza din fanta sinaptică.
Efectele stimularii receptorilor
colinergici
 Se realizează prin eliberarea de Ach;
 Depind de distribuția receptorilor colinergici în diferite țesuturi și
organe / sisteme;
 În SNC -> receptori N + M;
 În periferie:
 NN :
 Ggl. Vegetativi -> S (eliberarea de NA în sinapsele S terminale) și PS
(eliberarea Ach în sinapsele PS terminale);
 MSR -> eliberarea de A + NA în sânge.
 NM -> în sinapsa neuromusculară somatică (placa motorie) 
contracție musculară.
Efectele stimularii receptorilor
colinergici
 M:
 În sinapsele PS terminale (neuroefectorii);
 Modulează intensitatea activității viscerale;
 Funcție de densitatea lor în diferite structuri au efect -> stimulator (+) /
inhibitor (-);
 Tub digestiv (M1,M3)
  efect stimulator -> crește secrețiile digestive (HCl, pepsină, bilă,
intestinală);
 Stimuleaza musculatura longitudinală;

  efect deprimant -> relaxează sfincterele


 => accelerarea tranzitului intestinal
Efectele stimularii receptorilor
colinergici
 M:
 Stimulare:
 Bronhii (M3) -> bronhospasm + hipersecreție bronșică;
 Colecist, coledoc; vezică biliară
 Uretere;
 Vezică urinară  favorizează evacuarea urinii (contracție musculară +
relaxarea sfincterelor).
Efectele stimularii receptorilor
colinergici
 M:
 Aparat cardiovascular:
 M2 -> relaxare
 -> deprimă funcția cardiacă (excitabilitatea, conducerea, contracția, frecvența);

 La niv. vaselor sanguine: vasodilatație – prin eliberarea de NO din cel. endoteliale


vasculare (M3);
 Ochi (M3):
 Contracția sfincterului irisului (mioză);
 Contracția mușchiului ciliar (bombarea cristalinului – vedere de aproape);
 Scăderea presiunii intraoculare;
 Creșterea secreției lacrimale.
Efectele stimularii receptorilor
colinergici
 M:
 Creșterea secrețiilor glandelor exocrine:
 Sudorale;
 Salivare;
 Lacrimale;
 Glandelor intestinale.
 SNC (M1-M4) -> excitație, convulsii (doze toxice de Ach)
Influențarea farmacologică a
receptorilor colinergici
 Agoniste:
 PS mimetice (stimulează sinapsele PS terminale):
 Directe (se fixează direct pe R);
 Indirecte (cresc disponibilul de Ach în fanta sinaptică).
 Nicotinice -> stimulează ggl. vegetativi;
 Curarizante depolarizante -> stimulează placa motorie.
Influențarea farmacologică a
receptorilor colinergici
 Antagoniste:
 Se fixează pe receptorii colinergici, dar nu îi acționează (nu au acțiune
intrinsecă);
 => Bloc postsinaptic:
 PS-litice (blochează sinapsele PS terminale);
 Ganglioplegice (blochează ggl. vegetativi);
 Curarizante antidepolarizante (blochează placa motorie).
PS - Mimeticele

 Ach:
 La doze mici terapeutice -> ef. muscarinice;
 La doze mari -> ef. nicotinice;
 Moleculă polară:
 Structură cuaternară de amoniu;
 Nu se absoarbe oral;
 Nu are efecte centale.
 Nu se folosește terapeutic -> acțiune brutală, neselectivă, de scurtă
durată (rapid inactivată).
PS - Mimeticele

 Compuși de sinteză:
 Betanecol
 Pe cale orală în xerostomie;
 Stimulant al motilității digestive și a vezicii urinare;
 Alcaloizi naturali:
 Pilocarpina
 Alcaloid din Pilocarpus jaborandi;
 Acțiune muscarinică pe glande exocrine, ochi;
 Stimularea secrețiilor salivară, sudorală, bronșică;
 Se absoarbe oral, subcutanat, topic;
 Nu este degradată de colinesteraze.
PS - Mimeticele

 Pilocarpina
 Indicații:
 Antidot în intoxicația cu atropină -> durată lungă de acțiune;
 Glaucom -> sol. oftalmică 0,5 – 4%; instilație la 3-6 ore;
 Xerostomie -> oral/subcut 5-10 mg ;
 Toxicitate -> În intoxicații se dă atropină.

 Cevimelina: oral în xerostomie


PS - Mimeticele

 Tratamentul Xerostomiei:
 Pilocarpină – 5-10 mg oral de 3 ori pe zi:
 Înaintea meselor cu 30 de minute;
 Efect maxim la 30 de minute;
 Durată de acțiune de 3 ore.
 Efectul depinde de funcția glandulară reziduală;
 Efecte adverse: transpirație, frisoane, grețuri, amețeli;
 Cevimelina – se administrează oral 30 mg de 3 ori pe zi;
 stimulează selectiv receptorii M1 și M3 -> reacții adverse scăzute;
 Fluide orale – substituenți salivari (când nu se pot indica PS-mimetice).
Anticolinesterazicele
 Inhibă colinesteraza => acumulează Ach endogenă -> efecte
(muscarinice / nicotinice);
 Cu durată scurtă de acțiune – reversibile:
 Neostigmina:
 Acțiuni nicotinice:
 În trat. Miasteniei gravis, i.v. (scaderea nr. receptorilor NM);
 În intoxicația cu curarizante antidepolarizante;

 Acțiuni muscarinice:
 Creșterea tranzitului gastrointestinal;
 Creșterea secrețiilor digestive;
 Favorizarea golirii vezicii urinare.
 Indicații: atonii intestinale / vezicale postoperatorii, ileus paralitic.
Anticolinesterazicele

 Cu durată lungă de acțiune – ireversibile:


 Compuși organofosforici:
 Insecticide – paration, malation;
 Gaze toxice de luptă – tabun, sarin, soman;
 Foarte liposolubili: intoxicația acută – criza colinergică;
 Se dau oxime – reactivatori de colinesterază;
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Substanțe antagoniste pe sinapsele PS terminale -> blocarea


specifică a receptorilor muscarinici (M) fără activitate intrinsecă =>
blocarea este antagonizată de acetilcolină și anticolinesterazice;
 Alcaloizi naturali:

 Atropină – extrasă din Atropa belladona;


 Scopolamină – extrasă din Hyosciamus niger;
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Acțiuni ale Atropinei:


 Efecte antagonice Ach pe: muschi netezi, m. cardiac, glande, SNC;
 Acțiune antispastică (miorelaxantă) pe musculatura netedă:
 Tub digestiv – relax. motilitate fazică, încetinire tranzit intestinal;
 Relaxarea musculaturii netede – vez. biliară, intestin/stomac -> stază gastrică,
ureter, vezica urinară – creșterea tonusului sfincterului vezical cu retenție de
urină;
 Bronhodilatație / menține motilitatea ciliară;
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Acțiuni ale Atropinei:


 Scade secrețiile:
 Digestive (gastrică – HCl, pepsină, biliară, intestinală)  constipație;
 Salivară – uscăciunea gurii;
 Glandele arborelui traheobronșic;
 Sudoripară;
 Acțiuni oculare (efecte lungi > 6 zile):
 Midriază – paralizia m. circular al irisului;
 Cicloplegie – paralizia m. ciliar;
 Aplatizarea cristalinului – vedere de departe;
 Creșterea presiunii intraoculare – îngreunarea scurgerii umorii apoase
(contraindicată în glaucomul cu unghi închis).
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Acțiuni ale Atropinei:


 Acțiuni Cardiovasculare:
 Crește frecvența cardiacă;
 Dilată vasele pielii (în doze mari);
 Acțiuni pe SNC:
 Stimulează respirația prin acțiunea pe centrii vagali medulari;
 Antitremor, antisialoree – în boala Parkinson;
 Agitație psihomotorie – în doze toxice.
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Farmacocinetică:
 Absorbție orală bună;
 Intră în SNC;
 Hidroliză redusă la om – nu posedă atropin-esterază;
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Indicații:
 Antispastic – în colici (biliară, renală, intestinală);
 Antisecretor – în boala ulceroasă;
 Bronhodilatator – în astmul bronșic;
 Preanestezic – scade secreția traheobronșică; scade reflexele vagale
cardioinhibitorii;
 Bradicardia digitalică / din sdr. de sinus carotidian;
 Enurezis nocturn , incontinență urinară.
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Antisialogog (i.v.):
 Scade secreția salivară înaintea interv. chir. în sfera orală (administrare
cu 30 min – 2h inainte) -> cavitate orală uscată, scade răspunsul salivar
la agenți iritanți;
 Midriază: ex. fundului de ochi;
 În irite – pentru a preveni aderențele iris – cristalin;
 Cicloplegie – stabilire indice de refracție al cristalinului (copii);
 Intoxicația cu PS mimetice / anticolinesterazice.
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Reacții adverse:
 Uscăciunea gurii – utilă în stomatologie, neplăcută;
 Fotofobie, cefalee;
 Tulburări în vederea de aproape;
 Creșterea presiunii intraoculare;
 Constipație;
 Retenție de urină.
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Scopolamina:
 Sedativ psihomotor marcat -> preanestezic:
 Amețeală, sedare, amnezie.
 Antivomitiv;
 În răul de mișcare (acțiune pe aparatul vestibular, cortex);
 Preparate transdermice – sisteme retroauriculare;
 1,5 mg scopolamină - efect timp de 3 zile.
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Derivați sintetici / semisintetici cu acțiune oculară:


 Homatropină (Mydrium) – ef. apare la 30 de minute, durată 36-48 de
ore;
 Tropicamidă – ef. apare la 20 de minute, durată de 2-6 ore;
 Ciclopentolat – ef. apare la 20 de minute, durată de 6-24 ore.
PS – Liticele - Antimuscarinicele

 Derivați sintetici /semisintetici cu acțiune digestivă:


 Derivați cuaternari de amoniu ai atropinei:
 Propantelina

 Metantelina

 Butilscopolamina – derivat al scopolaminei -> antispastic /


antisecretor; se administrează injectabil.
 Pirenzepina – structură triciclică:
 Doze terapeutice: blocant selectiv M1 din plexurile nervoase ale peretelui
gastric -> antisecretor gastric în ulcer;
 Doze mari -> blochează și M2.
PS – Liticele

 Ganglioplegicele:
 Paralizează gangl. vegetativi S/PS cu descentralizarea SN periferic
efector;
 Inhibă Simpaticul -> scad TA brutal – hipotensiune ortostatică -> abolire
reflexe simpatice
 Inhibă Parasimpaticul -> antispastic, ileus paralitic, tulburări de micțiune,
xerostomie;
 Indicații : scăderea controlata a tensiunii arteriale, intraoperator ,
urgențe HTA
 TRIMETAFANUL : acțiune rapidă, scurtă.

S-ar putea să vă placă și