Patologia cristalinului

Dr. Anton Nicoleta

1
2
 Anatomia cristalinului

3
4
 Anomalii congenitale

Colobom cristalinian

microsferofakia

5
 Lenticonus anterior și posterior

6
 Sindrom Marfan

7
 Tulburări de trasparență

După debut:
 Cataractele congenitale
 Cataractele adultului

După etiologie:
 Congenitale
 Legate de vârstă
 Secundare

8
 Tulburări de trasparență
După evoluție
 Imature
 Mature
 Hipermature

După topografie
 Corticale anterioare și posterioare
 Nucleare
 Subcapsulare anterioare și posterioare
 Capsulare anterioare și posterioare

9
 Cum punem diagnosticul?
 La copii absența roșului pupilar = Leucocorie, prezența
nistagmus sau strabism
 Anamneza este foarte importantă!!!!!
 Vedere încețoșată noaptea sau la lumină puternică
 Scăderea acuității vizuale progresivă la adult
 Miopie cristaliniană
 Obiectiv: opacități pe fondul roșului pupilar/ absența roșu
pupilar, biomicroscopie pol anterior
 Suplimentar: ecografie, CT, RMN pentru excluderea altor
cauze când este absent roșu pupilar

10
 Cataracta congenitală

Clinic:
•Leucocoria
•Strabism
•Nistagmus
 Cataracta congenitală

Paraclinic:

•AV :
– testul privirii preferențiale
– nistagmus optokinetic
– PEV
 rosu pupilar absent;
 echografie, oftalmoscopia
 Investigatii
serologice
13
 1 2

4 5

1. Nucleară
2. Lamelară
3. Coronară
4. Blue dot
14 5. Suturală + blue dot
 Cataracta congenitală
Tratament - chirurgical:
 funcție de forma clinică, etiologie, impactul asupra funcției
vizuale
 indicația:
 cataracta totală/unilaterală - cât mai precoce
 cataracta parțială - funcție de impactul asupra funcției
vizuale
 tipul intervenției:
 extracția extracapsulară (I/A cristalinului) +
capsulectomie posterioară + Vitrectomie anterioară
 corecția afakiei:
 unilateral: IOL/ L.Contact
 bilateral; IOL/ ochelar
 terapie dezambliopizare
 Cataracta legată de vârsta

 Corticală
 Nucleară
 Subcapsulară posterioară

16
17
 Cataracta adultului
 legată de vârstă
 > 50 ani - frecvența crește cu vârsta
 factori de risc: deshidratare, fumat, radiații UV
 clinic:
scăderea AV - vedere încețoșată
AV bună la aproape - scăzută la distanță -
miopie cristaliniană “second sight”-
cataractă nucleară
vedere scăzută la lumina puternică -
subcapsulară posterioară
tulburări percepție a culorilor - galben,
maroniu
diplopie monoculară
 Cataracta adultului

 legată de vârstă
 > 50 ani - frecvența crește cu vârsta
 factori de risc: deshidratare, fumat, radiații
UV
 obiectiv
leucocoria
opacități în roșul pupilar
exotropia - secundară - deprivare
senzorială
ecografia, ex. fund de ochi - retina
 1. corticală

2. Christmas tree
cortex

20
 1. subcapsulară
posterioară

2. Nucleară

21
 Cataracta legată de vârsta

 Cataracta matură
 Cataracta hipermatură
 Cataracta intumescentă
 Cataracta Morganiană

22
 1 2

1. Cataracta matură
2. Cataracta hipermatură
3. Cataracta Morganiană
Lichefiere cortex
4. Lichefiere totală

23 3 4
 Cataracta intumescentă
24
 Cataractele secundare
 Cataractele metabolice (diabetică, din galactozemie,
hipocalcemică)
 Cataractele traumatice (contuzii, dislocare)
 Cataracte determinate de radiații, injurie electrică
 Cataractele toxice (cortizonică)

25
 Cataracta metabolică
 Acută, bilaterală și apare la pacienții tineri cu diabet dezechilibrat
 Progresie rapidă

26
 Cataracta cortizonică
 Depinde de durata și cantitatea de corticosteroizi administrată pe orice
cale
 Apar modificări subcapsulare posterioare,aspect discoid

27
 Cataracta postuveitică
 Mai frecvent după uveitele cronice
 Au aspect de cataractă subcapsulară posterioară

28
 C. Din uveite- subcapsulare
posterioare, anterioare, sinechii
cu opacități anterioare

29
 Cataracta posttraumatică
 Contuzie- caracteristic inel Vossios
- opacifiere model rozetă/stelată capsula
posterioară cristalin
- dislocații /subluxații
 Injurie perforantă- opacifiere cortex la nivelul rupturii
 Radiații- doza și vârsta pacient/mai mult de 20 de ani de
expunere/opacități punctate pe capsula posterioară

30
  Cataracta traumatică
31
 Inelul Vossios- pigment pe capsula anterioară cristalin,
Indicator de traumatism contuziv
32
 1 2

3 4

1. Traumatism penetrant
5 2. Contuzie
3. Șoc electric
4. Radiatii infraroșii
5. Radiații ionizante
33
 Injurie electrică
Cataracta stelată

34
 SUBLUXAŢIE

LUXAŢIE ANTERIOARĂ

35
 Luxație posterioară

36
 Complicații
 Complicații ale cataractelor rare: -glaucom facomorfic
(produs de cataracta intumescentă)
-glaucom facolitic(unghi
deschis)( produs de cataracta matură/hipermatură)
- uveita facoantigenica (după
ruperea traumatică a capsulei posterioare/retenție de
material cortical)

37
38
 Tratamentul cataractei
 Extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de
cristalin pt corectarea afakiei
 Plasarea unui implant de cristalin artificial foldabil primar sau
secundar : în camera posterioară/ camera anterioară

39
 Tratamentul cataractei
 medicametos
 nu au efect dovedit științific
 chirurgical
 singura soluție terapeutică
Indicațiile tratamentului chirugical
 când influențează negativ activitatea/
stilul de viață
 când determină complicații (uveită,
glaucom)
 opacifierea mediilor nu permite urmărirea
unor afecțiuni concomitente (retinopatie
diabetică)
41
 Tratamentul cataractei

Tipuri intervenții chirurgicale

 extracția intracapsulară (cristalin

cu tot cu sacul capsular) - rar -
dislocări ale cristalinului

 extracția extracapsulară - sacul

cristalinian rămâne - în el poate fi
introdus implantul de cristalin
 extracția manuală
 facoemulsie - US
 Tratamentul cataractei

Pregătirea preoperatorie

 evaluarea preop.: AV,

echografia, biometria
(puterea IOL)
 alegerea IOL
 anestezia: locală (topică,
injecție peribulbară);
generală
44
 Tratamentul cataractei

Clasificarea IOL

 material: dur (PMMA); moale

(foldabil)
 pozitie - plasare: CA, CP
 design: monobloc, multipiece
 puterea optică: monofocale,
multifocale, torice,
acomodative
46
 IOL -CP plasat în sacul capsular

47
 IOL plasat în camera anterioară

48
 Complicații intraoperatorii
 Ruptura capsulei posterioare
 Hemoragie supracoroidiană
 Prolaps irian
 Rupturi de sfincter pupilar

49
50
 Complicații postoperatorii
 Precoce
 Prolaps irian cu inclavare iris în plagă
 PIO crescută
 Plagă dehiscentă- atalamie
 Endoftalmită acută postoperatorie (2-5zile)
 Sindrom toxic egment anterior
 Tardive
 Endoftalmita cronică (>6săpt)
 Edem macular cistoid
 Edem cornean
 Malpoziție IOL
 Opacifiere de capsulă posterioară

51
52
53
 Recapitulare- întrebări

1. Care este structura cristalinului și rolul acestuia

2. Care este cea mai frecventă cauză de apariția a
cataractei?
3. Câte tipuri de cataracte cunoașteți?
4. Cum evidențiem prezența cataractei?
5. Care este atitudinea terapeutică?
6. Este o urgență? În ce situații?

54