UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

“NICOLAE TESTEMIȚANU“
Departamentul de Medicină internă
Disciplina: Gastroenterologie

CAZ CLINIC
Grupa: M 1324
Conducătorul grupei: conferențiar universitar Alexei Sofroni
 Datele de pasaport
Numele şi prenumele: I. T
Data şi anul naşterii, vârsta: 14.01.1958, 60 de ani
Sex: masculin
Domiciliu: raionul Criuleni, localitatea Balabanești
Data internării :03.05.2018, ora 1135
 Acuzele bolnavului
Acuze principale:
Sindrom algic manifestat prin dureri: Sindrom dispeptic manifestat prin:
 Localizarea: difuz în regiunea  Senzație de greață mantinală,
abdomenului, mai pronunțate în care nu este însoțită de vomă;
regiunile epi/mezogastrice;  Balonare abdominală
 Ritmicitatea: se accentuează la postprandial;
foame și dispar pe o perioadă
scurtă postprandial (≈1-1,5 ore);
 Epizodicitatea: durerile apar zilnic
cu debut la orele 1100 ;
Acuze generale:
 Fatigabilitate
 Caracterul: tensional, sîcîitor;
 Inapetență
 Intensitatea-moderată
 Cedează temporar la antidolore și
spasmolitice
 Istoricul actualei boli
 Se consideră bolnav de patologia tractului gastro-intestinal din noiembrie 2014
cînd pentru prima dată au apărut durerile abdominale postprandiale, care
cedau la administrarea de spasmolitice și antidolore. Starea bolnavului s-a
agravat cînd în urma unui efort fizic durerile s-au accentuat și a apărut
melena, fapt ce l-a determinat pe pacient să solicite serviciul de urgență,
ulterior fiind internat în spitalul raional Criuleni, unde a fost consultat, investigat
și tratat chirurgical prin rezecție gastrică subtotală. Starea pacientului cu
ameliorare pînă în noiembrie 2016 cînd durerile au reapărut și s-au intensificat,
iar în regiunea ombilicală a apărut o formațiune de volum, care se repunea
cu greu în cavitatea abdominală, problemă rezolvată chirurgical prin plastia
herniei ombilicale. Ulterior starea cu agravare în dinamică. În aprilie 2017
starea s-a agravat brusc cu dureri difuze în abdomen, sindrom dispeptic
pronunțat, acuze pentru care pacientul a fost internat în secția de Gastrologie
a spitalului municipal “Sfînta Treime“ cu suspecție la pancreatită, diagnostic
care însă a fost infirmat. În data de 03.05.18 pacientul este redirecționat în
secția de Gastrologia a Spitalului Clinic Republican “Timofei Moșneaga“
pentru precizarea diagnosticului și a tacticii ulterioare de tratament.
 Istoricul vietii
 Date succinte biografice – condiții de trai satisfăcătoare
 Activitatea de muncă- pe parcursul vieții a activat în calitate de
paznic
 Deprinderi nocive – fumător de la vîstă de 7 ani, consumă băuturi
alcoolice ocazional
 Antecedente personale patologice :
 2017-Obezitate gr I. Dislipidemie
 Antecedente eredo-colaterale – mama a suferit de patologie
gastrică
 Anamneza alergologică: Intoleranță la
medicamente,vaccinuri,seruri,produse alimentare,polen-neagă.
Starea prezentă a bolnavului
 Starea generală: de gravitate medie;
 Conștiința: clară;
 Poziția: activă;
 Expresia feței: obișnuită;
 Tip constituțional: hiperstenic; IMC 31,3
 Tegumente și mucoase vizibile: roz-pale, elasticitate și umiditate
păstrate
 Țesut adipos subcutanat: repartizat uniform, grosimea plicii
cutanate în spațiul Traube – 2,5 cm.
 Fanere: absența modificărilor patologice.
 Edeme: absente.
 Ganglionii limfatici: nu se palpează.
 Sistem osteo-articular și muscular: absența modificărilor patologice.
 Sistemul respirator
 Inspecţia:
 Respiraţia nazală liberă;
 Vocea: neschimbată;
 Cutia toracică: tip hiperstenic; Ambele hemitorace participă uniform în actul de respirație;
Tipul respiraţiei: abdominal;

 Palparea
 Ambele hemitorace participă simetric în actul de respirație
Elasticitate: cutia toracică moderat elastică
Puncte dureroase la palpare- absente
Vibraţia vocală se percepe egal pe regiuni simetrice a cutiei toracice.
 Percuţia
 Percuţia comparativă: pe regiuni simetrice ale cutiei toracice – sunet clar pulmonar.
 Auscultaţia
 Caracterul respiraţiei: murmur vezicular;
Zgomotele respiratorii supraadăugate: nu se auscultă;
 FR 17/min
 Sistemul cardiovascular
 Șocul apexian situat cu 0.5 cm lateral de linia medioclaviculară
 stângă în spațiul intercostal V, aria 1,5cm², amplitudine, putere și rezistență-
corespunzătoare normei.
 Limitele matității relative:
 Dreapta – linia parasternală dreaptă.
Stânga – 0.5 cm medial de linia medioclaviculară stângă.
Superioară – marginea superioară a coastei III.
Lățimea pediculului vascular- 5cm.
 Auscultaţia
 Zgomote cardiace: ritmice, artenuate. Zgomotul II accentuat in focarul aortei.
Zgomote supraadăugate nu se determină.
FCC 68 b/min, puls ritmic, plin, tensiunea, amplitudinea, umplerea în normă,
identic la ambele mâini.
 Tensiunea arterială: TAd=130/80mmHg , TAs=130/80mmHg
 Sistemul digestiv (1)
 Inspecţia:
 Mucoasa cavității bucale - culoare roz-pal, curată.
Limba uscată, ușor saburată. Gingiile, vălul palatin- roz, fără ulcerații.
Abdomenul simetric, participă în mișcările respiratorii.
 Palparea
 Palparea superficială: Abdomen moale, dureros pe toată suprafața,
preponderent în epigastru și mezogastru, contractura abdominala
absentă.
 Palparea profundă: Colonul sigmoidian se palpează în fosa iliacă
stângă, consistență elastică, mobil, indolor, sub formă de cilindru,
garguiment absent. Cecul se palpează în fosa iliacă dreaptă, formă
cilindrică, neted, consistență elastică, garguiment absent. Partea
terminală a ileonului nu se decelează palpator. Colonul ascendent-
se palpează în flancul drept sub formă de cilindru neted, imobil,
indolor la palpare, garguiment absent. Colonul descendent se
palpează în flancul stâng sub formă de cilindru neted, imobil, indolor
la palpare, garguiment absent. Colonul transvers-dolor la palpare, se
palpează la 3 cm inferior de curbura mare a stomacului, formă
cilindrică, densitate moderată. Semne peritoneale negative.
 Sistemul digestiv (2)
Percuţia abdomenului: sunet timpanic
Auscultaţia: localizarea curburii mari a stomacului- punctul inferior
localizat cu 10 cm superior de linia ombilicală.
Peristaltism prezent
 Frecvența scaunului: zilnic, oformat, modificări patologice absente.
Ficatul
 Percuția ficatului – dimensiuni după Kurlov 9/8/7 cm.
 Palpator – nu se palpeaza
Vezica biliara, splina nu se palpează.
 Sistemul urinar
 Micţiunile: libere.
 Urina: 1500ml/zi
 Palpare: Rinichii nu se palpează.
 Percuție: Manevra Giordano- negativă.

Sistemul hematopoietic
 Palpare: ganglionii limfatici nu se palpează.
 Splina: nu se palpeaza. Ganglioni limfatici mezenteriali nu se palpează.
 Percuția splinei- lungime- 10 cm, lățime- 4cm.

Sistemul endocrin
 Palpare: glanda tiroida nu este mărită în dimensiuni, consistența
omogenă.
 Auscultația glandei tiroide: sufluri nu se determină.
 Diagnosticul prezumtiv
In baza:
1.Acuzelor de la momentul curatiei:
Acuzelor principale:
-Sindromului algic manifestat prin dureri:
 difuze în regiunea abdomenului, mai pronunțate în regiunile epi/mezogastrice;
 care se accentuează la foame și dispar pe o perioadă scurtă postprandial (≈1-
1,5 ore);
 ce apar zilnic la orele 1100 ,avind un caracter tensional si sîcîitor;
 de intensitate moderată,ce cedeaza temporar la antidolore și spasmolitice.
-Sindromului dispeptic manifestat prin:
 Senzație de greață mantinală, neînsoțită de vomă;
 Balonare abdominală postprandiala;
Acuzelor generale:
 Fatigabilitate
 Inapetență
 2.Istoricului bolii:

 Pacientul se consideră bolnav de patologia tractului gastro-intestinal din noiembrie

2014, cînd prima dată au apărut durerile abdominale postprandiale, care cedau
la administrarea de spasmolitice și antidolore. Ulterior starea s-a agravat, în urma
unui efort fizic durerile accentuindu-se, fapt ce l-a determinat pe pacient să solicite
serviciul de urgență,astfel fiind internat în spitalul raional Criuleni, unde a fost
consultat, investigat și tratat chirurgical prin rezecție gastrică subtotală. In noiembrie
2016,durerile au reapărut și s-au intensificat, iar în regiunea ombilicală a apărut o
formațiune de volum, care se repunea cu greu în cavitatea abdominală, problemă
rezolvată chirurgical prin plastia herniei ombilicale. În aprilie 2017 starea s-a agravat
brusc cu dureri difuze în abdomen, sindrom dispeptic pronunțat, acuze pentru care
pacientul a fost internat în secția de Gastrologie a spitalului municipal “Sfînta
Treime“ cu suspecție la pancreatită, diagnostic care însă a fost infirmat. Pe data de
03.05.18 pacientul este redirecționat în secția de Gastrologie a Spitalului Clinic
Republican “Timofei Mosneaga“, pentru precizarea diagnosticului și a tacticii de
tratament.
 3.Istoricului vietii:
-Deprinderi nocive – fumător de la vîstă de 7 ani, consumă băuturi alcoolice
ocazional
-Antecedente personale patologice : 2017-Obezitate gr I. Dislipidemie.
-Antecedente eredo-colaterale – mama a suferit de patologie gastrică.

4.Datelor obtinute in urma examenului obiectiv:

-Starea generala- de gravitate medie.
-La palparea superficială a abdomenului: abdomenul este moale, dureros pe
toată suprafața, preponderent în epigastru și mezogastru.
-La palparea profundă a abdomenului: Colonul transvers- dolor la palpare, se
palpează la 3 cm inferior de curbura mare a stomacului, formă cilindrică,
densitate moderată.
Presupun urmatorul diagnostic prezumtiv:
Boala stomacului operat(rezectia stomacului tip Billirod I
-2014).Ulcer al bontului gastric? Cancer gastric?Obezitate
gradul I.Dislipidemie.
 Diagnosticul diferential:
Patologii
Ulcer al bontului gastric Pancreatita cronica Cancerul gastric
Criteriile
1.Sindromul Durere epigastrica sau Durerea epigastrica,in Durere in epigastru,sub forma de
periombilicala,cu caracter centura,cu caracter senzatie de
algic tensional,siciitor,care continuu apasator, arsura greutate,apasare,este
raspunde mai greu la t-t ce se intensifica la vaga,surda. Nu este influenţată
antiulceros,apare pe fon ingestia alimentelor,cu clar de alimente: -poate fi
de foame,si dispare dupa iradere in CV, exacerbata de stomacul plin; -
alimentare in decurs de 1- hipocondrul nu este calmată de ingestia de
1,5 h sting,ameliorata partial in alcaline (lapte); - poate fi
pozitie genu-cubitala. calmată de alimente acide
-Sdr.dispeptic(balonare -Sdr.insuficientei -Sdr.icteric;
2.Alte postprandiala,pirozis,eruct exocrine(maldigestie,mal -Sindrom dispeptic- anorexie,
atii,greata urmata de absorbtie-steatoree); plenitudine epigastrică,
sindroame voma) -Sdr.insuficientei -diaree,meteorism,datorită
-pofta de mincare endocrine- DZ. anacidităţii),
pastrata sau crescuta -Sdr.allergic -greţuri, vărsături apoase(„apa
-Icter obstructiv de cancer”)
- Halenă fetidă
-pofta de mincare absenta
 Putine date; De obicei nerelevant: INSPECŢIE: tegumente cu paloare-
-Habitus subponderal; Palpare: „galben pai,subponderabilitate,
3.Examenul
-Pometi proieminenti; -durere la palpare în PALPARE:
obiectiv Palparea : abdomenul superior;
-împastare epigastrică dureroasă
-tumoră in epigastru–dură,
-sensibilitate epigastrica -eventual se poate palpa -hepatomegalie neregulată,
cu 2-3 cm deasupra un pseudochist mare; -prez. gang supraclavicular stâng
ombilicului(Mendel); -revărsat (adenopatie supraclaviculară
-durere la palparea pleural/peritoneal; stângă): Semnul Wirow – Troisier
profunda,mai frecvent PERCUŢIE:-clapotaj à jeune(în forme
a colonului transvers,cu stenozante)
3 cm mai jos de -matitate hepatică lărgita
-matitate deplasabil'ă pe flancuri în
curbura mare a
ascită (Mts peritoneale)
stomacului ASCULTAŢIE: - clapotaj “à jeune” în
formele stenozante
Semne specific lipsesc; 1.Ex.biochimic: 1.Hemograma:
1.Hemoleucograma: -^ amilaza,lipaza serica uşor -anemie feripriva severa;
4.Examenul de
-anemie sau moderat < decât în PA -VSH-crescut
laborator 2.Analiza materiilor
-^ gucoza 2.Ex.biochimic:
2.Steatoree,creatoree -albumina scazuta, ^haptoblobina
-CA 19-9,T.P.A.(Ag polipeptidic Tisular)
fecale la singe ocult 3.Secretia gastrica:
-hipo/aclorhidrie
-^ LDH in sucul gastric
-^ B-glucoranidaza in sucul gastric
4.Examenul 1.EDS: vizualizarea 1.Ex.Rg :pe gol- 1.Ex.Rg:
instrumental craterului ulceros calcificari pancreatice -lacuna(in forma
+biopsie; 2.Ecografia: calcificari vegetanta)
2.Ex.Rg baritat: difuze,heterogenitate, -nisa maligna(in
-nisa dilatarea ductului f.ulceranta)
Wirssung,cu calculi, 2.Endoscopia:vizualizarea
pseudochisturi; cancerului cu biopsie;
3.ERCP: Wirssung -pliurile ingrosate,rigide;
neregulat,cu stenoze si 3.CT, RMN, Ecografia:
dilatari evidentiaza Mts ggl. S
4.CT: calcificari minore. viscerale;
-formatiunea tumorala.

5.Etiologia: -Infectia cu HP; -Alcoolism cronic; -Ereditar(gena p53,APC);

-Medicamente(AINS); -Hipercalcemia(^PTH) -Stari precanceroase :
-Modul de viata -Malnutritie; gastrita cr.atrofica,ulcer
(fumat,alcool); -Obstructie ductala; gastric,
-F.genetici; -Pancreatita ereditara; -Alimentatia
-Statut de hipersecretor;
 Planul de investigații
Investigații de laborator Investigații instrumentale

 Analiza generală a sîngelui –  Fibroesofagogastroduodenoscopia

aprecierea hemo-leucogramei, (FEGDS) – pentru a identifica
leziunea și a preleva biopsii (aprox.
hematocritului în scopul 6 bioptate) din craterul ulceros și din
excluderii complicațiilor ca : marginea ulcerului, efectuată în
hemoragia, anemia; mai multe zone ale circumferinței
cu cercetarea histologică a
bioptatelor pentru excluderea
cancerului gastric. La pacienții fără
 Analiza biochimică a sîngelui consum recent ( ultimele 2
(ALAT, ASAT, bilirubina – totală, săptămîni) de IPP/ antagoniștii H2 –
directă, indirectă, glucoza, histaminici – prelevarea biopsiei în
amilaza, lipaza, ureia, creatinina, cadrul FEGDS pentru determinarea
Fe seric); infecției cu HP.
 Planul de investigații
 Examenul sistemului de
hemostaza (protrombina,  Examenul histologic –
fibrinogen, timpul de pentru a exclude atipia
coagulare) – pentru a celulară, dezvoltarea unui
exclude riscul unei
hemoragii digestive; proces neoplazic;
 Analiza materiilor fecale la  Ultrasonografia organelor
sînge ocult – în scopul cavității abdominale –
excluderii unei hemoragii pentru diferențiere
digestive. diagnostică și aprecierea
 Analiza generală a urinei – patologiei concomitente;
pentru a identifica
eventualele modificări în  Electrocardiograma – în
urină, ce ne pot sugera scopul aprecierii activității
dereglări a funției renale;
electrice a cordului
 Rezultatele investigațiilor
Analiza generală a sîngelui (07.05.2018)
 Hb – 125 g/l; (norma: 120 – 160 g/l)
Eritrocite – 4,5 ∙1012/l (norma: 4,0 – 5,6 ∙ 1012/l)
Leucocite: 4 ∙109 /l (norma: 4 – 9 ∙109 /l)
nesegmentate – 4% (norma: 0 – 5 %)
segmentate – 50 % (norma: 47 – 72 %)
 Eozinofile – 0% (norma: 0,5 – 5 %)
Bazofile – 0 % (norma: 0.5-1 %)
 Limfocite – 38 % (norma: 19 – 37 %)
 Monocite – 8% (norma: 3 – 11 %)
 Trombocite – 240 · 109 (norma: 180-320 ·109)
 VSH- 8 mm/h

Concluzie: Toți parametrii hematologici se incadrează în limitele de

referință.
 Rezultatele investigațiilor
Analiza biochimică a sîngelui (07.05.2018)
ALAT: 23,8 mmol/l
ASAT: 44,7 mmol/l
Ureea: 4,75 mmol/l
Bilirubina generală: 11,4 mmol/l
Bilirubuna conjugată: -
Bilirubina liberă: 11,4 mmol/l
Creatinina : 64,5 mmol/l
Glucoza : 4,5 mmol/l
Proteina totală : 70,2 g/l
Fibrinogen – 4,44 g/l
Fe seric – 92 mg/dl
Amilaza – 43 U/L
Lipaza – 20 U/l
Concluzie:
Parametrii biochimici ai sîngelui corespund normei.
 Rezultatele investigațiilor

Examenul sistemului de hemostază (07.05.2018)

Protrombina după Quick – 82 %
INR- 1,2
Fibrinogen – 3,1 g/l

Analiza materiilor fecale la sînge ocult (07.05.2018)

Test negativ.
Concluzie: Testul negativ ne indică absența sîngelui în materiile fecale.
 Rezultatele investigațiilor
Analiza generală a urinei (07.05.2018)
Cantitatea: 120 ml
Culoarea: galbenă
Transparenţa : transparentă
Densitatea relativă: 1015 g/l
Reacţia : acidă
Proteine: -
Leucocite 1-2 în c/v
Eritrocite nemodificate: abs
Mucozitate: prezente

Concluzie : Parametrii se incadrează în limitele intervalului de referință.

 Rezultatele investigațiilor

 FEGDS ( 04.05.2018)
Stomacul este deformat și micșorat din contul unui proces infiltrativ-
ulcerativ la nivelul unghiului gastric cu dimensiunile 6,0X4,53 cm.
Craterul include suturi postoperatorii, iar marginile sunt neregulate.
Pilorul este atras spre proces din contul procesului infiltrativ;
Duoden – permeabil;
Biopsie – s-au prelevat 3 bioptate ( din cauza comportamentului
neadecvat al pacientului);
Helicobacter pylori – negativ;

Concluzie: Proces infiltrativ-ulcerativ gastric.

 Rezultatele investigațiilor
Ultrasonografia organelor cavității abdominale (04.05.2018)
Ficatul – lobul drept -14,1 cm ; lobul stîng – 6,3 cm; contur regulat.
Parenchimul omogen cu ecogenitate crescută-steatoză. Caile biliare
intrahepatice – nedilatate.
Vena portă – 1,0 cm ; vena lienală – 0.5 cm;
Vezica biliară – deformată, pereți – 0,4 cm, calculi absenți, cristalobilia;
Coledocul: 0.3 cm;
Pancreasul – structura neomogenă;
Splina – 8,6X4.1 cm;
Rinichi : drept – 10.8X5,1 cm ; stîng – 11,3X5,4 cm

Concluzie : Ecogenitate crescută a parenchimului ficatului. Semne de

colesteroză a vezicii biliare.Cristalobilia.
 Rezultatele investigațiilor

Examenul histologic (07.05.2018)

Electrocardiograma (07.05.2018)
Ritm sinusal, axa electrică a cordului deviată spre stînga ,
FCC – 75 bătăi/minut.
 Diagnosticul clinic
Luînd în considerație :
1.Acuzele la momentul curației:

-Sindromului algic manifestat prin dureri:

 difuze în regiunea abdomenului, mai pronunțate în regiunile
epi/mezogastrice;
 care se accentuează la foame și dispar pe o perioadă scurtă postprandial
(≈1-1,5 ore);
 ce apar zilnic la orele 1100 ,avind un caracter tensional si sîcîitor;
 de intensitate moderată,ce cedeaza temporar la antidolore și
spasmolitice.
-Sindromului dispeptic manifestat prin:
 Senzație de greață mantinală, neînsoțită de vomă;
 Balonare abdominală postprandiala;
 Diagnosticul clinic
2. Istoricul bolii :
 Pacientul se consideră bolnav de patologia tractului gastro-intestinal din
noiembrie 2014, cînd prima dată au apărut durerile abdominale
postprandiale, care cedau la administrarea de spasmolitice și antidolore.
Ulterior starea s-a agravat, în urma unui efort fizic durerile accentuindu-se,
fapt ce l-a determinat pe pacient să solicite serviciul de urgență,astfel fiind
internat în Spitalul Raional Criuleni, unde a fost consultat, investigat și tratat
chirurgical prin rezecție gastrică subtotală. In noiembrie 2016,durerile au
reapărut și s-au intensificat, iar în regiunea ombilicală a apărut o formațiune
de volum, care se repunea cu greu în cavitatea abdominală, problemă
rezolvată chirurgical prin plastia herniei ombilicale. În aprilie 2017 starea s-a
agravat brusc cu dureri difuze în abdomen, sindrom dispeptic pronunțat,
acuze pentru care pacientul a fost internat în secția de Gastrologie a
spitalului municipal “Sfînta Treime“ cu suspecție la pancreatită, diagnostic
care însă a fost infirmat. Pe data de 03.05.18 pacientul este redirecționat în
secția de Gastrologie a Spitalului Clinic Republican “Timofei Mosneaga“,
pentru precizarea diagnosticului și a tacticii de tratament.
 Diagnosticul clinic
3. Istoricul vieții:
Deprinderi nocive – fumător de la vîstă de 7 ani, consumă băuturi alcoolice
ocazional
Antecedente personale patologice : 2017-Obezitate gr I. Dislipidemie.
Antecedente eredo-colaterale – mama a suferit de patologie gastrică.

4. Datele obținute în urma în urma examenului obiectiv:

La palparea superficială a abdomenului: abdomenul este moale, dureros pe toată
suprafața, preponderent în epigastru și mezogastru.
La palparea profundă a abdomenului: Colonul transvers- dolor la palpare, se
palpează la 3 cm inferior de curbura mare a stomacului, formă cilindrică, densitate
moderată.
 Diagnosticul clinic

5. Datele examenului paraclinic :

- La FEGDS - Stomacul este deformat și micșorat din contul unui

proces infiltrativ-ulcerativ la nivelul unghiului gastric cu
dimensiunile 6,0X4,53 cm. Craterul include suturi postoperatorii,
iar marginile sunt neregulate. Pilorul este atras spre proces din
contul procesului infiltrativ;

Se stabilește diagnosticul clinic:

Boala stomacului operat (rezecție gastrică Biliroth 1- 2014).
Ulcer al bontului gastric, cu dimensiunile 6 X 4,53 cm, stadiul
activ , Helicobacter pylori negativ.
 Tratamentul
I. Nemidecamentos:
Regimul igieno-dietetic:
 Excluderea consumului de alcool, de cafea şi a fumatului
 Evitarea stresului psihoemoţional
 Regimul – cruţător, cu excluderea efortului fizic
 Alimentaţia dietetică: ritmică (ultima priză nu mai târziu decât cu 3
ore până la culcare), fracţionată (4-5 ori/zi), mecanic, termic şi
chimic cruţătoare, cu excluderea alimentelor, care provoacă sau
accentuează manifestările clinice ale bolii.
 Dieta hipolipidică
 II. Medicamentos (1)
Antisecretorii:

Inhibitorii pompei protonice

• Omeprazol 20 mg, de 2 ori/zi, timp de 4

săptămîni

Antagoniștii receptorilor H2 histaminici

• Famotidina 20 mg, seara la culcare timp de 4-8

săptămîni
 II. Medicamentos (2)
 Antiacide:
Maalox, 1-2 comprimate în momentul durerilor sau la 90 de minute
după masă
 Protectoare ale mucoasei gastrice:
Sucralfat 1g, cîte un comprimat de 4 ori în zi cu o oră până la
masă şi înainte de somn timp de 4-8 săptămâni
Prokinetice:
Domperidona 10 mg, cîte un comprimat de 4 ori în zi cu 30 minute
până la masă şi înainte de somn timp de 4 – 8 săptămâni
Spasmolitice:
Antispasmin (Clorhidrat de drotaverină) 40 mg, la necesitate sau
cîte un comprimat de 2-4 ori pe zi
 II. Medicamentos (3)
 Tratamentul de susținere:
Omeprazol 20 mg, o dată pe zi
Famotidina 10 mg, o dată pe zi, seara la culcare

III. Chirurgical
Necesitatea tratamentului prin metoda chirurgicală se va
stabili după obtinerea rezultatului histologic.