EVALUAREA MORFO-FUNCȚIONALĂ A SISTEMULUI NERVOS

• Investigații radiologice

Explorarea radiologică care se adresează cutiei craniene, encefalului

se realizează prin radiografie craniană simplă,
pneumoencefalografie(aerografie) și arteriografie cerebrală.

1. Radiografia simplă a craniului

- se pot determina anomalii traumatice, de dezvoltare sau modificări
tumorale ale oaselor
- este o metodă simplă care nu necesită o pregătire specială
- se execută din față și profil, uneori cu incidențe care urmăresc
vizualizarea bazei craniului, șeii turcești,a găurii optice și stâncii
temporale. Uneori pacienții agitați și copiii sunt sedați medicamentos
(cu Barbiturice, Cloralhidrat,etc)pentru a se asigura păstrarea poziției
necesare.
2. Radiografia simplă a coloanei
vertebrale
- cervicale, lombare și dorsale- se
poate face din față, profil și
incidența 3/4.
3. Pneumoencefalografia

- Constă în studiul morfologic al spațiilor subarahnoidiene și a ventriculilor cerebrali, care

permite o localizare a leziunilor la nivelul creierului
- constă în introducerea aerului prin puncție lombară sau suboccipitală.
- Puția este făcută de medic ajutat de 1-2 asistente
Pregătirea pacientului:
- este nevoie de consimțământ scris, din partea familiei și a pacientului
- i se explică procedura
- procedura durează 2 ore
- nu mănâncă în diminiața zilei de examinare (introducerea aerului poate provoca vărsături)
- se administrează un sedativ stabilit de medic
- pacientul este transportat în sala de tratament pt. puncția suboccipitală sau lombară
- pt. a putea introduce aer se scoate fracționat cantitatea de LCR ce corespunde celei de aer
-Intervenția asistentei:
- este la fel ca în cazul puncției rahidiene
- dezbracă pacientul, protejează patul și masa de puncție cu mușama și aleză
- așează pacientul în poziția corespunzătoare, în funcție de starea pacientului
- servește mănuși sterile, câmpul steril
- dezinfectează locul puncției
- servește acul de puncție, menține pacientul în poziția recomandată
- măsoară TA.
- dezinfectează locul puncției, comprimă cu o compresă sterilă, aplică panament uscat
- pacientul este transportat pe cărucior la serviciul de radiologie pt. efectuarea radiografiilor
- după efectuarea tehnicii pacientul va fi transportat pe cărucior în salon, și instalat în pat
- va păstra poziția de decubit dorsal 2-3 zile
- se administrează soluție hipertonică de Glucoză dacă pacientul acuză cefalee
- durerea de cap poate dura până la 48 h până se absoarbe aerul
Pneumoencefalografia nu mai este folosită atât de des ca altădată datorită riscului pe care îl
prezintă
Este contraindicată când există suspicionea de hipertensiune intracraniană, datorită
posibilității de comprimare a trunchiului cerebral, ceea ce poate duce la moarte.
4. Ventriculografia

- este indicată în suspiciunea de tumoare cerebrală

- aerul este introdus direct în ventriculii laterali, prin orificiile practicate în cutia
craniană (treponație)
- se execută în sala de operație
- partea de sus sau din spate a capului este parțial rasă
- se exectă de obicei sub anestezie generală ( intavenoasă sau cu anestezice
inhalatorii)
- după procedură este necesară observarea orificiului practicat
-pot să apară hemoragii, secreții
5. Mielografia

-se fece prin injectarea unui gaz, sau a unui lichid în spațiul subarahnoidean prin puncția
lombară sau occipitală
- pacientul este poziționat lateral cu genunchii și capul flectat( în cazul puncției lombare)
- după procedură substanța opacă se extrage prin altă puncție, dacă este lăsată irită
meningele
6. Tomografia computerizată

- realizează imagini detailate este indicată în depistarea neoplaziei craniului

- nu necesită o pregătire specială a pacientului
- dacă se efectuează fără substanță de contrast durata procedurii este de 20-30 min.
- dacă se efectuează cu substanță de contrast durează 60 min.
- procedura nu este dureroasă
- dacă se utilizează substanță de contrast se face testarea sensibilității la Iod:
-se injectează 1ml.Iod intravenos, se așteaptă 1-2 min, în preajma medicului radiolog
- nu apar efecte adverse după procedură
7. Rezonanța magnetică nucleară

- această procedură folosește un magnet foarte puternic cu unde de rafiofrecvență și un

computer pt. a produce imagini asemănătoare razelorX
- această tehnică este extrem de folositare în vizualizarea zonelor creierului ce nu se
vizualizează ușor, de exemplu trunchiul cerebral
- nu este necesară o pregătire fizică specială
- se îndepărtează obiectele ce ar putea fi vătămate de magnet( ceasuri, proteze mecanice)
- durează 60 min.
8. Angiografia cerebrală

- este indicată pt.vizualizarea radiologică a sistemului arterial cerebral

- constă în introducerea unei substanțe radioopace în arborele vascular cerebral
- ea permite aprecierea pereților și lumenului vascular, vizualizarea unor modificări
directe(anevrism, tumoare vascularizată)sau indirecte( deplasări sau deformări ale vaselor prin
procese patologice vecine).
- vasele folosite pentru introducerea cateterului sunt:carotida, vasele vertebrale sau femurale,
- substanța de contrast se introduce atunci când se fac filmele
Pregătirea pacientului:
- sedarea
- evaluarea funcțiilor vitale
- testarea la Iod
- explicarea procedurii
Procedura durează 2-3 ore
Tehnica:
- se face anestezia locală la locul puncției
- după extragerea cateterului se aplică presiune la locul puncției cel puțin 5 minute.
- se verifică frecvent locul puncției pt. prezența unui eventual hematom
- în cazul folosirii carotidei, se verifică eventuala apariție a dificultății respirației sau a deglutiției
- substanța folosită poate crește presiunea intracraniană
•Examinări radioactive cu radioizotopi

1. Tomografia cu emisie de pozitroni

- implică folosirea unor substanțe radioactive, care emit electroni pozitivi (pozitroni)
- pacientul fie inhalează gaz radioactiv, fie i se injectează o substanță radioactivă
- în condiții normale substanțele radioactive nu traversează bariera hematoencefalică, decât,
eventual în cantitate foarte mică
2. Encefalo-scintigrafia, gama- angio-encefalografia
- se injectează pe cale iv.- tehnețiu( metal de tranziție) marcat și se studiază emiterea gazelor
gama, imediat și după 3-4 ore.
- se utilizează pt. diagnosticarea tumorilor, hematoamelor, abceselor, infartului cerebral.
La nivelul măduvei se utilizează alte elemente radioactive de ex. albumina serică umană,
marcată cu Iod radioactiv, care se injectează în LCR prin puncție lombară.
Examinări electrice

1.Electroencefalografia (EEG)
- înregistrează activitatea bioelectrică a creierului
- legătura cu pacientul se face prin cabluri cu electrozi metalici
- se pot înregistra simultan 4,6,8,10,12,sau 24 deviații, după numărul canalelor pt. care sunt
construite, fiecare canal înregistrează o singură derivație
Pe traseele obținute se pot distinge 4 tipuri de ritmuri cerebrale α,β,tete,delta.
Se utilizează în:
-diagnosticul diferențial al formelor de epilepsie
- diagnosticul infecțiilor neurologice
- diagnosticul traumatismelor cerebrale
- diagnosticul leziunilor cerebrale
- diagnosticul tumorilor cerebrale
Pregătirea pacientului
- cu trei zile înaintea examinării este întrerupă medicația
- pacientul este important să fie relaxat și odihnit
- scalpul și părul trebuie să fie curate
- i se explică procedura , durata procedurii fiind de 1 oră, nu este dureroasă
- pacientul este așezat confortabil într-un scaun,sau este culcat într-un pat, cu ochii închiși,
nemișcat deoarece biocurenții produși de contracțiile musculare modifică rezultatul
- copiii mici sunt adormiți apoi se face înregistrarea
- electrozii se plasează pe cap
•Tehnica
Se așează pe cap casca de fixare a elecrozilor.Se pun electrozii simetric față de linia mediană
și la distanță de 2 cm.
Se asigură contactul dintre electrod și pielea capului prin degresarea părului cu un amestec
de alcool -eter- acetonă, apoi se aplică o pastă conducătoare de electricitate.
2. Electromiograma EMG

-măsoară activitatea electrică a mușchilor

- activitatea electrică poate fi auzită prin intermediul unui difuzor și văzută pe un osciloscop
și poate fi desenată în acelați timp
- ajută la identificarea problemelor neuromusculare
- pote face diagnosticul diferențial între paraliziile de origine periferică și paraliziile de
origine cerebrală
Pregătirea pacientului
- i se explică procedura , durata este de aproximativ 45 min pt. un mușchi
- se resimpte un anumit discomfort când sunt inserați electrozii
- curentul electric provoacă deasemenea disconfort
- electrozii sunt inserați pe mușchii scheletici
- curentul electric trece prin electrozi
Puncția lombară și occipitală

Puncția lombară se face pt. amăsura presiunea , pt a extrage LCR în vederea unor analize,
așa se verifică prezența sau absența sângelui
- este contraindicată în caz de HTa intracraniană, deoarece prin extragerea de lichid există
riscul de a provoca accidente foarte grave
- reducerea rapidă a presiunii cauzează hernierea structurilor cerebrale, producând
compresiune bulbară( asupra centrilor vitali), ceea ce poate cauza moartea
- pentru aceste puncția lombară trebuie precedată de un examen al fundului de ochi pentru
a se verifica presiunea intracraniană
Valori de referință ale LCR:
- prsiune 70-180mm de apă ;glucoză 50-75mg la 100de ml sau 2,70-4,4mmol/l; proteine 15-
45mg%; gamaglobulinele3-9%, elemente 0-4m
În prezența unor boli inflamatorii și în prezența tumorilor cerebrale proteinele sunt
crescute.Tuberculoza și infecțiile virale pot crește limfocitele.
Examenul fundului de ochi Oftalmoscopia

- pune în evidență o sază pupilară( semn de HTA intracraniană și atrofie optică)

Tehnica:
- Examinarea se face într-o cameră obscură cu ajutorul oftalmoscopului, care mărește elementele
de 15-20 ori.
Prin oftalmoscopie directă se examinează:corpul vitros, retina, pupila nervului optic( sau pata
oarbă), macula( pata galbenă),vasele retiniene.
Pregătirea pacientului
- este necesr ca puppila să fie dilatată, în acest scop asistenta medicală va instila 1-2 picături de
hamatropină 1% sau mydrium în sacul conjunctival, cu 30 min înainte de examinare.
Atenție! administrarea de hematropină și mai ales de atropină este contraindicată în glaucom.
Imediat după efectuarea fundului de ochi (F.O) se poate măsura tensiunea tensiunea în artera
centrală a retinei (TACR); pregătirea este comună pt. ambele examinări.
Valoarea normală a TACR=35mmHg+-10.
Examenul F.O. și T.A.C.R.se indică în tumorile cerebrale, bolile neurologice, pulmonare, renale etc.
Echo-encefalografia
- examinarea se face cu ajutorul ultrasunetelor
- se utilizează pentru evidențierea proceselor expansive intracraniene și delimitarea leziunilor
organice

Examene de laborator
- ex. sângelui - ionograma, RBW, analiza gazelor, nivel de medicamente
- ex. urinei -electroliții eliminați.