Hanganu Liuba

COMPLICATIILE
TRATAMENTULUI CU
INSULINA
Med./rez. Hanganu L
Cand pornesti
la o actiune
trebuie sa ai
in vedere si
riscurile ei.
Eugen Lovinescu
CLASIFICAREA PREPARATELOR ANTIDIABETICE
• DUPA MECANISM:
1. Preparate de substitutie- preparatele insulinei
2. Preparatele ce contribuie la eliberarea
insulinei- derivatii sulfonilureei- metiglinidele
3. Preparate ce contribuie la utilizarea glucozei-
biguanidele
4. Preparate ce inhiba absorbtia glucozei din
intestin- tetrazaharidele
5. Preparate ce cresc sensibilitatea celulelor-tinta
la insulina- tiazolidindionele
6. Preparate ce inhiba metabolismul glucozei-
tolrestat , epalrestat
Clasificarea preparatelor de insulina
Insuline umane
Dupa durata de actiune:
1. Ultrarapida si foarte scurta (inceputul -5-15 min, max-
0,5-2 ore, durata 2-5 ore)- Iinsulina lispro, novorapid
2. Rapida si scurta (inceputul -15-30 min, max-1,5-2 ore,
durata 5-8 ore) - insulina umana regular
3. Intermediara- (inceputul -0,5-3 ore, max-2-8 ore,
durata 10-24 ore)- humulin NPH, monotard HM
4. Lenta si durabila- (inceputul -2-6 ore, max-8-24 ore,
durata 24-36 ore)- ultratard HM, insulina detemir,
insulina glargin
INSULINE DIN BOVINE SI PORCINE
1. Rapida si scurta (actrapid, berlinsulin)
2. Intermediare (protofan, mixtard, iletin NPH, insuline
semilente)
3. Lenta si durabila (insuline ultralente, ultralong)
DUPA GRADUL DE PURIFICARE
1. Traditionale- la 1 mln molecule de insulina revin pana la

100.000 molecule impuritati
2. Monopic-50-1000 molec. Impuritati
3. Monocomponente- pana la 50 molec. impuritati.
4. Semisintetice- purificate, obtinute prin metoda
ingineriei genice (umane)
DUPA TIPUL DE INSULINIZARE
1. Insuline prandiale – absorbtie rapida si durata scurta de

actiune(cu actiune ultrarapida si foarte scurta, actiune
rapida si scurta)
2. Insuline bazale (interprandiale)- absorbtie lenta si
actiune lunga (insulinele monocomponente cu actiune
intermediara si lunga)
3. Insuline combinate (prandiale si bazale)- insulinele
bifazice
INDICATIILE PENTRU INITIEREA TRATAMENTULUI
Absolute:
CU INSULINA
• diabetul zaharat de tip 1, insulinodependent
• Stari de precoma si coma
• Gravididitatea si lactatia
• Stari cand sunt contraindicate antidiabetice orale.
Relative:
• DZ tip 2, insulinodependent cu cetoacidoza
• Dz tip 2 cu complicatii
• Casexie
• Infectii grave, acutizrea maladiilor somatice
• Traume grave, interventii chirurgicale
• Accidente cardiovasculare
• Corticoterapie
• Complicatii degenerative- retinopatie, neuropatie, nefropatie

CONTRAINDICATII SI PRECAUTII:
Contraindicatii:
• Hipersensibilitate la preparat
• Isuficienta adenohipofizei
• Insuficienta corticosuprarenala
• Miocardita
Precautii:
• Hipokaliemia
• Angina pectorala
• Hiperaciditatea gastrica
• Administrarea preparatelor retard in diabetul cu complicatii
cetoacidozice, cu infectii, interventii chirurgicale
REACTIILE ADVERESE ALE PREPARATELOR
INSULINEI
HIPOGLICEMIA
- Supradozarea insulinei
- Scaderea spontana a necesarului de preparat
- Erori comise de pacient
- Se poate dezvolta rapid- predomina simptomele simpatoadrenale
- Se poate dezvolta lent- predomina derglarile nervoase centrale
Simptome:
Senzatie de rau, oboseala, teama, iritatie, vertij----greata, cefalee, gastralgii,
tulburari de vedere, depresie, confuzii, stare de ebrietate, agresivitate.
Obiectiv: tahicardie, tremor, sudoratie, paloare, hipertensiune---- convulsii,
dereglari neurologice reversibile
LIPODISTROFIILE
• Sectoare de atrofie a tesutului adipos si/sau sectoare cu
cresterea depozitelor de grasimi
• Cauza- procese imunologice determinate de impuritatile
ce se pot contine, Ph-ul solutiei, erori in tehnica de
administrare (prep.rece, patrund. alcoolului sub piele),
efectul anabolic local al preparatului
• Prevenire- schimbarea frecventa a locului injectarii,
folosirea unor preparate mai purificate
INSULINOREZISTENTA
• Necesitatea zilnica depaseste 200 UA

• Poate fi falsa (indirecta)
sau adevarata (propriu-zisa)
Insulinorezistenta falsa
• Consum excesiv de glucide
• Infectii, traumatisme, interventii chirurgicale, majore
• Stres, emotii puternice
• Afectiuni endocrine (hipersecretie de H. Somatotrop,
corticosteroizi, catecolamine)
• Asocierea cu unele medicamente (glucocorticosteroizi, ,
estrogeni, progestativele, preparate tiroidiene, fenitoina,
litiul, neurolepticele fenotiazidice, acidul nicotinic,
diazoxid, furosemidul, diuretice tiazidice, heparina)
Insulinorezistenta adevarata:
• Foarte rara, apare in conditii cronice
• Se considera ca este de natura imunologica (prez. in
sange a Ig G care leaga specific hormonul- inactivandul).
Apare la pacientii care au administrat insuline mai putin
purificate, riscul scade la cei care administreaza insuline
cu un grad inalt de purificare.
• Rar poate aparea din cauza epurarii excesive a
hormonului din organism sau din cauza unor defecte la
nivelul receptorilor insulinici sau la etapele ce urmeaza
activarii lor.
ALERGIA
Apare relativ rar
• Manifestari sistemice- edemul Quincke, socul anafilactic
(Ig E in titru are cu eliberearea de histamina din
mastocite)
• Reactii alergice locale- eruptii cutatnate, urticarie,
fenomenul Artius
Apar mai frecvent la insulinele cu grad redus de purificare
(prezenta impuritatilor ca: somatostatina, proteina C,
glucagonul, diferenta de aminoacizi)
La utilizarea insulinelor umane acest risc se reduce la
minim.
EDEMELE INSULINICE
• Edem cerebral, pulmonar, a tesutului adipos, organelor
interne
• Cauza- micsorarea brusca a nivelului de glucoza
extracelulara fata de mentinerea unei concentratii
majore de glucoza in celula.
• Supradozarea insulinei printr-o infuzie exagerata-----
periculoasa
• In hiperglicemiile marcate nu este binevenita micsorarea
glicemiei sub 12-13 mmol/l (Normoglicemia se va realiza
mai tirziu – o data cu adapatarea pacientului)
• Daca apar edeme se prescriu diuretice cu actiune rapida
(furosemid, bumetamid, ac. etacrinic)
SINDROMUL SAMODJI
• Cauza- supradozarea cronica a insulinei.
• In orice timp pe parcursul a 24 de ore nivelul insulinei e mai mare
decat necesarul------sau hipoglicemie (pe care bolnavul nu o simte
totdeauna) sau la abuz de alimente (bulimie)
• Hipoglicemia provoaca o hiperglicemie de ricoset pe o durata de
8-24 de ore
• Excesul de insulina si hipoglicemia provoaca secretia hormonilor
contrisulari----- hiperglicemie de ricoset
• Eliberarea acestor hormoni------ oscilatii considerabile ale nivelului
glicemiei------ evolutia instabila a diabetului la multi bolnavi
• -------- se poate dezvolta ketonuria si chiar cetoacidoza diabetica
• Hiperglicemia , in deosebi cea nocturna si in orele diminetii poat
fi cauza nu a deficitului ci a supradozarii de insulina.
• Paradoxal dar:
Hiperglicemia
poate fi prevenita
prin micsorarea
dozelor de insulina.
Alte complicatii pot fi:
• Cresterea masei corporale
• Dereglari tranzitorii oftalmice ale refractiei (la
inceputul insulinoterapiei)
Viata isi are
farmecul ei,
depinde
numai cu ce
ochi o
privesti.
Alexandre Dumas

Hanganu Liuba

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hanganu Liuba

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hanganu Liuba

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COMPLICATIILE

1. Traditionale- la 1 mln molecule de insulina revin pana la

1. Insuline prandiale – absorbtie rapida si durata scurta de

• Stari de precoma si coma

• Stari cand sunt contraindicate antidiabetice orale.

• DZ tip 2, insulinodependent cu cetoacidoza

• Infectii grave, acutizrea maladiilor somatice

• Traume grave, interventii chirurgicale

• Complicatii degenerative- retinopatie, neuropatie, nefropatie

• Necesitatea zilnica depaseste 200 UA

S-ar putea să vă placă și