Reabilitarea pacientului în boala

artrozică

Grupa M1423
NICU ANASTASIA
Boala artrozica (osteoartrita, OA)
• Afectiune variabilă cu manifestare cronică, larg
răspândită și adesea cu evoluție progresivă
• Reprezintă afectarea degenerativă a articulației
• OA și AR sunt cele mai frecvente boli reumatice
care provoacă o mare parte din dizabilitățile
fizice pe plan mondial
• OA este a 8 cauză de dizabilitate în lume
• Prevalența dizabilității totale a fost estimată la
20% din populația adultă și vârstnică
Impactul social și economic pentru OA
• Deteriorarea capacității fizice
• Declinul funcțional sau lipsa capacității
• Scăderea calității vieții
• Scăderea productivității
• Costuri mari ale îngrijirilor
Este o povară economică și socială. Acest impact
global va crește odată cu intensificarea ritmului
de îmbătrînire a populației pe glob.
Procesul patologic principal
-degradarea cartilajului articular,
-remodelarea osoasă marginală (osteofite) și subcondrală,
- inflamație sinovială
- epanșament articular intermitent
- hipertrofie capsulară și ligamentară
OA este, deci, o maladie a tuturor componentelor
articulare (cartilaj, menisc, capsulă, os, mușchi,
ligamente și tendoane) ce deteriorează morfologia și
funcția, generând invaliditate, handicap și afectarea
calității vieții
Cele mai afectate niveluri scheletare
• Articulațiile coloanei vertebrale
• Mâinilor (IFD, IFP, trapezo-metacarpiană)
• Genunchiul, șoldul, umărul
Carecterul invalidant este foarte evident în cazul
afectării articulațiilor portante.
Articulațiile pot fi afectate de
• Leziuni
• Suprasolicitare (obezitatea, traumatismele
sportive)
• Imobilizare sau repaus prelungit la pat
• Diverse procese inflamatorii
OA – este o boală inițial neinflamatorie, dar
inflamația apare pe parcurs și este progresivă
Factorii declanșatori al OA
• Predispoziția genetică
• Vârsta
• Traumatismele
• Greutatea corporală
• Stresul articular
• Intervențiile chirurgicale anterioare
• Anomalii osoase sau vicii articulare moștenite
Evoluția tipică a OA
1. Pierderea matricității cartilajului- face articulația
mai susceptibilă la lezarea ulterioară
2. Alterări ale osului subiacent, asociate cu uzarea
cartilajului, cu dezvoltarea de osteofite la periferia
articulației afectate
3. Eliberarea de resturi cartilaginoase sau de
fragmente osoase în interiorul articulației
4. Distrugerea cartilajului asociată cu infiltrația
sinovială, ce poate conduce la eliberarea de citokine și
de enzime care exacerbează deteriorarea cartilajului
Manifestările clinice
• Durere articulară progresivă, care crește la
mobilizare și se ameliorează în repaus, la
debutul bolii, ca ulterior să fie prezentă și în
repaosul articular
• Redoare articulară
• Mărire de volum a articulației afectate, dată de
- creșterea volumului de lichid sinovial
- Proliferarea osoasă sau cartilaginoasă
- Sinovită
Evaluarea atrozicului se face prin
• Examen clinic (subiectiv și obiectiv)
• Radiologic (scara Kellegren Lawrance)
• Funcțional (indicele WOMAC – constă din 24
întrebări ce măsoară durerea, redoarea și funcția
fizică)
Scala radiologică Kellgren-Lawrence de
stadializare a OA în articulația tibio-femurală

Stadiul Descriere
OA
0 Fără semne radiologice de OA
1 Osteofite miniscule de importanță clinică discutabilă
2 Osteofite certe fără îngustarea spațiului articular
3 Osteofite certe cu îngustarea moderată a spațiului articular
4 Osteofite certe cu îngustarea severă a spațiului articular și
scleroza subcondrală
Obiectivele tratamentului OA
• Scăderea durerii
• Creșterea funcționalității în activitațile cotidiene
sau ale traiului zilnic (ADL) și a mobilității
• Prevenirea și corectarea deformărilor și
încetinirea progresiei bolii
Opțiuni de tratament în OA
• Medicația (tratament farmacologic)
• Infiltrații intraarticulare
• Agenții fizici
• Intervențiile chirurgicale
Tratament farmacologic în OA
Clasa Denumire Doza Locul în
terapeuti a terapie
că
Topice Capsaicina 0.025% sau 0.075% unguent 3-4 Prima linie
ori pe zi
Analgezice Acetaminof 650 mg 4-6 ori/zi Prima linie
en
Tramadol 50-75 mg 4-ori/zi A treia linie
AINS Aspirină 325-650 mg 4 ori/zi (max 4 g /zi) A doua linie
Ibuprofen 200-400 mg la 4-6 ore (max 3,2
g/zi)
Naproxen 250-500 mg 2ori/zi (max 1,5
g/zi)
Ketoprofen 50-75 mg 3-4 ori/zi (max 300
mg/zi)
Clasa Denumirea Doza Locul în
terapeutică terapie
Inhibitori de Celecoxib 200 mg/zi A treia linie
COX-2
Acid hialuronic Hylan G-20 2 ml în art A treia linie
injectabil genunchiului/săptăm
ână, nr 3 inecții
Hialuronat (hyalgan) 20 mg/2ml în art
genunchiului
săptămânal , nr 5
Corticosteroizi Triamcinolon 2,5- 40 mg
injectabili intrasinovial, max de
3-4 ori
Opiode Propoxifen 100 mg la 4 ore (max A patra linie
600 mg/zi)
Combinație cu 2,4 – 10 mg de 4
hidrocodonă ori/zi (max 60 mg/zi)
(vicodin)
Tratament non-farmacologic
• Educarea pacientului(trebuie să-și cunoască
boala, caracterul ei evolutiv, factorii de risc,
factorii agravanți și cei favorizanți)
• Respectarea normelor de ”igienă” articulară
(scădere ponderală, evitarea solicitărilor
prelungite în timp, evitarea pozițiilor vicioase)
• Folosirea ortezelor, a dispozitivelor și a aparatelor
de sprijin și ambulație, a bastonului, a cârjelor,
cadrului metalic, ca mijloace ce pot reduce cu
până la 50 % forța de presiune
Tratament non-farmacologic
• Corectarea deficitelor de lungime a membrelor
inferioare (talonete, înălțătoare)
• Încălțămintea comodă cu talpa moale
• Evitarea mersului pe teren accidentat și dur
• Aplicarea măsurilor ergonomice la locul de
muncă
• Adoptarea posturii corecte în statică și dinamică
• Adoptarea repausului prelungit în perioade de
acutizare a durerilor și inflamației
Agenții fizici
• Recomadările de tratament non-farmacologic ale Societății
Internaționale de Cercetări în domeniul OA (Osteoarthritis
Research Society International) includ
- Proceduri termice (rece/cald), diatermia cu unde scurte,
TECAR-terapia
- Acupunctura
- Electrostimularea nervoasă transcutanată(TENS)
- Electroterapia (curenți pulsativi diadinamici, sinusoidali,
interferențiali; curent galvanic)
- Compresie/decompresie
- Fototerapia (terapia laser de joasă frecvență)
- Ultrasunete, |ShockWave terapia
Agenții fizici
• Hidroterapia in heated pool or whirpool
(Facilitează mișcarea și reduce evident durerea și
redoarea tendoarticulară)
• Balneoterapia în stațiuni balneare (1-2 ori/an)
• Masaj (combate durerea, contractura, induce
relaxare musculară și generală, somato-mentală)
Administrate în doze optime prin cure de 2-4
săptămâni
ELECTROTERAPIA
• Ultrasunetul în aplicație simplă sau cu unguente
antiinflamatorii (vasodilatație, se stimulează
metabolismul, flexibilitatea și extensibilitatea
țesutului conjunctiv, se reduce edemul)
• Laser-terapia (cu putere mică și medie,
penetrabilitate 2-3 cm: efect biostimulator,
analgezic, antiinflamator
• Acupunctura, electro-acupunctura (controlează
eficient durerea cronică
TERMOTERAPIA
• Sub forma aplicațiilor de cald și rece cu durată
scurtă (ameliorează durerea și acționează benefic
asupra patologiei degenerative)
• Radiații infraroșii (căldura superficială uscată):
crește t țesuturilor moi cu aprox. 3 grade C,
îmbunătățește circulația)
• Căldura umedă (parafină 47,5-52 grade C)
penetrație mai mare a țesuturilor, efect antalgic și
vasodilatator mai bun
• Aplicația de rece (cu pungi de gheață)
Kinetoterapia
• Un antrenament fizic bazat pe exerciții izometrice,
izotonice, stretching și aerobice contribuie la
- Diminuarea durerii
- Refacerea amplitudinii de mișcare
- Stabilizarea articulației
- Ameliorarea propriocepției
- Creșterea forței musculare
- Normalizarea funcțiilor de bază
Ce duce la limitarea progresivității procesului artrozic
și prevenirea invalidității
Exerciții, echipament și educație – opțiuni
de tratament în OA
• Exerciții
- Tonifierea trenului inferior, combinată cu
flexibilitate și mobilitate. Exerciții aerobice
- Plimbare
- Activitate fizică pentru întreg organismul
- Jogging în apă
- Terapie manuală prin exerciții
Exerciții, echipament și educație – opțiuni
de tratament în OA
• Echipament
- Adaptiv pentru ADL
- De asistență pentru mișcare
- Încălțăminte sau branțuri adecvate
Educație
- Autogestionare
- Scădere ponderală(în caz de obezitate)
- Managementul activităților sau protecția articulară
- Asistența socială
- Managementul stresului/relaxarea
Infiltrațiile articulare
• Injectarea de corticosteroizi
intrarticular diminuează
durerea și inflamația
(triamcinolonul hexacetonid
este superior betametazonei)-
beneficii pe termen scurt
• Viscosuplimentarea cu acid
hyaluronic - beneficii pe termen
lung
Intervențiile chirurgicale
• Stimularea măduvei osoase prin care se urmărește penetrarea măduvei osului subcondral
și migrarea celulelor stem mezinchimale către cartilaj, proces urmat de proliferare,
diferențiere și reparare
• Artroscopie. Debridarea articulară – meniscectomie, îndepărtarea osteofitozei, abraziune
articulară, eventual sinovectomie.poate fi combinată cu stimulartea măduvei
• Spondializarea- excizia cartilajului deteriorat la bolnavi cu probleme degenerative ale
rotulei
• Mozaicplastia – aplicarea de zone de cartilaj normal în aria de cartilaj alterat
• Implant de fibre de carbon la nivel condral și osteocondral
• Osteotomie
• Artrodeza genunchiului
• Patelectomie
• Proteza articulară unicompartimentală
• Proteza totală a articulației
Consensul general pentru protezarea articulară- pacient cu durere și dizabilitate persistentă
ce interferă ADL, neinfluențat de medicația anti- durere și care are menifeste leziuni de
degenerare articulară radiologic.
Indicatorii frecvent utilizați ai eficacității
tratamentului în OA
• Scala vizuală analogică sau scala Likert
• Indicele de OA WOMAC
• Aprecierea globală a activității bolii de către
pacient sau medic utilizând o scală de 5 puncte :
0 - semnifică cel mai favorabil, 4- este cel mai
sever prognostic
• Utilizarea medicației de prim ajutor
• Calitatea vieții măsurată prin chestionar SF-36
Concluzia
• Până când va fi găsit un tratament curativ pentru
bolile artrozice , intervențiile de reabilitare vor
continua să fie o parte extrem de importantă a
managementului acestor pacienți, ce necesită
cercetări de a conduce la o mai bună intervenție
medicală și de reabilitare care să maximizeze
funcționalitatea, aspectul estetic și controlul
vieții