V. Inflamatia
V. Inflamatia
V. Inflamatia
Appendicita
Celulita
Meningita
Nefrita
Miocardita
Etiologie:
a. Factori nespecifici:
fizici (radiatii ionizante, temperaturi extreme, energia electrica,
mecanici (incizii, traumatisme)
chimici (substanţe caustice, cristale endogene)
biologici (microorganisme patogene: bacterii, virusuri, paraziti)
Necroza tisulară (din orice cauză), incluzând ischemia (infarct miocardic de
exemplu) și agresiunea fizică și chimică.
Corpi străini, suturi, cristale.
b. Factori specifici (imunologici):
- Ag. de mediu - reactiile de hipersensibilitate (HS), induc reactia
inflamatorie prin:
degranulare mastocitara (HS de tip I)
activarea complementului (HS de tip II si III)
eliberarea de limfokine de catre LyT activate (HS de tip IV)
- Autoantigene - bolile autoimune
Recunoașterea microbilor, a celulelor
necrotice și a substanței străine
Inflamasomul - complex proteic citoplasmic
- produsele celulelor moarte, (acidul uric și ATP
extracelularÎ,
-cristalele și unele produse microbiene
-(+) inflamasomului → activeaza caspasa-1,
care scindează formele precursoare ale
citokinelor inflamatorii interleukină-1 (IL-1 β)
în forma sa biologică activă - mediator
important al recrutării leucocitelor, fagocitozei
și distrugerii celulele moarte.
Toll-like receptors (TLR) – recunosc : GUTA – cristale A. Uric → ingerate de fagocite
și activează inflamasomul, → producerea IL-1
•fragmente bacteriene (endotoxina și ADN-ul
și inflamația acută.
bacterian),
! Antagoniștii IL-1 tratamente eficiente în guta
•viruși (cum ar fi ARN-ul dublu catenar) rezistentă antiinflamatoare convențională.
•alți agenți patogeni. ! AGL, COL → (+) inflamasomul → IL-1 ↑ in
•localizați în membranele plasmatice și ATS sdr. Metabolic → tratament prin blocarea
endozomii, → sunt capabili să detecteze IL-1.
microbii extracelulari și endocitați.
Semnele clinice ale inflamatiei:
a) Semnele cardinale locale:
- CALOR, RUBOR, TUMOR, DOLOR (Celsus), FUNCTIO LAESA
(Celsus, Rudolf Virchow - "tatăl patologiei moderne”.
b) Semne sistemice:
- stare generala alterata
- reactia de faza acuta:
- febra (det. de eliberarea pirogenilor endogeni de catre
micro/macrofage)
- leucocitoza cu neutrofilie
- disproteinemia din reactia de faza acuta (↓alb., ↑ α1 și α 2
globulinelor)
- creșterea VSH
Inflamatia
Clasificare~ evolutie deosebim:
a) Inflamatie acuta
b) Inflamatie cronica
Tip celular
Inflamatie acuta: Leucocite polimorfonucleare
(PMN)
Inflamatie cronica: Mononucleare (Macrofage,
Limfocite, Plasmocite)
c) Inflamație granulomatoasă
Leziune
Inflamatie acuta
Abces
Inflamatie cronica
Rezolutie Reparare
INFLAMATIA ACUTA
Caracteristici
→ rol- apărarea organismului (eliminarea agentului cauzal si
prevenirea extinderii leziunilor la tesuturile vecine sanatoase prin
izolarea ariei lezate)
→ realizata prin:
- distrugerea microorganismelor patogene si/sau inhibitia multiplicarii lor
- neutralizarea si eliminarea substantelor toxice
- inlaturarea celulelor moarte si a detritusurilor celulare
- crearea conditiilor pentru inceperea procesele reparatorii
→ durata = zile (sub 2 saptamani)
→ predomina modificarile vasculare → se formeaza un exudat
inflamator abundent
→ infiltratul celular inflamator este bogat in polimorfonucleare
neutrofile
Etapele inflamatiei acute
A. Eliberarea și/sau activarea mediatorilor chimici
ai inflamatiei
B. Reacția vasculară cu formarea exudatului
inflamator
C. Reacția celulară cu formarea infiltratului
celular inflamator
D. Procesele reparatorii.
Evenimente fiziologice cheie:
I. Modificari vasculare
Legea Starling
In tesutul normal, de la arteriole
catre venule:
P hidrostatică ≈ P oncotică
• Pentru clinicieni, prezența dungilor roșii în apropierea unei plăgi a pielii este un semn al unei
infecții la nivelul plăgii.
• Aceasta urmărește cursul vaselor limfatice (limfangită) și poate fi însoțită de o mărire dureroasă
a ganglionilor limfatici (limfadenita).
II: Modificări celulare
(Exudarea leucocitelor)
Leucocitele ajung în focare inflamator
parcurgând 4 etape:
1. marginație și rulare
2. adeziunea fermă la endoteliu
3. transvazarea peretelui celular (Diapedeza)
4. migrarea în țesuturile interstițiale spre un
stimul chemotactic
5. Fagocitoza
Molecule de adeziune în
inflamație
Molecule de adeziune în
inflamație
1. Marginatie și rulare
• Urmare a vasodilatației cu ↓ vitezei de circulație
• Integrine (leucocite)
– β1-integrine (VLA-4 – VCAM)
– β2-integrine (LFA-1, MAC-! – ICAM-1)
3. Diapedeza
(transmigrarea prin endoteliu)
• Predominent în venule
• Leucocitele emit pseudopode (+PECAM1,
+colagenaze)
• PMN(6-24h), Monocite (24-48h)
• Rezultat al activării exprimării și creșterii
afinității moleculelor de adeziune sub
acțiunea mediatorilor chimici ai inflamației
4. Migrarea către țesutul interstițial
• Prin gradient chimic, sub acțiunea unui stimul chemotactic
– Derivați plasmatici (C5a, kalikreina, PDF)
– Derivați celulari (LT-B4, IL-8)
– Produși de degradare tisulară
– Fragmente bacteriene
• + PLC→IP3+DAG →↑Ca i.cel. →A+M → contracție pseudopod
• Tipul de leucocite migrat variază odată cu vârsta răspunsului inflamator și
cu tipul de stimul.
– PMN (6-24h), MONO (după 24-48h)
• ! Pseudomonas aeruginosa – doar PMN
• Inf. Virale – Ly
• R de hipersensibilizare _ EOS
5. Fagocitoza
• 3 etape distincte
1. Recunoaștere si atașare –opsonine- Fc-
IgG, C3b – facilitează recunoașterea
2. Endocitoza (leucocitele au R pt.
opsonine →ingerare, cu formarea
vacuolei fagocitare)
3. Omorâre sau degradare
3. Omorâre sau degradare
două mecanisme:
– Dependent de oxigen
• dependent de mieloperoxidaze (cel mai important!) –
NADPH-oxidaza+O2-→H2O2+MPOX → complex
oxidativ+Cl, tiocianați → agent antimicrobiam
puternic
• independent de mieloperoxidaze – NO (NOS-s)+O2-
→ONOO-(PEROXINITRIT)
– Independent de oxigen –lactoferina, MBP, defensine (G-,
fungi, V), proteaze (catepsina G, elastaze)
Fagocitoza
Fagocitoza
Injuria tisulară indusă de leucocite.
• Ca parte a unei reacții normale de apărare împotriva microbilor
infecțioși, În anumite infecții persistente, cum ar fi tuberculoza
și unele boli virale (hepatita virală B), răspunsul gazdei
contribuie mai mult la procesul patologic decât microbul însuși.
• Ca o încercare normală de a elimina țesuturile deteriorate și
moarte (de exemplu, după un infarct miocardic). Într-un infarct,
inflamația poate prelungi și exacerba consecințele dăunătoare
ale ischemiei, în special la reperfuzie.
• Când răspunsul inflamator este îndreptat în mod
necorespunzător împotriva țesuturilor gazdă, ca în anumite boli
autoimune sau atunci când gazda reacționează excesiv împotriva
substanțelor netoxice de mediu, cum ar fi bolile alergice
incluzând astmul.
Mediatorii chimici ai inflamatiei
Surse de mediatori
III. Modificari metabolice
(Mediatorii chimici ai inflamatiei)
• Mediatori derivați din celule
– Preformați (existenți deja în celule)
• Amine vasoactive – histamina, serotonina – v.dil, ↑permeabilității,
chemotactic pt. Eoz.
• Enzime lizozomale – lactoferina, lizozim, proteaze, hidrolaze, colagenaze
- ↑permeabilității, chemotactic, leziuni tisulare
– Sintetizati ”de novo”
• Mediatori lipidici (derivați de acid arahidonic) – PG, LT, Tx, PAF
• Citokine - (IL-1, TNF, IL-8, IL-6) – RFA, +endoteliu și fibroblaste, +Mf
• NO – vasodilatație, citotoxic
• ROS – lezarea cel. Endoteliale (↑permeabilității), inactivarea
antiproteazelor
Medicamentele antiinflamatorii.
Metaboliții acidului arahidonic • utilitatea clinică a agenților care blochează sinteza
eicosanoidului.
• AINS inhibă COX, → (-) PG (de aici eficacitatea
lor în tratarea durerii și a febrei).
• COX-1 – constitutiva -citoprotecția în tractul
gastrointestinal
• COX-2 - indus de stimuli inflamatorii, inhibitorii
COX-2 au fost dezvoltați cu speranța că vor inhiba
inflamația dăunătoare, dar nu vor bloca efectele
protectoare ale prostaglandinelor produse în mod
constitutiv.
• inhibitorii COX-2 pot crește riscul evenimentelor
cardiovasculare și cerebrovasculare, posibil
deoarece acestea afectează producția endotelială de
prostaciclină (PGI2), un vasodilatator și inhibitor al
agregării plachetare, dar lasă intact producția
mediată de COX-1 de către plachetele de TXA2, un
promotor al agregării plachetare.
Inflamatie acuta
Abces
Inflamatie cronica
Rezolutie Reparare
Inflamatia acuta poate evolua
prin caile
Formarea abcesului:
Inflamatie acuta
Abces
Inflamatie cronica
Rezolutie Reparare
Reparare