Reconstrucția 

ligamentului încrucișat an
terior, reabilitare și revenire la joc​

Cauc Ioana Alexandra​

Bulgar Andreea ​
Badea Maria ​
 Introducere​

 Descoperirile anatomice și o apreciere din ce în ce mai mare a genunchiului ca organ

complex conduc la inovații în luarea deciziilor privind îngrijirea pacientului după leziuni ale 
ligamentului încrucișat anterior
(ACL). Chirurgii își sporesc eforturile pentru a restabili funcția combinată mecanic-
neurosenzorială ACL și acordă mai multă atenție când să reconstruiască, comparativ cu repar
area structurilor anatomice native.​

Kinetoterapeuții și antrenorii sportivi își sporesc eforturile pentru a facilita o mai mare impli
care cognitivă a atletului în timpul performanței exercițiilor terapeutice pentru a restabili mai
 bine amplitudinea și sincronizarea activării controlului neuromuscular nedeteriorat.​
 Terapia reabilitării​
​
Kinetoterapeuții  au o „paleta largă”
de opțiuni și de modalități terapeutice de luat în considerare în tratarea pacienților după leziuni la genunchi, reparații sau recon
strucție.  Cu toate acestea, modalitatea supremă în orice program
de reabilitare bine conceput sunt exercițiile terapeutice care conduc la restabilirea mișcărilor funcționale normale specifice acti
vității, autoeficacitatea, evitarea fricii și autoevaluarea realistă a capacităților și preocupărilor funcționale adevărate.​
          Exemple pentru aceasta includ încercarea de
a îmbunătăți autoeficacitatea în timp ce restabiliți puterea extremităților inferioare, dezvoltarea activării controlului neuromusc
ular, menținând în același timp conștientizarea cognitivă  și să învețe cum să integreze eficient regiunile trunchiului și nucleulu
i în mișcările sportive într-un mod
care îmbunătățește atât prevenirea rănilor la nivelul extremităților inferioare, cât și performanț.​
 ( A ) Repararea primară a LCA utilizând un sistem de întărire intern
pe bază de sutură. ( B ) Reconstrucție ACL cu
un singur alveoliu, dublu fascicul folosind autogrefă de
tendon cvadriceps de țesut moale cu deschidere și fixare extracorticală.​
 Baza de evidență a PRP și a celulelor
stem mezenchimale pentru tratamentul LIA
•    Utilizarea din ce în ce mai mare a
agenților de îmbunătățire a vindecării
țesuturilor biologice, cum ar fi PRP și
celulele stem mezenchimale,
poate îmbunătăți capacitatea chirurgicală a
genunchiului de a accelera repararea sau
reconstrucția LIA .Dovezile susțin
utilizarea PRP pentru a promova
vindecarea locului de recoltare a grefei ; cu
toate acestea, nu sprijină utilizarea sa
pentru a facilita integrarea tunelului osos
sau pentru a preveni lărgirea tunelului. ​
 Revenirea in sport la același nivel sau mai înalt​

• Recent s-a discutat cu privire la procesul de luare a

deciziilor necesare pentru a determina când un
pacient este gata să revină în siguranță la o
participare sportivă nerestricționată după o
intervenție chirurgicală LIA. Acest proces de luare a
deciziilor necesită informații legate de funcția fizică
reală și percepută, starea psihocomportamentală,
starea generală, nivelul de condiționare și mulți alți
factori. ​
 Numeroși factori diverși pot influența modul în care un sportiv se simte cu privire la revenirea în sport după o intervenție
chirurgicală a LCA. Motivația, teama, evaluarea cognitivă sau numeroase alte percepții pot duce la necesitatea de a modifica planul
de reabilitare al unui anumit pacient într-o manieră extrem de individualizată. Este nevoie de timp pentru a reflecta. Articulația
genunchiului poate fi solidă din punct de vedere structural și funcțional. Cu toate acestea, s-ar putea ca sportivul să se fi răzgândit
cu privire la rolul unui anumit sport în viața sa și să fie gata să treacă la alte activități. Acest lucru poate fi valabil mai ales în
cazurile de revizuire în care încercarea de a reveni la sporturi care prezintă o combinație de risc ridicat de accidentare și cerințe
frecvente de pivotare se combină pentru a crește probabilitatea ca afecțiunea genunchiului să evolueze spre osteoartrita.​
 Îmbunătățirea metodelor de măsurare a rezultatului clinic​
​
• Pentru ca planul de revenire la
sport nerestricționat să fie cel mai eficient, ar trebui să reprezinte o abordare în mai multe straturi sau etaj,
care să pună în legătură perioadele cheie de tranziție din cadrul continuumului de recuperare (de exemplu, activarea efectivă a 
cvadricepsului femural, suportarea greutății, amplitudinea nerestricționată de mișcare, restabilirea forței și a puterii). , alergare 
directă și sprint, manevre de tăiere și agilitate, antrenament specific sportului, revenire la antrenament și revenire la competiție)
 obținând informații din mai multe surse. Eliberarea pentru participarea la
sport fără restricții bazată exclusiv pe funcția fizică restabilită nu asigură că evaluarea cognitivă și pregătirea psihocomportame
ntală au fost restabilite. Chiar și cu restabilirea atentă a fiecărui factor esențial,
o altă provocare este menținerea acestor competențe în prezența creșterii progresive a nivelului fizic, biomecanic. Acesta este u
n domeniu foarte fertil pentru cercetarea interdisciplinară.​
 Concluzie
Pe măsură ce inovațiile chirurgicale, medicale și de reabilitare în îngrijirea leziunilor LIA evoluează, există o nevoie din ce
în ce mai mare de a utiliza o abordare în echipă cu luarea deciziilor pentru revenirea la joc și de a perfecționa instrumentele de
măsurare a rezultatelor clinice pentru a se asigura mai bine că sportivii nu doar restabilesc funcția fizică, ci și restaurează, de
asemenea, acuitatea activării controlului neurosenzorial și neuromuscular, obiectivele psihocomportamentale, capacitatea de
performanță sportivă, precum și cum să învețe cum să mențină starea funcțională la nivel înalt și să continue să progreseze după
eliberarea din îngrijire.
 Repararea primară a LIA, cu sau fără utilizarea de mărire a ortofețelor interne, poate păstra mai bine atât echilibrul
mecanic, cât și cel neurosenzorial, care este vital pentru a ajuta la prevenirea rănirii genunchiului. Menținerea sau
restabilirea proprietăților neurosenzoriale LIA ar trebui să permită pacientului să beneficieze mai bine de strategii inovatoare
de activare a controlului neuromuscular și de reabilitare a antrenamentului senzoriomotor. Sunt necesare studii clinice mai
bine concepute în acest domeniu pentru a determina adevărata eficacitate a abordărilor chirurgicale mai puțin invazive, care
păstrează resturile.
 BIBLIOGRAFIE

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4772947/