AVC Ischemic

AVC ISCHEMICE
 Etiologie:
> aterosclerotic (trombotic)
> embolic
- embolie cardiaca (fibrilatie atriala,
infarct miocardic,endocardite,cardiomiopatie
dilatativa).
- embolie arteriala (ateroscleroza crosei
aortice ,cu placi cu grosime mai mare de 4mm)
> tulburari de coadulare (deficit de proteina
C,S,AT III,etc) -trombofilii
>vasculite infectioase sau autoimune
>disectie vasculara,displazie fibromusculara
AVC ISCHEMICE
• Anamneza:
• in antecedente:amaurozis fugax,AIT,traumatisme ca-

rotidiene ,durerea cervicala sugerind o disectie
• factori predispozanti :boli cardiace,boli vasculare

colagenoze,f.vasculari de risc(HTA,DZ,dislipide
mie),administrarea de contraceptive.
• aparitia simptomelor la manevra Valsalva:

embolie paradoxala,la efort fizic,in ortostatiune(atac
determinat hemodinamic)
Srtoke –mecanisme majore
fiziopatologice
AVC ischemice 85% din AVC
TROMBOZA
Boala ocluziva Embolism:

a vaselor mari: Boala ocluziva a vase-
lor mici: -arterial
-cardiogen (20%)
-aterotromboza -lacune(25%) -embolism ”paradoxal”:
-disectie -eclampsia (tromboza venoasa
-medicamentoasa -medicamentoasa profunda)
-Atc antifosfolipidici- -stari protrombotice
-stari protrombotice
Recunoasterea simptomelor care sugereaza
diagnosticul de AVC
• Hemi/monopareza
• Alterarea starii de constienta
• Cefalee
• Pierderea brusca a vederii la un ochi (amauroza fugace),la
ambii ochi,sau ½ a cimpului vizual(he-
mianopsia),vedere dubla(diplopie).
• Disfazie acuta,dizartrie,ataxie,tulb. de echilibru
• Pierderea fortei musculare in extremitati sau a sensibilitatii
pe un hemicorp
SINDROAME VASCULARE
• Poligonul arterial Willis

• Art coroidiana anterioara
• Art.cerebrala anterioara
• Art.comunicanta anterioara
• Art.cerebrala medie
• Art.carotida interna
• Art comunicanta posterioara
• Art.cerebrala posterioara
• Art.bazilara
• Art.vertebrala
POLIGONUL ARTERIAL WILLIS
SINDROAME VASCULARE
• A.coroidiana anterioara
artera de diametru mic,clinic hemipareza senzitivo-motorie
• A.cerebrala anterioara
clinic,hemipareza,cu deficit motor predominant crural
incontinenta urinara,sindrom de lob frontal in obstructia
bilaterala.
• A.cerebrala medie (Sylviana)
deficite senzitivo-motorii controlaterale,hemianopsie,devi-
erea capului si a globilor oculari spre leziunea cerebrala,
in afectarea emisferei dominante-afazie)
• A.cerebrala posterioara
hemianopsie,uneori afazie fluenta-receptiva,cind e afectat
emisferul dominant.
SINDROAME VASCULARE
• A.bazilara/A.vertebrala
manifestarile clinice in cazul ocluziei sistemului vertebro-
bazilar:
-tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P)

-ataxie,vertij.
-dizartrie,disfagie ,sindrom de mina inabila
-modificari de oculomotricitate,pupilare,
-tulburari ale starii de constienta
-hemihipoestezie
-tulburari de echilibru
CLASIFICAREA AVC DUPA EVOLUTIE
• ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR:

-deficite focale cu durata sub 24 ore(1 ora),
-repetarea simptomatologiei in acelasi teritoriu vascular
-intre atacuri examenul neurologic este normal,exceptind
existenta unui accident constituit anterior
• ATAC ISCHEMIC CONSTITUIT
• INFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDII

evolutie pseudotumorala
INVESTIGATII PARACLINICE IN AVC ACUT
• PROBE BIOLOGICE DE URGENTA:

VSH,PCR,hemograma,glicemie,
coagulare(Quick,aPTT,AT III)
TGP,TGO,uree,creatinina
• Ex.CT canian urgenta ptr.excluderea hemoragiei
• Ex MRI –DWI-secvente evaluate difuzional ,vizualizarea
infarctului in primele ore,importante ptr. Decizia terapeutica
ulterioara
• Ex.EKG
• Evaluare US/echo Doppler a segmentelor vasc.extracraniene
TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC
• Reglarea TA (Nu se scade brusc TA ,de electie IEC adm
subling.Captopril)
• Controlul temperaturii,stabilizarea <38 grd.Celsius
• Reglarea glicemiei
• Tromboliza cu activator de plasminogen tisular
(rtPA)-se adm.in primele 4,5 ore de la debutul AVC,dupa efectuarea
ex.CT,care exclude o hemoragie cerebrala,
fiind contraindicat ,cind TA>185/110 mmHg,daca pacien
tul a suferit o hemoragie cerebrala,digestiva,urologica
in ultimele 3 saptamini
-se adm 0,9mg/Kg corp iv,10% in bolus,restul dupa 1 0ra,maxim 90
mg
• Trombectomia mecanica pentru cazurile care au depasit fereastra
terapeutica de 4,5 ore de tromboliza iv./pana la 6 ore..12 ore de la
debut!
• Tratament anticoagulant(heparinizare,urmata de terapie
anticoagulanta orala ,cu mentinerea INR 2,3-3,5,
numai in emboliile cardiace,disectia carotida,vertebrala)
• Tratamentul edemului cerebral

Manitol 20% in primele 3-5 zile(PEV )
• Tratamentul antiagregant plachetar

Aspirina,Ticlopidina ,Clopidogrelul-in AIT,infarctele atero
trombotice
• Craniotomie de decompresie –in infarctul malign al a.sylviene
PROFILAXIA SECUNDARA
• Antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrelul)
• Anticoagulante ,(Warfarina)INR 2-3
• Statine (ptr.stabilizarea placilor de aterom si remodelarea
endoteliului vascular)
• Tratament chirurgical ,(in stenozele carotidiene
simptomatice >70%)
• Tratamentul factorilor de risc:HTA,DZ,dislipidemie
fumat,alcool)
• Neuroprotectoare
• Kinetoterapia-mobilizarea precoce a pacientilor

AVC Ischemic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

AVC Ischemic

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

AVC Ischemic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

AVC ISCHEMICE

• in antecedente:amaurozis fugax,AIT,traumatisme ca-

• factori predispozanti :boli cardiace,boli vasculare

• aparitia simptomelor la manevra Valsalva:

Boala ocluziva Embolism:

• Poligonul arterial Willis

-tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P)

• ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR:

• ATAC ISCHEMIC CONSTITUIT

• INFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDII

• PROBE BIOLOGICE DE URGENTA:

• Tratamentul edemului cerebral

• Tratamentul antiagregant plachetar

S-ar putea să vă placă și