Лекарственные психотропные препараты

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Лекарственные психотропные препараты — психоактивные вещества, применяемые для оказания воздействия на химический состав компонентов головного мозга и нервной системы. Большинство этих препаратов созданы из синтетических химических соединений. Обычно используются для лечения психических расстройств и часто назначаются лечащими врачами в психиатрических учреждениях при недобровольной госпитализации. В середине XX века такие препараты стали ведущими методами лечения широкого спектра психических заболеваний: из-за этого потребность в длительной госпитализации снизилась, что понизило стоимость психиатрической помощи[1][1][2][3]. Однако во многих странах уровень рецидивов или повторной госпитализации психически больных остаётся высоким, и причины этого находятся в стадии исследования[4][5][6].

История возникновения и влияние

[править | править код]

В середине XX века было разработано несколько очень значимых психотропных препаратов. В 1948 году в качестве такого препарата впервые был использован литий. Одним из наиболее важных открытий явился хлорпромазин — антипсихотик, который впервые применили в 1952 году. В том же десятилетии Джулиус Аксельрод провёл исследования взаимодействия нейромедиаторов, заложившие основу для дальнейшей разработки лекарств[7]. С тех пор популярность этих препаратов значительно возросла, и ежегодно их назначают миллионам пациентов[8].

Введение этих препаратов сильно повлияло на лечение психических заболеваний: теперь больше пациентов можно было лечить без необходимости помещения в психиатрическую больницу. Это было, как считается, одной из ключевых причин, по которой многие страны перешли к реформации институтов здравоохранения, закрыв многие из больниц, чтобы пациенты могли лечиться на дому или в больницах общего профиля и небольших учреждениях[9][10]. Также сократилось использование физических ограничений, таких как смирительные рубашки.

Государственный контроль

[править | править код]

Психиатрические лекарства отпускаются по рецепту врача-психиатра. В США они могут выписываться по рецепту практикующей психиатрической медсестры. Некоторые штаты и территории США предоставили права выдачи рецептов клиническим психологам, если они прошли дополнительное специализированное образование и подготовку в области медицинской психологии[11]. В дополнение к привычному способу введения в виде таблеток появляются новые способы введения психиатрических препаратов, такие как трансдермальные, ингаляционные, суппозиторные или депо-инъекционные добавки[12][13].

Исследования

[править | править код]

Психофармакология изучает широкий спектр веществ с различными типами психоактивных свойств. Профессиональные и коммерческие области фармакологии и психофармакологии обычно не фокусируются на психоделических или рекреационных веществах, и поэтому большинство исследований проводится на психиатрических препаратах. В то время как исследования проводятся по всем психоактивным препаратам в обеих областях, психофармакология фокусируется на психоактивных и химических взаимодействиях в мозге.

Побочные эффекты и реклама

[править | править код]

В США все больше внимания уделяется таким распространённым психическим расстройствам, как депрессия, психоз и биполярное расстройство. Наиболее часто для их лечения используют такие лекарства, как антидепрессанты, антипсихотики и литий, обладающие значительной нейротоксичностью.

При применении психиатрических препаратов существует риск нейротоксических побочных эффектов. Возникновение таких эффектов потенциально может снизить соблюдение режима приёма лекарственных средств. Некоторые побочные эффекты (см. Нейролептические экстрапирамидные расстройства) можно лечить симптоматически с помощью вспомогательных препаратов, таких как антихолинергические средства (антимускариновые препараты). Если приём лекарств прекращён или прекращён слишком быстро, то возможно возникновение таких побочных эффектов, как синдром отмены, синдром рикошета или повторное возникновение серьёзного психоза[14].

Комбинации лекарств с клинически неопробованными рисками

[править | править код]

Клинические испытания психиатрических препаратов, как и других лекарств, обычно подразумевают отдельное тестирование каждого препарата. Однако, в психиатрии (в большей степени, чем в соматической медицине) существует практика использования полифармации в комбинациях лекарств, которые проходили клинические испытания отдельно, но никогда не тестировались вместе. Аналогично смешанному злоупотреблению наркотиками, причиняющему значительно больший ущерб, чем совокупные воздействия повреждений головного мозга, вызванные использованием только одного запрещённого препарата, совместный приём психиатрических препаратов создаёт риск побочных эффектов (в особенности риск повреждения головного мозга) в реальной психиатрии смешанных лекарств, которые не видны в клинических испытаниях одного лекарства за раз. За пределами клинических испытаний имеются доказательства увеличения смертности, когда пациенты переводятся на полипрагмазию с увеличением количества смешиваемых лекарств[15][16][17].

Типы препаратов

[править | править код]

Существует пять основных групп психиатрических препаратов:

Антидепрессанты

[править | править код]

Антидепрессанты — это препараты, используемые для лечения клинической депрессии. Часто они также используются при повышенной тревожности и других расстройствах. Большинство антидепрессантов препятствуют расщеплению серотонина, норадреналина и/или дофамина.[19] Широко используемый класс антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты этого класса воздействуют на переносчики серотонина в головном мозге, повышая уровень серотонина в синаптической щели. Другой класс — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), которые повышают как уровень серотонина, так и уровень норадреналина. Антидепрессантам часто требуется 3—5 недель, чтобы оказать заметный эффект по мере адаптации регуляции рецепторов в головном мозге. Существует несколько классов антидепрессантов, которые обладают различными механизмами действия: например, отдельным классом антидепрессантов являются ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые, как считается, блокируют действие моноаминоксидазы — фермента, расщепляющего серотонин и норадреналин. ИМАО не используются в качестве лечения первой линии из-за риска гипертонического криза, связанного с потреблением продуктов, содержащих аминокислоту тирамин[19].

Приём антидепрессантов может индуцировать манию, гипоманию как у пациентов с биполярным расстройством, так и без него[20][21][22]:754—755. Риск инверсии аффекта (то есть развития мании или гипомании) при приёме антидепрессантов особенно высок у пациентов с биполярным расстройством I типа и низок у пациентов с униполярной депрессией; для биполярного расстройства II типа характерен промежуточный риск в сравнении с биполярным расстройством I типа и униполярной депрессией[23]. В целом антидепрессанты могут негативно влиять на течение болезни у биполярных пациентов[24]:320

Антидепрессанты, обладающие седативным действием, могут способствовать развитию психомоторной заторможенности (вялость, сонливость), снижению концентрации внимания[25]. Антидепрессанты, обладающие стимулирующим действием, могут приводить к обострению тревоги[25], усиливать психомоторную ажитацию, нарушения сна; при наличии у пациента суицидальных мыслей стимулирующие антидепрессанты могут способствовать реализации суицидальных тенденций[26]. Поэтому антидепрессанты-седатики следует назначать в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и ажитации, стимулирующие антидепрессанты — при заторможенности и апатии; препараты сбалансированного действия могут применяться в обоих случаях[27].

Распространённые антидепрессанты

[править | править код]

Классификация антидепрессантов в зависимости от наличия у них седативного или стимулирующего действия

[править | править код]
Основной источник: [27][25][28][29][30]

Антипсихотики

[править | править код]

Антипсихотики — это препараты, используемые для лечения различных симптомов психоза, например, вызванных шизофренией или другими психотическими расстройствами. Атипичные антипсихотики, в отличие от типичных, могут применяться в качестве стабилизаторов настроения (нормотимиков) при лечении биполярного расстройства; кроме того, они могут усиливать действие антидепрессантов при серьёзных депрессивных расстройствах[19]. Антипсихотики также называют нейролептическими препаратами, или нейролептиками; другое, устаревшее их название — «большие транквилизаторы».

Существуют две группы антипсихотиков: типичные антипсихотики и атипичные антипсихотики. Большинство антипсихотиков доступны только по рецепту врача.

Антипсихотики вызывают характерные неврологические побочные действия — экстрапирамидные расстройства[31][32]. Им присущи такие психические побочные эффекты, как нейролептический дефицитарный синдром[33][34] и нейролептическая депрессия[35]. Наиболее часто нейролептический дефицитарный синдром вызывают типичные нейролептики[36]:247, но атипичные антипсихотики тоже способны его вызывать[37]. Атипичные антипсихотики сравнительно редко вызывают депрессию, однако присущая некоторым из атипичных антипсихотиков (рисперидон, амисульприд и др.) гиперпролактинемия может приводить к развитию депрессивных нарушений[38][39][40].

Распространённые антипсихотики

[править | править код]
Типичные антипсихотики
[править | править код]
Атипичные
[править | править код]

Анксиолитики и снотворные средства

[править | править код]

Среди анксиолитиков и снотворных средств выделяют, в частности, бензодиазепины и Z-препараты.

Бензодиазепинам свойственно снотворное, анксиолитическое (противотревожное), противосудорожное, миорелаксирующее и амнестическое действие. Им присущ меньший риск передозировки и токсичности, чем барбитураты, по причине чего они вытеснили в клинической практике эти препараты.

Бензодиазепины были разработаны в 1950-х годах. Первоначально считалось, что они не вызывают привыкания в терапевтических дозах, но теперь известно, что, подобно барбитуратам и алкоголю, они могут вызывать синдром отмены. Обычно рекомендуются для кратковременного применения.

Z-препараты представляют собой группу препаратов, эффект которых сходен с эффектами бензодиазепинов и которые используются при лечении бессонницы.

Распространённые препараты

[править | править код]

Z-лекарственные снотворные средства

[править | править код]
  • Эсзопиклон — в РФ не зарегистрирован
  • Залеплон (Соната)
  • Золпидем — оборот в РФ ограничен
  • Зопиклон (Имован)

Бензодиазепины

[править | править код]
  • Феназепам
  • Лоразепам
  • Гидазепам
  • Алпразолам (Золомакс), анксиолитическое средство
  • Хлордиазепоксид (Амексид), анксиолитическое средство
  • Клоназепам (Клоназепам), анксиолитическое средство
  • Диазепам (Сибазон), анксиолитическое средство
  • Лоразепам (Лорафен), анксиолитическое средство
  • Нитразепам (Нитразепам), снотворное
  • Темазепам (оборот в РФ ограничен), гипнотик

Другие анксиолитики

[править | править код]
  • Гидроксизин
  • Мепробамат
  • Буспирон

Стабилизаторы настроения (нормотимики)

[править | править код]

В 1949 году австралиец Джон Кейд обнаружил, что соли лития могут контролировать манию, снижая частоту и тяжесть маниакальных эпизодов. Это позволило представить широкой публике ставший популярным препарат карбонат лития, который явился первым стабилизатором настроения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Помимо лития, свойствами стабилизировать настроение обладают несколько противосудорожных средств и атипичных антипсихотиков. Механизм действия стабилизаторов настроения до конца не изучен.

Распространённые стабилизаторы настроения

[править | править код]

Стимуляторы

[править | править код]

Стимулятор — это препарат, стимулирующий центральную нервную систему, повышающий возбуждение, внимание и выносливость. Стимуляторы используются в психиатрии для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Поскольку лекарства могут вызывать привыкание, пациенты с историей злоупотребления наркотиками, как правило, находятся под пристальным наблюдением или получают лечение без стимуляторов.

Распространённые стимуляторы (оборот в РФ запрещён или ограничен)

[править | править код]
  • Метилфенидат (Риталин)
  • Дексметилфенидат (Фокалин), активный декстроэнантиомер метилфенидата
  • Смешанные соли амфетамина (Аддералл), смесь декстро/левоэнантиомеров амфетамина в соотношении 3:1
  • Декстроамфетамин (декседрин), декстроэнантиомер амфетамина
  • Лиздексамфетамин (Виванс), пролекарство, содержащее декстроэнантиомер
  • Метамфетамин (Дезоксин), сильнодействующий, но редко назначаемый амфетамин

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 Gerald N. Grob. Chapter 3 Mental health policy in modern America (англ.) // Oxford Textbook of Community Mental Health / Graham Thornicroft, George Szmukler, Kim T Mueser, Robert E. Drake. — Oxford University Press, 2010-01-01. — ISBN 978-0-19-956549-8. — doi:10.1093/med/9780199565498.003.0014. Архивировано 21 октября 2021 года.
  2. ↑ Thomas Becker, Markus Koesters. Chapter 16 Psychiatric outpatient clinics (англ.) // Oxford Textbook of Community Mental Health / Graham Thornicroft, George Szmukler, Kim T Mueser, Robert E. Drake. — Oxford University Press, 2010-01-01. — ISBN 978-0-19-956549-8. — doi:10.1093/med/9780199565498.003.0086. Архивировано 21 октября 2021 года.
  3. ↑ Jonathan Shaywitz, Stephen Marder. Chapter 22 Medication treatment for anxiety, depression, schizophrenia, and bipolar disorder in the community setting (англ.) // Oxford Textbook of Community Mental Health / Graham Thornicroft, George Szmukler, Kim T Mueser, Robert E. Drake. — Oxford University Press, 2010-01-01. — ISBN 978-0-19-956549-8. — doi:10.1093/med/9780199565498.003.0109.. Архивировано 21 октября 2021 года.
  4. ↑ Luis Eduardo Jaramillo-Gonzalez, Ricardo Sanchez-Pedraza, Maria Isabel Herazo. The frequency of rehospitalization and associated factors in Colombian psychiatric patients: a cohort study (англ.) // BMC Psychiatry. — 2014-12. — Vol. 14, iss. 1. — P. 161. — ISSN 1471-244X. — doi:10.1186/1471-244X-14-161. Архивировано 18 ноября 2021 года.
  5. ↑ Igor Oyffe, Rena Kurs, Marc Gelkopf, Yuval Melamed, Avi Bleich. Revolving-door Patients in Public Psychiatric Hospital in Israel: Cross Sectional Study // Croatian Medical Journal. — 2009-12. — Т. 50, вып. 6. — С. 575–582. — ISSN 1332-8166 0353-9504, 1332-8166. — doi:10.3325/cmj.2009.50.575. Архивировано 13 марта 2022 года.
  6. ↑ Ulrich Frick, Hannah Frick, Berthold Langguth, Michael Landgrebe, Bettina Hübner-Liebermann. The Revolving Door Phenomenon Revisited: Time to Readmission in 17’415 Patients with 37’697 Hospitalisations at a German Psychiatric Hospital (англ.) // PLoS ONE / James D. Clelland. — 2013-10-08. — Vol. 8, iss. 10. — P. e75612. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0075612.
  7. ↑ Axelrod, Julius, (30 May 1912–29 Dec. 2004), Guest Researcher, Laboratory of Cell Biology, since 1984, Chief, Section on Pharmacology, Laboratory of Clinical Science, 1955–84 (Acting Chief, Jan.-Oct. 1955), National Institute of Mental Health, USA; Scientist Emeritus, National Institutes of Health, 1996 // Who Was Who. — Oxford University Press, 2007-12-01.
  8. ↑ Anne M. Lovell, Lorna A. Rhodes. Psychiatry with Teeth: Notes on Coercion and Control in France and the United States // Culture, Medicine and Psychiatry[англ.]. — 2014. — 14 ноября (т. 38, вып. 4). — С. 618—622. — ISSN 0165-005X. — doi:10.1007/s11013-014-9420-9.
  9. ↑ Matthew T. Wappett. Self-Determination and Disability Rights // Journal of Disability Policy Studies. — 2002-09. — Т. 13, вып. 2. — С. 120–125. — ISSN 1538-4802 1044-2073, 1538-4802. — doi:10.1177/10442073020130020801.
  10. ↑ Leon Eisenberg, Laurence B. Guttmacher. Were we all asleep at the switch? A personal reminiscence of psychiatry from 1940 to 2010: Editorial (англ.) // Acta Psychiatrica Scandinavica. — 2010-08. — Vol. 122, iss. 2. — P. 89–102. — doi:10.1111/j.1600-0447.2010.01544.x. Архивировано 18 декабря 2021 года.
  11. ↑ Bridget Murray. Presidential Program: A brief history of RxP. PsycEXTRA Dataset (2003). Дата обращения: 18 декабря 2021.
  12. ↑ C. Lindsay Devane. Off-Label Prescribing of Drugs in Child and Adolescent Psychiatry // Pharmacotherapy of Child and Adolescent Psychiatric Disorders. — Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2012-02-17. — С. 25–38.
  13. ↑ Sofia Brissos, Miguel Ruiz Veguilla, David Taylor, Vicent Balanzá-Martinez. The role of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: a critical appraisal (англ.) // Therapeutic Advances in Psychopharmacology. — 2014-10. — Vol. 4, iss. 5. — P. 198–219. — ISSN 2045-1261 2045-1253, 2045-1261. — doi:10.1177/2045125314540297.
  14. ↑ J. Moncrieff. Does antipsychotic withdrawal provoke psychosis? Review of the literature on rapid onset psychosis (supersensitivity psychosis) and withdrawal-related relapse (англ.) // Acta Psychiatrica Scandinavica. — 2006-07. — Vol. 114, iss. 1. — P. 3–13. — ISSN 1600-0447 0001-690X, 1600-0447. — doi:10.1111/j.1600-0447.2006.00787.x. Архивировано 18 декабря 2021 года.
  15. ↑ Ritsner, Michael S. editor. Polypharmacy in Psychiatry Practice, Volume I Multiple Medication Use Strategies. — ISBN 1-299-40842-7, 978-1-299-40842-5, 94-007-5805-7, 978-94-007-5805-6.
  16. ↑ Ritsner, Michael S. Polypharmacy in Psychiatry Practice, Volume II Use of Polypharmacy in the "Real World". — Springer Netherlands, 2013. — ISBN 978-94-007-5799-8, 94-007-5799-9.
  17. ↑ Methodology of the Evaluation of Psychotropic Drugs / Otto Benkert, Wolfgang Maier, Karl Rickels. — 1990. — doi:10.1007/978-3-642-75370-1.
  18. ↑ Ronald Pies. Adverse Neuropsychiatric Reactions to Herbal and Over-the-Counter "Antidepressants" // The Journal of Clinical Psychiatry. — 2000-11-15. — Т. 61, вып. 11. — С. 815–820. — ISSN 0160-6689. — doi:10.4088/jcp.v61n1102.
  19. ↑ 1 2 3 Stephen M. Stahl. Stahl's Essential Psychopharmacology. — Cambridge University Press, 2021-07-29. — ISBN 978-1-108-97529-2, 978-1-108-83857-3, 978-1-108-97163-8.
  20. ↑ Tondo L, Vázquez G, Baldessarini RJ. Mania associated with antidepressant treatment: comprehensive meta-analytic review // Acta Psychiatrica Scandinavica. — 2010 Jun. — Т. 121, № 6. — С. 404—414. — doi:10.1111/j.1600-0447.2009.01514.x. — PMID 19958306. Архивировано 14 июля 2014 года.
  21. ↑ Benazzi F. Antidepressant-associated hypomania in outpatient depression: a 203-case study in private practice (англ.) // J Affect Disord[англ.] : journal. — 1997. — October (vol. 46, no. 1). — P. 73—7. — PMID 9387089. Архивировано 28 августа 2017 года.
  22. ↑ Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
  23. ↑ Bond D.J., Noronha M.M., Kauer-Sant'Anna M., Lam R.W., Yatham L.N. Antidepressant-associated mood elevations in bipolar II disorder compared with bipolar I disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis (англ.) // J Clin Psychiatry[англ.] : journal. — 2008. — October (vol. 69, no. 10). — P. 1589—1601. — PMID 19192442.
  24. ↑ Джекобсон Дж. Л., Джекобсон А.М. Секреты психиатрии. Пер. с англ / Под общ. ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. — 2-е изд. — Москва: МЕДпресс-информ, 2007. — 576 с. — ISBN 5-98322-216-3.
  25. ↑ 1 2 3 Вереитинова В. П., Тарасенко О. А. Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — № 14. Архивировано 27 сентября 2011 года.
  26. ↑ Чеховская М.В. Нейрофармакология: систематика психотропных средств, основные клинические и побочные эффекты: Учеб. пособие. — Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2007. — 25 с. Архивировано 10 июня 2015 года.
  27. ↑ 1 2 Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — 304 с. — 7000 экз. — ISBN 5-9518-0093-5.
  28. ↑ Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. Депрессии. Современная терапия. — Харьков: Торнадо, 2003. — 352 с. — ISBN 966-635-495-0. Архивировано 29 декабря 2017 года.
  29. ↑ Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. — Издание 3-е, перераб. и доп. — Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2006. — 216 с. — ISBN 5-93979-012-7.
  30. ↑ Крылов В. И. Антидепрессанты в общемедицинской практике. Эффективность и безопасность терапии // ФАРМиндекс-Практик. — СПб., 2003. — Вып. 5. — ISBN 5-94403-011-9. Архивировано 8 ноября 2012 года.
  31. ↑ Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — С. 17. — 304 с. — 7000 экз. — ISBN 5-9518-0093-5.
  32. ↑ Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  33. ↑ Szafrański T. [Neuroleptic induced deficit syndrome] // Psychiatr Pol. — 1995 May—Jun. — Т. 29, № 3. — С. 359—369. — PMID 7652089.
  34. ↑ Аведисова А. С. Новые возможности улучшения когнитивных функций и социальной адаптации при терапии шизофрении // Фарматека. — 2004. — № 9/10 (87). Архивировано 29 мая 2014 года.
  35. ↑ Блейхер В.М., Крук И.В. Депрессия нейролептическая. Толковый словарь психиатрических терминов Архивная копия от 6 декабря 2019 на Wayback Machine / Под ред. Бокова С.Н. В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.
  36. ↑ Фармакотерапия психических заболеваний: монография / Г.Я. Авруцкий, И.Я. Гурович, В.В. Громова. — М. : Медицина, 1974. — 472 с.
  37. ↑ Ueda S, Sakayori T, Omori A, Fukuta H, Kobayashi T, Ishizaka K, Saijo T, Okubo Y. Neuroleptic-induced deficit syndrome in bipolar disorder with psychosis (англ.) // Neuropsychiatr Dis Treat. — 2016. — Vol. 12. — P. 265—8. — doi:10.2147/NDT.S99577. — PMID 26893564. Архивировано 8 ноября 2020 года.
  38. ↑ Иванов М.В., Чомский А.Н. Новые подходы к коррекции и профилактике нейроэндокринных нарушений у психически больных в процессе антипсихотической терапии: Методические рекомендации. — Санкт-Петербург: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. — 20 с. — 100 экз. Архивировано 6 октября 2014 года.
  39. ↑ Кушнир О.Н. Гиперпролактинемия в психиатрической практике (клиническая картина, лечение, профилактика) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. — Т. 9, № 1. Архивировано 2 февраля 2013 года.
  40. ↑ Мухин А.А. Круглый стол по проблеме депрессий при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2008. — № 4. Архивировано 20 марта 2012 года.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Лекарственные_психотропные_препараты&oldid=141722787