Трансплантация печени

Трансплантация печени, или печеночная трансплантация — хирургическая операция, заключающаяся в замене больной печени на здоровую печень другого человека (аллотрансплантация).

История

В 1958 году Фрэнсис Мур описал методику ортотопической трансплантации печени у собак.

Первая трансплантация печени человека была выполнена 1 марта 1963 года американским хирургом Томасом Старзлом в Денвере, Колорадо. Пациент умер от кровопотери. В течение следующих трех лет он выполнил ещё 5 операций, но реципиенты не жили дольше 7 месяцев.

В 1967 году Томас Старзл впервые применил антилимфоцитарную сыворотку и смог осуществить успешную трансплантацию печени.

К 1977 году в мире было проведено 200 подобных операций. В этот период технические проблемы были преодолены.

В 1979 году Рой Калне впервые применил циклоспорин у двух пациентов, которым была проведена трансплантация печени.

В Европе первая успешная пересадка печени была проведена в Кембриджском университете в 1967 году. С тех пор непрерывно разрабатывались новые технологии трансплантации печени от человека человеку.

Программы трансплантации печени были начаты в Чехии в 1983 году, в Польше в 1990 году (детская), за которой последовала программа для взрослых — в 1994 году; первая трансплантация печени в Венгрии была проведена в 1995 году, а Словакия начала свою программу трансплантации печени в 2008 году. В настоящее время в Словакии существует два центра трансплантации печени, один центр в Венгрии, шесть центров в Польше и два центра в Чехии.

14 февраля 1990 года во Всесоюзном научном центре хирургии в Москве вместе эту операцию провел Сергей Готье с другими хирургами. По данным на 2015 год, в России выполнялось около 300 трансплантаций печени в год.

Крупный центр трансплантации печени функционирует в Иране на базе Ширазского университета медицинских наук.

В 1994 году в Запорожском центре трансплантологии профессор А. С. Никоненко провел первую на Украине трансплантацию печени от умершего донора. К 2000 году на Украине было произведено 7 трансплантаций печени, 4 из которых были успешны. В 2001 году профессора В. Ф. Саенко и А. Р. Котенко впервые в стране провели трансплантацию части печени от живого родственника донора в Национальном институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова . Сотую операцию по пересадке печени на Украине осуществили специалисты Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова в 2012 году.

Показания

Показания к трансплантации печени возникают при наличии следующих состояний (AASLD Practice Guidelines):

• Острая печеночная недостаточность.
• Осложнения цирроза печени — асцит, хроническая кровопотеря вследствие кровотечений из порто-кавальных шунтов, рак печени, рефрактерные кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночно-клеточная недостаточность.
• Обусловленные поражением печени системные метаболические нарушения: дефицит α1-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.
• Системные осложнения хронических болезней печени — гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.

Для оценки прогноза выживаемости пациента в листе ожидания и выработке показаний на его основе в большинстве центров мира используют расчётный критерий MELD

Показания к трансплантации печени у пациента имеются при уровне MELD более 15.

Противопоказания

Оценка противопоказаний к трансплантации печени всегда является ещё более ответственным процессом, чем оценка показаний. К более или менее явным «абсолютным» противопоказаниям к трансплантации печени, при наличии которых трансплантация печени не должна обсуждаться, следует отнести следующие обстоятельства:

• Значение MELD < 15
• Тяжелая декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы или легких
• Продолжающаяся зависимость от приема алкоголя или наркотиков
• Гепатоцеллюлярная карцинома с метастатическим распространением
• Сепсис, не поддающийся терапии
• Анатомические аномалии, технически не позволяющие выполнить трансплантацию печени (всегда подлежит оценке хирургом-трансплантологом).
• Внутрипечёночная холангиокарцинома
• Фульминантная печёночная недостаточность с внутричерепным давлением >50 mm Hg или АД <40 mm Hg
• Гемангиосаркома
• Систематический инкомплаенс
• Отсутствие социальной поддержки

Источники донорских органов

• Живые родственные доноры. Этот вариант применяется чаще всего у детей. Один из родителей является донором части печени (split-трансплантация) — правой или левой доли — так, чтобы масса трансплантата была не менее 1 % массы тела реципиента.
• Посмертные доноры. Для успешного изъятия печени используют доноры органов с бьющимся сердцем, то есть доноры с констатированной смертью мозга.

Результаты

По данным центра трансплантации печени НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского общая годичная выживаемость пациентов после трансплантации печени составляет 91 %, трехлетняя — 89 %, пятилетняя — 82 %.