1.

Analisa data
No Data Etiologi Masalah
1. Ds: - Klien mengatakan terdapat luka Adanya gangren Kerusakan
di kaki sebelah kanan pada ekstremitas integritas kulit
Do: - Terdapat luka di kaki sebelah bawah
kanan
- Panjang luka 2 cm lebar 1
cm
- Terdapat undermining,
nekrotik

2. Ds: - Klien mengatakan terasa nyeri Iskemik jaringan Nyeri

pada daerah luka
P: Nyeri sejak adanya luka
Q: Rasanya rasa panas
R : Di daerah kaki
S: Skala 5 (sedang)
T : Kadang-kadang
Do: - Klien meringis pada saat luka
di bersihkan
- Di daerah luka oedema
- Klien menahan sakit

2. Diagnosa keperawatan
a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya gangrene pada
ekstremitas bawah
b. Nyeri berhubungan dengan iskemik jaringan

3. Intervensi keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Kerusakan Setelah dilakuan 1. Kaji luas dan 1. Pengkajian
integritas kulit tindakan keperawatan keadaan luka yang tepat
berhubungan luka 1x pertemuan serta proses terhadap luka
dengan adanya diharapkan tercapainya penyembuhan dan proses
gangrene pada proses penyembuhan 2. Lakukan penyembuhan
ekstremitas luka dengan kriteria perawatan akan
bawah hasil: luka yang membantu
1. Adanya jaringan tepat dalam
granulasi 3. Anjurkan menentukan
2. Mendapatkan untuk makan tindakan
perawatan luka makanan selanjutnya.
tinggi protein 2. Menghindari
untuk terjadinya
mempercepat infeksi pada
penyembuhan luka
luka 3. Untuk
membantu
 mempercepat
proses
penyembuhan
luka.
2. Nyeri Setelah dilakuan 1. Kaji tingkat, 1. Untuk
berhubungan tindakan keperawatan frekuensi, mengetahui
dengan iskemik luka 1x pertemuan dan reaksi berapa berat
jaringan diharapkan rasa nyeri nyeri yang nyeri yang
hilang/berkurang dengan dialami klien. dialami klien.
kriteria hasil: 2. Ciptakan 2. Rangasanga
1. Penderita secara lingkungan yang
verbal mengatakan yang tenang berlebihan
nyeri 3. Ajarkan dari
berkurang/hilang. teknik lingkungan
2. Penderita dapat distraksi dan akan
melakukan metode relaksasi memperberat
4. Atur posisi rasa nyeri.
atau tindakan untuk
pasien 3. Teknik
mengatasi atau
senyaman distraksi dan
mengurangi nyeri . mungkin relaksasi dapat
3. Pergerakan penderita sesuai mengurangi
bertambah luas. keinginan rasa nyeri
klien. yang
dirasakan
klien.
4. Posisi yang
nyaman akan
membantu
memberikan
kesempatan
pada otot
untuk
relaksasi
seoptimal
mungkin.
 5. Implementasi dan evaluasi

No Diagnosa Hari/Tgl Implementasi Hari/Tgl Evaluasi Paraf

Keperawatan (D.A.R) (S.O.A.P)
1. Kerusakan Kamis, D: Kamis, 1 S:
integritas kulit 1 Maret Ds: Klien Maret - Klien
berhubungan 2018 mengatakan 2018 mengatakan akan
dengan terdapat luka di melakukan
kujungan ulang
adanya kaki sebelah
hari senin
gangrene pada kanan - Klien
ekstremitas Do: - Terdapat luka mengatakan
bawah di kaki sebelah terdapat luka di
kanan kaki sebelah
- Panjang luka 2 kanan
cm lebar 1 cm O:
- Terdapat - Terdapat luka di
undermining, kaki sebelah
nekrotik kanan klien
- Klien melakukan
A:
perawatran luka 3
1. mengkaji luas dan hari sekali
keadaan luka A:
serta proses Kerusakan
penyembuhan integritas kulit
2. melakukan teratasi sebagian
perawatan luka P:
yang tepat Lamjutkan
3. menganjurkan intervensi 1,2,3
untuk makan
makanan tinggi
protein untuk
mempercepat
penyembuhan
luka
R:
1. Melakukan
perawatan luka
2. Mengkaji tipe
luka klien
2. Nyeri Kamis, D: Kamis, 1 S:
berhubungan 1 Maret Ds:-Klien Maret - Klien
dengan 2018 mengatakan terasa 2018 mengatakan
iskemik nyeri pada daerah terasa nyeri
jaringan luka pada daerah
P: Nyeri sejak luka
adanya luka P: Nyeri sejak
Q: Rasanya rasa adanya luka
panas Q: Rasanya
R : Di daerah kaki rasa panas
S: Skala 5 R : Di daerah
(sedang) kaki
 T : Kadang-kadang S: Skala 5
Do: - Klien meringis (sedang)
pada saat luka di T : Kadang-
bersihkan kadang
- Di daerah luka O:
oedema - Klien
- Klien menahan meringis pada
sakit saat luka di
A: bersihkan
1. Mengkaji tingkat, - Di daerah luka
frekuensi, dan oedema
reaksi nyeri yang - Klien
dialami klien. menahan sakit
2. Menciptakan - Klien
lingkungan yang dilakukan
tenang perawatan
3. Mengajarkan luka
teknik distraksi dan A:
relaksasi Masalah nyeri
4. Meng atur posisi teratasi
pasien senyaman sebagian
mungkin sesuai P:
keinginan klien. Lanjutkan
R: intervensi
1. Untuk melihat 1,2,3,4
frekuensi skala
nyeri
2. Agar dapat
mengontrol nyeri
yang dirasakan
3. Klien terlihat
tenang saat
dilakukan
perawatan luka