Implementsi PMK 8-2015 PPRA (DR Joni) PDF
Implementsi PMK 8-2015 PPRA (DR Joni) PDF
Implementsi PMK 8-2015 PPRA (DR Joni) PDF
Soetomo
Menuju Rumah Sakit Terpercaya
Aman, Bermutu Tinggi dan
Mandiri
Nose 30%
Neck 10% Pharynx 20%
Normal flora
(beneficial or ignored)
Axilla 8% Skin chest 15%
GI track, skin, upper respiratory
track
Skin abdomen 15%
Virulent bacteria
(actively cause disease)
Pathogenic islands Forearm 20%
Perineum 22%
Pseudomonas aeruginosa:
cystic fibrosis/ burn
TB, Kaposi’s sarcoma
(herpesvirus): AIDS
Ankle 10%
Borderless
supply
What
Should
We do..?
Patient
Centre INa-CGBs
care
Characteristic of HQC
Bernwick. et al .2010
STRATEGI
PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK BIJAK
PENGENDALIAN
RESISTENSI
ANTIMIKROBA
( ARCP )
PENCEGAHAN
PENYEBARAN
MIKROBA RESISTEN
( PENCEGAHAN dan
PENGENDALIAN INFEKSI )
APAKAH RESISTENSI
MENJADI MASALAH..?
PEMAKAIAN
MULTI ANTIBIOTIK
PADA SATU PASIEN
INFEKSI
Audit ketepatan Antibiotic Used (1) - profil
Nama : Tn AW (46 tahun) / UMUM
Diagnosa : COB + DAI gr II + CF Humerus (s) + CF Femur (s) + Fr. Lumbal I post TST + Tumor
cerebri dd oligodendroglioma;
Tindax Nilai: 21/4 Tracheostomy Tanggal
Data Klinik
Normal 19/4 20/4 22/4 23/4 24/4 25/4 26/4 27/4 28/4 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5
Suhu 36°-37° C 36,5 37,2 37,3 37 37 37 37 37 37,1 36,8 36,5 37 37
60-100 x / 80 104 96 102 92 80 87 90
Nadi 122 120 95 102 92 96
mnt
20–24 x / 24 23 22 21 20 20 20
RR 28 22 22 24 24 24
mnt
CRP 17,9 14,9
WBC 14,8 14,58 11,9
3,5
PLT 151 145Tanggal
125 357 388
Data Klinik
pCO2 4/5 5/5
31,6 6/5
27 357/5 8/5 31 9/531 10/5 11/5
Suhu 37 37 38,8 37 37,2 37,7 37 36,8
88 88 99
Konsul Paru
Nadi 110 88 80 92
RR 16 20 24 20 16 20 18
WBC 15,6 Kultur A. Baumanii
4
3
2
1
0
Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des
GRIU 0 1.41 0 2.38 0 0 2.56 3.57 6.67 2.27 0
Series2 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
SURGICAL SITE INFECTION ( SSI )
Infection here may cause:
Delayed healing
Herniation
Possible evisceration
Abscess
Fistula
Other procedures needed
Peri-Operative Organizational and
Pre-Operatif Factors Team Factors Management Factors
• Lack of Hand Hygiene • Lack Of Traffic Control-Too Many • Poor Communication
• Patient Body in room Among Team
Colonization • Improper Surgical Hand Antisepsis • Financial Constraints
• Lack of Pre-Op Shower • Improper Surgical Attire • Poor Leadership
• Unstrerille Instrument • Increase
• Use of Staples or Steri-Strips Hospitalazation
• Contaminated Environment Days
• Inadequate Surgical Prophylaxis
• Surgical Irrigation
• Non-Coated Sutures
N= 554
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
Persentase
50.00% 35,02 %
40.00%
30.00%
20.00%
6,50% 4,51%
10.00%
0.00%
Macam Isolat
100.0%
Area
86.3%
81.5%
100.0%
76.5%
68.2%
75.6%
71.4%
75.0%
74.7%
90.0%
60.9%
57.7%
57.3%
60.0%
62.8%
80.0%
57.1%
60.2%
53.8%
70.0%
38.0%
60.0%
36.4%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
0.0%
0.0%
10.0%
0.0%
ANAESTESI IRNA MEDIK IRNA OBSGYN IRNA ANAK RUANG PARU IRNA BEDAH RUANG SYARAF
2. Menyebabkan kegagalan
terapi/operasi canggih
meningkatkan angka kematian
• Pseudomonas aeruginosa, Staph aureus, K pneumoniae, E coli,
Enterobacter spp, Acinetobacter
• MDRO (++)
o ESBL
( extended spectrum Betalactam) WARD KHUSUS
o MRSA
(methycilin Resisten Stap Aureus)
o PAN-RESISTEN
POlIKLINIS
• Mudah Tersebar di seluruh unit
pelayanan
HQC
Heath Associeted Infection (HAIs)
Parameter HAIs
Parameter Angka
Outcome Prevalensi HAIs • Ventilator Associated
Pneumoniae (VAP)
• Central Line Bloodstream
Device-related Infection (CLABSI)
infections • Catheter Associated Urinary
Tract Infection (CAUTI)
Procedure- Surgical Site
related Infection
infections
Parameter
Kepatuhan Hand Hygiene
Proses
What should we do
in RSUD.Dr Soetomo
Kebijakan
Penggunaan Obat Rasional
1. Tepat Diagnosis
Diberikan untuk diagnosis yang tepat ;
Diagnosis
Diagnosis
Di RSUD . Dr Soetomo
Tanda infeksi.
Dokumenta
Indikasi
“Sembilan Tepat”
2. Tepat Indikasi Penyakit
Dokumen
si Indikasi Setiap obat memiliki spektrum terapi
tasi yang spesifik. AB hanya untuk infeksi
bakteri
3. Tepat penilaian kondisi pasien
Kondisi Respon individu terhadap efek
Informasi Kondisi obat sangat beragam.
Informasi Kemenkes RI, pasien
2011, Penggunaan pasien Aminoglikosida nefrotoksik;
Obat Rasional
AINS & β-Bloker asma;
Kuinolon pada ibu hamil
4. Tepat Pemilihan Obat
Rute / Cara Pemilihan Obat yang dipilih harus yang
Rute / Cara
pemberian Pemilihan
Obat memiliki efek terapi sesuai dengan
pemberian Obat spektrum penyakit
Interval
& Lama 5. Tepat Dosis
pemberi
Interval & Dosis Dosis berlebih ‘rentang terapi sempit’
Lama
a Dosis MTC , risiko ESO
pemberian
Dosis yang kecil MEC, subterapeutik
Penggunaan Obat Rasional
9. Dukomentasi
Diagnosis
Kelengkapan data rekam medik
evaluasi, aspek legal Dokumen
tasi
Indikasi
8. Tepat Informasi
- Ab 1 course of treatment,
pengobatan ttp dilanjutkan
meskipun gejala klinik Informasi
membaik Kondisi
- Interval waktu, bid /12 jam pasien
SATUAN PENGENDALIAN
SMF-SMF KOMITE-KOMITE
INTERNAL
STAF FUNGSIONAL
LAINNYA
SEKSI SUBAG.
SEKSI SEKSI SUBAG. UMUM
PELAYANAN SEKSI PERBEKALAN SEKSI PENDIDIKAN SUBAG. FORMASI PERENCANAAN SUBAG.
PELAYANAN PELAYANAN SEKSI PEMASARAN SEKSI PENELITIAN DAN RUMAH
RAWAT JALAN & MEDIK KLINIK KEPEGAWAIAN PROGRAM DAN PERBENDAHARAAN
DIAGNOSTIK KEPERAWATAN TANGGA
RAWAT INAP ANGGARAN
SUBAG. PER-
SEKSI UNDANG
SUBAG. VERIVIKASI
UNDANGAN&
PELATIHAN KETERTIBAN
INSTALASI-INSTALASI
INSTALASI-INSTALASI
UKPPK INSTALASI-INSTALASI 23
SUBAG. AKUNTANSI
o Komite memberi masukan program dan evaluasinya kepada Direktur sesuai ranah tugasnya.
o Komite mutu dan keselamatan pasien (KMKP) mengkoordinir manajemen data dari tim
manajemen resiko, tim keselamatan pasien dan tim mutu.
o Komite PPI, Komite K3RS dan Komite PRA bersama KMKP berkoordinasi memberikan
rekomendasi pada Direksi terkait mutu dan keselamatan.
Structure of PCI
DIREKTUR UNIT PELAYANAN
RSUD Dr. SOETOMO Perwakilan Kepala SMF
Instalasi Bidang Pelayanan Medik & Keperawatan
Instalasi Bidang Khusus & Diagnostik
MANAJEMEN
Bagian Tata Usaha, Bagian KOMITE UNIT PENUNJANG
Perencanaan Program, PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) Instalasi Farmasi
Bagian Kepegawaian, dll. Instalasi Sterilisasi & Binatu
Instalasi Pemeliharaan Sarana Medis
Instalasi Gizi
SEKRETARIS KOMITE Instalasi Sanitasi Lingkungan
Instalasi PKRS
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
KOMITE TERKAIT
TIM Komite Mutu & Keselamatan Pasien (KMKP)
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) Komite Pencegahan Resistensi Antimikroba (KPRA)
Komite Keselamatan & Kesehatan Kerja (K3RS)
Kebijakan
Rumah sakit
1. Pimpinan RS
• Leadership
( Level 1-4 )
• Komitmen
2. Komite Terkait
• Kelembagaan
PPRA - KFT - PPI
• Resources
3. Instalasi Farmasi -
• Soft ware
Instalasi Laboratorium
• Heart ware
mikrobiologi klinik
4. Klinisi ( SMF )
KFT
- suatu badan yang memberikan rekomendasi kepada pimpinan
RS tentang kebijakan dan panduan semua aspek pengelolaan
& penggunaan obat ( PPO )
- merupakan perwakilan dari semua bidang keahlian yang
terkait dengan PPO
- merupakan wadah diskusi antar profesi dengan tujuan untuk
meningkatkan PPOSR
Pendidikan Monitoring
& Pelatihan PPI
• Orientasi •Proses terkait
• Refresh materi PPI (CSSD, gizi,
• Bimtek khusus limbah, isolasi,
berdasarkan gaps APD & HH)
• Sosialisasi pada •High risk area (HD,
pengunjung &
endoscopy)
keluarga pasien
INSTALASI FARMASI
• Merupakan Instalasi yang bertanggung jawab
terhadap PERENCANAAN -pengelolaan dan
penggunaan perbekalan farmasi di rumah sakit
ANTIBIOTIK
• Laporan pola kuman dan pola resistensi secara berkala setiap tahun ;
dasar terapi AB empiris
33
• Pertemuan koordinasi
• Forum Kajian Kasus Infeksi Terpadu
o Kasus Infeksi Sulit/Kompleks
o Kasus Infeksi dengan MDRO
• Pelatihan bagi Staf Nakes dan PPDS
• Surveilans
o Pengkajian pola penggunaan
antibiotik
o Pengkajian Pola mikroba resisten
• MoNev
o Lokakarya, Workshop
Forum kajian kasus infeksi sulit
Kajian
Kasus infeksi sulit
Dep/SMF Bedah
Syaraf
Kajian
Kasus Infeksi MRSA
Di Dep./SMF
Ilmu Bedah
Forum Kajian Kasus Infeksi Sulit
38
Pelatihan bagi PPDS Baru
Contoh Outcome Surveillance
Tren Angka Insiden VAP Triwulan I Tahun 2017
12
10
Angka Kepatuhan Hand Hygiene
10 10 10 Triwulan I Tahun 2017
8
100.00%
6 7.321 7.19
90.00%
4 5.46 80.00%
70.00%
2 63.78%
60.00% 57.40%
0 50.00%
Jan Feb Mar 40.00% 40% 40% 40%
37.63%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Jan Feb Mar
6
1 0.50
0.5 4 2.427
0
Jan Feb Mar 2
0.00 0.00
0
Jan Feb Mar
-2
MODEL PENERAPAN PPRA “PILOT PROJECT”
Di SMF ILMU KESEHATAN ANAK
(Divisi Hemato-Onkologi Anak)
BAG/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNAIR/RSU DR SOETOMO
SURABAYA
EMPIRIK DEFINITIF
Membaik 18 21 3 7
Tetap 20 20 - 4
Memburuk 5 2 3 -
Retrospective Prospective
(IDR) (IDR)
Culture :
-Blood ( IDR 105.000) 2.835.000 4.095.000
-Urine ( IDR 55.000) - 1.045.000
-Feces (IDR 55.000) - 935.000
• 3. Peningkatan “Morbidity-Mortality”
Terima Kasih
Semoga kita
menjadi lebih
Aman dan
Bermutu