A-SME Platinum Brochure (SST) 20180901 v1
A-SME Platinum Brochure (SST) 20180901 v1
A-SME Platinum Brochure (SST) 20180901 v1
PROTECTION
A-SME Platinum
INVEST IN YOUR
EMPLOYEES
Protect Your Most
Valuable Asset
aia.com.my
PROTECTION A-SME Platinum
Important Notice
Thank you for your interest in the Employee Benefits products offered by AIA Bhd.
Firstly, before purchasing any Medical and Health Insurance (MHI) product, you should ensure
that you understand the basic and important features of the product; and that all important
information regarding the Policy has been disclosed to you. Our Sales Consultants/Intermediary
Partners are available to help you with the following questions:
• What are the basic and salient features of Medical and Health Insurance in general?
• What are the basic and salient features of the product proposed to my company?
• Do I have all the information needed to make an informed decision?
• Am I satisfied that the product proposed best suits the needs of my company and as well as
my company’s resources?
Below is a checklist of items that can serve as a guide for you, to enable you to make an informed
decision before purchasing this product.
Information Checklist
• You may refer to ‘The Introduction to Medical and Health Insurance Products” issued by Bank
Negara Malaysia for more information on Medical and Health Insurance Products in general.
• Refer to the PDS and Sales illustration, Policy Contract for full details on the Product features.
• Find out whether there are other avenues (e.g. Insurer’s website) where details of the
important features of the product can be obtained.
• Understand the benefits that are payable under this Policy.
• Understand the significant medical or technical exclusions or restrictions applicable.
• Comprehend and note if there are any limitation of benefits (e.g. percentage (%) of costs
covered by the Policy, co-payment, ceiling to total claim costs and deductible amounts).
• Note the premium amounts payable, the term of payment and the payment mode applicable
and ascertain that the amount, the term and the mode are acceptable to you.
• Comprehend the nature and extent of AIA’s right to review and revise the premiums payable.
If you are agreeable, understand how and when notification of the revision will be made.
• Ascertain if there are any pre-existing conditions, specified illnesses and qualifying period
and how long the relevant periods will be applicable for.
• Understand the possible conditions that would lead to the following scenarios on the Policy
renewal:
- Policy is renewed with a level premium;
- Policy is renewed with an increased premium; or
- Policy is not renewed.
• Understand the implications of switching policies from one Insurer to another.
• Comprehend the nature and extent of AIA’s right to repudiate liability in the event that you
have failed to disclose relevant information that would have affected AIA’s decision to accept
or reject the risk, and on the premiums and terms to be applied to you.
1
Notis Penting
Terima kasih kerana berminat dengan produk Faedah-faedah Insurans Pekerja yang ditawarkan
oleh AIA Bhd.
Sebelum membeli sebarang produk Insurans Kesihatan dan Perubatan (MHI), anda hendaklah
memastikan bahawa anda faham dengan segala asas dan ciri-ciri penting produk ini; dan semua
maklumat penting mengenai Polisi ini telah didedahkan kepada anda. Pengurus-pengurus
bahagian pemasaran/Orang-orang perantaraan kami bersedia untuk membantu anda dengan
soalan-soalan berikut:
• Apakah ciri-ciri asas yang menonjol di dalam Insurans Kesihatan dan Perubatan ini secara
amnya?
• Apakah ciri-ciri asas yang menonjol di dalam produk yang dicadangkan kepada syarikat saya?
• Adakah saya mendapat segala maklumat yang diperlukan untuk membuat keputusan yang
sebaiknya?
• Adakah saya berpuashati bahawa produk yang dicadangkan adalah pilihan terbaik yang
diperlukan oleh syarikat dan pekerja saya dan juga perlindungan bagi syarikat saya?
Berikut adalah senarai semak butir-butir yang boleh dijadikan panduan kepada anda untuk
mendapatkan maklumat, dengan ini anda boleh membuat keputusan yang sebaiknya sebelum
membeli produk ini.
2
PROTECTION A-SME Platinum
• Sila fahami keadaan-keadaan yang mungkin akan menjadi panduan kepada senario-senario
yang berikut pada pembaharuan polisi:
- Polisi yang diperbaharui dengan premium yang serata;
- Polisi yang diperbaharui dengan premium tambahan; atau
- Polisi tidak diperbaharui.
• Sila fahami implikasi yang akan terjadi sekiranya menukar polisi dari satu pihak Insurer ke
pihak Insurer yang lain.
• Sila fahami keadaan bahawa AIA berhak untuk menolak segala liabiliti sekiranya anda gagal
memberi maklumat yang berkaitan yang mungkin memberi kesan ke atas keputusan AIA
untuk menerima atau menolak risiko, dan pada premium dan terma-terma yang disediakan
kepada anda.
3
重要事项
感谢您对AIA Bhd.保险“员工福利计划”感兴趣。
首先,在还未购买医药和健康保险前,您应充分了解该项保障的基本和重要性质,以及确保您
已获得有关保单的所有重要资料。我们的业务顾问及代理将乐意协助您解答以下的疑问。
• 医药和健康保险的一般基本和显著特征是什麽?
• AIA Bhd.保险向本公司推荐的商品的基本和显著特征是什麽?
• 在还未下决定前,我是否已获得了详尽的资料?
• 此商品是否符合本公司的资源和需求,并让我感到满意?
您可参考以下的核查清单,以索取全面的资料来帮助您对此商品作出明智的选择。
核查清单
• 您可参考国家银行出版的医药和健康保险介绍-The Introduction to Medical and Health
Insurance Products,以获取更多有关医药和健康保险的资料。
• 参考保单建议书和保单合约里的每个重要细节。
• 通过其他途径,如:保险公司网页,以获取有关商品重要特性的详尽资料。
• 了解保单里所涵盖的各项利益。
• 了解不在承保范围内的特定医药或技术性限制。
• 清楚了解限制性利益是否存在,(如:保单所涵盖的赔偿率(%);共同偿付金;最高限额
赔偿;和可扣除的数额)。
• 清楚保费数额,付款条件与方式,从而确定该商品的保费配套是否符合您的需求。
• AIA Bhd.保险拥有重新审核及修正保费的权利。如您认同这一点,您就必须了解修正详情及
何时会接到修正通知。
• 查明是否有任何既存病症;特种疾病;合格期限;及有关的期限长短。
• 了解保单更新是可能会出现的情况:
- 保单须以相同保费更新;
- 保单须以更高的保费更新,或
- 保单不被更新
• 了解转换保险公司时您的保障将会受到的影响。
• 受保人应了解提供正确相关资料的义务,收保人提供与事实不符的资料将会影响AIA Bhd.保
险接受或拒绝承担该 项风险的决定,如:AIA Bhd.有权利不理赔甚至解除合约。
4
PROTECTION A-SME Platinum
A-SME Platinum is designed to administer employee benefit plans for small and medium sized
enterprises; primarily with 5-150 employees. It is a one-stop source for all your employee benefit
needs, providing maximum protection against unexpected death/disability, critical illness and
escalating medical expenses.
5
For Insured members who have signed up for the Hospital Benefit with
Letter of Guarantee (LOG) Option, please call our Care Line at 1300
24 HOURS 8888 60/70 if you require a LOG for hospital admission.
CALL CENTRE
Select from a choice of medical and term life coverage plans for a plan
that suits your needs and budget.
FLEXIBLE PLAN
DESIGN
6
PROTECTION A-SME Platinum
Hospitalisation
Care for your employees by providing them with a complete hospitalisation
plan. With this plan, they can be assured of adequate medical coverage in
times of need. There are six (6) attractive plans with overall annual limits
ranging from RM20,000 to RM200,000. This plan gives you the option to
provide the most suitable plan for your employees. You also have the option
to provide hospitalisation coverage for your employees’ dependants too.
Life Benefit
The Term Life Benefit provides your employees with financial security
in the event of an untimely death. Any company with an employee group
size of between 11-150 people will be given a No-Evidence Limit (NEL) of
RM200,000. With the NEL, we will insure your employees without requiring
any evidence of insurability (i.e. Personal Health Declaration Form).
Total and Permanent Disability
If an employee becomes disabled as a result of an injury or sickness, the
compensation from this benefit can help reduce the financial burden
suffered.
Partial and Permanent Disability
Compensation according to the Scale of Indemnity as stated under the
Policy’s Schedule of Benefits will be paid if an employee suffers a permanent
partial disability as a result of sickness or accident.
Terminal Illness
This benefit will be paid if the Insured Member passes away within twelve
(12) months of suffering from a Terminal Illness.
7
Repatriation Expenses
Covers expenses for transportation of mortal remains back to the Country
of Origin if the insured Member passes away while traveling outside of
Malaysia.
Note: Only one (1) Executive Screening package can be purchased with the Medical and/or Group
Term Life Benefit per employee.
8
PROTECTION A-SME Platinum
9
Plan Plan Plan Plan Plan Plan
Medical: Hospital &
500 350 230 160 120 80
Surgical Care - BASIC
(RM) (RM) (RM) (RM) (RM) (RM)
Overall Maximum Limit for Malaysian
Government Hospital Admission.
(Not subjected to any limit except for Room & 200,000 150,000 75,000 45,000 25,000 20,000
Board limit and overall maximum limit per annum)
Overall Limit (per Policy year) 200,000 150,000 75,000 45,000 25,000 20,000
3) Compassionate Allowance (All Causes) 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000
Note:
• Overall Limit - The maximum benefit payable within the policy year regardless of number of disabilities.
• Please refer to the Master Policy Contract for a detailed description of the benefits.
2. Total and
Permanent
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
Disability (TPD)
(all causes**)
3. Partial and
Permanent
Disability (PPD)
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
(all causes**-
as per Scale of
Indemnity)
10
PROTECTION A-SME Platinum
Percentage of
Partial and Permanent Amount of
Disability Scale of Indemnity Insurance
1. Permanent Total Loss of sight of both eyes 100%
2. Permanent Total Loss of sight of one eye 100%
3. Loss of or the Permanent Total Loss of Use of two limbs 100%
4. Loss of or the Permanent Total Loss of Use of one limb 100%
5. Loss of speech and hearing 100%
6. Permanent and incurable insanity 100%
7. Permanent and incurable paralysis of all limbs 100%
8. Permanent Total Loss of hearing in
(a) both ears 75%
(b) one ear 25%
9. Loss of speech 50%
10. Permanent Total Loss of the lens of one eye 50%
11. Loss of or the Permanent Total Loss of Use of four fingers and thumb of
(a) right hand 70%
(b) left hand 50%
12. Loss of or the Permanent Total Loss of Use of four fingers of
(a) right hand 40%
(b) left hand 30%
Note: Where the Insured Member is left-handed, the percentages relating to the right arm shall apply to the left arm and
vice versa.
11
Schedule of Optional Benefits
i) Specialist Visit
- With referral from
Panel GP Clinic Reimbursement Basis Reimbursement Basis
Overall limit 1,500 (per Policy Overall limit 1,000 (per Policy
3) Outpatient Diagnostic Services year) year)
i) With referral from Panel
GP Clinic or Specialist
ii) Overseas coverage** 150 150
**GP overseas coverage up to RM40 per visit
**SP overseas coverage up to RM150 per visit
**Overseas Out-Patient benefit - Max per visit inclusive of all Incidental fee
12
PROTECTION A-SME Platinum
1. 18KS Screening
A comprehensive and general blood & urine screening profile covering 41 Cashless
tests (max once per Policy year)
13
Exclusions & Limitations
Medical Benefit (Hospitalisation & Outpatient Care)
No benefit shall be payable for any of the following services, products or conditions or injuries
resulting from:
1. Plastic/Cosmetic surgery or treatment including (but not limited to) for e.g. double eyelids,
acne, keloids, scars, skin tags, gynaecomastia, diffused alopecia/hair loss, etc., or treatment
of their complications.
2. Care and treatment that is experimental, investigative or unproven services and not according
to accepted professional standards and/or is not medically necessitated. This exclusion
includes (but is not limited to) treatments such as:
• Stem cell treatment, related workout and any complications arising thereafter.
• Blood surety.
• Hormone therapy and hormone replacement therapy except for surgically induced
menopause.
• Surgical treatment specifically for weight reduction or gain.
3. Treatment for injuries sustained while committing a crime or felony, or while under the
influence of alcohol, narcotics, or mind altering substance, or suicide, attempted suicide or
intentionally self-inflicted injury while sane or insane.
4. Any treatment, services and supplies for smoking cessation programs and the treatment for
or arising from substance abuse such as alcohol, narcotics, etc.
5. Private nursing care, custodial care in any setting or house calls engaged by Insured Member
or services for rest cure provided by rest/nursing home purely for recuperative purposes.
8. Sex transformation surgery and sex hormone therapy related to such surgery.
10. Conditions related to sexually transmitted diseases, AIDS and AIDS Related Complex or its
sequelae, and any communicable diseases requiring quarantine by law.
14
PROTECTION A-SME Platinum
11. Alternative therapies such as (but not limited to) Acupuncture, Acupressure, Chiropractic,
Osteopathy, Reflexology, Bonesetting, Massage, Aroma Therapy, Herbal, Podiatric, Dietetic
consultation and treatment, education services/therapies & Traditional Complimentary
Medicine etc.
12. Vitamins/Supplements, Herbal Cures, Anti Obesity/Weight Reducing Agents, Eye Lubricants
and any over the counter purchases of supplements, medicines or outpatient prescribed and
non prescribed medical supplies.
13. Soaps, Shampoos, Cleansers, Vitamin Creams, Vitamin Ointment, Moisturizers, Lubricants,
Anti-Aging, Fairness Treatment and any product with similar effect.
14. Psychotic, mental or nervous disorders and behavioral conditions including any neurosis
and their physiological or psychosomatic manifestations.
16. Diseases or disabilities of a newborn child contracted prior to or during birth or within the
first 14 days thereafter.
18. Hospitalisation primarily for investigatory purposes, routine physical examinations, health
check-ups, preventive treatments and diagnostic tests not incidental to treatment or
diagnosis of a covered Disability.
19. Speech and Occupational therapy when not part of a rehabilitation program following
hospitalisation due to trauma, unless it is a follow-up to an inpatient Disability and subject
to its limitations.
20. Any corrective treatment for refractive errors inclusive of but not limited to the following
such as Orthoptics, Visual stimulation, Radial Keratotomy, Lasik, Intralase, Xyoptics, phacik
IOL implant or intra-ocular lenses replacement surgery.
21. All corrective glasses or contact lenses, except monofocal intraocular lenses in cataract
surgery.
25. War, riot, rebellions, insurrection, civil commotion, explosion of war weapons, terrorism
related activity, active duty in any armed forces, direct participation in strikes, nuclear war,
biological and chemical warfare/activities.
26. Services of a non-medical nature provided by a hospital such as television, telephone, fax,
radio or similar facilities. Admission kit/pack and other ineligible non-medical items (except
for registration fees incurred during hospitalisation only). Charges for these services must
be paid by the Insured Member prior to discharge from hospital or daycare centre unless
otherwise specified.
27. Out-Patient physical therapy or physiotherapy is not covered and cannot be referred at GP
level. This service would only be covered when referred by a Specialist and treatment must
be provided by a registered physiotherapist. An Insured Member must have Basic Policy
coverage, subject to its limitations.
28. Preventive vaccinations except those stated under the guideline of Ministry of Health
Malaysia that are applicable to eligible children only (subject to Out-Patient benefit limit, if
any):-
29. Expenses incurred for donation of any body organ by an Insured Member and costs of
acquisition of the organ including all costs incurred by the donor during organ transplant
and its complications.
31. Expenses incurred for contact lens, use of cosmetic topically/orally/surgical procedures and
any complications arising there from.
Limitations
a) No benefit shall be payable in respect of any period of hospital confinement unless the entire
confinement and all the special hospital services rendered and operations performed, if any,
had been recommended and approved by a legally qualified medical practitioner.
b) No benefit shall be payable if the hospital confinement upon which the claim is based is
not related to the diagnosis and treatment of the condition for which hospital confinement is
required by the attending medical practitioner.
c) No benefit is payable for charges, fees or expenses not mentioned in the Description of
Benefits as per the Master Policy Contract.
16
PROTECTION A-SME Platinum
Special Conditions
The following conditions will be applicable to all Insured members and their dependants, if any:
a) Waiting Period
Eligibility for benefits starts thirty (30) days after the Insured has been included in the Policy,
except for a covered Accident occurring after the effective date of coverage.
b) Specified Illnesses
No benefits shall be payable for hospitalisation, surgery and/or charges incurred which are
caused directly or indirectly by Specified Illnesses and its related complications. “Specified
Illnesses” shall mean the following disabilities and its related complications, occurring
within the first hundred twenty (120) days of Insurance of the Insured Person:
i) Hypertension, diabetes mellitus and cardiovascular disease.
ii) All tumours, cancers, cysts, nodules, polyps, stones of the urinary system and biliary
system.
iii) All ear, nose (including sinuses) and throat conditions.
iv) Hernias, haemorrhoids, fistulae, hydrocoele, varicocele.
v) Endometriosis including disease of the reproduction system.
vi) Vertebro-spinal disorders (including disc) and knee conditions.
17
Critical Illness
• Only one payment would be made (ie. no second payment on the re-occurrence of a Critical
Illness or on diagnosis of a different Critical Illness).
• No benefit will be payable to the Insured Person who has at any time prior to the
commencement of the Policy incurred a Critical Illness or sought medical advice for signs
and symptoms that are present that are related to the diagnosis of the Critical Illness
covered.
• There will be a waiting period of thirty (30) days from the Insured Member’s effective date of
insurance with the exception of the following, which shall be subject to a waiting period of
sixty (60) days. No benefits will be payable if the Insured Member is diagnosed of having a
critical illness as defined herein within this period:
i) Cancer.
ii) Heart Attack.
iii) Other Serious Coronary Artery Disease.
iv) Coronary Artery By-Pass Surgery.
18
PROTECTION A-SME Platinum
An employee’s spouse (below sixty five (65) years of age) and unmarried children (over
fourteen (14) days but below nineteen (19) years of age or twenty three (23) years of age
if still studying full time and not gainfully employed) are eligible for Medical (basic and
optional) coverage only.
However, for the Medical Benefit, the completed Form C is required for companies with ten
(10) employees or less.
Q: What happens when an employee resigns or when there are new employees?
When an employee resigns, please submit Form B (Enrollment/Change Form) via the AIA
Corporate Client Portal. Upon receipt of this form, AIA will refund the premium on a pro-
rated basis. Similarly, please submit Form B via the AIA Corporate Client Portal to register
new employees. Upon receipt of the Form B, AIA will charge premium on a pro-rated basis.
If you have no access to the AIA Corporate Client Portal, please complete Form B and email
to [email protected] or contact your servicing agent.
19
Q: Does the A-SME Platinum provide overseas coverage?
YES, all benefits are applicable worldwide for twenty-four (24) hours a day. However, if the
Insured member chooses to or is referred to be treated outside Malaysia by the attending
doctor, benefits payable will be based on the reasonable and customary and medically
necessary charges for such an equivalent to treatment in Malaysia excluding the cost of
transport to the place of treatment.
For outpatient care, the insured members are covered up to max limit stated in the brochure.
Q: What are the terms and conditions of the Letter of Guarantee (LOG) service?
The LOG service can be provided as an option for cases with medical premium is above
RM10,000.
Please note that the medical premiums for Hospitalisation with LOG service are higher
compared to medical premiums for Hospitalisation without LOG service.
20
PROTECTION A-SME Platinum
21
Group Term Life
Premium Rate per Premium Rate per RM1,000 Sum
Age Band RM1,000 Sum Insured Insured Life, TPD, PDD & CI
Life, TPD & PPD (50% GTL)
16-20 1.37 1.58
21-25 1.37 1.64
26-30 1.37 1.77
31-35 1.37 2.03
36-40 1.82 2.87
41-45 2.96 4.78
46-50 5.25 8.21
51-55 9.15 13.61
56-59 15.02 21.05
60-64 23.78 31.78
65-69* 36.68 N/A
* For Renewal Only
Note:
TPD - Total and Permanent Disability, PPD - Partial and Permanent Disability, CI - Critical Illness, LOG - Letter of Guarantee,
NA - Not Applicable
1. Premium rate is based on policy commencement date & individual Age last birthday.
2. Premium rates are not guaranteed and may be subject to revision. Therefore, the Insurer
reserves the right to revise the premium accordingly at policy renewal.
3. The Insurer reserves the right to renew the policy at increased premium rates or not to renew
the policy based on past claim trends and/or other justified circumstances. Possible conditions
stated are not exhaustive.
4. Premiums are to be paid annually.
5. The LOG service will be provided to clients with medical premiums above RM10,000. Please
note that the medical premiums for Hospitalisation with LOG service are higher compared to
medical premiums for Hospitalisation without LOG service.
6. New application for insurance coverage by previous policyholder who has terminated their
policy within 3 years will be subjected to review and acceptance.
7.Please note that premiums paid by business organisations are subject to the applicable tax
imposed by the Government of Malaysia at the prevailing rate.
22
PROTECTION A-SME Platinum
Menarik, memotivasi dan mengekalkan pekerja yang baik adalah satu cabaran kepada mana-
mana organisasi. Pekerja anda merupakan penggerak di belakang perniagaan anda dan sebagai
majikan yang bertanggungjawab, adalah penting bagi anda untuk melabur dalam kesejahteraan
mereka. Melabur di dalam A-SME Platinum dan anda boleh memastikan kebajikan pekerja anda
akan dijaga dengan baik.
A-SME Platinum direka bagi menguruskan pelan faedah pekerja dalam perusahaan kecil dan
sederhana; terutamanya untuk 5-150 orang pekerja. Ia adalah pusat bagi semua keperluan
faedah pekerja anda, menyediakan perlindungan maksimum untuk keadaan yang tidak
dijangka seperti kematian/kehilangan upaya, penyakit kritikal dan kos perubatan yang semakin
meningkat.
23
Bagi Pelanggan kami yang telah mendaftar dengan Faedah Hospital
berserta dengan pilihan Surat Jaminan (SJ), sila hubungi Care Line
kami di 1300 8888 60/70, jika anda memerlukan SJ untuk kemasukan
PUSAT
PANGGILAN ke hospital.
24 JAM
24
PROTECTION A-SME Platinum
Kemasukan ke Hospital
Jagalah para pekerja anda dengan menyediakan pelan lengkap kemasukan
ke hospital. Dengan pelan ini, mereka dijamin perlindungan perubatan yang
memadai di masa ianya diperlukan. Terdapat enam (6) pelan yang menarik
dengan had-had keseluruhan tahunan dari RM20,000 hingga ke RM200,000.
Ia memberikan anda pilihan untuk menyediakan pelan yang paling sesuai
untuk pekerja anda. Anda juga mempunyai pilihan untuk menyediakan
perlindungan kemasukan ke hospital untuk tanggungan para pekerja.
Faedah Hayat
Faedah Hayat Sementara menyediakan perlindungan kewangan kepada
pekerja anda sekira berlakunya kematian yang tidak dijangka. Syarikat yang
mempunyai bilangan pekerja di antara 11-150 orang akan diberi Had Tanpa
Bukti sebanyak RM200,000 tanpa perlu melengkapkan Borang Perakuan
Kesihatan Peribadi (Borang C).
Kehilangan Upaya Kekal Menyeluruh
Sekiranya pekerja kehilangan upaya disebabkan oleh kecederaan atau
penyakit, bayaran ganti rugi daripada faedah ini akan mengurangkan beban
kewangan yang ditanggung pada masa tersebut.
Kehilangan Upaya Kekal Sebahagian
Ganti rugi akan dibayar mengikut Skala Pampasan seperti yang dinyatakan di
bawah Jadual Faedah sekiranya berlaku kehilangan upaya kekal sebahagian
yang disebabkan oleh penyakit atau kemalangan.
25
Penyakit Membawa Maut
Pampasan akan dibayar sekiranya kematian berlaku disebabkan oleh
Penyakit Membawa Maut yang dikenalpasti mungkin berlaku dalam tempoh
masa dua belas (12) bulan.
Perbelanjaan Penghantaran Pulang
Meliputi perbelanjaan untuk pengangkutan jenazah balik ke Negara Asal
jika kematian berlaku semasa ahli diinsuranskan berada di luar Malaysia.
Nota: Hanya satu (1) pakej Penyaringan Eksekutif bagi setiap pekerja boleh dibeli dengan Faedah
Perubatan dan/atau Hayat Sementara Kumpulan.
26
PROTECTION A-SME Platinum
27
Pelan Pelan Pelan Pelan Pelan Pelan
Perubatan: Kemasukan Ke 500 350 230 160 120 80
Hospital - ASAS (RM) (RM) (RM) (RM) (RM) (RM)
Had Keseluruhan (setiap Polisi setahun) 200,000 150,000 75,000 45,000 25,000 20,000
3) Elaun Simpati (atas semua sebab) 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000
Nota:
• Had Keseluruhan - Faedah maksimum yang dibayar dalam tempoh tahun polisi tanpa mengambil kira bilangan
kehilangan upaya
• Sila rujuk kepada Kontrak Polisi Utama bagi huraian faedah-faedah yang lebih terperinci.
Hayat Sementara
Jumlah yang Diinsuranskan (RM)
Kumpulan: ASAS
1. Kematian (semua
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
sebab**)
2. Kehilangan
Upaya Kekal
Sebahagian
(KUKS) (semua 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
sebab** - seperti
Skala Pampasan
di bawah)
3. Kehilangan Upaya
Kekal Sebahagian
(KUKS) (semua
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
sebab** - seperti
Skala Pampasan
di bawah)
28
PROTECTION A-SME Platinum
Peratus daripada
Kehilangan Upaya Kekal Sebahagian Jumlah yang
Skala Pampasan Diinsuranskan
1. Kehilangan kekal penglihatan kedua-dua mata 100%
2. Kehilangan kekal penglihatan sebelah mata 100%
3. Kehilangan atau Kehilangan Kekal Menyeluruh penggunaan dua anggota badan 100%
4. Kehilangan atau kehilangan Kekal Menyeluruh penggunaan satu anggota badan 100%
5. Kehilangan suara dan pendengaran 100%
6. Tidak siuman yang kekal dan tidak boleh diubati 100%
7. Lumpuh yang kekal dan tidak boleh diubati semua anggota 100%
8. Kehilangan Kekal Menyeluruh bagi pendengaran
(a) kedua-dua belah telinga 75%
(b) sebelah telinga 25%
9. Kehilangan suara 50%
10. Hilang penglihatan kekal kanta sebelah mata 50%
11. Kehilangan atau Kehilangan Menyeluruh Kegunaan empat jari dan ibu jari
(a) tangan kanan 70%
(b) tangan kiri 50%
12. Kehilangan atau Kehilangan Menyeluruh Kegunaan empat jari
(a) tangan kanan 40%
(b) tangan kiri 30%
13. Kehilangan atau Kehilangan Kekal Menyeluruh penggunaan satu ibu jari
(a) kedua-dua ruas kanan 30%
(b) satu ruas kanan 15%
(c) kedua-dua ruas kiri 20%
(d) satu ruas kiri 10%
15. Kehilangan atau Kehilangan Kekal Menyeluruh penggunaan ibu jari kaki
(a) semua - kedua-dua kaki 15%
(b) ibu jari, kedua-dua ruas 5%
(c) ibu jari, satu ruas 3%
(d) selain ibu jari, jika lebih daripada satu jari kaki, setiap satunya 1%
16. Patah kaki atau patelayang tidak kukuh dan bersatu 10%
17. Memendekkan kaki sekurang-kurangnya 5sm 7.5%
Note: Di mana Ahli yang Diinsuranskan adalah kidal, peratusan berkaitan dengan lengan kanan hendaklah terpakai bagi
lengan kiri dan sebaliknya.
29
Jadual Faedah-faedah Pilihan
30
PROTECTION A-SME Platinum
1. Penyaringan 18KS
Tanpa Bayaran
Ujian komprehensif darah & air kencing menguji profil 41 jenis penyakit
Tunai
(maksimum sekali bagi Polisi setahun)
31
Pengecualian-pengecualian & Had-had
Faedah Perubatan (Penjagaan Kemasukan ke Hospital & Pesakit Luar)
Tiada bayaran faedah akan dibuat bagi sebarang perkhidmatan, produk, atau keadaan atau
kecederaan yang berpunca dari berikut:
1. Pembedahan plastik/kosmetik atau rawatan termasuk (tetapi tidak terhad kepada) sebagai
contoh kelopak mata ganda, jerawat, keloid, bekas luka, tag kulit, gynaecomastia, alopesia
disebarkan/kehilangan rambut, dan lain-lain, atau untuk rawatan komplikasi.
2. Penjagaan dan rawatan yang berbentuk eksperimen, siasatan atau perkhidmatan yang
tidak disahkan dan tidak sesuai dengan standard profesional dan/atau tidak merupakan
keperluan perubatan. Pengecualian ini termasuk (tetapi tidak terhad kepada) terapi seperti:
• Rawatan sel stem, latihan berkaitan dan setiap komplikasi yang timbul selepas itu.
• Jaminan darah.
• Terapi hormone dan terapi penggantian hormone kecuali untuk menopause pembedahan
induksi.
• Rawatan pembedahan khusus untuk mengurangkan atau menaikkan berat badan.
3. Rawatan bagi kecederaan yang dialami ketika melakukan jenayah atau feloni, atau semasa
dalam pengaruh alkohol, narkotik, atau bahan pengkhayal minda atau bunuh diri, percubaan
bunuh diri atau kecederaan tubuh badan yang disengajakan pada masa siuman atau tidak
siuman.
5. Penjagaan jururawat persendirian, sebarang penjagaan rapi atau dipanggil ke rumah yang
diupah oleh Orang yang Diinsuranskan atau rawatan dari pusat rehat atau pusat rawatan
persendirian untuk tujuan penyembuhan.
6. Mekanikal atau kaedah kimia untuk kawalan kelahiran kontraseptif atau rawatan berkaitan
kemandulan. Disfungsi seksual dan ujian atau rawatan berkaitan impoten atau pensterilan.
8. Pembedahan pertukaran jantina dan terapi hormon seks berkaitan pembedahan seumpama
itu.
32
PROTECTION A-SME Platinum
10. Keadaan yang berkaitan dengan penyakit berjangkit seksual, AIDS dan Kompleks Berkaitan
AIDS atau sekuelanya, dan sebarang penyakit berjangkit yang memerlukan kuarantin oleh
undang-undang.
11. Terapi alternatif seperti (tetapi tidak terhad kepada) Akupuntur, Akupressure, Khiropraktik,
Osteopati, Refleksologi, Bonesetting, Urut, Terapi Aroma, Herba, Podiatrik, Konsultasi Dietik
dan rawatan, perkhidmatan pengajaran/rawatan dan Perubatan Komplementari Tradisional
dan sebagainya.
12. Vitamin, Makanan Suplemen, Perubatan Herba, Anti Obesiti/Agen Pelangsingan, Pelincir
Mata dan sebarang suplemen atau ubat-ubatan yang boleh didapati di kaunter atau bekalan
perubatan yang ditetapkan dan tidak ditetapkan untuk pesakit luar.
13. Sabun, Syampu, Pembersih, Krim Vitamin, Salap Vitamin, Pelembap, Pelincir, Anti-Penuaan,
Rawatan Pemutihan dan sebarang produk yang mempunyai kesan yang serupa.
14. Gangguan psikotik, mental atau saraf dan keadaan tingkahlaku termasuk sebarang neurosis
dan manifestasi fisiologikal atau psikosomatik.
15. Setiap rawatan atau penilaian bagi penyakit semula jadi (sejak lahir), penyakit keturunan
atau eliment perkembangan, kecacatan dan sebarang kehilangan upaya atau komplikasi
yang timbul daripadanya termasuk tetapi tidak terhad kepada sist dermoid, hernia kanak-
kanak/hidrokel (semua jenis hernia sehingga usia enam tahun adalah tidak dilindungi), kaki
tombol, cacat septum ventrikel (VSD), cacat atrium septal (ASD), Thalasemia, mata juling,
Haemangioma, Perubatan Komplementari Tradisional dan lain-lain.
16. Penyakit atau kehilangan upaya bayi baru lahir yang berlaku semasa dalam kandungan atau
semasa kelahiran atau dalam tempoh empat belas (14) hari pertama selepas dilahirkan.
18. Kemasukan hospital untuk tujuan penyiasatan, pemeriksaan fizikal rutin, pemeriksaan
kesihatan, rawatan pencegahan dan ujian diagnostik yang tidak berkaitan dengan rawatan
atau diagnosis kehilangan upaya yang dilindungi.
19. Terapi pertuturan dan pemulihan anggota yang bukan merupakan sebahagian daripada
program rehabilitasi setelah keluar dari hospital disebabkan trauma, kecuali yang
merupakan rawatan susulan bagi kehilangan upaya pesakit dalam hospital dan tertakluk
kepada had-hadnya.
20. Sebarang rawatan pembetulan untuk pembiasan yang tidak betul termasuk tetapi tidak
terhad kepada yang berikut seperti Ortoptik, stimulasi visual, Radial Keratotomi, Lasik,
Intralase, Xyoptics, implan phacik IOL atau pembedahan penggantian intra-okular lense.
21. Semua pembetulan kacamata atau kanta lekap, kecuali kanta intraokular monofocal dalam
pembedahan katarak.
33
22. Rawatan pergigian termasuk:-
i) Sebarang rawatan atau pembedahan pergigian kecuali apabila diperlukan disebabkan
kecederaan yang diperolehi dalam kemalangan. Walaubagaimanapun, ia tidak
termasuk penggantian gigi asli, penggantian gigi palsu dan perkhidmatan gigi palsu
seperti bridges dan penggantian ”Crown” bagi kes-kes Kecederaan Akibat Kemalangan.
ii) Pembedahan tulang rahang atas dan bawah kecuali rawatan secara langsung untuk
kecederaan traumatik atau kanser.
iii) Pembedahan orthognathic, penyelerasan rahang, atau rawatan untuk sendi
temporomandibular.
Jika tidak, orang yang Diinsuranskan hendaklah mempunyai perlindungan faedah pergigian
tertakluk kepada had-hadnya.
23. Penggunaan atau perolehan semua peralatan luaran (misalnya, anggota palsu, alat bantuan
pendengaran, kebuk aero dan peralatan bagi penebulan, tekanan saluran hawa positif terus-
menerus (CPAP), dialisis peritonieal Continuous Ambulatory (CAPD), alas ortopedik) dan
kos sewa peralatan tersebut kecuali semasa berada dalam hospital di bawah perlindungan
Pelan Kesihatan Kumpulan tetapi tertakluk kepada had-hadnya.
24. Kesan daripada radiasi atau pencemaran radioaktif daripada sebarang sumber.
26. Perkhidmatan bukan perubatan yang disediakan oleh hospital seperti tv, telefon, faks, radio,
atau kemudahan seumpamanya. Kit/pek kemasukan dan barang-barang bukan perubatan
yang tidak layak (kecuali yuran pendaftaran yang ditanggung semasa dimasukkan ke
hospital sahaja) Caj bagi perkhidmatan ini hendaklah dibayar oleh Orang yang Diinsuranskan
sebelum keluar hospital atau pusat rawatan harian kecuali seperti yang dinyatakan.
27. Terapi fizikal pesakit luar atau fisioterapi tidak dilindungi dan tidak boleh dirujuk oleh
doktor biasa. Perkhidmatan ini hanya dilindungi apabila dirujuk oleh doktor pakar dan
rawatan hendaklah diperolehi dari Juru fisioterapi yang berdaftar. Orang yang Diinsuranskan
hendaklah mempunyai perlindungan faedah hospital dan surgeri tertakluk kepada had-
hadnya.
28. Suntikan pencegahan penyakit kecuali yang dinyatakan di bawah garis panduan Kementerian
Kesihatan Malaysia yang digunakanbagi kanak-kanak yang layak sahaja (tertakluk kepada
had pesakit luar, jika ada):
29.
Kos yang ditanggung untuk sebarang sumbangan organ badan oleh Orang yang
Diinsuranskan dan kos pemindahan organ termasuk semua kos yang ditanggung oleh
penderma semasa pemindahan organ dan komplikasinya.
31. Perbelanjaan yang ditanggung bagi kanta lekap, penggunaan kosmetik topikal/oral/
prosedur pembedahan dan sebarang komplikasi yang timbul daripadanya.
34
PROTECTION A-SME Platinum
Had-had
a) Tiada faedah akan dibayar bagi sebarang tempoh kemasukan kehospital melainkan
kemasukan dan semua perkhidmatan khas hospital tersebut telah diberikan dan
pembedahan telah dijalankan, jika ada, telah dicadangkan dan mendapat kelulusan daripada
doktor bertauliah yang sah.
b) Tiada faedah akan dibayar sekiranya kemasukan kehospital yang menjadi asas tuntutan
tersebut tidak berkaitan dengan diagnosis dan rawatan bagi keadaan tersebut dimana
kemasukkan kehospital diperlukan oleh doktor yang merawat.
c) Tiada faedah akan dibayar bagi caj, yuran atau perbelanjaan yang tidak disebutkan di dalam
Diskripsi Faedah-faedah seperti di dalam Polisi Insurans ini.
Syarat-Syarat Khas
Syarat-syarat berikut akan digunapakai kepada semua Ahli yang Diinsuranskan dan tanggungan
mereka, jika ada:
a) Tempoh Menunggu
Kelayakan bagi faedah bermula daripada tiga puluh (30) hari selepas Ahli yang Diinsuranskan
didaftar masuk, kecuali perlindungan kemalangan yang terjadi selepas tarikh berkuatkuasa
perlindungan.
b) Penyakit-penyakit yang Khusus
Tiada faedah-faedah yang akan dibayar bagi kemasukan ke hospital, pembedahan dan/atau
caj yang ditanggung yang disebabkan secara langsung atau tidak langsung dari Penyakit-
penyakit yang Khusus dan komplikasi-komplikasi yang berkaitan dengannya.
“Penyakit-penyakit yang Khusus” adalah bermaksud kehilangan upaya yang berikut dan
komplikasi-komplikasi yang berkaitan dengannya, yang timbul dalam tempoh seratus dua
puluh (120) hari yang pertama bagi Insurans untuk Ahli yang Diinsuranskan:
i) Hipertensi, diabetes melitus dan penyakit kadiovaskular.
ii) Kesemua jenis tumor, kanser, pundi, bengkak pada nodul, ketumbuhan kecil, batu
karang bagi sistem air kencing dan sistem biliari (hempedu).
iii) Kesemua keadaan-keadaan bagi telinga, hidung (termasuk sinus) dan tekak.
iv) Hernia, haemoroids, fistula, penyakit angin pasang, bengkak urat di saluran penghasilan
sperma.
v) Endometriosis termasuk penyakit pada sistem reproduktif.
vi) Gangguan spina tulang belakang (termasuk cakera) dan keadaan lutut.
35
Kehilangan Upaya Kekal Menyeluruh (Semua sebab)
Kehilangan Upaya Kekal Sebahagian (Sebab biasa)
Kehilangan Upaya Kekal Sebahagian (Disebabkan oleh Kemalangan)
Faedah di bawah Fasal ini tidak akan dibayar bagi yang berikut:
• Bunuh diri, kecederaan tubuh badan yang disengajakan atau sebarang percubaan, pada
masa siuman atau tidak siuman;
• Peperangan yang diisytiharkan atau tidak diisytiharkan, revolusi atau mana-mana operasi
ketenteraan;
• Pelanggaran atau percubaan untuk melanggar undang-undang atau menentang daripada
ditahan;
• Memasuki, mengendali atau, menunggang dalam atau pada, naik atau turun daripada atau
dengan mana-mana peranti udara, atau kenderaan kecuali semasa Ahli yang Diinsuranskan
berada di dalam pesawat yang dikendalikan oleh penerbangan penumpang komersial dalam
perjalanan penumpang berjadual melalui laluan penumpang yang mantap; dan
• Penyakit pra-wujud di mana ahli yang diinsuranskan menerima rawatan, diagnosis,
perundingan atau ubat yang ditentukan dalam tempoh sembilan puluh (90)hari sebelum
tarikh kuat kuasa insuran dan kecacatan itu bermula daripada dua belas (12) bulan selepas
tarikh kuat kuasa.
Penyakit Kritikal
• Hanya satu pembayaran yang akan dibuat (iaitu, tiada pembayaran kedua sekiranya Penyakit
Kritikal berulang lagi atau ketika sebarang Penyakit Kritikal yang lain dikenalpasti).
• Tiada faedah yang akan dibayar kepada Ahli yang Diinsuranskan yang pada sebelum
permulaan skim ini telah menghidap Penyakit Kritikal atau telah mendapatkan nasihat
perubatan yang berkaitan dengan sebarang Penyakit Kritikal yang dilindungi.
• Terdapat tempoh menunggu selama tiga puluh (30) hari dari tarikh kuatkuasa insurans bagi
Pekerja Diinsuranskan kecuali yang berikut, yang mana tertakluk kepada tempoh
menunggu selama enam puluh (60) hari. Tiada faedah yang akan dibayar jika Pekerja yang
Diinsuranskan telah didiagnoskan mempunyai penyakit kritikal seperti yang ditakrifkan di
dalam tempoh ini:
i) Kanser.
ii) Serangan Jantung.
iii) Penyakit Arteri Koronari Lain Yang Serius.
iv) Pembedahan Pintasan Arteri Koronari.
36
PROTECTION A-SME Platinum
37
S: Adakah A-SME Platinum menyediakan perlindungan di luar negara?
YA, semua faedah-faedah boleh digunakan di seluruh dunia dua puluh empat (24) jam sehari.
Walaubagaimanapun, jika pekerja/tanggungan yang Diinsuranskan memilih atau dirujuk
oleh doktor yang merawat untuk mendapatkan rawatan di luar Malaysia, bayaran faedah-
faedah akan tertakluk kepada caj yang munasabah dan biasa dan keperluan perubatan yang
bersamaan dengan rawatan di dalam Malaysia dan tidak termasuk kos pengangkutan bagi
ke tempat rawatan.
Bagi penjagaan pesakit luar, pekerja/tanggungan yang Diinsuranskan dilindungi sehingga
had maksima seperti yang dinyatakan di dalam risalah.
S: Apakah terma-terma dan syarat-syarat bagi perkhidmatan Surat Jaminan (SJ)?
Perkhidmatan SJ akan disediakan sebagai pilihan untuk kes-kes dengan premium perubatan
yang melebihi RM10,000.
Sila ambil perhatian bahawa premium perubatan bagi Kemasukan ke Hospital dengan
menggunakan perkhidmatan SJ adalah lebih tinggi berbanding dengan premium perubatan
bagi Kemasukan ke Hospital tanpa perkhidmatan SJ.
38
PROTECTION A-SME Platinum
39
Hayat Sementara Kumpulan
Kadar Premium Setiap Kadar Premium Setiap
Lingkungan RM1,000 daripada Jumlah RM1,000 daripada Jumlah yang
Umur yang Diinsuranskan Hayat, Diinsuranskan Hayat, KUKM,
KUKM & KUKS KUKS & PK** (50% HSK)
16-20 1.37 1.58
21-25 1.37 1.64
26-30 1.37 1.77
31-35 1.37 2.03
36-40 1.82 2.87
41-45 2.96 4.78
46-50 5.25 8.21
51-55 9.15 13.61
56-59 15.02 21.05
60-64 23.78 31.78
65-69* 36.68 N/A
40
Nota:
KUKM - Kehilangan Upaya Kekal Menyeluruh, KUKS - Kehilangan Upaya Kekal Sebahagian, PK - Penyakit Kritikal, SJ -
Surat Jaminan, NA - Tidak Berkaitan (Not Applicable).
1. Kadar premium adalah berasaskan kepada tarikh permulaan polisi & Umur pada hari lahir
yang lepas.
2. Kadar premium tidak dijamin dan mungkin disemak semula. Pihak Insurans berhak
menyemak semula kadar premium yang sewajarnya pada tarikh pembaharuan polisi.
3. Pihak Insurans berhak memperbaharui polisi dengan mengubah kenaikan kadar premium
atau tidak memperbaharui polisi berdasarkan tuntutan yang terdahulu dan / atau dalam
keadaan lain yang munasabah, Segala keadaan yang dinyatakan tidak menyeluruh.
6. Permohonan baru untuk perlindungan insurans oleh pemegang polisi terdahulu yang telah
menamatkan polisi mereka dalam tempoh 3 tahun, akan tertakluk kepada semakan semula
dan penerimaan.
7.Sila ambil perhatian bahawa premium yang dibayar oleh organisasi perniagaan adalah
tertakluk kepada cukai yang dikenakan oleh Kerajaan Malaysia pada kadar semasa.
41
(This page is intentionally left blank)
(Muka surat ini sengaja dibiarkan kosong)
(此页是特意留着空白的)
PROTECTION A-SME Platinum
对老板来说,招揽、激励和留住杰出的人才,是一项艰难的挑战。身为老板的您了解员工是成
功企业背后的推动力。因此,投资在员工的福利上是非常重要的。投保A-SME Platinum以确保
员工们的福利得到妥善的照顾。
A-SME Platinum主要是为员工人数5位至150位的中小型企业公司而设计的。这项一站式的计划
符合中小型企业员工的一切福利需求,为员工提供意外死亡/伤残,重疾保障以及应付不断高
涨的医疗费。
我们是员工福利保险的领导者,请让我们帮助您保护及照顾您最珍贵的资产-您的员工。
为什么A-SME Platinum?
我们所指定的诊所将为受保人提供免现金的门诊医疗服务。受保员工
(家属)只需出示AIA保险会员卡及身份证,便能获得简易方便的免付
费外科护理。
如必须住院或进行详尽治疗,受保人将继续享有免现金服务,因为AIA
免现金 保险将会呈上担保信件(LOG)予院方。这是一项选择性的服务,您必
医疗服务
须缴付较高的保费及符合条件(详情请参阅第41&43页)。
我们所指定遍布全国重要地点的全科医疗诊所,为您提供全面的医疗
支援。这个广泛的网络提供简易,方便及多样化的医疗服务。此网络
医疗专员 也包括了国内所有的主要医院。
网络
43
凡签署附有担保信(LOG)选择的住院治疗利益的客户,如需呈交担保
信(LOG)予院发方时,请拨1300 8888 60/70。
24小时
服务中心
您可以从多种的医疗与定期寿险计划中,选择最适合您的需求与预算
的配套。
伸缩性
计划设计
此项列覆盖在国外的受保人。若受保人发生任何严重的人身伤害或疾
病,美国国际支援服务公司(AIAS)可以安排并支付紧急医疗撤离,
其中包括交通,医疗服务和医疗用品的开支,到最近的医疗设施。
医疗后送
44
PROTECTION A-SME Platinum
基本医药利益
住院治疗
关心您的员工,为他们提供完善的住院治疗计划。此计划能确保他们得到完
善的医药保障。6种各具吸引力的计划,全年限额总括是介于RM20,000和
RM200,000之间,为您的员工提供最佳保单选择。您同时也可以选择为您的
员工家属提供住院治疗保险配套。
选择性医药利益
门诊护理附加保障
此附加两(2)种选择的外科医疗保险的涵盖范围包括了基本护理和专科护
理。购买此保单,您的员工(及家属)将能享有高素质的外科医疗服务。结
合住院治疗计划,您的员工将享有全面的医疗保障。
团体定期基本寿险利益
死亡保险
在员工不幸身亡的情况下提供财务保障。任何公司的员工人数介于11至150
人之间将给于RM200,000的“No-Evidence Limit (NEL)”即不需要填写个
人健康状况的表格(表格C)。
完全的永久性伤残
提供赔偿予因疾病或意外而导致的永久性残废以减轻财务困扰。
局部的永久性伤残
提供合理赔偿予因疾病或意外而导致的永久性局部残废。根据局部的永久性
伤残赔偿数额表。
末期疾病
将给于补偿予受保人若被证实在12个月因末期疾病而导致的死亡事件。
遣返费用
如果受保人死亡于国外,公司将支付遗体运输回原产地的费用。
45
选择性团体定期寿险利益
严重疾病附加保障
严重疾病将会带来财务困扰。本公司将会在严重疾病被诊断出来后做出适当
的赔偿以减轻受保人的财务负担。
医疗或团体定期寿险-其他选择性利益
健康检查附加保障
现在,您有机会为您的员工提供额外的常年福利。此预防措施将可提供相关
的医疗保健信息。
备注:您只可为每位员工购买一套的健康检查配套。
46
PROTECTION A-SME Platinum
基本保障利益表
计划 计划 计划 计划 计划 计划
住院及手术医疗 500 350 230 160 120 80
(RM) (RM) (RM) (RM) (RM) (RM)
1) 内诊治疗
1.1 医院病房及膳食
500 350 230 160 120 80
(i) 普通病房(每宗残疾,最多180天)
(ii) 加护病房(每宗残疾,最多30天) 按额赔偿
1.2 医院供应及服务
1.3 手术费
1.4 麻醉费 按额赔偿
1.5 手术室费用
1.6 住院内诊医生费(每宗残疾,最多180天)
1.7 马来西亚政府医院每日住院现金津贴
200 200 200 200 200 200
(每宗残疾,最多180天)
2) 救护服务
2.1 手术前/医疗诊断服务(60天以内)
2.2 手术前/医疗专科诊疗(60天以内)
2.3 第二手术意见
2.4 出院后的跟进治疗(出院后至第60天)
2.5 紧急意外的外诊治疗 按额赔偿
(24小时之内至第60天)
2.6 因意外导致的牙科诊疗
(24小时之内至第14天)
2.7 日间护理程序(手术/医疗)
2.8 救护车费
2.9 医生报告费 80 80 80 80 80 80
2.10 门诊复建治疗,化学治疗,镭射治疗,
按额赔偿
洗肾治疗
入住于马来西亚政府整体的最大限额
(不会受到任何限制。除了食宿限制和整体每 200,000 150,000 75,000 45,000 25,000 20,000
年最高限额)
总括限额(以一年保单计算为准) 200,000 150,000 75,000 45,000 25,000 20,000
3) 安抚津贴(所有导因) 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000
备注:
• 总括限额-一年的最高赔偿额不受限制于伤残的次数。
• 关于利益的详细说明,请参阅保单合约。
47
团体定期寿险:
受保数额(RM)
基本
1. 死亡(所有导
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
因**)
2. 完全的永久性伤
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
残(所有导因**)
3. 局部的永久性伤
残(所有导因**
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 20,000
-根据以下赔偿
表)
** 须符合保单条例。
No-Evidence Limit (NEL) 11-150员工:RM200,000
限制:死亡/完全的永久性伤残/局部的永久性伤残:5-50员工将设于12个月的不保现有状况
完全的永久性伤残/局部的永久性伤残:51-150员工将设于12个月的不保现有状况
48
PROTECTION A-SME Platinum
受保数额巴仙率%
受保数额
局部的永久性伤残-赔偿数额表 巴仙率%
1. 永久性丧失双眼视力 100%
2. 永久性丧失一只眼睛的视力 100%
3. 丧失或永久性丧失两只手 100%
4. 丧失或永久性丧失一只手 100%
5. 完全丧失语言能力与失聪 100%
6. 永久性和无法治愈的精神错乱 100%
7. 永久性无法治愈的四肢瘫痪 100%
8. 失聪
(a) 双耳 75%
(b) 一只耳朵 25%
9. 完全丧失语言能力 50%
10. 永久性丧失一只眼睛 50%
11. 丧失或永久性丧失同一只手上的4只手指及一只拇指
(a) 右手 70%
(b) 左手 50%
12. 丧失或永久性丧失同一只手上的4只手指
(a) 右手 40%
(b) 左手 30%
13. 丧失或永久性丧失一只拇指
(a) 右手二关节 30%
(b) 右手一关节 15%
(c) 左手二关节 20%
(d) 左手一关节 10%
14. 丧失或永久性丧失手指使用功能
(a) 右手三关节 10%
(b) 右手二关节 7.5%
(c) 右手一关节 5%
(d) 左手三关节 7.5%
(e) 左手二关节 5%
(f) 左手一关节 2%
15. 丧失或永久性丧失脚趾使用功能
(a) 全部 15%
(b) 大脚趾,二关节 5%
(c) 大脚趾,一关节 3%
(d) 除了大脚趾,每个脚趾 1%
备注:若受保人是左撇子,需参考右手的百分比率
49
选择性保障利益表
**基本海外保障每次看诊高达RM40
**专科海外保障每次看诊高达RM150
**海外门诊保障-每次看诊顶额的包括所有附带费用。
50
PROTECTION A-SME Platinum
选择性保障利益表
医疗或团体定期寿险 : 健康检查 RM
1. 18 KS 健康检查
全面及普通的血液及尿液检查。涵盖了 41 种检查项目 免现金
(一个保单期限只限一次)
51
不保项目与限制
医疗利益(住院与门诊)
以下造成的任何相应服务、产品或状况或受伤将不获支付任何惠益:
1. 进行整容手术或治疗包括(但不限于)例如双眼皮、暗疮、瘢痕、疤痕、皮肤良性瘤、斑
秃/脱发等,或治疗其并发症,除非因意外受伤而在接受首次治疗后的6个月内获医药鉴定
需接受治疗。此不保项目提及的“首次治疗”是指意外受伤后首次接受治疗。
2. 实验性、调查性或未经证实的服务及不根据受承认专业标准及/或医学上不需要的护理及治
疗。这项不保条列包括(但不限于)治疗如:
• 干细胞疗法,以及过后的相关实验及任何并发症,
• 血液保证,
• 激素疗法和激素替代疗法,但不包括手术导致的更年期症状。
• 体重管理的手术治疗。
3. 因犯罪或在酒精、毒品或令思绪错乱的物质影响下受伤的治疗,或在精神正常或不正常下自
残受伤而引起的治疗。
4. 因滥用物质如酗酒或滥用毒品等行为而引起的任何治疗戒烟方案和治疗服务和用品。
5. 伤者雇请的私人看护、监护或上门看护,或疗养院/看护所提供的疗养服务。
6. 避孕药及仪器、绝育程序或其并发症的治疗、类似程序的扭转及阳萎或不育症护理或治疗。
7. 与怀孕有关的调查及治疗,包括生娩、宫外孕及葡萄胎,以及过后引起的所有并发症。不
过,在基本团体健康保险计划的保障之下,此项不保不适用于怀孕不足28周因任何意外导致
的流产,但却必须受到类似保障的限制约束。如果受保人拥有产妇惠益保障,则应受到相关
惠益限制的约束。
8. 变性手术及与类似手术相关的性荷尔蒙疗程。
9. 割包皮,除非是在医药上需要这么做以治疗一种疾病。
10. 性病、爱滋病及爱滋病相关的并发症或其后遗症,以及根据法律需要隔离的任何可传染病症
所引起的症状。
11. 代替性疗程如(但不限于)针炙、穴道按摩、脊骨神经治疗、整骨治疗、反射学按摩、接骨
手术、按摩、芳疗、草本治疗、足科治疗、节食谘询及护理、教育服务与传统补助治疗法
等。
12. 维他命、保健品、草药医疗、抗肥胖/减重剂、眼睛润滑剂及任何柜台外购买的保健品或药
物或门诊处方和非处方医疗用品。
13. 肥皂、洗发水、清洁剂、维他命乳霜、维他命涂油、湿润霜、抗老、美白护理及任何能取得
相同效果的产品。
14. 精神病、精神或神经失调以及行为状况包括任何神经病症及身心或心身症状。
15. 先天性、遗传性或发育性疾病、畸型及任何残障或因而引起的并发症,包括但不限于一些症
状如卵巢畸胎瘤、 小儿疝气/阴囊水肿(所有直至年龄6岁的疝气皆不保)、小儿内翻足、
心室中隔缺损(VSD)、心房中隔缺损(ASD)、地中海型贫血、斜视眼、血管瘤等的任何治
疗或评估。
16. 在出生前或出生时或出生后的14天内患上的新生婴儿疾病或残障。
17. 敏感测试-血液/体外,包括贴布测试。
18. 诊断性入院、例常身体检查、健康检查、受保障残障的非偶然性治疗或诊断。
19. 创伤过后不属于康复计划部份的语言及职业疗程,除非属于内诊残障的跟进,但必须受到保
障的限制所约束。
20. 任何矫正性治疗包括但不限于一下症状如视轴矫、视觉刺激、放射状角膜切开术、角膜激光
术、角膜瓣切开术、Xyoptics激光术、矫视晶体植入术或phakic IOL晶片植换术。
21. 所有矫正眼镜或隐形眼镜,但不包括白内障手术所使用的单聚焦晶片。
52
PROTECTION A-SME Platinum
22. 齿科治疗:
i) 任何齿科治疗或手术,除非根据基本团体健康保险计划,因意外而需要接受此治疗或手
术。然而,要排除更换的天然牙,假牙和假肢服务,如种牙和因意外所造成的牙冠移
位。
ii) 上、下颌骨手术除了直接治疗急性外商或癌症。
iii) 正颌手术、下颚对齐、或颚下颌关节的治疗。
23. 所有外用仪器(如义肢、助听器、吸药辅助器及雾化器、连续正压呼吸辅助(CPAP)、连
续腹膜透析(CAPD)、矫形保健鞋垫)的使用或购买,以及类似仪器的租凭费用,但不包在
基本团体健康保险计划的保障之下住院,但却必须受到类似保障的限制所约束。
24. 任何辐射或受辐射活动污染导致的疾病或受伤。
25. 战争、暴乱、叛乱、民事动乱、战争武器的爆炸、恐怖主义活动、任何武装部队现役、直接
参与示威、核子战争及化学战争/活动。
26. 医院所提供的非医药服务如电视、电话、传真、收音机或类似设备。这些服务的费用须又受
保人在出院或离开日常看护中心之前支付,除非有特别规定。
27. 未获保障及旨在普通外诊(GP)水平推荐的外诊物理疗程。只有在获得一名专科医生的推
荐,而且必须接受一名注册物理治疗师治疗的情况下,这些服务的索赔才获得保障。受保人
必须拥有基本团体健康保险计划的保障,但必须受到保障的限制所约束。
28. 注射防疫苗,但不包括那些根据马来西亚卫生部的方针只适用于符合资格的儿童(需受到外
诊惠益的限制所约束,若有。
29. 受保人捐出身体任何器官及购买有关器官的费用,包括捐器官者因器官移植及治疗其并发
症
而需支付的所有费用。
30. 睡眠及鼻鼾失调症的检查及治疗。
31. 隐形眼镜、外用/口服/手术性美容产品的使用及程序以及治疗其并发症而需支付的费用。
限制
a) 住院期间的一切医疗服务都必须由合格的医护人员所推荐、批准及执行,除此之外,任何时
候的住院费用一概不获赔偿。
b) 任何于诊断情况无关的医疗索偿或住院费用一概不受理。
c) 任何不在保单理仪表内的费用将不获赔偿。
特殊情况
以下的特殊情况将实施于受保人及他们的家属:
a) 等候期:
受保利益在受保的30天后才开始生效,而保单生效期开始后所发生的意外事故而导致之受伤
则除外。
b) 特种疾病:
任何直接或非直接由特种疾病所造成及与其相关的并发症之住院费,手术费及/或其他相关
医疗费用将不获赔偿。“特种疾病”是指在受保120天内发生的以下病症及其相关并发症:
i) 高血压、糖尿病颌心血管疾病。
ii) 所有肿瘤、癌症、囊肿、瘤、息肉、泌尿系统结石及胆结石。
iii) 所有耳朵、鼻子(包括鼻窦敏感)颌喉咙的相关状况。
iv) 疝气、痔疮、漏管、积水颌精索静脉曲张。
v) 子宫内膜组织异位,也包括生殖系统疾病。
vi) 脊骨移位(包括软骨)及膝盖部位的问题。
53
团体定期寿险
下列情况将不获任何赔偿:
• 受保人在保险生效日起的六(6)个月内自杀。
• 在保单生效前的现有状况即保单生效前九十(90)天接受治疗、诊断、咨询或处方药物与受
保开始的首十二(12)个月。
完全的永久性伤残(所有导因)
局部的永久性伤残(患病所致)
局部的永久性伤残(意外所致)
下列情况将不获任何赔偿:
• 无论是在清醒或迷糊的状况下蓄意自杀、自残、对自身的安全不负责任,或
• 战争、暴动、叛乱、起义、内乱、战争武器的爆炸、恐怖袭击相关活动、核武战争、生化冲
突/活动、或
• 违反或企图违反法律或拘捕,或
• 进入、操作或维修、或乘搭、上或下任何天线的设备或运输工具,除非受保人乘搭定期商业
航班,或
• 在保单生效前的现有状况即保单生效前九十(90)天接受治疗、诊断、咨询或处方药物与受
保开始的首十二(12)个月。
严重疾病
• 只限一次的赔偿(如,重疾复发或被诊断出患上另一种重疾,将不再获赔偿)。
• 受保人在受保前患上重疾或在受保前因出现与受保项目内的重疾有关的症状而寻求医疗意
见,将不获赔偿。
• 受保雇员加入保险之后需接受30天的等待期限,除了以下疾病需接受60天的等待期限。保
险公司不保障受保雇员在等待期限内所患上的危险疾病。
i) 癌症
ii) 心脏病
iii) 冠状动脉疾病
iv) 脉搭桥手术
54
PROTECTION A-SME Platinum
问与答
问: 谁有资格受保?
全职和活跃的员工(65 岁以下),职业阶级于1至4之前,将有资格接受医疗与团体定期寿
险的保障。
员工配偶(65 岁以下)和未婚子女(出世超过14天,但小于19岁或23岁尚未工作的在籍大
专生,将有资格接受医疗保障(基本与选择性计划)。
问: 如何为员工购买A-SME Platinum?
只需填妥团体申请表格(表格A)和报名表格(表格B)。请在呈交投保表格的同时支付保
费。您的保单将在AIA保险接受您的投保后生效。
问: 还有其他必需填妥的表格/必须符合的需求吗?
对于团体定期寿险,在任何下述情况,每位员工必须填妥和交上申报个人健康状况的表格
(表格C)。
i) 员工人数相等或少於十(10)人
ii) RM200,000以上的受保数额
而对于医药计划,员工人数相等或少于10人的公司也必须填妥表格C。
问: 员工离职或有新员工加入时该如何做?
请替离职和新加入的员工填妥并呈交本公司在客户服务网页上的员工离职/加入表格。AIA
保险将在收到此表格后付还或发收按比例分配的保费。
如果您还未能通入本公司的客户服务网页,请填妥表格B,然后电邮至my.mbrupdate@aia.
com或联络您的保险代理员。
问: 我能否更换/提升我的员工福利?
能,您能够在保单周年更新时更换或提升员工福利,然而AIA保有接受与否的权利。
问: 什么是紧急状况?
紧急状况是指在24小时以内必须立刻接受紧急救护治疗的突发状况,有生命危险或会导致健
康恶化的损伤或疾病之状况。(如:意外或心脏病发)。
问: A-SME Platinum是否涵盖海外保障?
您的保单提供您1天24小时的全球性保障。虽然如此,如果受保人选择或经合格医护人员推
荐,必须在马来西亚以外接受治疗,赔偿数额将根据马来西亚相同标准治疗的合理与一般性
医疗费用支付,到海外去的交通费用除外。对于门诊治疗,涵盖了受保的雇员/家属在本册
子中所述的最大限制。
问: 担保信件(LOG)的限制与条例是什么?
医疗保费高于RM10,000的客户将可享有LOG服务的选择。请留意,享有LOG服务的医疗保单比
不享有LOG服务的保单较为昂贵。
55
准保单持有人须知的重要事项
• 您必须确保此商品符合贵公司及贵公司资源的需求,而您必须同意相关保单的保费。
如果在宽限期的60天内,我们还未收到您的保费,此保单将会作废。
• 本册子内提到的不受保事项,限制与条例并非详尽的。详细的保单利益、不受保事
项、限制与条例,请参阅正式保险合约内所清楚阐述的保单利益,不受保事项,限制
与条例。
• 您必须确保您明白及已获得与此商品相关的所有重要资料。如有任何疑问,您应该寻
求保险公司阐明。
• 从一个健康保单转向另一个健康保单并不一定更好,因为您的保障可能会被耽误,
如:等候期/一些疾病将不受保,新保单内的既存病症限制等等。
• 如果受保人因进行工作而导致伤残并已向社会保险组织(SOCSO)或任何法定的员工
福利组织索取赔偿,本公司将不需要承担该次的费用,除非有关的赔偿数额不足以支
付受保人的损失,并且,有关的损失赔偿必须在承保范围内。
• 如果受保人已经接受了其他医药保险或政府计划的赔偿,本公司将不会作出赔偿,除
非有关的赔偿数额不足以支付受保人的损失,并且,有关的损失赔偿必须在承保范围
内。
• 所有提供资料于印刷时皆确认无误。
56
PROTECTION A-SME Platinum
年度保费表(RM)
医疗利益
基本:
只限于雇员 雇员及配偶 雇员及孩子 雇员及家人
住院治疗
57
团体定期寿险
每RM1,000投保金额之保费率 每RM1,000投保金额之保费率寿险,
登录年龄 寿险,完全的永久性伤残,局 完全的永久性伤残,局部的永久性伤
部的永久性伤残 残,严重疾病(50%死亡保险)
16-20 1.37 1.58
21-25 1.37 1.64
26-30 1.37 1.77
31-35 1.37 2.03
36-40 1.82 2.87
41-45 2.96 4.78
46-50 5.25 8.21
51-55 9.15 13.61
56-59 15.02 21.05
60-64 23.78 31.78
65-69* 36.68 N/A
医药或团体定期寿险-选择性附件
健康检查
88.00
每位雇员/受赡养者之年度保费
注解:LOG - 担保文件
1.保费率是基于保单开始之日期及个人最后一个生日年龄。
2.保费率不受保证,并可能会修正,因此保险公司有权在保单更新时修正保费。
3.保险公司有权在更新保单时增加保费率货哦基于过去的索偿记录及/或其他合理情况拒绝更
新保单。其他可能性恕不能尽录。
4.保费需每年支付。
5.医疗保费高于RM10,000以上的客户可享有LOG服务的选择。请留意,享有LOG服务的医疗保
单比不享有LOG服务的医疗保单较为昂贵。
6.曾经在3年内终止保单的保单持有人所新申请的新保险将会受到审查和接受。
7.请注意由商业机构所支付的保费须遵守马来西亚政府按现行税率征收适当的税费。
58
(This page is intentionally left blank)
(Muka surat ini sengaja dibiarkan kosong)
(此页是特意留着空白的)
(This page is intentionally left blank)
(Muka surat ini sengaja dibiarkan kosong)
(此页是特意留着空白的)
(This page is intentionally left blank)
(Muka surat ini sengaja dibiarkan kosong)
(此页是特意留着空白的)
Contact Us & Find Out More
Hubungi kami untuk maklumat lanjut
联络我们以了解更多
If you have any further queries, kindly contact your AIA Life Planner / AIA authorized representative at:
Sekiranya anda mempunyai pertanyaan lanjut, sila hubungi Perancang Hayat AIA / wakil AIA yang disahkan:
若您有任何疑问,请联络您的AIA寿险策划师 / AIA授权代表:
Underwritten by:
AIA.COM.MY
AIA Bhd. is licensed under the Financial Services Act 2013 and regulated by Bank Negara Malaysia.
AIA Bhd. adalah dilesenkan di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 dan dikawal selia oleh Bank Negara
Malaysia.
AIA Bhd. 是在2013金融服务法下持牌经营并由马来西亚国家银行监管。