CASO CLÍNICO REVISTA COLOMBIANA

DE CIENCIA ANIMAL
Rev Colombiana Cienc Anim 2017; 9(2):216-221. DOI: doi.org/10.24188/recia.v9.n2.2017.560

Mastitis canina gangrenosa: reporte de caso

Gangrenous canine mastitis: case report

Pavan Leticia1 MV; Estrada RV Cristhian1 MVZ; Silva DP Priscilla1 MV; Mucédola Talita1 MV;
Uscategui Ricardo2* Ph.D; Apparicio Maricy1 Ph.D; Toniolo H Gilson1 Ph.D; Vicente RR Wilter1 Ph.D.

1
Universidad Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Faculdade de Ciencias Agrárias y Veterinárias (FCAV),
Departamento de Medicina Veterinária Preventiva y Reproducción Animal, Jaboticabal, SP, Brasil.
2
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (Unesp), Faculdade de Ciencias Agrárias e Veterinárias (FCAV),
Departamento de Clínica y Cirurgia veterinária, Jaboticabal, SP, Brasil.

Keywords: Abstract

Antibiogram; Mastitis is an infectious and inflammatory process of the mammary gland, which
Staphylococcus; alters glandular tissues, and the physical, chemical and bacteriological milk aspects.
contaminated wound; Canine mastitis occurs more frequently during the postpartum period or after
sugar; repeated episodes of seudogestation and is related to excessive milk production
magnesium hydroxide. and accumulation. The present report, aims to related, describe and discuss the
occurrence, diagnosis, treatment and evolution of a acute gangrenous mastitis
case in an adult bitch during the postpartum period, the importance of a correct
diagnosis, selection of antimicrobial therapy based In the antibiogram tests and
the topical alterative treatment with sugar and magnesium hydroxide association.
Conclusion, gangrenous mastitis is a serious disease in the small animal clinic,
the success of its treatment depends on the adequate selection of antimicrobial
treatment based on culture and antibiogram exams, as well as an adequate support
treatment of lesions and secondary clinical complications.

Palabras Clave: Resumen

Antibiograma; Mastitis es un proceso infeccioso e inflamatorio de la glándula mamaria, que

Staphylococcus; altera el tejido glandular, y los aspectos físicos, químicos y bacteriológicos de
herida contaminada; la leche. La mastitis en caninos se presenta con mayor frecuencia durante el
azúcar; periodo postparto o después de repetidos episodios de gestación sicológica e
hidróxido de magnesio. está relacionada con la excesiva producción y acumulación de leche. El presente
reporte tiene como objetivo relatar, describir y discutir la ocurrencia, diagnóstico,
tratamiento y evolución de un caso de mastitis gangrenosa aguda en una hembra
canina adulta durante el periodo postparto, la importancia de un diagnóstico certero,
la selección de la terapia antimicrobiana basada en los test de antibiograma y
el tratamiento tópico alterativo, asociando azúcar e hidróxido de magnesio al
mismo. Como conclusión la mastitis gangrenosa es una enfermedad grave en la
INFORMACIÓN clínica de pequeños animales, el éxito de su tratamiento depende de la selección
Recibido: 19-02-2017;
Aceptado: 12-06-2017. adecuada del tratamiento antimicrobiano basado en el cultivo y antibiograma, así
Correspondencia autor: como de un tratamiento de soporte adecuado de las lesiones y complicaciones
[email protected]
clínicas secundarias.

ISSN on line 2027-4297 2017© http://www.recia.edu.co 216

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Introducción Descripción de caso

Se define como mastitis al proceso infeccioso e La paciente era una hembra canina, de raza fila
inflamatorio de la glándulas mamaria, que genera brasilero, con seis años de edad, peso corporal de 33
alteraciones en el tejido glandular y modifica los kilogramos y entera que fue llevada por sus tutores para
aspectos físicos, químicos y bacteriológicos de la leche. consulta en el sector de Obstetricia y Reproducción
Esta enfermedad puede ocurrir por múltiples factores Animal del Hospital Veterinario “Governador Laudo
como alergias, alteraciones metabólicas, traumas Natel” de la FCAV-Unesp, campus de Jaboticabal,
e infecciones por hongos, levaduras y con mayor Brasil.
frecuencia por bacterias (ALVES, 2008; NASCIMENTO
et al., 2016). El motivo principal de consulta descrito por los tutores
era: aumento de volumen en las glándulas mamarias
La mastitis en hembras caninas es común en el periodo torácicas del lado derecho. En la anamnesis se identificó
postparto o durante episodios repetidos de gestación que aproximadamente tres meses atrás esta paciente
sicológica, estando relacionada con la excesiva había parido seis crías, siendo este su primer parto,
producción y retención de leche, por camadas de dos de los neonatos murieron y la madre amamanto
tamaño reducido, muerte de neonatos, tratamiento las cuatro crías restantes durante dos meses. Además
inconsistente de la seudolactancia e inclusive falta de la inflamación de la glándula mamaria, fue descrita
de higiene de la glándula mamaria (VERVERIDIS et apatía y anorexia de dos días de evolución.
al., 2007). Los agentes bacterianos aislados con más
frecuencia en esta patología son Escherichia coli, Al examen clínico fue identificada inflamación (edema,
Streptococcus spp e Staphylococcus spp (S. aureus, S. rubor, tumefacción, dolor y aumento de la temperatura) de
pseudintermedius, coagulase-negative Staphylococci) las mamas torácicas (M1 y M2). La glándula clínicamente
(ORFANOU et al., 2016). Y en casos de tratamiento más afectada era la M2 que media aproximadamente
inexistente, inadecuado o tardío, esta enfermedad 15x12x12 cm, presentaba consistencia dura a la palpación
puede evolucionar para mastitis gangrenosa o sepsis, y una región donde era posible observar una porción de
pudiendo agravar el estado clínico general e incluso piel más delgada (Figura 1A). La paciente presentaba
provocando la muerte del animal (OLIVEIRA et al., taquipnea (30 respiraciones/minuto), taquicardia (128
2015). latidos/minuto), hipertermia (39,6°C), mucosas oral y
ocular pálidas y una baja condición corporal (4/9). Con
Los signos clínicos clásicos de esta enfermedad diagnóstico presuntivo de mastitis, objetivando realizar
incluyen: enrojecimiento e inflamación de la glándula el diagnóstico etiológico, definir el tratamiento más
mamaria, inapetencia, consistencia dura de las apropiado y tratando de descartar otras alteraciones
glándulas mamarias y en casos avanzados fiebre, dolor (neoplasia mamaria y sepsis principalmente), fueron
a la palpación de las glándulas afectadas, secreción solicitados como exámenes complementares: cultivo
purulenta, hemorragia y fistulas (BABA, 2016). Las bacteriológico y antibiograma de la secreción mamaria,
características histopatológicas en fases agudas hemograma, concentración sérica de creatinina y alanino
son infiltración neutrofílica, hemorragia, destrucción aminotransferasa (ALT) y ecografía da glándula mamaria.
de células epiteliales mamarias y alveolares, ya Encontrando las siguientes alteraciones: leucocitosis
en fases avanzadas, perdida de la arquitectura (34800 Leuc/µL) principalmente neutrofílica (33.756 Neut/
glandular, infiltración linfocítica y fibrosis del tejido µL) y con presencia de granulaciones toxicas (Tabla 1); y a
glandular. El diagnóstico precoz de la mastitis es de la ecografía se describe un tejido mamario inflamado, una
gran importancia para el pronóstico y tratamiento región aparentemente quística con contenido anecóico y
del paciente, que inicialmente se puede realizar con presencia de bastantes detritos celulares. No obstante el
base a los hallazgos clínicos, en cuanto se realiza resultado de los análisis microbiológicos demoran hasta
la confirmación y clasificación etiológica mediante 72h en ser reportados.
el análisis bacteriológico de las secreción mamaria
por, citología, examen de “white side”, tinción de Con base al cuadro clínico y resultados parciales de los
Giemsa y cultivo (ORFANOU et al., 2016) y se define exámenes complementarios, se inició tratamiento oral
el tratamiento antimicrobiano adecuado con base con dipirona (25 mg/kg cada 12h), cefalexina (30 mg/kg
en los tipos de bacterias presentes y el estudio de cada 12h), omeprazol (1 mg/kg cada 24h), meloxicam
antibiograma. (0,1 mg/kg cada 24h) limpieza con iodo povidona (cada
12h) de las glándulas afectadas y compresas calientes
El presente reporte de caso tiene como objetivo y frías (cada 12h), objetivando controlar la inflamación,
relatar, describir y discutir la ocurrencia, diagnóstico, el dolor e iniciar la antibioterapia de amplio espectro
tratamiento y evolución de mastitis gangrenosa aguda para el control de la mastitis clínica.
postparto en una hembra canina adulta.
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Figura 1. Imagen fotográfica de mastitis gangrenosa en hembra canina adulta. A) Inflamación del tejido glandular derecho de
consistencia dura. B) Ulceración del tejido glandular e drenaje de secreción serosanguinolenta.

Tabla 1. Parámetros hematológicos y bioquímicos en una Cuarenta y ocho horas (día 2) de la evaluación inicial,
hembra canina adulta afectada por mastitis gangrenosa ocurrió ulceración del tejido mamario afectado y drenaje
postparto, en la consulta inicial y después de 7 y 30 días de de gran volumen de secreción sero-sanguinolenta
instaurado el tratamiento.
(Figura 1B). Por tal motivo, fue colocada una sonda
Parámetro Consulta inicial 7° Día 30° Día
uretral en la región ulcerada, para facilitar el drenaje
Eritrocitos /µL 5.890.000 5.060.000 5.310.000 y el tratamiento local consistente en lavado conspicuo
Hematócrito % 38,30 33,60 35,90 con solución salina (0,9%) e aplicación de hidróxido
Hemoglobina g/dL 13,70 11,30 12,20 de magnesio 1200 mg (cada 12h), este último con el
VCM fL 65,02 66,40 67,60 objetivo de alcalinizar el medio, visto que las bacterias
HCM pg 23,25 22,33 22,97 generalmente aisladas en la mastitis canina se
CHCM g/dL 35,77 33,63 33,98 multiplican en medio acido (Figura 2A).
Plaquetas /µL 200.000 439.000 190.000
Leucocitos /µL 34.800 10.900 8.100 Apenas 48 horas después de la ulceración (día 4)
Neutrófilos /µL 33.756 8.066 5.832 se obtuvo el resultado del cultivo de la secreción
Linfocitos /µL 696 1.090 1.296 mamaria, siendo aislado Staphylococcus sp coagulase
Monocitos /µL 348 436 162 positivo. Y al antibiograma el agente resulto resistente
Eosinófilos /µL 0 1.308 810
a los fármacos antimicrobianos que estaban siendo
Bandas /µL 0 0 0
administrando, por lo cual, estos fueron modificados
en base a la sensibilidad y buena respuesta teórica por
Creatinina mg/dL 1,00 -- 1,30
la asociación oral (debido a la inexistencia de solución
ALT U/L 20,00 -- 36,00
inyectable) de amoxicilina con ácido clavulánico (22 mg/
kg cada 12h) a partir de ese día.
Al día siguiente, la paciente retorno al hospital por
complicación del cuadro clínico. Los propietarios
Al séptimo día de la consulta inicial, se observó
reportaron que habían realizado el tratamiento
reducción en el volumen de secreción mamaria, en
recomendado, pero su animal continuaba apático,
este momento y con el fin de favorecer ya el proceso
anoréxico y parecía febril. Al examen clínico se detectó
cicatrizar, el hidróxido de magnesio fue substituido por
que el tejido mamario se encontraba más blando en
una pomada que asociaba Nitrofural 0,002% (Furacin®)
relación al día anterior la temperatura corporal estaba
y azúcar blanca.
más alta (40,4°C) y el estado clínico general de la
paciente se había deteriorado. Debido a la evolución
Durante el periodo de hospitalización, la paciente
insatisfactoria la paciente fue internada e iniciada
presento evolución progresiva y satisfactoria del cuadro
antibioterapia endovenosa de amplio espectro con la
clínico a partir del día de ulceración, disminuyendo la
asociación de metronidazol (30 mg/kg cada 24h), y
inflamación, el dolor, la apatía y la anorexia. Pasados
cefazolina (30 mg/kg cada 12h), además fue instituido
siete días a partir de la consulta inicial fue repetido
clorhidrato de tramadol (4 mg/kg cada 8h) por vía
el cuadro hemático, corroborando la resolución de la
intramuscular para controlar el dolor, fluidoterapia de
leucocitosis (10.900 Leu/µL) (Tabla 1). En el 11° día
soporte (Ringer con lactato 60 ml/kg/día) y se continuo
(Figura 2B) se dio de alta a la paciente manteniendo
la terapia local propuesta.
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Figura 2. Imagen fotográfica del proceso evolutivo en una hembra canina adulta afectada por mastitis gangrenosa postparto.
A) Limpieza del tejido glandular por medio de una sonda uretral (4°día). B) posterior a 15 días de tratamiento.

el tratamiento antibiótico y las limpiezas con solución La ecografía utilizada como recurso diagnóstico
fisiológica por 10 días más, y se recomendó realizar complementario, auxilio en la identificación de la
ovario histerectomía. inflamación, descarte de otro tipo de lesiones como
lo son las neoplasias y además indico la colección
Pasados 30 días de la primera consulta, la paciente de un exudado al interior de la propia glándula. Estos
retorno para su control final, fueron repetidos los hallazgos son compatibles con la literatura que describe
exámenes de laboratorio iniciales para control y como el tejido inflamado con ecogenicidad disminuida y
evaluación pre-operatoria, sin embargo este examen dificultad para distinguir los tejidos adyacentes, cuando
reportó trombocitopenia (190000 Plaq/µL, tabla 1) y se compara con una glándula mamaria sana (TRASCH
por el histórico, presencia de abundantes ectoparásitos et al., 2007).
y epidemiologia de la región de solicito prueba de IgG
de Erlichia canis (ImmunoComb®) resultando positivo. Es importante destacar aquí que, antes de comenzar
En este momento, se indicó el tratamiento padrón para con un tratamiento antimicrobiano en estos casos,
hemoparásitos y ectoparásitos antes de realizar el se deben tener en cuenta los efectos secundarios
procedimiento quirúrgico, sin embargo, los propietarios de estos fármacos, tanto en la hembra como en sus
no retornaron nuevamente. crías si la misma se encuentra amamantando. Un
estudio epidemiológico demostró que: gentamicina,
Discusión enrrofloxacina, nitrofurantoina y amoxicilina con
ácido clavulánico son generalmente eficaces para el
El Staphylococcus coagulase-positivo, aislado en el tratamiento de mastitis por Staphylococcus de acuerdo
presente relato, pertenece al grupo de los principales con los test de sensibilidad (JUNG et al., 2002). En
agentes causadores de mastitis en hembras caninas, este sentido, la selección del tratamiento antibiótico
que generalmente ocurre posterior a la muerte o el inicial basado en el cuadro y experiencia clínica, no
desteto de una camada, durante la involución de la fue efectiva, ya que el microrganismo aislado no
glándula mamaria. La principal puerta de acceso de este resultó sensible a ninguna de las cefalosporinas ni
microrganismo, es por el ducto de la glándula y puede nitroimizoles utilizados. Por tal motivo, es importante
afectar una o más de estas glándulas (ORFANOU et dar énfasis a la indicación y uso de los exámenes
al., 2016). microbiológicos, principalmente el antibiograma, no solo
por la eficacia en el tratamiento que estos exámenes
El diagnóstico es realizado básicamente por la aportan, sino también por el uso consiente y racional
sintomatología clínica, consistente en: edema, de los antibióticos, influenciando directamente en los
hiperemia, dolor, pérdida del apetito e incapacidad factores de resistencia microbiana, así como en los
para amamantar las crías, pudiendo evolucionar al efectos adversos que muchos de estos principios
abandono y a la mastitis gangrenosa (BOROWSKY pueden ejercer en los pacientes (JUNG et al., 2002).
et al., 2003). Además de los signos clínicos comunes, De esta manera, la selección de amoxicilina con ácido
esta paciente presento necrosis y ulceración rápida del clavulánico basada en la sensibilidad del microrganismo
tejido mamario, sin embargo este tipo de complicación propició una evolución rápida y satisfactoria del cuadro
es mas de carácter crónico (NASCIMENTO et al., 2016). clínico y celular, que no hubiera sido posible sin la
utilización de estas herramientas paraclínicas.
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Además del tratamiento sistémico, la terapia local fue ratones (SPASOV et al., 2001; ALIZADEH et al., 2007).
un coadyuvante de gran relevancia es este caso. La Estos estudios relatan potentes efectos antimicrobianos
limpieza con solución fisiológica y la aplicación de y cicatriciales, atribuidos a la estimulación de la
nuitrofuranos tópicos son estrategias ya consagradas, fagocitosis, alteración del pH de la herida, efecto
sin embargo, el uso de hidróxido de magnesio, y azúcar bactericida directo y estimulación de la producción
hacen parte de terapias poco conocidas, utilizadas de colágeno. Con base en estos preceptos, es
y limitadamente descritas en la literatura, pero que posible atribuir los efectos benéficos obtenidos con
resultan en un control eficiente de la infección y auxilian el uso esta substancia a sus propiedades, en una
el proceso cicatricial. En este sentido, la acción del herida fuertemente contaminada por Staphylococcus
azúcar granulado se basa en su alta osmolaridad, coagulase-positivos.
que genera alteración sobre el medio de crecimiento y
desenvolvimiento de las bacterias, principalmente de El pronóstico de hembras caninas con mastitis
la E. coli, Streptococcus y Staphylococcus, ayuda a generalmente es favorable (BOROWSKY et al., 2003),
favorecer el desarrollo de tejido de granulación y retira si se realiza un diagnóstico rápido y se instaura iun
el tejido necrótico (MATHEWS y BINNINGTON, 2002). tratamiento adecuado. En este sentido, el examen de
sensibilidad y la terapia local se consideran factores
El azúcar lejos de ser una alternativa terapéutica primordiales para la cura de esta lesión y la mejora
ampliamente utilizada, ya ha sido bastante estudiada clínica progresiva del paciente.
y sus beneficios relatados. Pero este no es el caso
del hidróxido de magnesio (conocido popularmente Conclusión
como leche de magnesia Phillips), sustancia utilizada
como antiácido y laxante, que en la década de los Como conclusión la mastitis gangrenosa es una
90´s demostró una efectiva acción antimicrobiana in- enfermedad grave en la clínica de pequeños animales,
vitro (Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas, el éxito de su tratamiento depende de la selección
Klebsiella y Streptococcus), aplicable al tratamiento adecuada del tratamiento antimicrobiano basado en
de heridas contaminadas (ROCHA et al., 1990). Sin el cultivo y antibiograma, así como de un tratamiento
embargo, pese a estas propiedades, apenas fueron de soporte adecuado de las lesiones y complicaciones
encontrados estudios experimentales evaluando el clínicas secundarias.
efecto de esta sustancia en heridas inducidas en

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