пневмонии

пневмонии
• Акутна (нагла) инфекција на бели дробови,
со различни етиолошки причинители и
различни клинички и патоанатомски форми
• На десето место од вкупните причини на
општата смртност
• На шесто место како причина за смрт кај
постари од 65 години
 пневмонии
Causative Agents of Acute Pneumonia—Bacteria
• Common • Enterobacteriaceae
• Streptococcus • Escherichia coli
pneumoniae • Klebsiella pneumoniae
• Staphylococcus aureus • Enterobacter spp.
• Haemophilus influenzae • Serratia spp.
• Mixed anaerobic bacteria • Pseudomonas aeruginosa
(aspiration) • Legionella spp. (including
• Bacteroides spp. L.pneumophila and L.
• Fusobacterium spp. micdadei)
• Peptostreptococcus spp.
 Пневмонии
Causative Agents of Acute Pneumonia—Bacteria
• Uncommon • Nocardia spp.
• Acinetobacter var.
anitratus • Pasteurella multocida
• Actinomyces and • Proteus spp.
Arachnia spp.
• Pseudomonas
• Bacillus spp.
• Moraxella catarrhalis pseudomallei
• Campylobacter fetus • Salmonella spp.
• Eikenella corrodens • Enterococcus faecalis
• Francisella tularensis
• Streptococcus pyogenes
• Neisseria meningitidis
 Пневмонии
Causative Agents of Acute Pneumonia—Viruses
• Children • Uncommon
• Common • Adenovirus types 1, 2,
• Respiratory syncytial 3, 5
virus • Influenza B virus
• Parainfluenza virus • Rhinovirus
types 1, 2, 3 • Coxsackievirus
• Influenza A virus • Echovirus
• Measles virus
• Hantavirus
 Пневмонии
Causative Agents of Acute Pneumonia—Viruses
• Adults • Uncommon
• Common • Rhinovirus
• Influenza A virus • Enteroviruses
• Influenza B virus • Echovirus
• Respiratory syncytial • Coxsackievirus
virus • Epstein-Barr virus
• Human • Cytomegalovirus
metapneumovirus • Varicella-zoster virus
• Adenovirus types 4 and • Parainfluenza virus
7 (in military recruits)
 Пневмонии
Acute Pneumonia—Other Agents
• Rickettsia
• Coxiella burnetii
• Rickettsia rickettsiae
• Mycoplasma and Chlamydia
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila psittaci
• Chlamydia trachomatis
• Chlamydophila pneumoniae (TWAR)
• Mycobacteria
• Mycobacterium tuberculosis
 Пневмонии
Causative Agents of Acute Pneumonia—Fungi
• Common • Uncommon
• Histoplasma capsulatum • Aspergillus spp.
• Coccidioides immitis • Candida spp.
• Agents of Mucormycosis
• Rhizopus spp.
• Absidia spp.
• Mucor spp.
• Cunninghamella spp.
пневмонии
пневмонии
 Пневмонии
Pulmonary Host Defenses
Nasopharynx Oropharynx
• Nasal hair • Saliva
• Turbinates • Sloughing of epithelial
• Anatomy of upper cells
airways • Cough
• Mucociliary apparatus • Bacterial interference
• IgA secretion • Complement
production
 Пневмонии
Pulmonary Host Defenses
Trachea, bronchi
• Cough, epiglottic reflexes
• Sharp-angled branching of airways
• Mucociliary apparatus
• Airway surface liquid (lysozyme, lactoferrin,
secretory leukocyte proteinase inhibitor)
• Bronchus-associated lymphoid tissue (BALT)}-
Antigen processing and presentation→
stimulation of memory T cells and B cells=
Immunoglobulin production (IgG, IgM, IgA)
 Пневмонии
Pulmonary Host Defenses
Terminal airways, alveoli
• Alveolar lining fluid (surfactant, fibronectin,
immunoglobulin, complement, free fatty acid,
iron-binding proteins)
• Alveolar macrophages
• Neutrophil recruitment
 Пневмонии
Pulmonary Host Defenses
• Нормалното функционирање на одбранбените
механизми -ги одржат стерилни долнo
респираторни пат
• Само 5-10% лимфатични клетки се присутни во
белодробен паренхим (кај здрав)
• Т-Ли, клетки природни убици, цитокини
(IL-1, interferon-γ, TNF-α)
• Продукција на антитела;цитотксично дејство,
продукција на медијатори на инфламација
 Пневмонии
Pulmonary Host Defenses
• Фактори на предиспозиција=пневмониа
• Вирусни инфекции, пушење, алкохол, престој во
задимени простории, користење н апумпици,
медицински интервенции (асистирана
вентилација,сонди, биопсии, бронхоскопија..),
аспирација на нормална флора од орофаринкс
(спиење, нарушувања на свеста..), белодробен
едем, ацидоза.....
• Mycoplasma pneumoniae и Haemophilus
influenzae= пневмонија и без овие фактори
пневмонии
 Пневмонии
Симптоми
Респираторни Нереспираторни
• Кашлање • Потење
• Диспнеа • Малаксаност
• Искашлување • Главоболки
• Висока температура • Гадење
• Миалгии
• Деца-
• Повраќање, течна
столица
пневмонии
 пневмонии
• Само 4-6 % - од сите пациенти со
респираторни симптми (кашлање, болки во
гради, искашлување, диспнеа) = имаат
пневмонија
• само 18 % од пациентите што добиле
пневмонија се предходно здрави (не
припаѓаат кон ризични групи)
 пневмонии
• Почетокот нагол
• Температура =присутна кај 65-90%
• Пулс= се зголемува за десет за секое
покачување на температурата од еден
степен
• Респирации над 20/мин;температура над
37,8 Ц о;пулс над 100- сугерираат на
пневмонија
 пневмонии
• CAP –community- • NOSOCOMIAL PNEUMONIA AND
PNEUMONIA IN THE
acquired pneumonia IMMUNOSUPPRESSED HOST
• (во заедница стекнати • болничка пневмониа
пневмонии)- • Атипична
вонболнички (интерстициска)
пневмонии
• Типична
 пневмонии
• Болнички пневмонии
/имунокомпромитирани (нозокомиални)
13% - 18% од сите интерхоспитални
инфекции
• 33% - 50% - смртност= водечка причина за
смрт кај интерхоспитални инфекции
• Смртноста е поголема ако има
бактериемија или пневмонијата е од
P. aeruginosa или Acinetobacter species
 Пневмонии
CAP –community-acquired pneumonia

• Типична • Атипична (интерстициска)

• Богат аускултаторен • Нормален
наод + позитивен РТГ аускултаторен наод
наод +позитивен РТГ наод

• Нагол (брутален) • Почеток брз (>24 Ч),

почеток, висока температура висока (38-
темпераура (39-40), 39), сува кашлица, Ле –
болки во гради, под 15000
искашлување, Ле над
15.000,
 Пневмонии
CAP
• microbiologic diagnosis may be made in only
20% to 70%
• 50% > = S. pneumoniae
• 3% - 38%= H. influenzae
• 2% - 5%= S. Aureus (смртност 20%)
• Mycobacterium tuberculosis
• Moraxella catarrhalis
 Пневмонии
CAP
• Атипични пневмонии
• 10% - 30%= M. pneumoniae
• 6% - 20%= Chlamydia pneumoniae
• 2%- 30%= Legionella species
• Респираторни вируси
• Chlamydophila psittaci
• C. burnetii
 пневмонии
• Аускултација
• Карактеристичен наод за пневмонија- наод
на ситни влажни бронхитични шумови со
или без крепитации (газење по снег, сркање
кафе)
• Најчест наод = ослабено до нечујно
дишење
• Кај атипични-нормален наод или поострено
везикуларно дишење
 пневмонии
• Клинички знаци
• Херпес лабијалис –пнеумококна
• Фурункулоза- стафилококна
 пневмонии
• Тешки форми (субакутен тек)
• До 10% од пациентите ќе развијат тешка
пневмонија-смртност до 28%
• Респирации над 30/мин; дијастолен притисок
под 60 ммHg; низок парцијален притисок на
кислород во крв (под 250); масивна
пневмониа (обострана или мултилобарна-Ртг);
дезориентираност, леукопенија, покачена
уреа= сугерираат за развој на тешка форма=
лекување во единиците за интензивна нега
 пневмонии
• Ртг карактеристики
• Деснострана (почеста), левострана,
билатерална
• Бронхопневмонија, сегментна, лобарна
• Масивна, мултилобарна
• Плеуропневмонија
• Интерстицијална (ретикуларна)
 пневмонии
• Ртг карактеристики
• лобарна+излив =пнеумокок
• Најголемиот број лобарни се од пнеумококни
(најголемиот број на пнеумококни пневмонии
не се лобарни)
• Билатерална-дифузна=легионела, вирусна
• Ватаста=стафилокона (pneumatoceles)
• Мали дишни патишта, перибронхијални
бројни нодули=вирусна
пневмонии
Пневмонии
лобарна
 Пневмонии
билатерална пелуропнеумониа
 Пневмонии
масивна-билатерална пелуропнеумониа
 Пневмониа
стафилокона пневмониа
 пневмонии
• тбц
 пневмонии
• атипична
Пневмонии
Q-треска
 пневмонии
• Плеврит
• Серозен
• Гноен=empyema
• 20-40% од хоспитализираните со пневмонија
имаат и плеурален излив
• Највисок процент – пнеумокок-40-60%
• Грам негативни-50-70% -
• Бета хемолитичен стрептокок од група А-до
90%
 пневмонии
• Спутум-микробиолошко испитување
• 40-60% од CAP-немаат искашлок
• Од тие што имаат=45-50%- попатно
загадување со нормалната флора од
орофаринкс
 пневмонии
• Спутум-макроскопска анализа
• Мукопурулентен=бактериска пневмониа-
(иако 30-50 % микоплазма- дава сличен
искашлок)
• Рѓав спутум=пнеумокок
• Темноцрвен=сугерира на клебсиела
• Смрдлив= анаеробни и мешани пневмонии
 пневмонии
Дијагноза
• Ртг
• Серолошки тестови-ИИФ, ЕЛИСА, PCR
• Хемокултура-4-18% позитивна
• Бронхоскопија
• биопсија
 пневмонии
• Менаџирање и третман
• Прва задача- да се мисли и да се препознае
пневмониа (висока смртност)
• Смртноста се намалува ако се почне
антибиотска терапија= во првите 4-8 часа
• Втора одлука -каде ќе се лекува
 пневмонии
• Дома или во болница-повеќе скали
• општата состојба, масивноста на
пневмонијата, бројот на респирации,
ацидобазен статус, предходната здравствена
состојба, можниот причинител...
• Не е грешка да се хоспитализира и полесна
форма
• Ако се лекува дома мора да се види
пациентот барем еднаш дневно
 пневмонии
• Трета одлука=емириско лекување
• Со кој антибиотик да се почне, начин на
администрација (оптимални дози)
• Предходно здрави (не примале АБ во
последните три месеци)=
амоксиклав, макролид (Azithromycin,
clarithromycin), вибрамицин
 Пневмонии
S. pneumoniae Resistance
• Antibiotic • % Resistance
• Penicillin, amoxicillin-clavulanic • 10
• Cefuroxime axetil • 20
• Ceftriaxone • 5
• Trimethoprim-sulfamethoxazole • 35
• Azithromycin • 15-25
• Clarithromycin • 18-25
• Doxycycline • 29
• Imipenem • 5
• Meropenem • 5
• Respiratory tract quinolones
(levofloxacin, moxifloxacin, etc.) • 1-5
 пневмонии
• Предходно здрави ( примале АБ во во
последните три месеци)=
• Fluoroquinolone – респираторен (moxifloxacin)
• макролид + amoxicillin (amoxicillin-clavulanate)
во високи дози
• Должина на третман- не помалку од 7- 10
дена

• Превенција- вакцина -Инфлуенца, пнеумокок

 пневмонии
• Предходно со коморбидитет
• Беталактамски АБ (цефтриаксон) +
макролиден аб (Azithromycin, clarithromycin)
• Аспирациона или мешана = clindamycin
• Стафилококна= Vancomycin
пневмонии