108年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階

段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸
治療師、獸醫師考試
代 號：1302
類科名稱：醫師(二)
科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）
考試時間：2小時 座號：___________
    ※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分!
※注意：本試題禁⽌使⽤電⼦計算器

1.⼀位40歲女性，因⾞禍接受頭部電腦斷層攝影檢查，發現腦下垂體部位有空蝶鞍（empty sella）現象。她⽬
前⽉經正常，飯前⾎糖90 mg/dL，PR 80/min，BP 130/80 mmHg，free T4 1.2 ng/dL（normal range 0.8～
1.8 ng/dL)， TSH 1.0μIU/mL（normal range 0.1～2.0 μIU/mL），early morning cortisol 15 μg/dL（normal
range 8～18 μg/dL）。下列處置何者最恰當？

A.經蝶鞍腦下垂體⼿術（transsphenoid surgery）
B.放射治療（radiation therapy）
C.藥物（bromocriptine therapy）
D.說明病情使病患放⼼（reassurance）
2.⼀位35歲的男性，因為意識不清被家⼈送⾄急診就醫，抽⾎檢查發現⾎鈉過⾼（160 mEq/L，參考值135～
145 mEq/L）。有關⾼⾎鈉（hypernatremia）的處理，下列描述何者最適當？

A.估算全⾝⽔量（total-body water）：女性是體重的60%，⽽男性是體重的50%
B.此病患若體重70公⽄，計算free water缺乏量（free-water deficit）約5000 c.c.
C.不易感知的⽔分流失（insensible losses）約5 mL/kg/day
D.⾎鈉的矯正儘量不超過10 mM/day，以避免腦部⽔腫（cerebral edema）
3.⼀位35歲男性因慢性腹瀉就醫，此症狀在食⽤麵粉製品後會加劇，少吃會較緩解。⾎液學檢查顯⽰⾎紅素11.5
gm/dL，⽩⾎球及⾎⼩板正常，⽽⽣化學檢查顯⽰⾎鈣稍低（2.15 mmol/L，正常2.2～2.5 mmol/L），⾎清肌

酸酐（creatinine，0.6 mg/dL）、鈉（139 mEq/L）及鉀（3.8 mEq/L）則在正常範圍，⾎中IgA tissue

transglutaminase antibody為陽性。此病⼈最可能的診斷為何？

A.irritable bowel syndrome

B.celiac disease
C.eosinophilic gastroenteritis
D.Crohn's disease
4.下列各項有關瓣膜性⼼臟病的敘述，何者正確？
A.⼆尖瓣狹窄最常⾒的原因是風濕性（rheumatic）慢性發炎造成，常⾒在四、五⼗歲女性，臺灣近年病例數
有減少趨勢
B.⾺凡⽒症候群（Marfan's syndrome）是主動脈瓣逆流的原因之⼀，聽診時病⼈胸前有舒張期雜⾳，且第⼆
⼼⾳（S2）變⼤聲

C.主動脈瓣或⼆尖瓣急性逆流達中度以上、且伴有⼼衰竭症狀時，不應使⽤⾎管擴張劑，並應及早開⼑治療
D.單純主動脈瓣狹窄或單純⼆尖瓣狹窄病患，⼼導管均顯⽰左⼼室舒張末壓（LVEDP）升⾼
5.⼀位23歲男性因⼼悸⾄⾨診檢查，⼼電圖顯⽰如下圖，其附屬路徑或旁道（accessory pathway）最可能位在

何處？

A.右⼼室側壁（right free wall）

B.左⼼室側壁（left lateral ventricle）
C.前中膈（anterior septum）
D.後中膈（posterior septum）
6.⼀位82歲男性，有⾼⾎壓與慢性腎臟疾病，主訴最近疲倦無⼒，⾎壓152/90 mmHg，呼吸15次/分，⼼跳65
次/分，體溫36.5℃，⼼電圖顯⽰如下圖，其最可能為何種電解質異常？

A.⾼⾎鈣症（hypercalcemia）
B.低⾎鈣症（hypocalcemia）
C.⾼⾎鉀症（hyperkalemia）
D.低⾎鉀症（hypokalemia）
7.⼀位36歲女性無任何過去病史，因連續3⽇胸痛⾄急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近⽇有使⽤藥
 物或創傷史，但⽬前有喉嚨痛等感冒症狀。抽⾎檢查發現D-dimer與⼼肌酶正常，但⽩⾎球與發炎指數
（hsCRP）均有輕微升⾼現象。⼼電圖檢查如下圖所⽰。⼼臟超⾳波檢查顯⽰⼼臟收縮功能正常，且無局部
室壁活動異常（regional wall motion abnormality），可⾒少量⼼包膜積液。其最可能診斷為何？

A.急性冠⼼病
B.⼼肌炎
C.⼼包膜炎
D.肺栓塞
8.⼀位28歲女性因運動性呼吸困難⼤約半年⾄⼼臟科⾨診求診。病患否認有胸悶，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸
困難情形，⼤約在1週前突發性⼼悸不適狀況。⾝體診察發現有隨呼吸固定第⼆⼼⾳分裂（fixed splitting S2）

以及輕微收縮期⼼雜⾳。⼼電圖顯⽰⼼軸右偏（right axis deviation）及V1 rSR’。胸部X光顯⽰右⼼房及肺動

脈擴⼤。該病患最可能診斷為何？
A.⼼房中膈缺損（atrial septal defect）
B.⼼室中膈缺損（ventricular septal defect）
C.主動脈縮窄（coarctation of the aorta）
D.法洛⽒四合症（tetralogy of Fallot）
9.王先⽣接受上下肢⾎壓的檢查，下肢dorsalis pedis artery收縮壓為90 mmHg，上臂測得的⾎壓為150/75
mmHg，平均⾎壓為100 mmHg，以下敘述何者正確？

A.ankle-brachial index為0.6
B.因下肢少了舒張壓的資料，無法計算ankle-brachial index
C.ankle-brachial index為0.9
D.因下肢測量部位為dorsalis pedis artery，無法計算ankle-brachial index
10.李先⽣因呼吸困難⽽到醫院就診，在診間醫師問完病史後，就作⾝體診察，其中包括了abdominojugular
reflex，結果發現原本無異樣的頸靜脈有明顯的⿎漲，⾄少在鎖骨上超過5公分。下列敘述何者最恰當：

A.⼤⾎管動脈端有pressure overload
 B.有volume overload
C.為紐約⼼臟協會的⼼衰竭功能分類（NYHA functional classification）的第四級
D.有左側⼼衰竭
11.下列改變⾎⾏動⼒學（hemodynamics）的動作，與⼼臟雜⾳之間的關係何者錯誤？
A.當雙⼿緊握時（hand grip），僧帽瓣閉鎖不全的雜⾳強度會因為⾎流增加⽽增加
B.當病患進⾏佛薩⽡⽒壓⼒均衡呼吸法（Valsalva maneuver）時，如果是主動脈狹窄的病患雜⾳⻑度與強度
都會減少
C.當病患進⾏完佛薩⽡⽒壓⼒均衡呼吸法（Valsalva maneuver）後，⼼臟右側雜⾳恢復到原來強度的速度快
於左側的⼼雜⾳
D.當從坐姿站立時，若有⼼室出⼝阻塞性⼼肌病變（hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）時，
⼼雜⾳聲⾳會因為⾎流減少⽽減弱
12.有關⼼臟⾎管系統的⾝體檢查與評估，下列何者錯誤？
A.所謂differential cyanosis指的是發紺現象單獨出現在下肢，要考慮有從右到左的⾎液分流（shunting）病態
⽣理現象
B.當⽪膚看起來有點像青銅⾊的⾊素沉積之際，⼼衰竭的鑑別診斷要考量⾎⾊素沈著病（hemochromatosis）
C.⾺凡⽒症（Marfan's syndrome）除了⾝形瘦⻑之外，在牙齦上的表現常常是有較低的牙腭⼸（low-arched
palate）

D.所謂的杵狀指（clubbing finger）是暗⽰著病患可能有從右到左的⾎液分流（shunting）病態⽣理現象
13.下列有關利⽤肝穿刺診斷各種病毒性肝炎相關之肝臟疾病的敘述，何者錯誤？
A.若肝穿刺檢體太⼩將無法提供⾜夠的資訊，檢體⻑度應⾄少達到0.5 cm
B.慢性C型肝炎引起的纖維化，初始階段常發⽣於portal及periportal area（zone 1）
C.非酒精性脂肪肝病引起的纖維化，初始階段好發於中⼼肝⼩靜脈（central perivenular）附近（zone 3）
D.嚴重腹⽔或是凝⾎功能異常延⻑時不能進⾏肝穿刺檢查
14.肝穿刺是診斷肝臟纖維化的黃⾦標準，但有其臨床應⽤的困難與判讀上的限制。非侵入性肝纖維化檢測是可
⾏的替代⽅案，⽽且⽬前臨床上已經逐漸廣為採⽤。下列有關各種非侵入性肝纖維化檢測⽅法的描述，何者
錯誤？
A.兩⼤檢測主流包括利⽤⾎清⽣物學標誌檢測以及利⽤儀器檢測肝臟的硬度
B.⾎清⽣物學標誌檢測（如FibroTest）對於各種原因引起的肝臟疾病都可以精準判定各等級肝纖維化程度
C.transient elastography（如FibroScan）可以快速簡單的檢測肝臟硬度，但對於過度肥胖與有腹⽔之患者測
定能⼒會降低
D.magnetic resonance elastography（MRE）判定各等級肝纖維化程度的能⼒比transient elastography好
15.有關B型肝炎病毒的敘述，下列何者錯誤？
A.帶原者周邊⾎液中，數量最多的是22 nm⼤⼩的病毒顆粒，外觀為球形或⻑絲狀
B.42 nm⼤⼩的病毒顆粒，為雙外殼結構，分別為表⾯（surface）及核⼼（core）蛋⽩，數量僅有22 nm病毒
顆粒的1/100到1/1,000
C.病毒的核衣殼（nucleocapsid）⼤⼩為27 nm，具有表⾯抗原（HBsAg），病毒DNA和DNA聚合酶
D.B型肝炎病毒的e抗原（HBeAg），包含部分核前（precore）區蛋⽩及導引⾄內質網的訊號區
16.50歲的B型肝炎男性病⼈，肝臟內有⼀顆8公分的肝細胞癌併有肝⾨靜脈主幹腫瘤栓塞（main portal vein
tumor thrombosis），及多處肺部轉移。病⼈沒有肝硬化，肝臟沒有任何失代償現象，沒有黃疸，沒有腹

⽔。以下那⼀種治療最適合這位病⼈？
A.肝臟移植
B.⼿術切除
C.無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation）
D.標靶治療（sorafenib）
17.對於肝腎症候群（hepatorenal syndrome）的敘述，何者正確？
A.肝腎症候群可分為第⼀型及第⼆型。 第⼀型的特徵是比較穩定，預後較佳，第⼆型的特徵是腎功能在1～2
星期內就逐漸惡化
B.肝腎症候群通常是發⽣於沒有腹⽔的病⼈
C.可⽤來治療肝腎症候群的藥物有terlipressin
D.由於腎實質已經受損，就算是進⾏肝臟移植，肝腎症候群也不會改善
18.關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的敘述，下列何者正確？
①發病⾼峰期在20⾄40歲
②其發⽣率在亞洲已開發國家有上升趨勢
③出⽣第⼀年有使⽤抗⽣素的嬰兒，未來發⽣發炎性腸道疾病的風險比較⾼
④有接受過闌尾切除⼿術（appendectomy），可以顯著降低發⽣潰瘍性⼤腸炎（ulcerative colitis）與克隆

⽒症（Crohn's disease）的風險
A.僅①②
B.僅①②③
C.僅②④
D.①②③④
19.關於⼤腸癌的症狀，何者正確？
A.右側⼤腸癌以排便異常為主，左側⼤腸癌因容易出⾎故以貧⾎為主
B.⼤腸癌因為曝露在腸道，容易因糞便摩擦⽽出⾎，因此即便是第⼀期癌症也很容易有症狀
C.近年來⼤腸癌的發⽣，右側⼤腸癌個案顯著多於左側⼤腸與直腸癌個案
D.⼤腸癌所造成的貧⾎為⼩球性貧⾎
20.關於Zollinger-Ellison syndrome下列何者敘述正確？
A.成因為beta cell endocrine tumor不正常分泌gastrin，導致胃酸⼤量分泌，造成難治性潰瘍
B.在peptic ulcer disease的病患中可占0.1～1%，此症狀發⽣gastrinoma，它與multiple endocrine neoplasia
（MEN）type 1相關
C.在clinical presentation上以peptic ulcer及erosive esophagitis為主，下消化道腹瀉的症狀相當罕⾒
D.Zollinger-Ellison syndrome之gastrinoma罕有惡性的可能性，腫瘤遠處轉移的狀況相當少⾒
21.關於胰臟癌的敘述，下列何者正確？
A.抽菸是胰臟癌的重要危險因⼦，約有20～25%的胰臟癌與抽菸有關
B.⼤約有80%以上的胰臟癌有遺傳傾向，如germline mutations：STK11 gene、BRCA2、p16/CDKN2A、
 PALB2等

C.篩檢胰臟癌，⾎清學檢驗CA19-9及CEA都有相當不錯的敏感度及陽性預測值
D.晚期遠處轉移之胰臟癌的第⼀線治療為gemcitabine，使⽤此藥物治療，病患⼀年的存活率可達70%
22.72歲男性為慢性腎病病⼈，⾎中肌酸酐（creatinine）6.3 mg/dL，下列何種酸鹼電解質狀態最少發⽣在此病
⼈？
A.鈉（Na+）148 mEq/L
B.鉀（K+）5.6 mEq/L
C.磷（PO43-）5.5 mg/dL
D.鈣（Ca++）8.0 mg/dL
23.65歲女性病⼈因⻑期糖尿病腎病變，接受規則⾎液透析治療已5年，透析前⾎中磷（PO43-）6.8 mg/dL、鈣
（Ca++）10.8 mg/dL、副甲狀腺賀爾蒙（PTH）88 pg/mL。對此病⼈，下列何者為最適當治療？
A.使⽤磷結合劑（phosphate binder）
B.使⽤維他命D3（vitamin D3）
C.使⽤擬鈣劑（calcimimetic）
D.使⽤鈣濃度3.0 mEq/L透析液
24.48歲男性末期腎病病⼈，接受⻑期免疫抑制劑治療，移植前無糖尿病病史，移植3個⽉後⾎中肌酸酐0.8
mg/dL，飯前⾎糖210 mg/dL，下列何種藥物最有可能產⽣此種合併症？

A.mycophenolate mofetil
B.tacrolimus
C.sirolimus
D.everolimus
25.針對嘔吐導致急性腎損傷的病⼈，欲區分prerenal或intrinsic病因，下列何項指標最為適合？
A.fractional excretion of sodium
B.urine-to-plasma urea ratio
C.fractional excretion of chloride
D.urine osmolality
26.下列何種疾病所造成的急性腎損傷，其⾎液檢驗結果最少發⽣eosinophilia？
A.microscopic polyangiitis
B.atheroembolic disease
C.NSAID-induced interstitial nephritis
D.polyarteritis nodosa
27.依照2012年最新之KDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）準則，下列診斷急性腎損傷
（acute kidney injury）之定義何者錯誤？
A.⾎清肌酸酐值於48⼩時內上升幅度⼤於或等於0.3 mg/dL
B.⾎清肌酸酐值於5天內上升幅度⼤於或等於25%
C.⾎清肌酸酐值於⼀星期內上升幅度⼤於或等於50%
D.尿液每⼩時之排出量少於0.5 mL/kg，並持續6⼩時
28.⼀位18歲男性⼤學新⽣，⼀星期前入學體檢報告正常。三天前參加新⽣盃籃球比賽後關節酸痛，⾃⾏購買⽌
痛藥（diclofenac）服⽤後開始出現⼩便泡沫與腳腫，故⾄⾨診求診。無嘔吐、腹瀉、發燒與頻尿症狀。理
學檢查發現：⾎壓160/90 mmHg，呼吸速率每分鐘20下，四肢出現紅疹，雙下肢4+⽔腫。⾎液檢查：尿素
氮（BUN）52 mg/dL、肌酸酐：2.0 mg/dL，⽩蛋⽩1.8 g/dL，⽩⾎球7,000/μL，⾎⾊素10.2 g/dL，膽固醇
320 mg/dL，三酸⽢油脂（triglyceride）260 mg/dL。尿液檢查：紅⾎球2～3顆/HPF，⽩⾎球3～5顆/HPF，

尿液總蛋⽩質與肌酸酐比值為12 g/g Cr。下列何項為最可能的診斷？

A.hemolytic uremic syndrome
B.minimal change disease
C.rapidly progressive glomerulonephritis
D.IgA nephropathy
29.⾼尿酸⾎症（hyperuricemia）是造成痛風（gout）的最主要原因，下列關於造成⾼尿酸⾎症的敘述何者正
確？
A.hypoxanthine phosphoribosyl transferase（HPRT）基因位在X染⾊體上，當此基因突變時會造成⾼尿酸⾎
症
B.uric acid由肝臟代謝，因此肝臟功能不全時會造成⾼尿酸⾎症
C.利尿劑（diuretics）會增加尿酸從尿液排出⽽降低⾎中尿酸
D.acute myeloid leukemia（AML）在化學治療時會產⽣⾼尿酸⾎症，因此可⽤benzbromarone來預防⾼尿酸
⾎症
30.關於calcium pyrophosphate deposition（CPPD）和calcium apatite deposition引起的關節炎之敘述，下列何
者錯誤？
A.CPPD引起的急性關節炎與急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）臨床表現很相似
B.CPPD引起的急性關節炎常發⽣在年輕男性，因此要利⽤關節液結晶分析來和其他關節炎做鑑別診斷
C.calcium apatite deposition引起的關節與關節附近發炎，更容易發⽣在慢性腎臟衰竭合併有
hyperphosphatemia的病⼈

D.CPPD與calcium apatite deposition結晶引起的關節炎皆可⽤colchicine和glucocorticoid治療

31.有關多發性肌炎（polymyositis）的敘述，下列何者正確？
A.statin類藥物會引發類似polymyositis的表現
B.在⼤於50歲的發炎性肌⾁病變（inflammatory myopathies）患者中，polymyositis是最常⾒的診斷
C.關節攣縮（joint contractures）常發⽣於polymyositis
D.⽪下鈣化（subcutaneous calcifications）常發⽣於polymyositis
32.有關顳動脈⾎管炎（temporal arteritis）的敘述，下列何者正確？
A.屬於中⼩型⾎管炎
B.常常與風濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica）⼀起發⽣
C.好發於20～40歲女性
D.通常對類固醇的治療反應不佳
33.40歲李女⼠約3年前診斷為全⾝性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus），除發病時曾有關節腫痛與⽪
膚紅斑外，近2年病情尚稱穩定。李女⼠過去驗⾎就知道⾎中的抗⼼脂抗體（anticardiolipin antibodies）很
 ⾼，為正常上限值的3倍，但過去並不曾發⽣⾎管栓塞。本次因左腿急性腫痛⾄急診室求診，影像學檢查⾒
左腿有深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）。下列處置何者最為適當？
A.加上aspirin，每⽇100毫克
B.加上⼝服warfarin，希望⽬標international normalized ratio（INR）2.0～2.5
C.應立即⽤⾼劑量類固醇治療
D.加上新型抗凝⾎藥物（new oral anticoagulants, NOAC）
34.已知肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有不同的etiologic factors，且這些factors在不同地區和國
家促成肝癌發⽣的重要性也不盡相同。以下有關「地區或國家：該地區或國家最重要的etiologic factor of
HCC」的組合中，何者正確？

A.Europe & US：Hepatitis B chronic infection and Wilson's disease

B.China：Hepatitis C chronic infection and nonalcoholic steatohepatitis
C.Africa：Aflatoxin B1 and hepatitis B chronic infection
D.Taiwan：Ethanol chronic consumption and primary biliary cirrhosis
35.有關「⾎清CA19-9值」於胰臟癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）診療上的敘述，何者正確？
A.「⾎清CA19-9值的升⾼」是診斷胰臟癌的必要條件
B.「⾎清CA19-9值的升⾼」建議使⽤於胰臟癌的篩檢（screening）
C.「⼿術前⾎清中CA19-9值」與病患胰臟癌的期別（stage）具相關性
D.「⼿術後⾎清中CA19-9值」與病患的預後無關
36.關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？
A.鱗狀上⽪癌（squamous cell carcinoma）是⽬前最常⾒的組織型態
B.腺癌（adenocarcinoma）會有腺泡（acinar）、乳突（papillary）、⿂鱗（lepidic）、固態（solid）等的型
態
C.跟吸菸相關性⾼的是鱗狀上⽪癌、⼩細胞癌（small-cell carcinoma）
D.表⽪⽣⻑因⼦受體（epidermal growth factor receptor）突變常出現於腺癌
37.⼀位46歲女性因為常常頭暈，爬樓梯時感到很喘⽽來醫院求診。⾝體檢查除臉⾊與結膜蒼⽩之外，並無其他
明顯異常。患者⾎壓106/76 mmHg，脈搏每分鐘72次，規則⼼跳，無發燒，亦無體重減輕或是食慾降低的現
象。⾎液數據顯⽰⾎紅素7.6 g/dL，⽩⾎球4,030/μL，無異常分類，⾎⼩板418,000/μL，MCV 74.8 fL（參考
區間80～100），ferritin 3.84 ng/mL（參考區間28～365），serum iron 10 μg/dL（參考區間51～209），
TIBC（total iron binding capacity）459 μg/dL（參考區間268～593）。⾎液抹片如下圖所⽰。有關這位病⼈

最可能的疾病之描述，下列何者錯誤？
 A.此類病⼈的⾎液中的reticulocyte counts常是降低的
B.此類病⼈的骨髓中的sideroblast比例常是降低的
C.此類病⼈的紅⾎球中的protoporphyrin 量常是降低的
D.此類病⼈的red cell distribution width（RDW）index常是增加的
38.⼀位65歲男性，其⾎液數據顯⽰，⽩⾎球⾼達160,000/μL，⾎紅素12.7 g/dL，⾎⼩板是165,000/μL，⽩⾎球
分類顯⽰segmented neutrophil 14%，lymphocyte 80.3%，無不成熟⾎球。其⾎液抹片之細胞顯⽰如下圖。
這些淋巴球表達CD19、CD5、dim CD20、CD23、dim kappa light chain restriction。⽽CD10與CD34均陰
性。以下關於這位病⼈最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

A.典型的周邊⾎液抹片常出現basket cells或smudge cells

B.⼤多數的病⼈需要接受⾼劑量化學治療與異體造⾎幹細胞移植，以得到⻑期的存活
C.有些病⼈會合併有autoimmune thrombocytopenia或autoimmune hemolytic anemia
D.此類病⼈⼀開始通常無明顯與此病相關的症狀，⽽是偶然抽⾎檢驗⾎球數據時才發現此病
39.⼀位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重⼤疾病。她在最近5年的⾝體檢查中多次發現⾎⼩板低下，⾎⼩
板數多維持在40,000/μL左右，⽽其他⾎球數⽬與⽩⾎球分類則未發現異常。最近⼀次⾎液檢查的⽩⾎球
9,600/μL，⾎紅素12.7 g/dL，⾎⼩板41,000/μL，⽩⾎球分類無異常。病⼈否認有任何藥物的服⽤或是毒物
 的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病⼈最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
A.雖然病⼈沒有明顯的出⾎狀況，但是為了預防出⾎，此病⼈仍然需要給與類固醇以提升⾎⼩板數量⾄
100,000/μL以上

B.此病⼈不需要立即安排骨髓切片檢查
C.⽪下注射romiplostim或是⼝服eltrombopag常可有效的提升此類病⼈之⾎⼩板數量
D.此種病⼈之周邊⾎液之⾎球型態與分化，⼀般⽽⾔，是正常的，但是偶⽽有較⼤的platelets
40.66歲男性，⾃訴以往健康良好。2個⽉前發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫⼤，經左側淋巴結切片檢
查診斷為angioimmunoblastic T cell lymphoma（AITL），接受全⾝性化學治療，處⽅為標準劑量的CHOP
（cyclophosphamide, adriamycin, vincristine和prednisolone）。病⼈於化療2週後返回⾨診，主訴上腹脹、
排便困難及⼿指指尖⿇⽊，醫師懷疑可能發⽣ileus。此副作⽤最可能由下列何種藥物引起？
A.cyclophosphamide
B.adriamycin
C.prednisolone
D.vincristine
41.下列關於⼦宮頸癌（cervical cancer）的敘述，何者錯誤？
A.發⽣率較⾼的地域包括南美洲、加勒比海及東南亞
B.有性⾏為前接受HPV疫苗注射可以減少HPV-16及HPV-18的感染，也可減少⼦宮頸的dysplasia
C.HPV的E6及E8分⼦是HPV相關⼦宮頸癌之致病因⼦
D.侵犯骨盆腔或陰道下三分之⼀的⼦宮頸癌屬於FIGO分期的第三期
42.關於grade IV astrocytoma（glioblastoma）的敘述，何者錯誤？
A.此疾病預後不佳，平均存活期⼩於2年
B.⾸次治療以⼿術，接續併⽤化學治療（temozolomide）及放射治療為主要治療⽅式
C.O6-methylguanine-DNA methyltransferase（MGMT）有表現的腫瘤，對於temozolomide的治療較有療效
D.bevacizumab可⽤於復發後的病⼈，此藥物可以減少腫瘤周邊的⽔腫，也可延⻑progression-free survival
43.有關⽯綿肺症（asbestosis）的敘述，下列何者錯誤？
A.主要是暴露於⽯綿⽣產過程所造成，常⾒⽤於防火或電流絕緣的材料中
B.肺部容易出現瀰漫性纖維化病灶
C.可能合併出現肺癌或間⽪細胞瘤（mesothelioma）
D.肺功能出現阻塞性功能障礙及氣體瀰散量（diffusing capacity）下降，為病⼈呼吸急促的主因
44.關於肋膜腔積液（pleural effusion）的敘述，下列何者正確？
A.正常⼈有肋膜液體（pleural fluid）做為潤滑作⽤，主要是由visceral pleura產⽣，然後由parietal pleura吸收
B.根據Light's criteria，鑑別肋膜腔積液（pleural effusion）是transudate或exudate，須檢測肋膜液體
（pleural fluid）和⾎清（serum）的LDH和total protein
C.肋膜腔積液中adenosine deaminase（ADA）level＞50 mg/L，須⾼度懷疑為淋巴瘤（lymphoma）
D.結核（tuberculosis）造成的肋膜腔積液，⼤多可以培養出結核菌（Mycobacterium tuberculosis）
45.關於肺腺癌基因突變及標靶治療，下列敘述何者正確？
A.在東亞肺腺癌，EGFR突變率約10～20%
 B.有EGFR突變的第四期肺腺癌，可⽤EGFR tyrosine kinase inhibitor治癒（cure）
C.ALK translocation的肺腺癌病⼈年紀中位數（median age），較整體肺腺癌患者的年紀中位數年輕
D.ALK translocation之肺腺癌，經標靶治療產⽣抗藥性後，約50～60%產⽣exon 20 T790M突變
46.55歲之女性病⼈，有⾼⾎壓及糖尿病史在使⽤藥物，抱怨⻑期乾咳已有近3個⽉，沒有咳⾎及呼吸困難。⾝
體診查及例⾏胸部X光片檢查皆為正常，對於病⼈的診斷，下列何者最為優先？
A.肺功能檢查
B.⿐竇X光片檢查
C.詢問使⽤抗⾼⾎壓藥物情形
D.24⼩時食道pH值檢查
47.75歲男性病⼈，因多年來有運動時呼吸困難現象，前來醫院就診。就診時沒有發燒，⾝體診查發現有兩⼿有
杵狀指（clubbing fingers），且聽診時可聽到兩側下肺野有細囉⾳（fine crackles），下列何種疾病為最可
能的診斷？
A.肺纖維化症
B.肺⽔腫
C.肺炎
D.肺癌
48.28歲的開放性肺結核女性病⼈，接受含有isoniazid, rifampin, ethambutol及pyrazinamide的抗結核藥物治
療，在治療3個星期後，發⽣嚴重痛風。最有可能導致其痛風發作的藥物為何？
A.isoniazid
B.rifampin
C.ethambutol
D.pyrazinamide
49.過去⾝體都⼗分健康的46歲男性病⼈，因為發燒及咳嗽3天到⾨診就醫，胸部X光檢查有疑似肺炎病灶。下列
何者最不可能為致病菌？
A.肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
B.黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
C.鮑⽒不動桿菌（Acinetobacter baumannii）
D.嗜⾎桿菌（Haemophilus influenzae）
50.下列何者不是典型之甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的症狀？
A.女性病患之⽉經量減少及⽉經週期不規則
B.體重增加
C.⼼悸或⼼律不整
D.怕熱
51.下列何者是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）的細胞來源？
A.濾泡細胞（follicular epithelial cells）
B.濾泡旁細胞（calcitonin producing cells, C cells）
C.淋巴球細胞（lymphocytes）
 D.纖維⺟細胞（fibroblasts）
52.有關糖尿病的分類、診斷與病因，下列敘述何者最正確？
A.第1型糖尿病好發於30歲以上，與⾃體免疫有關
B.空腹⾎糖超過100 mg/dL或HbA1c超過6%即達糖尿病診斷標準
C.第2型糖尿病與肥胖及家族遺傳有關，是臨床上最常⾒的糖尿病型態
D.妊娠型糖尿病好發於婦女懷孕的前3個⽉，與胰島素阻抗有關
53.有關⾎脂質的代謝，下列敘述何者最正確？
A.最⼤的脂蛋⽩分⼦為非常低密度脂蛋⽩（very-low-density lipoprotein）
B.Apolipoprotein是脂蛋⽩分⼦上的蛋⽩質，與⾎脂質的代謝有關
C.乳糜粒（chylomicron）在肝臟內形成，其蛋⽩質成分為apolipoprotein B-48
D.胰島素阻抗會使⾎脂質代謝異常，⾎中的⾼密度脂蛋⽩會上升
54.關於代謝症候群（metabolic syndrome）之敘述，下列何者錯誤？
A.與胰島素作⽤的阻抗（insulin resistance）有關
B.⾎中⼩⽽緻密的低密度脂蛋⽩（small, dense LDL）濃度會減少
C.會增加⼼⾎管疾病的風險
D.⾎中極低密度脂蛋⽩（VLDL） 的濃度會增加
55.52歲女性患者，半年來有間歇性⼼悸、冒冷汗、頭痛、⾎壓突然升⾼到約180/100 mmHg的情況，下列何種
內分泌疾病最需要列入診斷考量？
A.嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
B.甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）
C.庫欣⽒症（Cushing's syndrome）
D.原發性醛固酮過⾼症（primary aldosteronism）
56.下列何者最可能是⼈⼯瓣膜⼿術後2個⽉內引發⼼內膜炎（prosthetic valve endocarditis）的致病菌？
A.流感嗜⾎桿菌（Hemophilus influenzae）
B.萬古黴素抗藥性腸球菌屬（vancomycin-resistant Enterococcus species）
C.肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
D.表⽪葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）
57.下列關於導管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infection）的敘述，何者正確？
A.常規使⽤抗⽣素塗抹於尿道⼝是預防導管相關尿路感染最有效的措施
B.常規使⽤⼝服抗⽣素預防導管相關尿路感染是實證依據強烈建議的措施
C.導管相關尿路感染的發⽣與尿路導管材質的品質關係最⼤
D.經尿管輸液沖洗膀胱，即使在輸液內加入抗⽣素，仍可能增加導管相關尿路感染的機會
58.下列有關Q熱感染（Q fever）的病因與表現的敘述，何者正確？
A.在臺灣的個案以境外移入為主
B.⽪膚發現紅疹可以做為感染Q熱診斷依據
C.在原有瓣膜疾病問題的病患，可能導致⼼內膜炎（endocarditis）
D.是急性感染症，不會造成慢性感染
59.70歲肺癌病⼈化學治療後，電腦斷層追蹤發現右上肺有3 cm的結節，切片⼿術病理報告為：Granulomatous
inflammation、caseous necrosis、multinucleus giant cell，下列初步處置何者最不恰當？

A.痰液結核菌抹片及結核菌培養
B.病理切片進⼀步特殊染⾊，以判斷可能之致病菌
C.進⾏隔離直到排除開放性結核
D.立即給與amphotericin B治療
60.⼈類免疫不全病毒（HIV）感染CD4+ T細胞，先與CD4接受器結合，再與副接受器（co-receptor）結合，副
接受器也是⼀種趨化素接受器（chemokine receptor），下列何種副接受器若在open reading frame
（ORF）上兩個對偶基因（allele）都有32鹼基對（base pair）缺失，則宿主不會感染HIV？
A.CCR2
B.CCR5
C.CXCR4
D.CXCR6
61.⼀位20歲運動員參加⾺拉松比賽約2⼩時後因昏倒與痙攣被救護⾞送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，⼼
跳每分鐘120次，⾎壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝⽒40.8度。驗⾎發現：aspartate aminotransferase
（AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143
mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病⼈過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比

賽當⽇氣溫為攝⽒37度。請依前述情況回答下列3題。
此病⼈最可能的診斷為何？

A.熱痙攣（heat cramps）
B.熱衰竭（heat exhaustion）
C.中暑（heat stroke）
D.熱昏厥（heat syncope）
62.上述病⼈的處置，何者最不適宜？
A.使⽤acetaminophen降低體溫
B.置入氣管內管
C.補充⽣理食鹽⽔
D.必要時使⽤lorazepam治療痙攣
63.兩天後，上述病⼈抱怨兩腿酸痛、腫脹，並且發現茶⾊尿，但尿量沒有明顯變少。下肢檢查發現肌⾁有壓
痛。⾎中肌酸激酶（creatine kinase）42,700 U/L、肌酸酐（creatinine）2.8 mg/dL、鉀5.0 mmol/L、鈣2.07
mmol/L；尿液潛⾎反應呈4+，但顯微鏡檢查未看到紅⾎球。下列處置何者最適當？

A.維持每⼩時尿量200～300 mL
B.酸化尿液
C.每天補充2,500 mL⽣理食鹽⽔
D.開始透析治療
64.40歲病⼈因劇烈頭痛發燒來到急診，之前沒有⽤過抗⽣素，腦脊髓液檢查發現腦壓（opening pressure）
300 mmH2O，⽩⾎球100/mL（Lymphocyte：Neutrophil＝90：10），Protein level：45 mg/dL，最不可能
 的致病菌為何？
A.herpes simplex virus
B.Mycobacterium tuberculosis
C.Cryptococcus neoformans
D.Klebsiella pneumoniae
65.承上題，腦脊髓液培養初步結果顯⽰有yeast，下列處置何者錯誤？
A.給amphotericin B＋flucytosine
B.檢查HIV screening test
C.照胸部X光，抽⾎做黴菌培養及抗原檢測
D.給echinocandin類藥物
66.21歲陳先⽣，無過去病史。3天前開始發燒、咳嗽。今天就診時仍發燒，且呼吸較急促、呼吸時胸痛，意識
清楚。⾎壓96/62 mmHg，脈搏102 bpm，呼吸24 bpm，⽿溫39.2℃，右下肺葉扣診濁⾳（dullness），胸
部X光出現右下肺葉浸潤，診斷為肺炎。依據CURB-65的原則，是否需要住院？
A.不需住院，可⾨診治療
B.需住院治療，但只需入住⼀般病房
C.需住院治療，且需入住加護病房
D.未抽⾎檢查，無法判定
67.21歲王⼩姐，主訴在運動時會有哮鳴及呼吸急促之現象。要預防在此情況下誘發氣喘，下列那⼀藥物是最佳
選擇？
A.短效吸入型⼄⼆型擬交感神經劑（β2-agonist）
B.⼝服aminophylline
C.吸入型抗膽鹼劑（anticholinergics）
D.吸入型sodium cromoglycate（cromolyn）
68.75歲具⾼中教育程度的男性病⼈，因⾼⾎壓及糖尿病的追踪治療前來就診，同時陳述最近⼀個⽉接連發⽣兩
次的跌倒，為他進⾏周全性老年評估，下列各類評估的敘述何者正確?
A.需使⽤迷你⼼智狀態檢查（MMSE）進⾏⼼智狀態的評估，若得分在24分以下就屬於異常
B.需使⽤老年憂鬱量表（GDS-15）來進⾏憂鬱症評估，若總分在4分以下為正常，超過8分就算有憂鬱症
C.可使⽤迷你營養評估量表（MNA）來進⾏營養評估，若總分⾼於10分，表⽰可能有營養不良，需進⼀步提
供營養諮詢
D.可使⽤巴⽒量表來進⾏⽇常⽣活功能評估，若得分在31～60分屬於輕度失能
69.下列「狂⽝病暴露後的疫苗注射」及建議時間，何者正確？
A.第0、3、7、14、28天，共5次
B.第0、7、14、28天，共4次
C.第0、7、28天，共3次
D.第0、14、28天，共3次
70.馮科⻑45歲，體型微胖，半年多前開始有無故突然的胸痛發作。看了多間醫學中⼼的⼼、肺等專科，做了各
種健保及⾃費檢查，都找不出器質性原因。雖然醫師⼀再保證⼼臟病的可能很少，馮先⽣依然擔⼼仍有隱伏
 的⾝體問題未找出來，繼續不斷尋找各種醫療與檢查。根據精神疾病診斷與統計⼿冊第五版（DSM-V），最
可能的診斷是？
A.重度憂鬱症（major depression）
B.輕鬱性情感障礙症（dysthymic disorder）
C.⾝體症狀障礙症（somatic symptom disorder）
D.焦慮症（anxiety disorder）
71.就實證醫學（evidence-based medicine）的證據層級比較⽽⾔，下列不同的研究型態，何者的層級是最⾼
的？
A.世代研究（cohort study）
B.專家意⾒（expert opinion）
C.統合分析（meta-analysis）
D.個案對照研究（case-control study）
72.有關臺灣的社區醫療體系中，沒有從事基層醫療服務的單位或組織為何？
A.衛⽣所
B.社區健康營造中⼼
C.社區醫療群
D.基層診所
73.孔太太是⼀位⼤腸癌末期病⼈，進入安寧病房時已經意識不清無法辨識家⼈，完全臥床無法⾏動，只能進食
少量半固體食物，⾝體⽇漸虛弱與消瘦。你認為這時最適當的治療⽅式是什麼？
A.放置⿐胃管灌食
B.使⽤周邊靜脈導管給予⼈⼯營養及⽔分
C.放置中央靜脈導管給予全靜脈營養
D.繼續經⼝給予可接受的食物
74.⼀位女性病患右側甲狀腺及右下邊脖⼦淋巴腺無痛性腫⼤，其右側甲狀腺灰階及彩⾊杜⼘勒超⾳波檢查如
圖，最可能的診斷為何？

A.甲狀腺炎（thyroiditis）
B.甲狀腺乳突狀癌（papillary carcinoma）
C.甲狀腺瘤（adenoma）
D.良性多發性結節（nodular goiter）
75.依2015年American Heart Association Guidelines執⾏成⼈⼼肺復甦時，應提供的通氣次數及通氣量（潮氣
容積），下列敘述何者較不適當？
A.使⽤袋瓣⾯罩（Bag-Valve-Mask）時，成⼈為每分鐘通氣10～12次
B.當插上氣管內管時，成⼈每次通氣間隔約6秒
C.當插上氣管內管時，成⼈的壓胸及通氣比為30：2
D.維持每次6～7 mL/kg的通氣量
76.有關古柯鹼（Cocaine）所造成的急性冠⼼症時，下列那⼀種藥物是禁忌？
A.Diazepam（benzodiazepine類藥物）
B.Morphine（鴉片類藥物）
C.Phentolamine（α-腎上腺阻斷劑）
D.Propranolol（β-腎上腺阻斷劑）
77.⼀位66歲糖尿病合併腎病變病⼈，有胸悶、咳嗽無痰、呼吸急促、意識昏睡，⽣命徵象顯⽰⾎壓 80/40
mmHg，⼼跳每分鐘40下，呼吸每分鐘26次，體溫36℃。經抽⾎檢查發現鉀離⼦7.7 mmol/L、⾎糖300
mg/dL、動脈⾎：pH=7.20，HCO3- =12 mEq/L，BE= -12 mEq/L。下列何者治療不適當？

A.經靜脈給予碳酸氫鈉，可將鉀離⼦由細胞外移入細胞內
B.經靜脈給予葡萄糖⽔及胰島素，可將鉀離⼦由細胞外移入細胞內
C.經靜脈快速灌注⽣理食鹽⽔1000 mL，治療低⾎壓及稀釋鉀離⼦
D.經靜脈給予氯化鈣，以拮抗鉀離⼦對⼼臟細胞膜電位的影響
78.⼀位18歲男性因為8⼩時前開始腹痛⽽來急診，伴隨有些微噁⼼症狀，食慾不佳（anorexia），無發燒。腹
部疼痛的位置原本在肚臍周圍（periumbilical area），到醫院時發現轉移到右下腹部。理學檢查發現腸⾳稍
慢，右下腹有壓痛（tenderness），無反彈痛（rebound tenderness），有腰⼤肌徵象（psoas sign）。依
⽬前的研究證據，你認為那⼀項症狀或徵象對於懷疑闌尾炎的敏感度（sensitivity）最⾼？
A.腰⼤肌徵象（psoas sign）
B.轉移痛（migration pain）
C.右下腹痛（right lower quadrant pain）
D.發燒（fever）
79.依據安寧緩和醫療條例之規定，不施⾏⼼肺復甦術或維⽣醫療之意願書的內容，下列敘述何者錯誤？
A.意願⼈之姓名、國⺠⾝分證統⼀編號及住所或居所
B.立意願書之⽇期
C.意願⼈接受安寧緩和醫療或維⽣醫療抉擇之意願及其內容
D.意願書之簽署，應有具完全⾏為能⼒者⼆⼈以上在場⾒證。⾒證⼈最好為實施安寧緩和醫療之醫療機構⼈
員
80.下列何者不是學者Jonsen等⼈⽤來解決臨床醫學個案問題的四主題法或四象限法（four topics or four boxes
method）的內容？

A.不傷害原則（nonmaleficience）
B.醫療適應症（medical indications）
C.病⼈偏好（patient preferences）
D.⽣活品質（quality of life）