MAPING ANC, B31 ASI eksklusif

RABU, 3/8/2022 JAM KERJA Hygiene luka operasi

Mobilisasi bertahap
*1. ANC 10.1/Ny. Elvia Norma/dr. Pengawasan KU, TV, PPV, TFU,
RR* ASI, BAB, BAK
P1A0 36 tahun
Post caesarean subtotal Usul :
histerektomi a.i. multiple mioma aff Infus , aff DC 24 jam post
uteri H1 (08.16) operasi
Anemia ringan (9,5) Stop In Asam traneksamat 500
mg/8 jam
*saat ini* Analgetik diganti PO Asam
KU : Baik, Compos mentis mefenamat tab 500 mg/8 jam
TD : 121/78 mmhg
HR :69 x/menit
RR : 20 x/menit
T : afebris

*Status internus :*
Abdoemn : tampak luka operasi
tertutup kasa , rembes (-)

*Status obstetri :*
PPV: lochea rubra
ASI: +/+ minimal
BAB: belum, flatus (+)
BAK: terpasang DC, produksi 1100
cc /10 jam, warna kuning

*Lab 02/08/2022 :*
Hb/L/Tr :9,5/11.700/222.000

*Terapi saat ini*

inf. NaCl 0,9% + Gelofusine 20 tpm
inj. Asam Traneksamat 500 mg /8
jam i.v.
Analgetik sesuai TS Anestesi
P. O. Vit. BC/C/SF 1 tab /12 jam
Vit. A 200.000 IU /24 jam (2 hari)
Domperidon 2 tab /8 jam

Pasca transfusi 2 PRC di OK IBS

Diet lunak terlebih dahulu

Page | 1
B31 Na/K/Cl :140/4,0/107 P2A0 35 tahun Protein/ Nitrit/ Bak : Neg/ Neg/ RR : 20 x/menit
PPT/PPTK : 12,8(16,5)/27(30,6) Pasca SCTP + Adhesiolisis 5079,5 T : 36.5 C
1. B31 3.2/Ny. Nur Khafidhoh/dr. kompleks ai KMK dd IUGR, Bekas PPT/PTTK : 12.6 (15.2) / 29,7
JD/I USG 2/8/22 SC 1x H-2 (11:00) (29.5) Status Internus :
G4P3A0 41 tahun, hamil 40 tampak janin I intra uterine, Bakteriuria Asimtomatik D Dimer : 870 Mata : conjunctiva anemis (+),
minggu 5 hari presentasi kepala punggung kiri, skera ikterik (-)
Janin I hidup intrauterine FM+,FHM+, FHR 141 bpm saat ini terapi saat ini Cor : BJ I II reg murmur (-) gallop
presentasi kepala, punggung kiri, EFW/AVG : 3917 gr/40w3d KU : Baik, Composmentis PO : (-)
belum masuk PAP plasenta implantasi di fundus TD : 105/76 mmHg Asam Mefenamat tab 500 mg/8 Pulmo : SD ves +/+ rh -/- wh -/-
Belum inpartu meluas ke corpus lateral kanan, N : 74 x/ mnt jam Abd : Supel, tampak luka operasi
usia tua grade 3, kalsifikasi (+) RR : 20 x/ mnt Sefiksim 200mg/12jam tertutup verban, rembes (-)
Riw. Asma liq amnii kesan sedikit dengan T : 36,5 C Domperidon 2 tab/8jam Extremitas : edema -/-/-/-
Ingin steril SDP: 2.33 Vit A 200.000 IU /24jam
Doppler a. umbilicalis Status Internus : Vit BC/C/SF 1 tab /12jam Status Obstetri :
saat ini Ri : 0.36 (diantara 5-50th) Mata : conjunctiva anemis (-), TFU : 2 jari dibawah pusat
KU :baik,compos mentis Pi : 0.45(diantara 5-50th) skera ikterik (-) ASI Eksklusif PPV : Lochea rubra
TD : 116/68 mmHg saat ini tidak didapatkan kelainan Cor : BJ I II reg murmur (-) gallop Mobilisasi bertahap ASI : +/+
N : 92 x/mnt kongenital mayor janin (-) Diet biasa BAB : belum, flatus (+)
RR : 20 x/mnt Pulmo : SD ves +/+ rh +/+/ wh -/- Hygiene luka operasi BAK : spontan
t: 36,8 C KTG : Abd : Supel, tampak luka operasi Pengawasan KU, TV,PPV, TFU,
kesan kategori I tertutup verban, rembes (-) ASI,BAB, BAK Lab 1/8/22 :
Status Internus : Extremitas : edema -/-/-/- Hb/L/Tr : 8.9/9.600/360.000
mata : conjungtiva anemis -/- lab triple eliminasi negatif TS Bedah Digestif (dr. Fathi, SpB) GDS : 114
pulmo : SD vesikuler +/+ rhonki -/- Status Obstetri : Terapi dan diet sesuai obgyn Urin Protein/Nitrit/Bakteri :
wheezing -/- terapi saat ini TFU : 2 jari dibawah pusat NEG/NEG LEKOSIT ESTERASE =
cor : BJ I - II reg, murmur (-) gallop Rencana SCTP + MOW Rabu PPV : lochea rubra Usul : 500/uL/1777.1
(-) 03/08/2022 pukul 07.00 wib ASI : +/+ Rawat jalan OT/PT : 24/13
abdomen : membuncit membujur Izin tindakan BAB : belum, flatus (+) kontrol poli 1 minggu Ur/Cr : 11/0.7
ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ Konsul TS Anestesi (dr. Danu, BAK : spontan Na/K/Cl : 141/4.2/105
Sp.AN) 3. B31 8.1/Ny. Lilis/dr. RR/II PPT/PTTK : 9.7(10.2)/24.2(24.9)
Status Obstetri : Konsul TS Perinatologi (dr. Arsita, Lab 1/8/2022 P1A0 27 tahun
HIS : jarang Sp.A) Hb/L/Tr : 12.5/21.400/252.000 Pasca SCTP ai diabetes Lab Namira 12/7/22
PPV : lendir pengawasan KU TV PPV HIS DJJ, gestasional, hemorrhoid H-1 GDP: 131
DJJ : 144 x/menit, reguler tanda-tanda inpartu Lab 29/07/2022 : (06.15) GD2PP: 141
VT (IGD) : pembukaan tidak ada, Hb/Leu/Tr : 12/ 14,8/ 251.000 Diabetes gestasional
KK sulit dinilai, eff 0%, portio TS Interna dr. Farida Sp.PD : GDS : 87 Anemia ringan (8.9) terapi saat ini
medium posterior, bagian Inj. Metil Prenisolon 125mg OT/PT : 21/10 Hemorrhoid Inf RL 20 tpm
terendah kepala masih tinggi /24jam Ur/Cr : 19/0,7 Susp. ISK Analgetic - ts anestesi
nebulizer combivent/flixotide per Na/K/ Cl : 140/ 4,5/103 Ketoprofen supp I/8jam
Lab 2/8/2022 8 jam FT4 : 9,74 saat ini Inj Asam traneksamat 500 mg/ 8
Hb/L/Tr : 10,8/5.900/270.000 TSHS : 1, 85 KU : baik, composmentis jam
GDS/OT/PT : 91/12/8 2. B31 5.1/Ny. Neneng Urin rutin TD : 105/68 mmhg Inj Metergin 1 amp/ 12 jam
Ur/Cr : 11/0,58 Zubaedah/dr. RR/I N : 71 x/menit

Page | 2
PO:
Metformin 1 tab/ 24 jam
Domperidon 1 tab/ 8 jam
Vit A 200.000 IU /24jam
Vit BC/C/SF 1tab /12jam

Konsul TS Interna sub endokrin

(dr. Yohana Prima, SpPD)
Metformin 500 mg/24 jam po
(malam)
diteruskan sd 6 minggu paska
persalinan
GDS pagi ac

Pasca tranfusi 2 PRC

Cek DR 6 jam post tranfusi (06.00
wib)

ASI eksklusif
Lepas Infus 24 jam pasca operasi
Hygiene luka operasi
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU,
ASI, BAB, BAK

Program :
Cek DR 6 jam post tranfusi

Usul :
Aff infus 24 jam post operasi
Analgetik diganti PO Asam
mefenamat tab 500 mg/8 jam
Rawat jalan
Kontrol poli 1 minggu

Page | 3