108 1Gordon11項健康功能評估0915

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整體性護理評估
包含生理、心理、社會、發展、靈性之整體評估，護理人員若因經驗有限，可參考選用合
宜的護理評估架構，幫助自己較完整的收集個案之主客觀資料;一般常被引用的護理評
估架構有戈登(Gordon)、歐倫(Orem)、羅氏(Roy)、紐曼(Neuman)，其中戈登 11 項健康功
能型態包含了以下項目:「健康認知、健康處理」、「營養、代謝」、「排泄」、
「活動、運動」、
「睡眠、休息」
、「認知、感受」、「自我知覺、自我概念」、「角色、關係」、
「性、生殖」、
「應對、
壓力耐受」、「價值、信念」。其他如歐倫、羅氏、紐曼等理論架構。
確立問題/護理診斷
將個案之主客觀資料依同質性歸類，當主客觀資料充分，其有某護理診斷足夠之
鑑定性特徵時，則可確立該項問題，並寫出影響問題之相關因素，形成完整之護理診
斷(P．E．S．健康問題、導因、鑑定性特徵)。

擬定計劃
與個案確認以上問題後，須共同擬定護理計劃，參考人類基本需要。病人重視之程度
並配合醫療團隊整體性之治療計劃，設定解決問題之優先順序，並依病人能力訂定實
際可行之具體目標，書寫具體可評量之目標需包含:主詞十動詞十標準十情況(請參考第
4 章)。
護理措施
針對個案問題及具體目標，提供連貫一致與適當之護理措施，且須基於學理，並提
出文獻支持。許多護理人員在書寫護理措施時，常常出現「教導病人」、
「鼓勵病人」
、「支
持病人」等原則性措詞，較不易顯現其措施之具體性，最好能將所執行措施之人、事、時、
地、物說明清楚，才能呈現其個別性與具體性。
結果評值
在書寫評值部分時，盡量針對以上護理目標及措施進行結果評值，若目標達成即表
示問題獲得改善，若未達成，亦須說明原因，最好在敘述中能呈現出個案整體護理之
具體成效。
** 11 項功能性健康評估模式 **
評估個案健康狀況以十一項功能性健康型態為架構,分別探詢個案各項功能性健康型態,
以了解個案的健康行為,評估個案健康情形.十一項功能性健康型態 (11 Functional Health
Pattern) 乃是麥喬玲.高登 (Majorie.Gorden) 於 1982 年在她的書"Nursing Diagnosis"中提
出,以作為收集個案資料判斷個案健康問題,確立護理診斷之架構.由於以多家護理的理論
為基礎,涵蓋個體的生理,心理 ,社會,文化,壓力調適,生活行為等層面,又具備問句型式方
便使用,同時因高登(Gorden)著"Nursing Diagnosis"書之歸類及引介,容易使應用者自資料
收集而至確定護理問題,護理診斷,所以廣為學者及臨床人員引用,作為詢問個案病史,評
估健康問題,以及擬定護理計劃之工具.茲將十一項功能性健康型態敘述如下:
一、對健康的理解及處理型態：
詢問個案 :
(1)一向健康情形如何? 此時健康情形如何?
(2)日常保健事項有那些? (即平時做那些事情以維護自己健康)
(3)有無使用煙,酒,藥物? 使用量及時間情形如何? 使用煙,酒,藥物是否有其原因或目的?
(4)食用鹽分及油脂情形如何? 自己感覺量妥不妥當?
(5)自認為造成自己健康問題的原因有那些?
(6)對自己健康問題發生過程的描述如何? 對求醫的看法如何?目的如何?
(7)過去對自己健康問題如何處理? 遵行治療處置的情行如何? 有無困難或不便之處? 認
為該如何解決?
(8)健康的問題是否對生活形成困擾? 如活動方面? 感官功能方面? 運動功能方面? 經濟
方面?
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二、營養代謝型態：
詢問個案:
(1)前一天攝食之情形,包括食物名稱及量,以及水分的攝取.
(2)胃口如何? 有無噁心或嘔吐現象? 有無口腔潰瘍現象?
(3)有無飲食上的限制或偏好?
(4)有無使用補充營養的物品,維他命,或吃補品等? 名稱及使用情形如何? 當初
使用的原因為何?
(5)過去半年來體重變化情形如何? 若有大變化,原因為何? 採用控制體重的方法為何?
(6)有無吞嚥,咀嚼,自行進食上的困難?
(7)有無皮膚,指甲,毛髮方面自覺之變化? 有無牙齒之缺損?
三、排泄型態：
詢問個案:
(1)排尿之量,困難度, 次數及疼痛情形如何? 顏色如何?
(2)平時排便之時間,次數,顏色及硬度味道如何? 須使用軟便劑或灌腸否?
(3)平時出汗情形如何? 味道如何?
四、運動活動型態：
詢問個案:
(1)典型的一天活動情形如何? 包括起床,工作,休閒,運動及上床時間及活動性質或內容.
(2)執行日常生活活動 (Activity of Daily Living) 如移動肢體,穿衣,沐浴,漱洗,梳妝,進食,
如廁等之能力如何? 以 Function Level 表示.
(3)有無呼吸困難,肢體無力,疲倦等現象阻滯運動或活動?
五、睡眠休息型態：
詢問個案:
(1)每日睡眠時間及持續情形.
(2)入睡難易度如何? 須使用藥物否?
(3)經常作夢? 或夢中驚醒嗎?
(4)睡醒後自覺精神飽足否?
六、認知領悟型態：
詢問個案:
(1)有無視,聽,記憶上的困難?(2)以往對新事,物學習的速度如何?(3)目前身體有無任何不
舒服或疼痛? 若有如何處理?
七、自我領悟自我概念型態：
詢問個案:
(1)自認為自己是個怎樣的人? 想做任何改變嗎? 為什麼?
(2)健康問題是否影響對自己的看法?
(3)平時那些事情會使你生氣?懊惱?害怕?沮喪? 焦慮?你又是如何處理? 有效?
八、角色關係型態：
詢問個案:
(1)同住者有那些人? 彼此關係如何？
(2)平時與誰最親近? 有困難或有高興事情時一向找誰談?
(3)平時誰較依賴個案,有困難或有高興事情時一向找個案談?
(4)平時家庭中誰作決策? 家中的問題平時如何處理?
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(5)對家庭的責任如何? 分擔工作或經濟的情形如何?
(6)有無較要好之朋友? 參加社團活動嗎?
(7)在校中或工作場所中感受到的氣氛如何?
(8)與鄰居關係如何?
九、性生殖功能型態：
詢問個案:
(1)有無性生活? 覺得滿意或欠缺嗎? 原因為何? 想如何改變?
(2)有無生兒育女? 家庭計劃進行的如何? 如何做? 平時此方面知識如何獲得或諮詢的對
象為何?
(3)對女性:月經週期如何? 量及不舒服情形如何? 平時如何處理?
十、壓力應付與耐受型態
詢問個案:
(1)常感覺壓力或緊張嗎? 平時如何處理? 有效嗎? 須藉煙,酒,藥物嗎? (2)過去兩年有無
重大變故嗎? 如何處理? 有效嗎? 該事件的影響如何?
十一、價值信仰型態：
詢問個案:
(1)生活的力量及生活的意義為何?
(2)感覺信仰對人生的重要性如何?
(3)參加宗教性活動的程度如何?
(4)遇事故依賴宗教嗎?方法為何?

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