心電圖(ECG, EKG)

蕭思美 助理教授
 學習目標

 認識正常心電圖波形原理與特徵
 了解判讀心電圖之準則
 了解心律不整常見位置與藥物
 辨識急性心肌梗塞心電圖改變
正常軸向在 -30O 至 90O

-150。

-30。

±180。 0。

+60。
+120。

+90。
https://www.primemedicaltraining.com/
12-lead-ecg-placement/
去極化波方向
心房 心室
波形傳播

3 2

心室再極化
心房分布

心室去極化

Paulev-Zubieta(n.d.). Textbook in Medical Physiology And Pathophysiology Essentials and clinical problems:
Cardiac Action Potencials and Arrhythmias (2nd ed.). Retrieved from 6
https://www.zuniv.net/physiology/book/chapter11.html
 P＜0.10” 0.08-0.11秒(2-2.5小格寬),2-3mm(小格高)
QRS 0.05-0.10秒(1-2.5小格寬), 5-20mm (1-4大格高)

圖11-13

PR interval< 0.2”, QRS<0.10”, QT interval<0.43”(<1/2 RR)

P心房去極化, QRS心室去極化, T心室再極化

 IA-延長動作電位:抑Na,延長APD: Quinidine,procainamide
IB-縮短動作電位:抑Na: lidocaine,Dilantin
膜電位 IC-不影響動作電位:抑Na: Flecainide
(mv) K出 II-β阻斷:Propranolol

圖11-17Ca入,K 外
III- K阻斷:Amiodaron, Sotalol
IV- Ca阻斷:Verapmil, Diltilazem
其他: Adenosine(抑SA結&普金氏纖維),
Digoxin(抑Na-K幫浦Na出K入,使Ca入
)
K外

Na入

時間(mSec)
正常心電圖(續)

p T P QRS T
QRS

11
 心電圖（Electrocardiogram; EKG; ECG）

 心電圖是心臟電氣活動的表現，透過心電圖可確認心臟
速率、節律或傳導上的問題。
 心臟傳導系統

 竇房結SA node: 60-100次/分

 房室結AV node: 40-55次/分

 希氏束His bundle: 25-40次/分

 普金氏纖維Purkinje’s fiber:25-40次/分

University of Minnesota (2019). Overview

of Cardiac Conduction. Retrieved from
http://www.vhlab.umn.edu/atlas/conducti
on-system-tutorial/overview-of-cardiac-
conduction.shtml
 O。
-150。 -30。
圖11-15
+120。
+60。

+90。
圖11-16
 P.13-
79

@
@
圖13-37 @

@
@

@
@
@
各節律點之心電圖圖形
 RR>5大格 跳慢<60, RR<3大格 跳快>100

時間&外型

PR 間格(interval)

6. AMI注意多看 T波, ST間段(segment)

 Normal Sinus Rhythm；正常竇性節律

T T

(1)心跳速度60/(19X0.04)或1500/19(小格 ) =78.9 , 或300/4(大格) = 75

(2). 心跳規律(RR間格一樣寬度19小格) ). RR interval 3-5大格 (本圖RR間
隔固定19小格,約4大格)
(3)P wave <0.10秒；P wave 正常(本圖P為2小格，為0.08秒)
(4)QRS complex <0.10秒(本圖QRS為2小格，為0.08秒)
(5) PR interval <0.2秒(本圖PR間隔固定為4小格)
評估初步十二導程心電圖

ST上升或新的LBBB（STEMI）
（ST上升≧1mm (0.1mv)於2個以上的
導程）
ST下降/T波改變（NSTEMI / UA）
（ ST下降≧ 0.5 (0.05mv) ）

無診斷性ST或T波改變,或正常心
電圖
21 (楊茂勳,1994)
 ACLS操作影片

 秀傳醫院ACLS (10MIN)
https://www.youtube.com/watch?v=e
5IRCJvuIVM
 Alila Medical Media (2017). Cardiac
action potential, animation. Retrieved
from
https://www.youtube.com/watch?v=v
7Q9BrNfIpQ
 http://www.vhlab.umn.edu/atlas/cond
uction-system-tutorial/overview-of-
cardiac-conduction.shtml
 參考資料
 1. 李秀現、邱艷芬 (2004)心律不整與到院前救護之緊急處置於急重症護理學會主辦，到院前救護研習會台北:醫院。
 2.楊茂勳(1994) 心電圖於三軍總醫院主辦，加護病房訓練班台北：三軍總醫院。
 3.廖張京隸等編著(2017)最新實用內外科護理(上下冊)台北:永大。
 4. Best, B. (n.d.). Electrocardiogram (ECG, EKG) Interpretation. Retrieved Oct,1,2013,
from
http://www.google.com.tw/imgres?sa=X&tbm=isch&tbnid=pakqKtzL__6ttM:&imgrefu
rl=http://www.benbest.com/health/ECG.html&docid=M3zYmoPnmcvwyM&imgurl=htt
p://www.benbest.com/health/hexaxial.jpg&w=550&h=463&ei=L71QUqrtLtCqkgXrvI
HwBQ&zoom=1&biw=1336&bih=589&iact=rc&dur=969&page=1&tbnh=144&tbnw=17
1&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:14,s:0,i:120&tx=164&ty=12
 5. Campbell, J. (n.d.) . The electrode axis. Retrieved October 1, 2013, from
http://www.google.com.tw/imgres?sa=X&tbm=isch&tbnid=BSrDnyDRICDHRM:&imgr
efurl=http://homepage.ntlworld.com/john-
campbell/ECG%2520files/axis.pdf&docid=nMQH1D-IwwZmnM&imgurl=x-raw-
image:///2020d1209fc32a054751b1e721a3f3cf35b10c19a29872e6daba96d20c798e6
2&w=1244&h=602&ei=l7pQUun6GI_UkgXKloDYDw&zoom=1&iact=hc&vpx=389&vpy
=307&dur=94&hovh=156&hovw=323&tx=205&ty=80&page=3&tbnh=136&tbnw=282
&start=50&ndsp=27&ved=1t:429,r:60,s:0,i:264&biw=1336&bih=589
 參考資料
 6. Mean QRS axis classification (n.d.). Retrieved October, 1,2013, from
http://www.google.com.tw/imgres?sa=X&tbm=isch&tbnid=KQfbi1rJKf6AuM:
&imgrefurl=http://www.unm.edu/~lkravitz/EKG/MeanQRSClassification.htm
l&docid=c9QhHqqH5e0coM&imgurl=http://www.unm.edu/~lkravitz/Graphic
sThree/Hex4.gif&w=576&h=435&ei=l7pQUun6GI_UkgXKloDYDw&zoom=1&b
iw=1336&bih=589&iact=rc&dur=250&page=1&tbnh=144&tbnw=191&start=
0&ndsp=20&ved=1t:429,r:13,s:0,i:117&tx=154&ty=21
 7. Mohanan, S. (2012). Anatomy of the coronary circulation & angiographic
visualization. Retrieved October, 1,2013, from
http://www.google.com.tw/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web
&cd=1&ved=0CCgQFjAA&url=http%3A%2F%2Fcardiologycmc.in%2FPPT%2
Fstg-
%2520Anatomy%2520of%2520the%2520coronary%2520arteries%2520and
%2520veins.pptx&ei=jydRUuXhDoPOkwW0xIGgBw&usg=AFQjCNHnQjGasSX
ZKEOa1IeCZlSt1SB6CQ