第七章 血压测量

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 血压在生物医学测量中是一种常用而重要
的指标。在临床检查、病人监护，或是在
生理研究中，血压测量都提供了极为重要
的依据。

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预备知识：动脉系统和静脉系统

 动脉系统：右心室泵出的血液通过肺动脉和吸入
的氧气结合，氧合后的动脉血到达左心房，然后
充盈左心室，通过心肌收缩从左心室泵出，通过
主动脉到达全身，在毛细血管处进行物质交换，
供应人体组织营养。
 静脉系统：回流血液成为静脉血，通过静脉系统
从上、下腔静脉进入右心房。

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动
左右颈内静脉
左右颈总动脉
上腔静脉

脉
锁骨下动脉
腋动脉

与 肱动脉
腹主动脉
下腔静脉

静 桡动脉
尺动脉

脉 骼动脉
骼静脉

系 股静脉

统 股动脉
大隐静脉

示
意
图
动脉系统简图 静脉系统简图
 第一节 概述

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 心脏周期性收缩和舒张所产生的压差迫使
血液在全身流通。血液由主动脉通过许多
动脉分支后到达各器官、脑和肢体；
 在此过程中，动脉数逐渐增加，血管横截
面逐渐减小，最后进入静脉系统而返回右
心房；
 血压的脉动性随血管的直径减小而降低，
同时血压值也逐渐减小到接近零。

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 动脉血压 静脉血压 虚线  平均压

mmHg 左 心血管系统血压分布图 左
心 心
130 室 室
120
110 微
100 动
脉
90
80
70 主 大 小 毛
60 动 动 动 细
血 右 肺 肺
50 脉 脉 脉
管 心 动 毛
40 小
室 脉 细 肺 左
30 静 大
右 血 静 心
脉 静
20 脉 心 管 脉 房
10 房
0
1 、血压定义
压力的定义
P= F/A 单位面积上所承受的力。
单位： N/m2 牛顿 / 每平
方米
Pascal （ Pa ） 1 Pa=1
N/m2 系统内压力稳定不变，称此压力为静压；系统内
压力是变化的，为动态压，血压属于动态压。
工程上相对于真空（零大气压）来测量的压力为
绝对压力，相对于大气压进行测量所得压力为标准压力。
两标准压力之差称为压差，或叫相对压力。人体血压相对
于大气压进行测量，所以是标准压力。
血压指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位
面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所
以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常
说的血压是指动脉血压。
血压通常以毫米汞柱 (mmHg) 表示。近年来在我国
实施了法定单位，按照规定，血压的计量单位改为
千帕 (kPa) 。 1 大气压 =760
mmHg=1.013×105Pa 。 1mmHg ＝ 0.133kPa ，也
就是 7.5mmHg ＝ 1 千帕。
换算口诀： kPa 换算成 mmHg ，原数乘 30 除以 4 ；
mmHg 换算成 kPa ，原数乘 4 除以 30 。
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2 、血压的测量值
 收缩压 Ps ：心脏收缩时所达到的最高压力，它把血
液推进到主动脉，并维持全身循环；
 舒张压 Pd ：心脏扩张时所达到的最低压力，它使血
液能回流到右心房。
 脉压差：收缩压减去舒张压，一定程度上反映心脏收
缩的能力。
 平均压 Pm ：血压波形在一周内的积分除以心周期。
在正常情况下，可用舒张压加上三分之一脉压差表示。
1 T 1
Pm  P 
T 
0
P (T ) dt or Pm  P  Pd 
3
( Ps  Pd )
 臂动脉收缩压一般在 12.67 ～ 18.67kPa （ 95 ～
140mmHg ）范围内，舒张压为 8 ～ 12kPa （ 60
～ 90mmHg) ；主动脉压约为 130/75mmHg ；
 临床血压一般用分数形式表示： 120/80mmHg ，分
子代表收缩压，分母代表舒张压。

根据世界卫生组织规定，成人收缩压
≥ 160mmHg(21.3kPa) 或舒张压≥ 95mmHg(12.6kPa)
时，即可确诊为高血压。收缩压≤ 140mmHg(18.6kPa) ，
而舒张压≤ 90mmHg(12.0kPa) 称为正常血压，介于二者
之间者，称为临界高血压。
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 血压是反映血流动力学状态的最主要的传统监护指标之一。
影响人体血压的因素很多，诸如心率、外周循环阻力、每
搏输出量、循环血量及动脉管壁的弹性、气候、情绪等。
通过机体的正常调节，可使血压维持在相对的稳定状态；
 血压过高，则心室射血必然要对抗较大的血管阻力，使心
脏负荷加大，心肌易于疲劳；
 血压过低，即使组织中的血管为能满足灌注而尽量扩张，
血流量也仍不能供给组织的正常代谢需要。

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3 、临床上血压测量技术
 动脉血压的测量有直接测量法和间接测量法两种。
 直接法
 用手术暴露血管，将导管经皮插入欲测血管和心脏，导

管内液柱和放在体外的传感器相连，传感器和压力放大
器相连，从而测出导管内部的压力。另一种形式是传感
器放在导管末端，直接测出端部血压值。
 特点：
 测量值准确，能进行连续测量。
 有创伤性、麻烦，要在 X 光监视下进行，一般限于危重病人或
开胸手术病人，需抢救设备和无菌环境。
 间接法：
利用脉管内压力与血液阻断开通时刻所出现的血
流变化间的关系，从体表测出相应的压力值。
特点：
 无创伤性，测量简便。
 精度低，只限于对动脉压力的测量，一般只能测量收
缩压、舒张压两个数据而不能连续记录血压波形，不
能测定心脏、静脉系统压力。对于低血压的病人，如
危重病人、休克病人的虚血压很难检测。
第二节 血压直接测量法——导管法
 成熟而可靠的导管插入术在诊断和护理方面已成为常规的
手段。
 导管法不仅可以用来测量动脉压，还可以测量和监护中心
静脉压（ CVP ）、肺动脉和肺毛细血管以及左心房、左心
室的压力。
 导管法也可通过导管管腔对血液取样，分析血液的血氧饱
和度、代谢产物、心输出量、血气和呼吸气体等许多参数
，并能检出所在位置的异常血流通路。
 通过导管注入放射性染料，可确定心室或主动脉的功能。

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 导管术方法：创伤性记录血压波形的方法，必须通过手术刺
破血管，将导管置于血管或心脏内，心导管手术要在 X 光监
视下进行，以便观察心脏的结构和压力导管所处的位置。
 通过测量肺动脉压（ PAP ）、毛细血管锲入压，了解循环血
容量和血管情况信息外，还可检测左心室功能。
 中心静脉压：指右心房、上腔静脉或锁骨下静脉血压，提供
有关循环血容量、脉管情况的信息，检测右心房的泵功能。
 注：导管中注入生理盐水及少量防止血液凝固的抗凝药物，
导管不能太粗，否则血管痉挛。
 使用前，先将压力传感器和
压力放大器相连，再将导管
充满 0.9% 生理盐水，生理盐
水从冲洗阀灌入，将传感器
和病人心脏保持同一水平，
以减小误差，然后打开病人
与传感器之间的三通阀，即
可进行血压测量，测量时，
需经常用清洗液冲洗导管，
以防止血液在导管中凝结。

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3 、隔离式直流压力放大器

 使用直接直流压力放大器测量血压时，导管传感
器必须通过液柱同体内测试点接触，因而容易遭
受微电击。
 为了保障病人的安全，必须将病人地和仪器地隔
离开。
 采用隔离式直流电压放大器可以增加泄漏电流通
路的阻抗，从而减小人体的泄漏电流确保人身安
全。

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 第三节、血压间接测量方法

 血压直接测量能提供连  更多采用间接的测量法：
续波形，具有较高精度，  简单易行，使用方便。
但有局限性：  精度较差，只限于对动脉
 要由 x 光机监视下进行 压力测量。
 有无菌环境，有抢救设  只能测量收缩压、舒张压
备 两个数据。对低血压病人、
 仅限危重、开胸病人， 危重病人、休克病人数据
一般不轻易做。 较难测到。
1. 柯氏音测量法  给袖带充气，当袖带内压
力超过动脉收缩压时，血
管封闭，血流不通。
 打开针形阀以压力 2-
3mmHg/S 速度缓慢放气。
 当收缩压高于袖带压力，
血管震动传到体表即为柯
氏音，由听诊器听到第一
次脉搏跳动，并由压力计
记录压力值即为收缩压。
 随气袖内压力下降，血流
恢复流通，听诊器听到变
调的钝音，此时压力值为
舒张压。
柯氏音法的特点
 袖带必须能对整个宽度产生平稳的压力，即在袖带充气时，必
须不膨胀或产生位移，以免产生误差读数。
 这种方法测量精度较差，是因为：
 就心脏血压而言，血压的读数随传感器的部位和高度而变。

 如用听诊器，则读数将受使用者的听力的影响

 出现的运动伪迹与引入系统的振动形式有关

 触摸手臂（相当于压力效应）都能改变读数

 错误的测量方法

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2. 超声法
利用超声波对血流和血管壁运动的多普勒效应来检测收
缩压和舒张压。
多普勒频移：
当一个静止的声源发出的声波被一个运动的物体反射
时，反射回来声波的频率为：
2v
f D  fT  fT
c
2v
f  f D  fT  fT
C
频移量与运动物体相对声源的运动速度成正比。
24/6/13
 • 血管阻断：无频移，
无声频输出
• 刚好低于或高于袖
带压力：血流与管壁
运动大，产生大的频
移信号，声频输出。
• 超声法检测血管开、
闭
• 袖带压力加大，开
闭重合，收缩压
• 袖带压力减小，闭
合信号与下一次开重
合，舒张压 26
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超声法优缺点：
 超声法测量血压与听诊法相比具有一定的优越性：
 在高噪声的环境中听诊技术无法进行，而超声法却可以
得到满意的结果；
 对于休克状态下的病人或低血压病的患者超声法可以顺
利地测量血压；
 对于婴儿及某些动物，超声法是较为有利的测量方法；
 超声也还可以用于更多部位的动脉血压测量。
 超声法缺点：
 如被试者运动将会使传感器和动脉间的距离发生变化，
从而影响测量的效果；
 仪器的结构较复杂，成本也较高。
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3. 测振法

 振荡法是 90 年代发展起来的测量血压的新方法。
这种方法也象传统的柯氏音法那样需要用袖带阻
断动脉血流。但在放气过程中，不是检测柯氏音，
而是通过压力传感器检测袖内气体的振荡波。这
些振荡波起源于动脉血管壁的振动。

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  当气袖内静压高于收缩压 PS 时，
动脉被压闭，此时因近端脉搏
的冲击而呈现细小的振荡波；
P(压力)
(mmHg)  当气袖内压小于收缩压 PS 时，
气袖压力
则波幅增大；
气袖压等于平均压 PM 时，动脉
150 Ps

管壁处于去负荷（ Unloadin
PM
慢放气 PD

AM g ）状态，波幅达到最大值 AM ；
充气 AD 快放气  当气袖压力小于舒张压 PD 以后，
脉搏
As
动脉管腔在舒张期已充分扩展，
振荡波
管壁刚性增加，因而波幅维持
在较小的水平。
t
0

因此只要在气袖放气过程中连续
测定振荡波（振荡波一般呈现近
似抛物线的包迹），振荡波的包
络线所对应的气袖压力就间接地
反映了动脉血压。
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原理
 首先自动对袖带充气，到一定压力（一般为 180-230 mmHg ）开始
放气。
 测定振荡波，通过气管传播到压力传感器，压力传感器能实时检测
到所测袖带内的压力及波动。
 逐渐放气，振荡波由小变大，由大变小。
 选择波动最大的时刻为参考点。
 向前寻找是峰值 0.45 的波动点，这一点为收缩压；
 向后寻找是峰值 0.75 的波动点，这一点所对应的压力为舒张压；
 波动最高的点所对应的压力为平均压。
 0.45 与 0.75 这个常数，对于各个厂家来说不尽相同，且要与临床
的结果为依据，一旦被确定就为常数。

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血压自动测量：峰值振荡波的获取
 计算机通过分析存储的振荡波的值，找出最大振荡波及其
对应的袖带压力值，并且找到最大振荡波值之前和之后的
两个振荡波值及其对应的袖带压力值。
 当这三个振荡波值找到之后，计算机根据这三个值拟合出
一条抛物线，并根据这条拟合曲线计算出峰值振荡波值，
然后根据该抛物线方程求得峰值振荡波对应的袖带压力，
此压力即为真正的平均压值。

24/6/13 31
24/6/13 32
系统结构
充气 袖套的 至监护仪共享储存器
袖套 静压信号
压力 直流
传感器 放大器 CPU EPROM

多路
ADC
窄带
滤波器
泵气电路 气压阀 脉搏波
显示器
信号
指示

报警
键盘

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优点
 与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较
节省 ；
 不易受被测人的脉搏强弱的影响，因为其特征点
的识别是与最大脉搏波成一定比例的 ；
 重复性，一致性比较好 ；
 准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果
中得出的，比较客观。

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缺点
 易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管
的振动、人的身体运动等；
 低压测量易受放气速度和气管的刚性度影响。

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 补充： 24h 动态血压监测（ ABP
M）
 血压的检测为诊断高血压病带来了极大的便利，但仅靠数
次随测血压值常过多地诊断和过高地估计高血压病。
 通常人们测得的血压均属偶测血压。偶测血压存在一定的
局限性：有的人在测量时由于心情紧张或情绪波动造成血
压读数偏高，偶测血压值只能代表被测者当时的血压状况，
而不能反映全天的动态血压变化趋势。
 迫切需要一种能监测 24 小时血压的技术。 24h 动态血压
监测（ ABPM ）技术也即应运而生。

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  24h 动态血压监测（ ABPM ）使用一种动态血压监测
仪。
 受试者佩带这种仪器后可以离开医院自由活动，回到
日常生活环境中。
 仪器按医生事先设定的规则自动测量出血压，并将结
果保存在该仪器中。 24 小时或更长时间后，再把结
果显示出来或打印出来。
 这样可以提供正常生活中受检者 24 小时血压数据，
一般由几十个或上百个数据组成，用以观察受检者一
日之内的血压变化。

24/6/13 37
  该仪器最早由 llinman 等 1962 年研制并应
用于临床。
 可在 1 ～ 60 分钟内随意调整充气间隔时间，
在 24 小时内可自动获得 48 ～ 192 个数据。
 我国于 1992 年亦研制成功，应用比较广泛的
厂家有北京同仁光电技术公司、长春曙光、
中健电子等厂家的产品。其中北京同仁光电
技术公司还推出与心电图同步记录的仪器，
可以观察心肌缺血，心律失常与血压改变之
间的因果或顺序关系，有很大的临床价值。

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动态血压记录仪分类
 袖带式

 指套式。

24/6/13 39
袖带式动态血压记录仪
 袖带式动态血压记录仪由包括患者佩带的便携式血压监护
记录仪和安放在医院中的回放工作站两大部分组成。
 定时给袖带充气，测量肱动脉血压，并自动存储数据，一
天最多可存储 200 多个血压值，然后经串行口将记录的
血压信息回放至医院中的工作站。
 经回放工作站专用软件处理和分析、打印。
 这类仪器的主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响
病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不
准。

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指套式动态血压记录仪
 有的在指套上安装一个压力传感器，测量左手指的动
脉血压。
 用这种血压仪测量时，虽然不影响休息也可以在立位
时测量血压，但是手指活动较多，可能会使血压有较
多误差。

24/6/13 41
 另一种指套式动态血压仪是测量脉搏传导时间，
输入电脑计算出收缩压、舒张压和平均压。
 不受体位和肢体活动的影响，测量时病人无感觉，
因此也不影响病人休息，每天可测量 2000 次以
上。
 要用传统血压计，将检测到的血压和有关数据输
入到计算机，而且还要进行校准，校准后它的误
差仍很大，所以目前应用不广泛，难以普及。

24/6/13 42
动态血压测量频度
 自动测量频度，即测量时间间隔。 应根据患者的情况和
监测的目的而定。
 一般情况下，白天两次邻近测量间隔不宜小于 15min ，
夜间测量过密会影响患者睡眠，故测量时间间隔应适当延
长。
 推荐的方案：白昼测量时间间隔为 20 或 30min ，夜间测
量时间间隔为 60min 。

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