FORM MIGRASI PESERTA

JENIS PESERTA A3
NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN
KODE VIRTUAL ACCOUNT
BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN
TANGGAl REGISTRASI
NOMOR PKS
KODE PKS
MASA BERLAKU
KODE TANGGUNGAN
KODE KC
KODE DATI2

No No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap

1 2 3 4
1 3217133011070024 3217132508800004 Agus Waluyo
2 3217132805180001 3217134902900002 Aneu Nurbayanti
3 3217133008130017 3217131707890001 Benny Surya Komara
4 3217132803220003 3204156010970003 Devia Putri
5 3217130506170007 3217130801870005 Diki Abdul Aziz
6 3217131604130015 3217130608870022 Diman Rahmat
7 3217130407170014 3217111706910003 Dzul Karunia Al Firdaus
 8 3217131905160019 3217134712860017 Erna Arianti
9 3217131507190001 3217130107910094 Husam Junduloh
10 3217130305170002 3217135403900004 Imas Heti Farida
11 3217130908180014 3217133005900002 Jajang Kurniawan
12 3217150809230002 3217132802970002 Janjan Nurjaman
13 3217060812170001 3217132208900001 Lucky Andriana Saputra
14 3217130903220003 3217136609930002 Rahma Intan Pratiwi
15 3204340507210002 3204342803920005 Rama Akhirsa Fauzia
16 3217130506170001 3217135106940002 Regina Ishaura
17 3217131301150004 3217132001910002 Rizal Mardiana Suherman
18 3217130805140002 3217131312860002 Saeful Anwarulah
19 3217082402160032 3217154612870008 Syifa Thursina
20 3217132208080007 3217130107780296 Wendi Zulfikar Faiz
21 3217151011060005 3217155111810006 Yanti Herlani
22 3217150609120038 3217150207830009 Yuli Romansah
23 3217130702180013 3217132110930001 Abdul Raissabar
24 3217131105120031 3217130608760014 Asep Suherlan
25 3217130505120027 3217134710870017 Ayi Risna Saadah
26 3217133101120001 3217130503890001 Diki Kurnia
27 3217152406210002 3217156301920002 Fitria Yanuari
28 3217152903120012 3217151506820013 Inta Suhana
29 3217131811140011 3217132004910004 Irfan Sopian Durahman
30 3217130305051227 3217133012730001 Juandi Setiawan
31 3217130305050374 3217131706980002 Khairul M Nasir
32 3217131105120039 3217130703770006 Kusnadi
33 3217131102180001 3217134107900002 Liesye Novianti
34 3217150308200005 3217135002960008 Noni Suryani
35 3217133003220002 3217130501980002 Ramdani
36 3217132311210001 3217130604980006 Roni Jaelani
37 3217131102140001 3217133006890002 Rudiana
38 3217132107200002 3217130402930011 Rustandi
39 3217131506120042 3217135707840001 Winy Pitaloka
 PISAT Tgl Lahir Jenis Kelamin Status Kawin

P/I/S/A1..3 /T1..n Tempat Lahir dd/mm/yyyy 1=L 2=P 1=K, 2=B, 3=J, 4=D

5 6 7 8 9
Pangandaran 25/08/1980 L 1
Rongga 09/02/1990 P 1
Bandung 17/07/1989 L 1
Bandung 20/10/1998 P 1
Bandung 08/01/1987 L 1
Bandung 06/08/1987 L 1
Bandung 17/06/1991 L 1
 Bandung 07/12/1986 P 1
Bandung 09/02/1993 L 1
Rongga 14/03/1990 P 1
Bandung 30/05/1990 L 1
Bandung 28/02/1997 L 1
Bandung 22/08/1990 L 1
Bandung 26/09/1993 P 1
Bandung 28/03/1992 L 1
Bandung 11/06/1994 P 1
Bandung 20/01/1991 L 1
Bandung 13/12/1986 L 1
Bandung 06/12/1987 P 1
Bandung 1/1/1978 L 1
Bandung 11/17/1981 P 1
Bandung 7/2/1983 L 1
Bogor 10/21/1993 L 1
Bandung 8/6/1976 L 1
Bandung 10/7/1987 P 1
Rongga 7/5/1989 L 1
Bandung 1/23/1992 P 1
Tangerang 6/15/1982 L 1
Bandung 4/20/1991 L 1
Bandung 12/30/1973 L 1
Bandung 6/17/1998 L 2
Bandung 3/7/1977 L 1
 Rongga 5/27/1991 P 1
Bandung 2/10/1996 P 1
Bandung 1/5/1998 L 2
Bandung 9/3/1998 L 2
Bandung 6/30/1989 L 2
Bandung 2/4/1993 L 1
Bandung 7/17/1984 P 1
 Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Pos Kode Kecamatan

10 11 12 13 14
Kp. Ciceuri 3 9 40766 1323
Kp. Pasir Malang 3 12 40766 1323
Kp. Bojong 1 4 40766 1323
Kp. Ciseureuh 3 11 40766 1323
Cikawung 2 22 40766 1323
Jl. Raya Rongga 2 4 40766 1323
Kp. Cageundang 5 1 40766 1323
Cimapag 1 4 40766 1323
Kp. Citunagan 2 8 40766 1323
Cageundang 5 1 40766 1323
Kp. Bojong 3 4 40766 1323
Kp. Citunagan 3 14 40766 1323
Cigeundang 2 1 40766 1323
Kp. Sindangresmi 1 1 40766 1323
Kp. Tawang Heman 2 8 40382 1312
Kp. Narogong 2 2 40766 1323
Kp. Ciceuri 1 9 40766 1323
Kawung Luwuk
Jl. Wangsa Putri Kulon Nomor 20 Kota Baru 1 1 40766 1323
Parahyangan 2 8 40766 1323
Narogong 2 2 40766 1323
Pasantren 4 5 40565 1322
Cikawung 1 18 40565 1322
Kp. Cikulawing 3 3 40766 1323
Kp. Ciseureuh 4 11 40766 1323
Kp. Pamoyanan 1 3 40766 1323
Kp. Cimapag RT 01/04 1 4 40766 1323
Kp. Cipada 1 27 40766 1323
Kp. Cimenteng 2 6 40565 1322
Kp. Sarimaju RT 02/10 1 12 40766 1323
Kp. Cimapag 1 4 40766 1323
Kp. Pasir malang 3 12 40766 1323
Kp. Cimeta 2 8 40766 1323
Kp.Bojong 3 4 40766 1323
Neglasari 2 15 40565 1322
Kp. Pangkalan 3 3 40766 1323
Kp. Cimapag 1 4 40766 1323
Kp. Cikulawing 3 3 40766 1323
Kp. Cicalengka RT 01/01 1 1 40766 1323
Kp. Sindangpalay 2 12 40766 1323
Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa Kode Faskes Tk.I Nama Faskes Tk.I

15 16 17 18 19
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28034 Bojong
Rongga 28034 Bojong
Rongga 28060 Sukamanah
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28059 Cinengah
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28060 Sukamanah
Rongga 28059 Cinengah
Rongga 28034 Bojong
Rongga 28060 Sukamanah
Rongga 28059 Cinengah
Rongga 28034 Bojong
Solokanjeruk 28270 Rancakasumba
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28034 Bojong
Padalarang 27533 Cipeundeuy
Rongga 28031 Cibedug
Gununghalu 07304 Bunijaya
Gununghalu 07307 Tamanjaya
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28034 Bojong
Rongga 28059 Cinengah
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 07305 Gununghalu
Gununghalu 07304 Bunijaya
Rongga 28034 Bojong
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28034 Bojong
Gununghalu 07305 Gununghalu
Rongga 28034 Bojong
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28031 Cibedug
Rongga 28031 Cicadas
Rongga 28034 Bojong
Kode Faskes Dokter
Nama Faskes Dokter Gigi Nomor Telepon Email
Gigi

20 21 22 23
083112505822 [email protected]
087722481010 aneunurbayanti92@gma
085157717640 bsuryakomara@smkn1ro
083122632252 deviaputri@smkn1rongg
085669181869 dikiabdulaziz@smkn1ro
085974573959 miracleofsince@gmail.
081221908568 dzulkaf@smkn1rongga.
083820324306 ernaarianti@smkn1rong
083844656946 husamjunduloh@smkn1r
083821927327 imashetifarida90@gmai
085956420520 jkurniawan@smkn1rong
082118802144 [email protected]
08997837376 luckyandrianasaputra@yaho
082121525384 [email protected]
082111483379 [email protected]
083820337070 [email protected]
083822616313 [email protected]
083822684837 Saefulanwarulah@gmai
087823004687 [email protected]
083829068428 wendizulfikar@smkn1ro
083822254500 yantiherlani@smkn1ron
081394486842 yuroromansah@smkn1ro
082115028877 abdulraissabar@smkn1r
08311887918 suherlan@smkn1rongga
081932383382 ayirisna@smkn1rongga.
083833180567 dikikurnia@smkn1rongg
082115477415 [email protected]
08381024668 [email protected]
083829167838 [email protected]
083112540684 juandi.setiawan@gmail
083821013775 [email protected]
083101729161 kusnadi@smkn1rongga.
083822960078 [email protected]
081809928446 nonisuryani432@gmail
083829667764 ramdani@smkn1rongga.
083149855695 [email protected]
083829985465 rudiana@smkn1rongga.
081289131737 nendi14@smkn1rongga.
082214074323 [email protected]
 Status Kelas Rawat

NPP Jabatan TMT Kerja

1=Tetap, 2=Kontrak, 1=Kelas I, 2=Kelas II,
3=Paruh waktu 3=Kelas III

24 25 26 27 28
[email protected] Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
 18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
[email protected] Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Guru 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
18015464 Tata Usaha 2
 Kewarga Negaraan
Asuransi Lainnya

Gapok / Pensiunan No. NPWP

1=WNI, 2=WNA No. Polis Nama Asuransi

29 30 31 32 33
1 664403003421000
1 889509915421000
1 811757137421000
1
1
1 830425363421000
1 743316176421000
1
1 622717072421000
1 895471449421000
1 321713300590000
1
1 642646053421000
1 747726917421000
1 607230877444000
1
1
1 811687730421000
1 811768043421000
1
1 546305863421000
1 811690288421000
1
1
1
1
1 811610625421000
1
1
1
1
1 836543033421000
1 731589479421000
1 811668359421000
1
1
1
1 958786022421000
1
No Passport

34
 Jenis
Status
PISAT Tgl Lahir Kelami
Kawin
n
Pesert
a = 1,
1=Kawin,
No No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap Istri =
2=Belum
2, 1=L
Tempat Lahir dd/mm/yyyy Kawin,
Suami 2=P
3=Janda,
= 3,
4=Duda
Anak =
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9

TASIKMALAY
1 3217063008050468 3277024909920002 TIKA KARTIKA 1 09/09/1992 2 2
A

TASIKMALAY
2 3277021511061155 3277026208870001 KIKI MERDEKAWATI 1 22/08/1987 2 2
A

5 3274041506070030 3274046109960006 LUTFIA SITI SOLEHA 1 CIREBON 21/09/1996 2 2

6 3277011710080007 3277014805870016 FITRIA PURWANTI 1 BANDUNG 08/05/1987 2 2

TASIKMALAY
7 3206280808055666 3206285508960001 LISNA AGUSTINA 1 15/08/1996 2 2
A

10 3277020312120004 3277025404910001 ANI JUBAEDAH 1 CIMAHI 14/04/1991 2 1

3277020312120004 3277020705830002 AMAY SUMARNA 3 CIMAHI 07/05/1983 1 1

3277020312120004 3277026610120001 KAISYA ANDISTI 4 CIMAHI 26/10/2012 2 2

11 3277022103080012 3277026307980012 AYU ANISYA YULIANA 1 WONOGIRI 23/07/1998 2 2

12 3301091701051538 3301095008900004 DARYATI 1 CILACAP 10/08/1990 2 2

14 3217160702140001 3217164205850001 IRMA CANDRAWATI 1 BANDUNG 02/05/1985 2 1

3217160702140001 3217161410880001 AHMAD BUDIYONO 3 BANDUNG 14/10/1988 1 1

3217160702140001 3217166712110002 TIARA ANGGRAENI 4 BANDUNG 27/12/2011 2 2

3217160702140001 3217160208130001 SURYA RAMADHANI 4 BANDUNG 02/08/2013 1 2

15 3217060609110002 3217064209930010 SRI NENGSIH 1 BANDUNG 02/09/1993 2 1

3217060609110002 3217062106850014 AGUS 3 BANDUNG 21/06/1985 1 1

16 3277032411061075 3277034207980007 WIDYA NENGSIH 1 CIMAHI 02/07/1998 2 2

17 1219071201150002 1219074205900002 MOLISA HIA 1 BARUZO 02/05/1990 2 2

18 3217031403160004 1214016711960003 YEFITA HALAWA 1 AMOROSA 27/11/1996 2 2

19 3277010902120022 3277015604980024 ANI APRIANI 1 BANGKALAN 16/04/1998 2 2

LUMBAN
20 3277032911061305 1202124611970001 ANGELA TAMBUNAN 1 06/10/1997 2 2
SIBADOGIL

21 3217051005050263 3217055210970004 REZA MISKIATUL AULIA 1 BANDUNG 12/10/1997 2 2

 Jenis
Status
PISAT Tgl Lahir Kelami
Kawin
n
Pesert
a = 1,
1=Kawin,
No No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap Istri =
2=Belum
2, 1=L
Tempat Lahir dd/mm/yyyy Kawin,
Suami 2=P
3=Janda,
= 3,
4=Duda
Anak =
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9

22 1801052403081027 1801224705970001 TIARA DINDA PAMELIA 1 BANGUNSARI 07/05/1997 2 2

23 3217045106940008 3217045106940008 WIDA WIDIYANTI HIDAYAH 1 BANDUNG 11/06/1994 2 2

ARUM DEWI TRI

25 3306021208083646 3306025704980001 1 PURWOREJO 17/04/1998 2 2
KUSUMASTUTI

26 3306041208081254 3306046311970001 SLAMET RAHAYU 1 PURWOREJO 23/11/1997 2 2

Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Pos Kode Kecamatan Nama Kecamatan
Kode Nama
Kabuppaten/Kota Kabupaten/Kota

10 11 12 13 14 15

CIGUGUR TENGAH NO 266 06 08 40552 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

CIGUGUR TENGAH 06 08 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

PEGAJAHAN UTARA 05 04 45115 0136 KOD. CIREBON 1700 PEKALIPAN

CIMAHI
CIBEBER 02 14 40531 0093 KOTA CIMAHI 5093
SELATAN

KAB.
KP BOLODOG 17 01 46464 0122 1400 LEUWISARI
TASIKMALAYA

KP CITAMAN NO 21 04 18 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

KP CITAMAN NO 21 04 18 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

KP CITAMAN NO 21 04 18 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

KP BABAKAN KIDUL 04 04 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

JL.MAHAR MARTANEGARA NO.106 A 05 14 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

KP DUNGUSKALONG 03 07 40561 0120 KAB. BANDUNG 1325 BATUJAJAR

KP DUNGUSKALONG 03 07 40561 0120 KAB. BANDUNG 1325 BATUJAJAR

KP DUNGUSKALONG 03 07 40561 0120 KAB. BANDUNG 1325 BATUJAJAR

KP DUNGUSKALONG 03 07 40561 0120 KAB. BANDUNG 1325 BATUJAJAR

KP CIHAMPELAS 05 05 40552 0120 KAB. BANDUNG 1336 NGAMPRAH

KP CIHAMPELAS 05 05 40552 0120 KAB. BANDUNG 1336 NGAMPRAH

JL PASANTREN NO 100 02 07 40513 0093 KOTA CIMAHI 5095 CIMAHI UTARA

JL.MAHAR MARTANEGARA NO.106 A 05 14 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

PAMOYANAN TENGAH 04 13 40551 0120 KAB. BANDUNG 1335 CISARUA

CIMAHI
KP SARADAN 07 02 40532 0093 KOTA CIMAHI 5093
SELATAN

JL.PESANTREN 04 15 40513 0093 KOTA CIMAHI 5095 CIMAHI UTARA

KP CIPADANG 01 03 40558 0120 KAB. BANDUNG 1339 CIPEUNDEUY

Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Pos Kode Kecamatan Nama Kecamatan
Kode Nama
Kabuppaten/Kota Kabupaten/Kota

10 11 12 13 14 15

JL.MAHAR MARTANEGARA NO.106 A 05 14 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

CIKALONG
KP CIBITUNG 01 06 40553 0120 KAB. BANDUNG 1340
WETAN

JL.MAHAR MARTANEGARA NO.106 A 05 14 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH

JL.MAHAR MARTANEGARA NO.106 A 05 14 40522 0093 KOTA CIMAHI 5094 CIMAHI TENGAH
Kode Desa Nama Desa Kode Faskes Tk.I Nama Faskes Tk.I

16 17 18 19

CIGUGURTENGA
06308 0093U012 Sindang Sari (JST)
H

CIGUGURTENGA
06308 0093U012 Sindang Sari (JST)
H

47034 JAGASATRU 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST)

06306 CIBEBER 0093U018 dr. Ancilla Linna Limmena (JST

32788 LINGGAWANGI 0093U012 Sindang Sari (JST)

CIGUGURTENGA
06308 10302102 CIGUGUR
H

CIGUGURTENGA
06308 10302102 CIGUGUR
H

CIGUGURTENGA
06308 10302102 CIGUGUR
H

CIGUGURTENGA
06308 0093U017 dr. Henri JRT (JST)
H

CIGUGUR
06308 10302102 CIGUGUR
TENGAH

07333 GIRIMUKTI 1030U201 KLINIK SEHAT BUDI LUHUR

07333 GIRIMUKTI 1030U201 KLINIK SEHAT BUDI LUHUR

07333 GIRIMUKTI 1030U201 KLINIK SEHAT BUDI LUHUR

07333 GIRIMUKTI 1030U201 KLINIK SEHAT BUDI LUHUR

07416 BOJONGKONENG 0464B001 Klinik Mitra Medika Padalarang

07416 BOJONGKONENG 0464B001 Klinik Mitra Medika Padalarang

06314 CIBABAT 0093U017 dr. Henri JRT (JST)

CIGUGUR
06308 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST)
TENGAH

07402 PADANGASIH 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST)

06305 LEUWIGAJAH 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST)

06314 CIBABAT 1030U200 NUR FARAH. DR

07431 SIRNAGALIH 0093U006 KLINIK RAHMANI CIMAHI

Kode Desa Nama Desa Kode Faskes Tk.I Nama Faskes Tk.I

16 17 18 19

CIGUGUR
06308 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST)
TENGAH

07446 GANJARSARI 00930004 LEUWIGAJAH

CIGUGUR
06308 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST)
TENGAH

CIGUGUR
06308 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST)
TENGAH
20 3277032803120017 3277037105930005 RENI PITRIYANI 1 CIMAHI 31/05/1993 MANDIRI 7/22/2016

21 3277015708870022 OOM LAELASARI 1 BANDUNG 17/08/1987 IKUT SUAMI 7/22/2016

NURLAELA
22 3203056310860004 1 CIANJUR 23/10/1986 IKUT SUAMI 7/22/2016
SARININGRUM

23 3277014105980017 APRILLIA YANTI 1 CIMAHI 01/05/1998 MANDIRI 7/22/2016

24 3205304605930003 LINDA NURAENI 1 GARUT 06/05/1993 MANDIRI 7/22/2016

TIODORA
25 1202045107950001 1 PANSINARAN 11/07/1995 JAMKESMAS 7/22/2016
L.NAINGGOLAN

26 3217066709970002 SITI UMMAIDAH 1 BANDUNG 27/09/1997 KIS 7/22/2016

27 3277024208950008 WIWIN WINARNI 1 BANDUNG 02/08/1995 KIS 7/22/2016

28 3277034611980016 NOVIA MELINDA 1 BANDUNG 06/11/1997 JAMKESMAS 7/22/2016

29 3214035701910003 MAYA ROSMAYA 1 BANDUNG 17/01/1991 IKUT SUAMI 7/22/2016

ENONG DESI
30 3217146006960007 1 BANDUNG 27/12/1997 KIS 7/22/2016
AMELIAWATI

31 3277021711061900 3277025708950011 RIRI AGUSTIANI 1 CIMAHI 17/08/1995 KIS 7/22/2016

1 3205064705900001 SITI ROHAENI 1 GARUT 07/05/1990 MANDIRI 8/2/2016 76500 153000

2 3277016103970003 WINA WINDA LESTARI 1 BANDUNG 21/03/1997 IKUT SUAMI 8/2/2016

4 3206195606980003 EUIS RISMAWATI 1 TASIKMALAYA 16/06/1998 KIS 8/2/2016

5 3277016909970019 NENG DEBY YULIANTI 1 CIMAHI 27/07/1997 MANDIRI 8/2/2016 102000 306000

6 3217095609840010 ITA SURYANI 1 BANDUNG 16/09/1984 KIS 8/2/2016

8 3278077105960001 RESI FAUZIAH 1 TASIKMALAYA 31/05/1996 KIS

9 3277024206840026 FITRI RACHAYU 1 CIMAHI 02/06/1984 MANDIRI 153000 76500

10 3217094106900017 AI NURHASANAH 1 BANDUNG 01/06/1990 KIS

11 1371114412950007 WIDYA LAURA FRANTIKA 1 PADANG 04/12/1995 KIS

12 3273044702870007 SUHENI 1 BANDUNG 07/02/1987 KIS

13 3273045310960005 NOVI YANTI 1 BANDUNG 13/10/1996 KIS

14 1803076202970005 KIKI INDRIYANI 1 KALIBALANGAN 22/02/1997 KIS

15 3217114606980005 ANTI SUCI KINTARI 1 CILILIN 06/06/1998 JAMKESMAS

16 3202025912960004 MEGA RAHMAWATI 1 SUKABUMI 19/12/1996 IKUT SUAMI

17 3217155312950007 DESI LESTARI 1 BANDUNG 13/12/1995 IKUT SUAMI

18 3273056002960001 NUR FITRI MEISYAROH 1 BANDUNG 20/02/1996 MANDIRI

19 3277025405950006 DINI MELANY SURYANA P 1 CIMAHI 14/05/1995 MANDIRI

21 3277016109960010 WINDA WIDYA 1 BANDUNG 21/09/1996 MANDIRI 127500 510000

24 3205336106970002 YESI SUKMAWATI 1 GARUT 12/07/1997 MANDIRI

8 3207026611970001 DINI SRI ROHAYANI 1 CIAMIS 26/11/1997 OUT