Developing An Online Model of Educational Rehabilitation For Children With ADHD
Developing An Online Model of Educational Rehabilitation For Children With ADHD
Developing An Online Model of Educational Rehabilitation For Children With ADHD
·研究构想(Conceptual Framework)·
注意缺陷多动障碍儿童教育康复线上模式的构建*
蒋 涵
(浙江师范大学特殊教育学院, 杭州 310012)
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建教育康复线上模式并进行初步应用。本研究分为 3 个子研究:研究 1 采用访谈法和问卷调查法对中国儿童
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ADHD 教育康复的现状调查并分析患儿及关键相关人(家长和教师)需求; 研究 2 采用随机对照单盲试验(干预
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组和对照组各为 50 人), 评价基于脑电生物反馈认知训练(NCT)的教育康复线上模式的有效性; 研究 3 采用一
ci
个更大被试样本量(每组 n = 100)的(家长为中介人干预组/教师为中介人干预组/对照组)×(诊断组/亚诊断组)随
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机对照研究评价由干预中介人(家长或教师)参与的线上模式的有效性, 以及一个纵向质性研究发现关键相关
人对于线上模式的接受情况。研究旨在为中国 ADHD 患儿提供一个有效且好用的教育康复形式。
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关键词 注意缺陷多动障碍儿童, 脑电生物反馈认知训练, 教育康复, 线上教育
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目或具体教学活动相关。越是学业要求高的科目
(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)儿
(如, 数学、语文)或者需要持续专注的学习任务
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童发病率明显增高。小学生患病率高达 7.2%, 学
(如, 阅读、写作), 越容易导致其分心或干扰行为,
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ADHD 患儿。《中国注意力缺陷多动障碍防治指
et al., 2018)。我国学校教育以主科教学为主, 对学
南》(郑毅, 刘婧, 2016)指出:由于多数患儿的智
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与典型发展儿童接受同样的课程和学业要求。尽
成为实施教育康复训练的“痛点”。
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线下康复中心容易受到特殊情况(如, 疫情)的影 社会生活(杜志强, 2014)。
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响而难以保障服务。在这些特殊情况下, ADHD 患 脑电生物反馈认知训练(neurocognitive training,
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儿不仅无法接受康复治疗, 还可能因为停止训练 NCT), 是一种结合了脑电生物反馈训练与认知训
ci
而出现症状反复或反弹。 练的 计算 机化 联合 训练(Johnstone et al., 2017),
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综上所述, 现阶段我国儿童 ADHD 教育康复 其 基 础 理 论 为 认 知 能 量 模 型 (cognitive-energetic
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面临 4 个挑战: model; Sergeant, 2005a, 2005b)。认知能量模型是
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第一, 患儿在学校中的不良表现是普通学校 学术界解释 ADHD 核心缺陷的三大理论模型之
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1.1
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和远程教育。它们之间的基本关系在于:儿童 通过传输多媒体的视频、音频、数据等信息, 实
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et al., 2004)。过去 20 年来, 认知训练是儿童 ADHD 理训练)组成的综合程序(Hannesdottir et al., 2017;
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非药物治疗的一个研究热点(Cortese et al., 2015)。 Johnstone et al., 2017)。训练环境也由原来的基于
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早在上世纪末, 认知功能或执行功能障碍学说用 实验室环境发展为基于自然环境, 如家庭环境、
ci
于解释 ADHD 核心缺陷受到广泛认可, 加上神经 学 校 环 境 或 者 两 者 兼 有 (Luis-Ruiz et al., 2020;
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可塑学说支持认知功能的改善, 西方 ADHD 研究 Minder et al., 2018)。
领域尝试采用认知训练来达到改善患儿的核心缺
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然而, 近年来的多篇关于认知训练效果 Meta
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陷的目的(Vinogradov et al., 2012)。学术界普遍认 分析报告指出以下不足:(1)缺少远迁移和长期效应
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工作记忆、抑制控制)有关。在随后的七、八年里, 少基于绩效的测量来评估训练的效果(Veloso et
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Visscher, 2005)。虽然这些经典训练范式为之后的 (模 块 一 )到 迁 移 训 练 (模 块 二 )到 教 学 实 践 (模 块
联合认知训练奠定了循证基础, 但这一时期的认 三)。另一个研究来自于欧盟的 Horizon 2020 创新
知 训 练 主 要 在 非 自 然 环 境 下 (如 , 实 验 室 ) 进 行 , 行动项目, 由希腊和西班牙两国的多个国家级研
而日常 生活 中 的问题 解决(problem solving)要比 究所、科技公司和基金会共同研发一款名为 Focus
实验室里设置的任务复杂得多。因而有学者提出 Locus 的综合性康复训练程序, 目前处于初步应
质疑:单一认知领域训练不足以让患儿在其日常 用研究阶段(Kanellos et al., 2018)。Focus Locus 有
生活中减少症状, 可能需要设计更多的任务或步 不少创新点, 是集合了 3D 游戏、虚拟实体操控、
骤来实现认知能力的迁移(Shipstead et al., 2012)。 平台管理和监控、运动追踪系统、有形用户界面
著名的 MTA 研究指出:联合治疗组儿童多动 等技术的联合认知训练。它的高科技元素使得患
症症状明显改善, 且在较低剂量的药物治疗下可 儿的训练后迁移得以在虚拟与现实之间切换。远
以 获 得 较 高 水 平 的 治 疗 成 效 (MTA Cooperative 程监控和管理功能让患儿的临床医生参与进来。
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则倾向于认为联合训练模式对 ADHD 患儿的认知 并未在国外 NCT 的研究中实现。
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功能及精神症状的改善效果优于单一训练形式及 综上所述, 不难发现西方研究者们在认知训
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药物治疗, 是更为理想的干预模式(郭明 等, 2012)。 练发展过程中极为重视两个指标:可靠性和一致
ci
虽然国内开展的联合训练没有固定的范式, 但研 性。可靠性表现为训练程序的开发和应用是基于
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究者往往在借鉴西方研究经验的基础上, 将认知 循证的, 一致性则表现为大量应用计算机化的训
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训练与其它非药物治疗相结合, 如认知行为疗 练程序。然而, 在以康复为目标的训练中, 过于依
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法、团体疗法、环境调节等(钱昀 等, 2020; 王琛, 赖计算机程序仍有所不足:虚拟训练的效果仍需
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图1 研究总框架图
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析患儿及其家长和教师对于线上教育康复这一形 验第四版得分 ≥ 80; (3)听力、视力或矫正视力
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式的实际需求有哪些? 正 常 ; (4)采 用 简 明 儿 童 少 年 国 际 神 经 精 神 访 谈
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研究程序分为 4 个循序渐进环节:首先, 拟 (MINI Kid 父母版; 刘豫鑫 等, 2010), 由经过系
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从合作医院及教育部门招募 40 名确诊 ADHD 患 统培训的儿科/儿保医生或相关专业研究生对患
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儿, 分别对其家长(n = 40)和班主任(n = 40)进行 儿家长进行访谈, 排除患儿为孤独症以及焦虑
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访谈。在分析访谈语料后, 得到关于我国儿童 症、抑郁症、双向障碍、精神病性障碍等共病存
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ADHD 教育康复现状的初步结论。接下来, 提取 在; (5)无癫痫病史。将每位患儿随机分配到干预
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写情况并对调查工具进行信效度检验。最后, 招 干预中介人(由经过培训和实训的特殊教师代替
募 200 名确诊患儿, 分别向其家长(n = 200)及相 家长或资源教师)、对照组(匹配对照)。研究 2 拟
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内, 干预后评估于个案结束干预期或对照期后一 调整方案, 随后进入更大被试样本量的 3(教师作
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周内完成。 为中介人干预组/家长作为中介人干预组/对照
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干预阶段包括 NCT 训练和学业任务训练, 均 组)×2(诊断组/亚诊断组)随机对照研究, 以及一个
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以个案形式进行。干预组接受每周 2 次, 每次 60 纵向质性研究发现学校干预组/家庭干预组患儿
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分钟(含 20 分钟 NCT 训练、10 分钟休息时间和 及其关键相关人对于线上模式的接受情况和反馈
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30 分钟学业训练), 共计 20 次训练(10 周)的教育 问题。拟从合作医院和教育部门招募 300 名确诊
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康复训练。NCT 训练结束后, 数据自动上传至平 ADHD 患儿做为诊断组, 招募程序同研究 2, 在此
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人将视频和作品上传至平台。线上康复师对患儿 主科教师反馈儿童有明显的学习或学业问题。接
专心学习表现和成效进行评估并将结果:1)与干 着, 转介老师和患儿家长分别填写 SNAP-IV 量表
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复训练。 培训的儿科/儿保医生或相关专业研究生对患儿
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用研究 症、抑郁症、双向障碍、精神病性障碍等共病存
研究 3 是一个应用性质的研究。它较研究 2 在。最后, 将汇总材料交与课题组合作的两位儿
拟实现 4 个发展:被试多样化发展、干预中介人 科主任医师判断。将 300 名诊断组患儿随机分配
发展、干预生态化发展以及干预持续化发展。被试 到家长作为中介人干预组(n = 100)、教师作为中
组增加了亚诊断组, 即表现出部分或较多 ADHD 介人干预组(n = 100)和对照组(n = 100)。300 名亚
症状但未经医学诊断的群体。纳入亚诊断组与当 诊断组儿童亦做同样的分配。干预中介人由儿童
前我国相当一部分患儿家长勿略或者不愿让自己 家长或所在学校的资源教师、心理健康教师担任。
孩子被诊断为 ADHD 这一社会现实相符。无论是 资源教师或心理健康教师需有特殊教育学或心理
否诊断, 一旦问题(症状)存在, 能够缓解或者解 学专业背景或至少参加过一次完整的关于特殊儿
决这些问题还是有必要的。干预中介人发展即由 童心理和教育的国家级培训或省级培训。研究 3
ADHD 患儿的关键相关人(家长或老师)来担任干 拟实现 3 个研究目标并设定 4 个研究假设:
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目标 3a:分别评价线上模式对于改善教师作 (非家长或教师)采集。
为中介人干预组和家长作为中介人干预组患儿执
3 理论构建与创新
行功能(工作记忆、抑制控制)、专心学习行为以及
及时学业成效的效果; 3.1 理论构建
目标 3b:比较线上模式对于诊断组和亚诊断 本研究在前期 NCT 作为 ADHD 非药物治疗
组在执行功能(工作记忆、抑制控制)、专心学习行 的研究基础上, 构建一个教育康复线上模式, 以
为以及及时学业成效上的差异; 改善 ADHD 患儿的学业表现。在理论构建上, 首
目标 3c:通过采集干预组患儿家长和相关教 先是将认知训练程序(NCT)与学业训练和教师积
师的过程性反馈(日志)和总结性反馈(调查问卷), 极反馈结合并发展为教育康复训练程序。将改善
发现关键相关人获得积极性发展(如, 策略习得、 患儿认知能力作为基础目标, 通过适合的学业训
儿童行为管理、亲子/师生互动情况)以及他(她)们 练, 把认知训练的效果迁移到学业任务中去。确
对于线上模式的接受情况与疑问或意见; 定适度的学业任务则必需要以教师为主导。如此
假设 3a:干预结束后, 教师作为中介人干预 一来, 不仅发挥了教师的核心作用, 也对患儿在
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组和家长作为中介人干预组分别较对照组在完成 某些学科上的学业不良起到了针对性的训练。
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执行功能任务的难度、有效搜索时和正确率显著 第二, 发展干预中介人形式。从患儿的关键
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提高, 而错误率显著下降; 相关人中培养出干预中介人来促进训练实施、解
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假设 3b:干预结束后, 教师作为中介人干预 决个体差异问题以及获得可持续发展。这是因为
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组和家长作为中介人干预组分别较对照组在专心 他(她)们具有在时间、空间、情感、人际关系等诸
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学习行为出现率显著提高; 多方面的绝对优越性。此外, 中国普通学校教师
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假设 3c:干预结束后, 教师作为中介人干预 对于智力正常或接近正常特殊需要儿童在学业归
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组和家长作为中介人干预组分别较对照组在学业 因、期望等方面的情感要比西方国家普通学校教
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假设 3d:家长和教师对于线上模式的接受度 这也为发展教师为干预中介人创造了良好的基础。
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中有效地开展线上模式。课题组集中安排家长培 手”。一把“抓手”是通过一套有效且稳定的程序来
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e
中介人将执行功能的提高作为初步目标, 而将
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学业表现与成效、关键相关人的满意度作为最终
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目标。
ci
S
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图2 拟构建的线上教育康复模式
og
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展提供虚拟现场, 也促进教师的核心作用的发挥。
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第三, 将人机交互训练程序与人际互动(如,
s
3.2 理论创新
921–925.
本研究的特点之一在于它基于对实际需求的
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解决。它不仅仅从 ADHD 的症状入手, 也从患儿 人教育 , 38(11), 22–29.
及其关键相关人的需求入手。它将一个有实用价 钱昀, 刘乐, 江文庆, 赵志民, 李焱, 陈静, 杜亚松.
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e
three sub-studies: Study 1 is to investigate the current situation of educational rehabilitation of Chinese
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children with educational rehabilitation and analyze the needs of these children and their key stakeholders
e
(parents and teachers). Study 2 is to evaluate the effectiveness of NCT based on the educational
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rehabilitation online model by using a randomized controlled single blind test (50 in the intervention group
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and 50 in the control group). Study 3 aims to evaluate the effectiveness of the online model participated by
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intervention agents (parents or teachers), and their acceptance of the online model by key stakeholders. It
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uses a randomized controlled test with a larger sample size (n =100 in each group) in three intervention
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groups (parent interventionist group/teacher interventionist group/control group) × two ADHD groups
(diagnosis group/sub diagnosis group). The purpose of this study is to provide an effective and easy-to-use
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Key words: children with ADHD; neurocognitive training; educational rehabilitation; online learning
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