Micosis Subcutáneas

GENERALIDADES
• Proceso patológico
HONGOS Lesiones
subcutáneas
• Traumatismos
Crónica e insidiosa
• EVOLUCIÓN:
Resistentes a casi todos los
tratamientos antifúngicos
PRINCIPALES MICOSIS SUBCUTÁNEAS
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA Sporothrix schenckii
CROMOBLASTOMICOSIS
MICETOMA EUCOMICÓTICO
Diversos agentes
ZIGOMICOSIS (ENTOMOFTOROMICOSIS) etiológicos.
SUBCUTÁNEA
FEOHIFOMICOSIS
AISLAN EXPOSICIÓN
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA
• Sporothrix schenckii • Dimorfismo térmico
FORMA MICELIAL
• Temperatura ambiente
• Proliferan rápida
• Superficie membranosa arrugada de
color: marrón, tostada o negruzca
• Se compone de hifas tabicadas hialinas
y estrechas.
• Producción de conidios ovalados:
situados en esterigmas, roseta o
“pétalos de margarita”.
MORFOLOGÍA
• Dimorfismo térmico
FORMA DE LEVADURA
• 37°C
• Formada por células levaduriformes
esféricas, ovaladas o alargadas (Puro).
• Diámetro 2 – 10 um.
• Yemas únicas o múltiples
FASE TISULAR
EPIDEMIOLOGÍA
INFECCIÓN CLÁSICA TRANSMICIÓN ZOONÓTICA
Generalmente
Inoculación traumática Caza de armadillos
Climas templados
Tierra, vegetales o materia Gatos infectados
Norteamérica, orgánica en
Sudamérica y Japón. descomposición.
1
SÍNDROMES CLÍNICOS
Nódulo primario 2
Cadena lineal de nódulos subcutáneos

indoloros
3
Ulceración
Pus
• Clínico: aspecto nodular, verrucoso o

ulcerado, similar a un sarcoma
epidermoide.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Cultivo de pus o tejido infectado Material de Splendore-Hoeppli
• Incubación 2-5 • Cuerpo asteroide

• Consiste: conversión de la forma
micelial en la forma de levadura,
mediante un subcultivo a 37°C
Prueba inmunológica de
exoantígenos
• Inmunodifusión doble (IDD)

• Contrainmunoelectroforesis (CIE)
• Ensayo de ELISA
TRATAMIENTO
Yoduro de potasio Itraconazol Dosis más altas

Dimorfismo
FASE PARASITARIA presenta celulas muriformes
o fugoides estado intermedio entre levaduras e
hifas Conservan por mucho
tiempo in vivo
Se multiplican división directa y emiten
filamenetos
Color castaño por CEL. Murifomes se

Células fúngicas
presencia de su dividen por tabicación
aparecen libres o
pigmento natural aparecen como líneas
dentro de macrófagos
MELANINA en sus horizontales y
o células gigantes
paredes verticales
EPIDEMIOLOGÍA
Personas que trabajan en zonas RURALES

Factores climáticos influyen en agentes y infecciones
Afectan principalmente piernas y brazos
Agentes crecen en plantas lechosas y suelo
Fonsecaea Pedrosoi agente Latinoamerica

ETIOPATOGENIA PREDISPOSICIÓN
• Desnutrición
 Aislados madera y baños • Estado hormonal (menor en
sauna mujeres)
 Bajo poder patógenos • Enfermedad laboral
 Termorresitentes • Dimorfismo depende de la
 Adaptabilidad y viabilidad por resistencia del paciente y
largo tiempo presencia de iones calcio
 Dificultad de curación
Poco
frecuente
EL EXAMEN MICROSCÓPICO
 Es por examen directo de pus fragmentos de tejido y escamas con hidróxido de

potasio al 10 o al 40% la capa córnea se calienta
 En el microscopio son células fumagoides o células muriformes en grupos de dos o
más las mismas que son ESFÉRICAS U OVALADAS son de color café amarillento
presentan una membrana gruesa y en ocasiones se encuentran divididas o filamentos
se comparan con los granos de café o con monedas de cobre
 No existe células fumagoides el crecimiento es lento y las características
microscópicas son semejantes a todas las especies causales tarda de 7 a 12 días en
observar la colonias de superficie vellosa o algodonosa de color negro y ligeramente
gris verdoso verde oscuro o café
TRATAMIENTO
En casos muy crónicos la linfostasis Se considera la enfermedad huérfana sin

verrugosa y degeneración hacia el estudios controlados dado lo
carcinoma y epidermoide o melanoma prolongado de la terapia y cuyos
esto debido a la inflamación Crónica y tratamientos dependen de estudios
fibrosis la patogenia no suele ser muy abiertos y opinión de expertos
clara
Las lesiones pequeñas en fases

tempranas la medida más adecuada es la
extirpación quirúrgica y profunda o
puede practicarse electrodesecación
criocirugía con nitrógeno líquido o láser
de CO2 radioterapia y también se
pueden emplear tratamientos médicos
quirúrgicos a la vez que la cirugía
micrográfica de mohs
Infección por un hongo
verdadero
Micetoma Regiones tropicales

eumicótico
Proceso infeccioso
granulomatoso crónico
localizado
Tejidos cutáneos Tejidos subcutáneo

Grandes • Gránulos o granos
agregados
de hifas • Modificaciones interna
fúngicas – externas
• Drenan a través
Abscesos de la piel
(gránulos)
• Musculo
Deformador • Fascias
• Huesos
Morfología
Damatiáceos- Hialinos
(2- 6 um)
Granulos micetomos:
formados por hifas
fúngicas tabicadas
Presencia de grandes
clamidoconidios
esféricos de pared
gruesa Splendore Hoeppli suele
interdigitarse entre los
elementos miceliales en la
periferia del granulo.
EPIDEMIOLOGÍA
Regiones tropicales Africa - India
con pocas
precipitaciones
Brazil
Infección por fuentes
ambientales Medio Oriente
Venezuela
Parte corporal expuesta

 Nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece de forma lenta y
progresiva
 Hipertrofia gradualmente hasta desfigurarse.
 Fistulas en la superficie cutánea que drenan un liquido serosanguinolento con
gránulos.
 Destrucción local de musculo y hueso
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 Los granos pueden observarse a simple vista en las fistulas de drenaje o en una preparación
microscópica
 biopsia quirúrgica profunda.
 Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualización al microscopio.
 Se pueden lavar los granos con el fin de cultivarlos o fijarlos y cortarlos para estudio
anatomopatologico
 Tinciones de PAS y GMS.
TRATAMIENTO
 Terbinafina, voriconazol y
posaconazol
 La amputación
 La velocidad de progresión, los
síntomas, la disponibilidad de
prótesis adecuadas y las
circunstancias de cada paciente
ENTOMOFTOROMICOSIS
 Llamada también
mucormicosis subcutánea
(infección Mucormycetes)
 Orden Entomophthorales:
Conidiobolus coronatus,
Basidiobolus ranarum, ambas
crónicas por inoculación
traumática del hongo.
PATÓGENO SE DIFERENCIA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
 C. coronatus: área facial (adultos) • C. B. ranarum: extremidades proximales (pediátrica)
 Hifas:
➢ reducidas
MORFOLOGÍA
➢ forma de fragmentos redondos
➢ Eosinófilos
➢ presentan pared delgada
➢ se tiñen débilmente
➢ Hifas de familia Entomophthoraceae,
no invaden vasos.
EPIDEMIOLOGÍA
 Más prevalente en África y en menor
proporción la India.
 B. ranarum: Oriente Medio, Asia, Europa.
Infección contrae como consecuencia
de la introducción traumática del
hongo (muslo, tronco y nalgas) →NIÑOS
→ Hombre-mujer 3:1
 C.Coronatus: Latinoamérica, África e
India. Infección →inhalar esporas
→invaden tejido de la cavidad nasal,
senos paranasales, tejidos blandos
faciales →Adultos jóvenes → Hombre-
mujer 10:1
 Los dos son saprofitos, subsisten → hojas
y residuos vegetales.
 Pacientes →B. ranarum presentan:
➢ Masas gamosas discoides que alcanzan
dimensiones considerables, se localiza en hombro,
pelvis cadera y muslos → pueden expandirse
localmente → terminar por ulcerarse.
➢ Infrecuente → afecta a estructuras profundas.
➢ Recientemente → basidiobolomicosis
gastrointestinal EE.UU.
 Pacientes → C. coronatus presentan:
➢ Área rinofacial
➢ Tumefacción firme indolora y progresa hasta
afectar al puente nasal, partes superiores e
inferiores de la cara incluyendo las órbitas.
➢ Deformidad facial.
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
 Biopsia
 Hallazgos Anatomopatológico
son idénticos → destacan focos
de inflamación con eosinófilos e
hifas típicas que rodean el
material eosinófilo de
Splendore-Hoeppli
 Cultivar en medios micológicos
estándar
TRATAMIENTO
 Itraconazol
 ALTERNATIVA
➢ Yoduro de potasio en
solución saturada por vía
oral.
 Cirugía plástica → afectados
por C. coronatus.

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ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA Sporothrix schenckii

Cadena lineal de nódulos subcutáneos

• Clínico: aspecto nodular, verrucoso o

• Incubación 2-5 • Cuerpo asteroide

• Inmunodifusión doble (IDD)

Yoduro de potasio Itraconazol Dosis más altas

Color castaño por CEL. Murifomes se

Personas que trabajan en zonas RURALES

Afectan principalmente piernas y brazos

Agentes crecen en plantas lechosas y suelo

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 Es por examen directo de pus fragmentos de tejido y escamas con hidróxido de

En casos muy crónicos la linfostasis Se considera la enfermedad huérfana sin

Las lesiones pequeñas en fases

Micetoma Regiones tropicales

Tejidos cutáneos Tejidos subcutáneo

Parte corporal expuesta

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