PDF Catastrophic Perioperative Complications and Management A Comprehensive Textbook Charles J. Fox download

Full download textbook at textbookfull.
com
Catastrophic Perioperative Complications and

Management A Comprehensive Textbook Charles J. Fox
https://textbookfull.com/product/catastrophic-perioperative-
complications-and-management-a-comprehensive-textbook-
charles-j-fox/
OR CLICK BUTTON
DOWLOAD EBOOK
Download more textbookfull from https://textbookfull.com

More products digital (pdf, epub, mobi) instant
download maybe you interests ...
HIV and GI Tract Complications A Comprehensive Clinical

Guide Lisa M. Chirch
https://textbookfull.com/product/hiv-and-gi-tract-complications-
a-comprehensive-clinical-guide-lisa-m-chirch/
Essentials of Neurosurgical Anesthesia & Critical Care:

Strategies for Prevention, Early Detection, and
Successful Management of Perioperative Complications
Ansgar M. Brambrink
https://textbookfull.com/product/essentials-of-neurosurgical-
anesthesia-critical-care-strategies-for-prevention-early-
detection-and-successful-management-of-perioperative-
complications-ansgar-m-brambrink/
Gastrointestinal complications of diabetes a

comprehensive guide 1st Edition Marko Duvnjak
https://textbookfull.com/product/gastrointestinal-complications-
of-diabetes-a-comprehensive-guide-1st-edition-marko-duvnjak/
Perioperative Fluid Management Ehab Farag (Editor)
https://textbookfull.com/product/perioperative-fluid-management-
ehab-farag-editor/
PEDIATRIC SURGERY a comprehensive textbook for africa
2nd Edition Emmanuel A. Ameh
https://textbookfull.com/product/pediatric-surgery-a-
comprehensive-textbook-for-africa-2nd-edition-emmanuel-a-ameh/
Metabolic Syndrome A Comprehensive Textbook 1st Edition

Rexford S. Ahima (Eds.)
https://textbookfull.com/product/metabolic-syndrome-a-
comprehensive-textbook-1st-edition-rexford-s-ahima-eds/
Pediatric Respiratory Diseases A Comprehensive Textbook

1st Edition Pablo José Bertrand
https://textbookfull.com/product/pediatric-respiratory-diseases-
a-comprehensive-textbook-1st-edition-pablo-jose-bertrand/
Dental Assisting: A Comprehensive Approach Donna J.

Phinney
https://textbookfull.com/product/dental-assisting-a-
comprehensive-approach-donna-j-phinney/
Airline Operations and Management A Management Textbook

1st Edition Gerald N. Cook
https://textbookfull.com/product/airline-operations-and-
management-a-management-textbook-1st-edition-gerald-n-cook/
Charles J. Fox, III
Elyse M. Cornett
G.E. Ghali
Editors
Catastrophic
Perioperative
Complications
and Management
A Comprehensive Textbook
Catastrophic Perioperative Complications
and Management
Charles J. Fox, III
Elyse M. Cornett
G. E. Ghali
Editors
Catastrophic
Perioperative
Complications
and Management
A Comprehensive Textbook
Editors
Charles J. Fox, III Elyse M. Cornett
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology
LSU Health Shreveport LSU Health Shreveport
Shreveport, LA Shreveport, LA
USA USA
G. E. Ghali
Department of Oral and Maxillofacial
Surgery/Head and Neck Surgery
Louisiana State University Health Sciences
Center – Shreveport
Shreveport, LA
USA
ISBN 978-3-319-96124-8 ISBN 978-3-319-96125-5 (eBook)

https://doi.org/10.1007/978-3-319-96125-5
Library of Congress Control Number: 2019930728
© Springer Nature Switzerland AG 2019

This work is subject to copyright. All rights are reserved by the Publisher, whether the whole or part of
the material is concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recita-
tion, broadcasting, reproduction on microfilms or in any other physical way, and transmission or infor-
mation storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar
methodology now known or hereafter developed.
The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publica-
tion does not imply, even in the absence of a specific statement, that such names are exempt from the
relevant protective laws and regulations and therefore free for general use.
The publisher, the authors, and the editors are safe to assume that the advice and information in this
book are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the
authors or the editors give a warranty, express or implied, with respect to the material contained herein
or for any errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to
jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.
This Springer imprint is published by the registered company Springer Nature Switzerland AG
The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland
V
Contents
1 Sleep Apnea....................................................................................................................................... 1
J. Arthur Saus, Katelyn R. Hopper, and Barron J. O’Neal Jr.
2 Postoperative Visual Loss: Anatomy, Pathogenesis,

and Anesthesia Considerations............................................................................................ 19
Andrew J. Brunk, Ken P. Ehrhardt Jr, Jeremy B. Green, Susie M. Mothersele,
and Alan David Kaye
3 Substance Abuse............................................................................................................................ 31
Elyse M. Cornett, Rebecca A. Moreci, Nadejda Korneeva, and Mark R. Jones
4 Awareness.......................................................................................................................................... 45
Tomas Carvajal, Lopa Misra, Michael Molloy, and Veerandra Koyyalamudi
5 Shared Airway: Techniques, Anesthesia Considerations,

and Implications............................................................................................................................. 61
Jennifer E. Woerner, Andrew T. Meram, and Spencer Armuth
6 Dental Injury: Anatomy, Pathogenesis, and Anesthesia

Considerations and Implications......................................................................................... 83
G. E. Ghali, Andrew T. Meram, and Blake C. Garrett
7 Complications of General Anesthesia............................................................................... 95

Jeffrey P. Cardinale, Nigel Gillespie, and Liane Germond
8 Pain Management......................................................................................................................... 105

Michael Franklin, J. Arthur Saus, Yury Rapoport, and Nicholas Darensburg
9 Regional Anesthesia/MAC........................................................................................................ 121

Treniece Eubanks, Yury Rapoport, Leslie Robichaux, Farees S. Hyatali,
and Tomasina Parker-Actlis
10 Massive Perioperative Hemorrhage: Considerations

in Clinical Management............................................................................................................. 133
Usama Iqbal, Jaime Sanders, Longqiu Yang, Mingqiang Li,
Marcus Zebrower, and Henry Liu
11 Cardiovascular System Damaging Events...................................................................... 151

J. Arthur Saus, Harish Siddaiah, and Farees S. Hyatali
12 Airway and Respiratory System Damaging Events................................................... 161

Evangelyn Okereke, Shilpadevi Patil, and Gregory Allred
13 Burns in the Operating Room................................................................................................. 177

Kraig S. de Lanzac and Joseph R. Koveleskie
VI Contents
14 Eye Injury............................................................................................................................................ 197

Chizoba N. Mosieri and Mary E. Arthur
15 Severe Peripheral Nerve Injury............................................................................................. 213

Rayhan Tariq, S. Nini Malayaman, Hong Yan, Usama Iqbal, Mingqiang Li,
Marcus Zebrower, and Henry Liu
16 Catastrophic Perioperative Complications and Management

in the Trauma Patient.................................................................................................................. 227
Elyse M. Cornett, Matthew B. Novitch, Julia B. Kendrick, Jennifer M. Kaiser,
Patricia D. Toro-Perez, Alex B. Shulman, Forrest Ericksen, Christopher Zeman,
and Alan David Kaye
17 Obstetrics............................................................................................................................................ 245
R. Edward Betcher and Karen Berken
18 Catastrophic Complications in Pediatric Anesthesiology..................................... 261

Sonja A. Gennuso, Brendon M. Hart, Hiroki Komoto, and Tomasina Parker-Actlis
19 Ambulatory and Office-Based Surgery............................................................................ 275

Joshua E. Dibble and Arthur L. Calimaran
20 Remote Locations.......................................................................................................................... 287

Mary E. Arthur and Chizoba N. Mosieri
21 Equipment Problems................................................................................................................... 305

Benjamin Homra and Allison Clark
22 Perioperative Medication Errors.......................................................................................... 317

Blas Catalani, Steven Boggs, and Ezekiel Tayler
23 Physiologic Monitoring: Technological Advances Improving

Patient Safety................................................................................................................................... 327
Jeffrey A. Planchard
24 Quality of Care in Perioperative Medicine..................................................................... 339

Matthew R. Eng, Tayyab Khan, and Ramla Farooq
25 Professional Liability................................................................................................................... 347

Jonathan P. Eskander, Tara Marie P. Eskander, and Julia A. LeMense
26 Medical Malpractice..................................................................................................................... 355

J. L. Epps and Courtney E. Read
27 Closed Claims Project Overview........................................................................................... 371

Adam P. Roth, Patrick O. McConville, and Robert Craft
VII
Contents
28 Peer Review in Perioperative Medicine............................................................................ 389

Ophélie Loup and Markus M. Luedi
29 Perioperative Complications Chapter: Shared Decision-Making

and Informed Consent................................................................................................................ 397
William K. Hart, Robert C. Macauley, Daniel A. Hansen, and Mitchell H. Tsai
Supplementary Information
Index�� 409
Contributors
Gregory Allred, DO Jeffrey P. Cardinale, MD, PhD

LSU Health Shreveport Ochsner Clinic Foundation
Shreveport, LA, USA New Orleans, LA, USA
Spencer Armuth, DMD, MD Tomas Carvajal, MD

Department of Oral and Maxillofacial Department of Anesthesiology
Surgery/Head and Neck Surgery and Perioperative Medicine, Mayo Clinic
Louisiana State University Health Sciences Phoenix, AZ, USA
Shreveport, LA, USA Blas Catalani, III, MD
Department of Anesthesiology
Mary E. Arthur, MD University of Tennessee Health Science Center
Department of Anesthesiology Memphis, TN, USA
and Perioperative Medicine
Medical College of Georgia Augusta University Allison Clark, MD
Augusta, GA, USA Ochsner Clinic Foundation
Jefferson, LA, USA
Karen Berken, MD
Department of Obstetrics/Gynecology Elyse M. Cornett, PhD
Louisiana State University Health Sciences Department of Anesthesiology
Center-Shreveport LSU Health Shreveport
Shreveport, LA, USA Shreveport, LA, USA
R. Edward Betcher, MD, FACOG Robert Craft, MD

Department of Obstetrics/Gynecology Department of Anesthesiology
Louisiana State University Health Sciences University of Tennessee Graduate
Center-Shreveport School of Medicine
Shreveport, LA, USA Knoxville, TN, USA
Steven Boggs, MD, FASA, MBA Nicholas Darensburg, MD

University of Tennessee Health Science Center LSU Health Shreveport
Memphis, TN, USA Shreveport, LA, USA
Andrew J. Brunk, MD Kraig S. de Lanzac, MD, FASA

Department of Anesthesiology Tulane University School of Medicine
Louisiana State University School of Medicine Department of Anesthesiology
New Orleans, LA, USA New Orleans, LA, USA
Rebecca A. Moreci, BS, MA Joshua E. Dibble, DO

LSU Health Shreveport Department of Anesthesiology
Shreveport, LA, USA University of Mississippi Medical Center
Jackson, MS, USA
Arthur L. Calimaran, MD
Department of Anesthesiology Ken P. Ehrhardt Jr, MD
University of Mississippi Medical Center Department of Anesthesiology
Jackson, MS, USA Louisiana State University School of Medicine
New Orleans, LA, USA
IX
Contributors
Matthew R. Eng, MD Liane Germond, MD

LSU Health Science Center, University Medical Ochsner Clinic Foundation
Center New Orleans New Orleans, LA, USA
G. E. Ghali, DDS, MD, FACS
J. L. Epps, MD Department of Oral and Maxillofacial
Department of Anesthesiology Surgery/Head and Neck Surgery
The University of Tennessee Medical Center Louisiana State University Health Sciences
Knoxville, TN, USA Center – Shreveport
Shreveport, LA, USA
Forrest Ericksen
Medical College of Wisconsin Nigel Gillespie, MD
Milwaukee, WI, USA Department of Anesthesiology
Ochsner Clinic Foundation
Jonathan P. Eskander, MD, MBA New Orleans, LA, USA
Department of Anesthesiology, LSU Health
Shreveport, LA, USA Jeremy B. Green, MD
Tara Marie P. Eskander, MPH Louisiana State University School of Medicine
Chesapeake, VA, USA New Orleans, LA, USA
Treniece Eubanks, MD Daniel A. Hansen, MD

LSU Health Shreveport The Mayo Clinic
Shreveport, LA, USA Scottsdale, AZ, USA
Ramla Farooq, MD Brendon M. Hart, DO

Department of Family Medicine Department of Anesthesiology
Jackson Park Hospital LSU Health Shreveport
Chicago, IL, USA Shreveport, LA, USA
Michael Franklin, DO William K. Hart, MD

College of Medicine, University of Florida The University of Vermont Larner
Gainesville, FL, USA College of Medicine
Burlington, VT, USA
Blake C. Garrett, DDS, MD
The University of Michigan Medical School
Ann Arbor, MI, USA
Louisiana State University Health
Sciences Center – Shreveport
Benjamin Homra, MD
Shreveport, LA, USA
Ochsner Clinic Foundation
Jefferson, LA, USA
Sonja A. Gennuso, MD
Katelyn R. Hopper, MD
LSU Health Shreveport
Shreveport, LA, USA
Shreveport, LA, USA
X Contributors
Farees S. Hyatali, MD Veerandra Koyyalamudi, MBBS

LSU Health Shreveport and Perioperative Medicine Mayo Clinic
Shreveport, LA, USA Phoenix, AZ, USA
Usama Iqbal, MD Julia A. LeMense, JD, LLM, MPH

Department of Anesthesiology & New York, NY, USA
Perioperative Medicine
Drexel University College of Medicine, Mingqiang Li, MD
Hahnemann University Hospital Department of Anesthesiology
Philadelphia, PA, USA Xiangyang Central Hospital
Xiangyang, Hubei, China
Mark R. Jones, MD
Harvard Medical School, Beth Israel Henry Liu, MD
Deaconess Medical Center Department of Anesthesiology &
Department of Anesthesia, Perioperative Medicine
Critical Care and Pain Medicine Drexel University College of Medicine,
Boston, MA, USA Hahnemann University Hospital
Philadelphia, PA, USA
Jennifer M. Kaiser
Medical College of Wisconsin Ophélie Loup, MD
Milwaukee, WI, USA Department of Cardiovascular Surgery
Bern University Hospital Inselspital,
Alan David Kaye, MD, PhD University of Bern
Department of Anesthesiology Bern, Switzerland
Louisiana State University School of Medicine
New Orleans, LA, USA Markus M. Luedi, MD
Julia B. Kendrick, MD Bern University Hospital Inselspital,
Department of Anesthesiology University of Bern
LSU Health Shreveport Bern, Switzerland
Shreveport, LA, USA
S. Nini Malayaman, MD
Tayyab W. Khan, MD Department of Anesthesiology &
Town Square Anesthesia, Perioperative Medicine
Community First Medical Center Drexel University College of Medicine,
Chicago, IL, USA Hahnemann University Hospital
Hiroki Komoto, DO
Department of Anesthesiology Robert C. Macauley, MD
LSU Health Shreveport Department of Palliative Medicine
Shreveport, LA, USA Oregon Health Sciences University
Portland, OR, USA
Nadejda Korneeva, PhD
Patrick O. McConville, MD
Department of Emergency Medicine
The University of Tennessee Medical Center
Shreveport, LA, USA
Knoxville, TN, USA
Joseph R. Koveleskie, MD, FASA
University of Queensland, Ochsner Clinical
School, Department of Anesthesiology
XI
Contributors
Andrew T. Meram, MD Jeffrey A. Planchard, MD, MBA

Department of Oral and Maxillofacial Department of Anesthesiology
Surgery/Head and Neck Surgery Springhill Medical Center
Louisiana State University Health Sciences Mobile, AL, USA
Shreveport, LA, USA Yury Rapoport, MD
Lopa Misra, DO LSU Health Shreveport
Department of Anesthesiology Shreveport, LA, USA
and Perioperative Medicine Mayo Clinic
Phoenix, AZ, USA Courtney E. Read, JD
Watson Roach Batson Rowell and
Michael J. Molloy, MD Lauderback, P.L.C.
Department of Anesthesiology Knoxville, TN, USA
and Perioperative Medicine Mayo Clinic
Phoenix, AZ, USA Leslie Robichaux, MD
Chizoba N. Mosieri, MD, MBBS LSU Health Shreveport
Department of Anesthesilogy LSU Health Shreveport, LA, USA
Shreveport, LA, USA
Adam P. Roth, MD
Susie M. Mothersele, MD Department of Anesthesiology
Department of Anesthesiology The University of Tennessee Medical Center
Louisiana State University School of Medicine Knoxville, TN, USA
Jaime Sanders, MD
Matthew B. Novitch, BS Department of Anesthesiology &
Medical College of Wisconsin Perioperative Medicine
Milwaukee, WI, USA Drexel University College of Medicine,
Hahnemann University Hospital
Barron J. O’Neal Jr., MD Philadelphia, PA, USA
LSU Health Shreveport J. Arthur Saus, FASA
Shreveport, LA, USA Department of Anesthesiology
Evangelyn Okereke, MD Shreveport, LA, USA
LSU Health Shreveport Alex B. Shulman
Shreveport, LA, USA Medical College of Wisconsin
Milwaukee, WI, USA
Tomasina Parker-Actlis, MD
Department of Anesthesiology Harish Siddaiah, MD
LSU Health Shreveport Department of Anesthesiology
Shreveport, LA, USA LSU Health Shreveport
Shreveport, LA, USA
Shilpadevi Patil, MD
Department of Anesthesiology Rayhan Tariq
LSU Health Shreveport Department of Anesthesiology &
Shreveport, LA, USA Perioperative Medicine
Drexel University College of Medicine,
Hahnemann University Hospital
XII Contributors
Ezekiel Tayler, DO Longqiu Yang, MD

Department of Anesthesiology & Department of Anesthesiology
Cardiothoracic Surgery Huangshi Central Hospital
Lankenau Medical Center Huangshi Shi, Hubei Province, China
Wynnewood, PA, USA
Hong Yan, MD
Patricia D. Toro-Perez Department of Anesthesiology
Medical College of Wisconsin Wuhan Central Hospital
Milwaukee, WI, USA Wuhan, Hubei, China
Mitchell H. Tsai, MD, MMM, FASA Marcus Zebrower, MD

Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology &
The University of Vermont Larner Perioperative Medicine
College of Medicine Drexel University College of Medicine,
Burlington, VT, USA Hahnemann University Hospital
Department of Orthopedics and Rehabilitation
The University of Vermont Larner Christopher Zeman
College of Medicine Medical College of Wisconsin
Burlington, VT, USA Milwaukee, WI, USA
Jennifer E. Woerner, MD
Louisiana State University Health
Sciences Center – Shreveport
Shreveport, LA, USA
1 1
Sleep Apnea
J. Arthur Saus, Katelyn R. Hopper, and Barron J. O’Neal Jr.
1.1 Identifying Patients with OSA – 8

1.1.1 Common Questionnaires – 8
1.1.2 Anesthetic Management – 10
1.1.3 The American Academy of Sleep Medicine Defines
Mild OSA as AHI 5–15, Moderate OSA as AHI 15–30,
and Severe OSA as AHI >30 – 10
1.1.4 Patients with Moderate-to-Severe OSA on CPAP Therapy
Should Continue CPAP in the Preoperative Period – 10
1.2 Consequences of Untreated OSA (Renal) – 12
1.3 Consequences of Untreated OSA (Endocrine) – 13
1.4 Review Questions – 13
1.5 Answers – 14
References – 14
© Springer Nature Switzerland AG 2019

C. J. Fox, III et al. (eds.), Catastrophic Perioperative Complications and Management,
https://doi.org/10.1007/978-3-319-96125-5_1
2 J. A. Saus et al.
Sleep apnea is a sleep disorder characterized with hypertension. When considering a group of
1 by respiratory pauses or periods of hypopnea hypertensive patients from the general popula-
(shallow breathing) during sleep. An episode of tion, and not just to those presenting for surgery,
hypopnea is not considered to be clinically signifi- 3–4% of the women and 7–9% of the men are
cant unless there is a 30% (or greater) reduction in expected to be diagnosed with moderate-to-severe
flow lasting for 10 s or longer and accompanied by obstructive sleep apnea. Some estimates state that
a 4% (or greater) desaturation in the person’s O2 obstructive sleep apnea has been identified in up
levels or if it results in arousal or fragmentation to 24% of adult surgical patients and note that
of sleep. obesity is a major risk factor, with up to 71% of
Each respiratory pause can last for a few sec- morbidly obese suffering from obstructive sleep
onds to a few minutes, and they happen many apnea [7]. Factors that increase vulnerability for
times a night [1]. In the most common form, the disorder include age, male sex, obesity, fam-
this follows loud snoring [2]. There may also be a ily history, menopause, craniofacial abnormali-
choking or snorting sound as breathing resumes. ties, and certain health behaviors such as cigarette
As it disrupts normal sleep, those affected may smoking and alcohol use. The prevalence of snor-
experience sleepiness or feel tired during the day ing and sleep apnea increases with age, with a peak
[3]. In children, obstructive sleep apnea (OSA) between the ages of 55 and 60 years old; women
may cause problems in school or hyperactivity [4]. start to snore later in life than do men, with an
When considering obstructive sleep apnea, increased prevalence following menopause [6].
there should first be a clarification of the differ- Often, sleep apnea is undiagnosed, even though
ence between the terms “sleep apnea” and “apnea.” chronically present. The only “symptom” patients
While the term “apnea” refers to the suspension may even notice is tiredness during the day, morn-
of breathing or absence of spontaneous breathing, ing headaches, difficulty concentrating, and feeling
and may be performed voluntarily in the awake irritable, depressed, or having mood swings or per-
patient, “sleep apnea” is not associated with a sonality changes [4]. This “tiredness” is frequently
conscious voluntary choice. Certainly, similari- due to continual disruptions of the normal sleep
ties exist, as usually there is often no change or pattern during the night, as an apneic episode
minimal change in the gas volume contained in causes transient arousal from the deeper stages of
the lungs in either situation. While movement natural sleep. As the breathing patterns become
of the muscles associated with inhalation is usu- shallow, or even transiently interrupted, a person
ally voluntarily ceased during intentional apnea, will often partially arouse from a deep stage of sleep
during sleep apnea there are frequently continued to a lighter stage, until normal breathing resumes. At
attempts to breathe, with the associated contrac- that point, the patient may again return to a deeper
tion of these muscles of respiration. During these stage of sleep, only to have the process repeat again
continued attempts though, no overt gas exchange a short while later. Because this person does not
occurs due to airway obstruction. In sleep apnea, spontaneously arouse to the stage of actual wakeful-
the episodes of apnea may last for 10 s or lon- ness, this pattern may not be recognized, and may
ger, and there may be as many as 300–500 epi- go on for a prolonged period, with the only notice-
sodes each night. Sleep apneas can be caused by able symptom being that of “tiredness” during the
obstruction of the upper airways, especially the day. Beyond just the sensation of tiredness, exces-
pharynx, or by impaired central nervous system sive daytime sleepiness may occur; this may inter-
respiratory drive [5]. Depending on the patency fere with job responsibilities, making it difficult to
of the airways, there may or may not be a flow pay continual sharp attention to critical tasks such
of gas between the lungs and the environment. as operating machinery or driving a car [8].
Concurrently though, gas exchange within the Although obstructive sleep apnea is more
lungs and cellular respiration is not affected, at common in patients who are overweight, this
least not in the early stages of the episode. condition is not restricted to obese or morbidly
Sleep apnea is probably a more common obese patients. Nighttime snoring suggests at
problem in patients presenting for surgery than least a partial airway obstruction during sleep.
is realized. It is estimated that 9% of middle-aged Even small children with enlarged tonsil tissue
women and 24% of middle-aged men have sleep in the throat may experience obstructive sleep
apnea [6]. It is an established risk factor associated apnea. Any condition that causes partial airway
Sleep Apnea
3 1
obstruction, whether from hypertrophied tissue A type of central sleep apnea was described in
from an infection or just from excessive tissue “Ondine,” the 1938 play by French dramatist, Jean
presence in the pharyngeal and hypopharyngeal Giraudoux, based on the story of “Undine” from
area due to any hereditary or acquired condition, 1811 by the German romanticist Friedrich de la
can result in obstructive sleep apnea. Sleep apnea Motte Fouque (and actually traces back to even
does not even have to arise from hypertrophy of earlier European folk tales). This play presented
tissue in the airway. Central sleep apnea, felt to be the nymph, Ondine, who tells her future husband
due to modification in the way signals to breathe Ritter Hans, whom she had just met, that “I shall
are processed in the brain, may occur along with be the shoes of your feet ... I shall be the breath
obstructive airway conditions or have no associa- of your lungs.” However, after their honeymoon,
tion with any other airway condition. Sleep apnea Hans is reunited with his first love, Princess
can raise a patient’s risk for high blood pressure, Bertha, and Ondine leaves Hans. Ondine’s father,
coronary heart disease with resulting heart attack the King of the Sea, inflicted a curse on Hans, her
or heart failure, cardiac arrhythmias, stroke, obe- unfaithful husband, so that he would have to con-
sity, diabetes, and death [9]. sciously remember to breathe. Due to this, he was
Three forms of sleep apnea are described: unable to sleep [11]. On meeting Ondine again,
obstructive (OSA), central (CSA), and a combi- on the day of his wedding to Bertha, Hans tells her
nation of the two called mixed. OSA is the most that “all the things my body once did by itself, it
common form [2]. Risk factors for OSA include does now only by special order ... a single moment
being overweight, a family history of the condi- of inattention and I forget to breathe.” Apparently,
tion, allergies, a small airway, and enlarged tonsils Ondine truly took his breath away, for following
[6]. During obstructive sleep apnea, breathing her kiss, Hans apparently forgets to take his next
is interrupted by a blockage of airflow, while in breath and dies.
central sleep apnea, breathing stops due to a lack Central hypoventilation syndrome (CHS) is a
of effort to breathe [2]. Opioid administration respiratory disorder that may result in respiratory
during surgery or in the perioperative period arrest during sleep. Congenital central hypoven-
certainly increases the risk of the latter, especially tilation syndrome (CCHS) and sudden infant
during the immediate postoperative period in the death syndrome (SIDS) were long considered
postanesthesia care unit. rare disorders of respiratory control. The study
People with sleep apnea may not be aware they of genes related to autonomic dysregulation and
have it; in many cases it is first observed by a fam- the embryologic origin of the neural crest led to
ily member [2]. Sleep apnea is often diagnosed the discovery of PHOX2B as the disease-defining
with an overnight sleep study [10]. For a diagnosis gene for CCHS [13].
of sleep apnea, more than five episodes an hour Central hypoventilation syndrome can either
must occur [11]. be congenital or acquired later in life and is fatal if
Treatment may include lifestyle changes, untreated. Symptoms of congenital hypoventila-
mouthpieces, breathing devices, and surgery [2]. tion syndrome usually become apparent shortly
Lifestyle changes may include avoiding alcohol, after birth [11]. Acquired central hypoventila-
losing weight, smoking cessation, and sleeping tion syndrome can develop as a result of severe
on one’s side. Breathing devices include the use of injury or trauma to the brain or brainstem [12].
a CPAP machine to deliver Continuous Positive Congenital cases are very rare and involve a failure
Airway Pressure. of autonomic control of breathing. In 2006, there
With no considerations of gender differences, were only about 200 known cases worldwide, and
obstructive sleep apnea affects 1–6% of adults and with further investigations, by 2008, only 1000
2% of children [5, 12]. It affects males about twice total cases were known [11]. Although rare, cases
as often as females [5]. While people at any age can of long-term untreated central hypoventilation
be affected, it occurs most commonly among those syndrome have been reported. It is also known as
55–60 years old [2, 5]. Central sleep apnea affects Ondine’s curse.
less than 1% of people [13]. Without treatment During sleep, the drive to maintain a pat-
sleep apnea may increase the risk of heart attack, ent upper airway is diminished. When this is
stroke, diabetes, heart failure, irregular heartbeat, combined with the susceptibility to collapse, the
obesity, and motor vehicle collisions [2]. result is obstruction. There is a decrease in the
Another random document with
no related content on Scribd:
quand il sera parti, quand nous serons retournées en Angleterre…
— Il faudra qu’il vienne t’y chercher, s’il ne veut point que miss
Lilian soit bien malheureuse, n’est-ce pas, chérie ? conclut Enid,
abandonnant soudain le pied du lit où elle était si bien installée, car,
à travers la porte, discrètement, une femme de chambre venait de la
demander pour des ordres à donner.
Elles s’embrassèrent avant de se séparer ; et les baisers de Lilian
furent aussi affectueux que de coutume. Pourtant elle avait encore
tressailli, comme froissée par les dernières et trop directes paroles
d’Enid. Elle eût voulu ne les lui avoir jamais entendu prononcer… Ah !
pourquoi avait-elle permis à Enid de s’exprimer de la sorte !… Pour
quoi s’était-elle trahie, alors que personne, pas même sa meilleure
amie, n’aurait dû soupçonner ce qui se passait en elle !
Pauvre petite Lilian ! Elle était arrivée dans cet hôtel, quelques
semaines plus tôt, sans que son âme, tout ensemble candide et
passionnée, se fût jamais donnée ; et, auprès d’elle, lui témoignant
une attention constante, s’était, depuis lors, trouvé un homme dont
elle était trop intelligente pour ne point sentir la supériorité, qui
l’avait conquise par cette supériorité même. Par lui, elle avait connu
le plaisir infini de mettre sa pensée en contact avec une autre plus
robuste, plus haute, plus puissante, qui la soutenait de son vol. Elle
avait goûté la douceur extrême de se voir toujours comprise,
enveloppée de sympathie… Et maintenant que les allusions trop
claires d’Enid avaient, presque brutalement, précisé son rêve confus
et délicieux, elle ne pouvait plus se cacher que jamais elle
n’oublierait Robert Noris et ne rencontrerait d’homme auquel elle eût
été plus entièrement heureuse de se confier pour toujours… Dieu !
comme elle s’était attachée à lui sans le savoir ! Quelle place elle lui
avait laissé prendre dans sa vie, elle, la fière et indépendante Lilian !
Cependant il partirait bientôt peut-être ; il la quitterait avec un
simple mot d’adieu, un serrement de main rapide, tout au plus une
parole de regret sur leur séparation… Soit ; à l’avance, elle acceptait
le déchirement de cette minute, mais jusqu’alors elle voulait jouir
silencieusement, avec toute son intelligence et tout son cœur, de la
présence de Robert.
Elle eut un frémissement de plaisir quand, le lendemain, elle
l’aperçut à la gare, où il était venu saluer encore, au moment du
départ, la famille Lyrton. Il resta sur le quai, auprès d’elle, jusqu’au
moment où le train s’ébranla. En même temps qu’elle, il envoya un
dernier signe d’adieu à Enid, qui leur souriait, un rayon de malice au
fond de ses yeux bruns.
— Vite, Lilian, il faut rentrer maintenant, dit lady Evans, quand le
dernier wagon ne fut plus qu’un imperceptible point s’effaçant de
l’horizon.
Alors, à travers la petite ville inondée de soleil, ils revinrent
lentement tous les trois, Robert ayant demandé à lady Evans la
permission de l’accompagner. Et Lilian pensa tout à coup que jamais
elle n’oublierait ce retour par les rues pleines de lumière, toutes
riantes avec leurs échappées soudaines sur le lac d’un bleu intense.
Les plus petits détails de cette promenade se gravaient dans sa
pensée si nettement que longtemps après, elle se les rappelait tous ;
elle revoyait une odorante gerbe de réséda à la porte d’une fleuriste,
la vue d’Interlaken que lady Evans s’était arrêtée un instant à
regarder, le titre d’une Revue dans laquelle Robert publiait une série
d’articles et qu’elle avait lu au passage.
Pourtant elle avait la sensation de marcher en plein rêve et d’être
absolument heureuse durant cet instant fugitif de sa vie… Elle eût
voulu pouvoir demeurer ainsi des années, et encore des années,
ayant Robert à ses côtés, écoutant résonner la voix mâle dont elle
connaissait maintenant les moindres vibrations, sans crainte de se
heurter à la brutalité cruelle d’un réveil soudain… Et un regret lui
serra le cœur, quand elle aperçut, à travers les découpures du
feuillage, la haute masse grise de l’hôtel, quand son pied foula les
allées du parc. Sur le seuil même du hall d’entrée, une jeune femme
se tenait, enveloppée dans une soyeuse pelisse de voyage, la petite
toque couronnée d’ailes dégageant l’ovale parfait du visage, d’une
blancheur mate. Les yeux fixés sur Lilian, elle la regardait approcher,
marchant auprès de Robert. Celui-ci, occupé de sa seule causerie
avec la jeune fille, avançait distraitement, si occupé qu’il ne
remarqua point la voyageuse jusqu’au moment où celle-ci, retenant
toujours autour d’elle les longs plis de son manteau, lui jeta, d’une
voix très claire, presque mordante :
— Bonjour, Robert !
Il releva la tête et s’arrêta :
— Isabelle !… vous ici !
— Moi-même, en personne, comme vous voyez, fit-elle d’un ton
de badinage, lui tendant la main. Pensez-vous donc que Vevey soit
votre domaine privé et que le commun des mortels n’y puisse
pénétrer ?
— J’aurais bien mauvaise grâce à m’accorder cette prétention,
dit-il du même accent qu’elle avait employé. Et si j’avais su que vous
dussiez arriver, je…
— Vous seriez venu au-devant de moi, n’est-il pas vrai ? C’eût été
vraiment gentil de votre part, car vous devez être fort occupé ici et
ne point manquer de distractions…
Elle avait achevé sa phrase du bout des lèvres, avec un singulier
sourire, et ses yeux avaient glissé entre les cils vers Lilian qui
montait l’escalier, enveloppée par la clarté d’une haute fenêtre.
— Occupé ? Absorbé ?… Mon Dieu, je ne le suis pas plus qu’à
Paris, quand j’ai le plaisir de vous voir chaque jour.
Elle avait commencé l’attaque ; elle ne s’étonna pas de la riposte
et reprit en souriant :
— Admettons que le mot « plaisir » n’est pas venu se placer dans
votre réponse par un simple effet de politesse et laissez-moi vous
annoncer que vous allez jouir du plaisir en question durant quelque
temps.
Il s’inclina légèrement.
— Est-il indiscret de vous demander quel heureux hasard vous
amène à Vevey ?
— Un hasard, oui !… Mais heureux ! Le mot est tout au moins
discutable… Vous savez que mon père fait une saison à Évian ; et ma
mère, bien résolue à l’y accompagner, m’avait entraînée à sa suite
pour ne point se séparer de mes enfants dont elle ne peut plus se
passer… Mais nous avions un temps abominable à Évian, très froid ;
ma petite Sabine s’y est enrhumée, s’est mise à tousser d’une façon
inquiétante ; le médecin m’a engagée à l’emmener dans une station
plus chaude, sur l’autre rive du lac, et finalement m’a envoyée à
Vevey.
— D’où il suit que nous devons être reconnaissants à l’amour
maternel de votre arrivée parmi nous, fit-il avec une imperceptible
raillerie dans la voix qu’elle ne remarqua pas.
Elle se trompait étrangement, si elle espérait qu’il ne pénétrerait
point le vrai motif de son installation à Vevey. Il comprenait qu’elle
s’était étonnée de l’y voir prolonger son séjour. Il se pouvait aussi
qu’une chronique bavarde eût rapproché son nom de celui de miss
Evans… Et cela avait suffi pour qu’elle vînt, avide de savoir si elle
devait redouter cette inconnue.
A coup sûr, elle s’était préparée à soutenir toute comparaison, car
elle était merveilleusement en beauté quand elle descendit pour le
déjeuner, suscitant sur son passage cet insaisissable murmure
charmé qu’elle adorait entendre. Durant tout le repas, elle se fit un
amusement de causer avec Robert à demi-voix, comme pour mieux
l’isoler des étrangers présents et affirmer hautement l’intimité
naturelle que les liens de famille mettaient dans leurs rapports. Elle
se sentait surtout joyeuse, parce qu’ainsi elle forçait Robert à
détourner son attention de cette miss Evans, en qui elle avait, du
premier regard, redouté une rivale. Mais de cette impression, elle ne
voulait rien laisser voir.
— C’est le modèle que vous rêviez à Paris, cette petite Anglaise ?
demanda-t-elle tout à coup à Robert, quand, quelques minutes après
le déjeuner, Lilian sortit du salon. Voilà donc le pauvre petit papillon
que vous avez disséqué… Vous l’avez bien choisi… en apparence,
tout au moins… Mes compliments ! Robert.
Elle parlait d’un ton léger, allongée nonchalamment dans son
fauteuil, ayant examiné Lilian, d’un coup d’œil perçant, à l’ombre de
ses paupières mi-closes. Robert n’avait pas relevé ses paroles, et elle
continua, voulant l’obliger à répondre :
— Savez-vous, mon ami, que je plains un peu cette petite… Peut-
être a-t-elle attaché une certaine importance à l’intérêt dont vous
jugiez à propos de la gratifier ; et trouvera-t-elle fort désagréable, un
jour, de découvrir que son cavalier assidu n’était qu’un observateur
curieux… Quant à vous, j’imagine que vous m’êtes très
reconnaissant de vous avoir engagé à venir à Vevey…
Il eut un étrange regard vers elle.
— Je ne sais ce que l’avenir me tient en réserve comme résultat
final de mon séjour en Suisse, mais, quoi qu’il en soit, je vous serai
toujours, en effet, fort reconnaissant de m’avoir engagé à choisir
Vevey comme champ d’observations.
La jeune femme tressaillit. Pourquoi Robert parlait-il ainsi ? Était-il
possible que, réellement, comme elle en avait eu l’intuition, cette
jeune fille ne fût plus une indifférente pour lui ? Là où, avec toute
son habileté, son charme, son éclatante beauté, elle avait échoué,
une enfant de dix-huit ans allait-elle réussir !
— Il éprouve pour elle une curiosité de dilettante, avait-elle pensé
tout d’abord. Elle l’amuse et il l’étudie.
L’amusait-elle seulement ? Quelques jours à peine après son
arrivée, Isabelle ne pouvait plus le croire. Elle était trop fine pour
n’avoir point saisi mille nuances délicates et expressives dans les
égards qu’il montrait à la jeune fille, pour ne point se rendre compte
qu’elle lui inspirait plus qu’un simple intérêt d’artiste. Et une colère
sourde s’éveillait en elle contre Lilian. Elle était allée voir Mme de
Grouville, avide de la questionner ; et quand elle avait négligemment
jeté dans la conversation le nom de Lilian Evans, elle avait entendu
qualifier la jeune fille de « délicieuse enfant », lady Evans de « nature
d’élite, de femme éminemment distinguée, toute dévouée à sa nièce
orpheline ». Et Mme de Grouville avait continué avec son impétuosité
habituelle : « La chère créature ne sera heureuse que le jour où elle
verra mariée sa pauvre petite Lilian… Ce qui ne sera point aisé ! »
avait-elle fini tout bas, comme pour elle seule.
D’abord, Isabelle n’avait point pris garde à ces derniers mots
surpris par son oreille attentive, non plus qu’au qualificatif inattendu
ajouté par la baronne de Grouville au nom de la jeune fille : « Pauvre
Lilian… » Pourquoi ?… Mme de Grouville avait-elle donc un motif de
désigner ainsi celle qu’elle appelait « sa petite Lilian » ? Isabelle fit
tout à coup cette réflexion quand, le soir de sa visite, elle se
retrouva seule dans son appartement, fiévreuse, irritée, parce qu’elle
venait de constater quelle musicienne consommée était Lilian.
Y avait-il donc quelque mystère pénible concernant la jeune fille
que tenaient caché ceux qui l’aimaient ?… Peut-être était-ce là le
moyen sûr de séparer Robert de cette Lilian qui le lui enlevait… Mais
qui questionner ?… Comment savoir ? Chez Mme de Grouville, une
nombreuse société anglaise était reçue… Peut-être y rencontrerait-
elle celui ou celle qui pourrait lui donner les renseignements qu’elle
désirait soudain, avec une ardeur fébrile et méchante. Et, en vérité,
le hasard la servait, car une nouvelle garden-party allait avoir lieu
aux Cytises ; elle pourrait donc commencer tout de suite cette
espèce d’enquête vers laquelle elle se précipitait avec la passion
d’une coquette atteinte cruellement dans sa vanité et qui, à
n’importe quel prix, veut avoir sa revanche.
Elle avait bien prévu ; toute la colonie cosmopolite la plus choisie
de Vevey était réunie chez Mme de Grouville quand elle y entra,
deux jours plus tard, et elle fut bientôt aussi entourée qu’elle le
pouvait souhaiter. Mais que lui faisaient, en cette minute, son succès
de femme, cet empressement qu’apportaient les hommes à lui être
présentés, puisque le seul qui l’occupât, Robert, n’était point là…
Viendrait-il seulement !… Et, nerveuse, elle causait avec une
animation qui lui donnait un incomparable éclat.
— Est-il possible, comtesse, d’arriver jusqu’à vous ? fit une voix
derrière elle.
Indifférente, elle se retourna et reconnut le baron Hurel, une
façon de vieux diplomate aimable et insignifiant qu’elle voyait à
Paris, chez Mme de Grouville.
— Comtesse, quelle divinité bienfaisante vous amène ici pendant
mon court passage à Vevey ?
En quelques mots, Isabelle lui eut répondu. Il l’écouta d’un air
charmé, s’assit près d’elle, enchanté de leur rencontre ; et, pendant
un moment, elle prit plaisir à évoquer avec lui toute sorte de
souvenirs parisiens, à écouter ses compliments, qu’elle dégustait
sans s’occuper de leur valeur, comme une enfant gourmande
grignote tous les bonbons indifféremment.
Mais, soudain, elle cessa de l’entendre, et il lui parut importun.
Dans le grand salon, venaient d’entrer lady Evans et Lilian.
Ah ! certes, Isabelle était encore bien belle mais elle n’eût jamais
pu effacer cette enfant de dix-huit ans, qui avait pour elle sa
jeunesse en fleur. D’un œil jaloux, Isabelle l’examina depuis la pointe
de son petit soulier jusqu’aux mèches blondes qui volaient au hasard
sur son front… A quoi bon ! Ce qui la rendait si séduisante, ce n’était
point la robe qu’elle portait, mais ses yeux de fleur bleue, brillants
de vie, sa carnation fine et splendide, ses lèvres rondes qui se
relevaient si joliment sur les dents laiteuses… Isabelle le comprit et
un désir aveugle de briser ce charme juvénile lui étreignit tous les
nerfs… Ne venait-elle point aussi de surprendre le regard rapide de
Lilian autour du salon cherchant Robert… Lui, absent, les autres
n’existaient pas ; et Isabelle triompha de cette déception de la jeune
fille. Puis envahie du besoin âpre de savoir tout ce que l’on disait de
Lilian, elle se tourna vers le baron Hurel et demanda
dédaigneusement, la désignant de son éventail :
— Qui est-ce ?
— Cette jeune fille ? une Anglaise, lady Lilian Evans.
— Oui, je sais cela. Elle est au même hôtel que moi.
— Au même hôtel aussi que notre ami Noris, fit le baron plissant
avec malice sa bouche trop mince. Et tout écrivain psychologue, tout
blasé qu’il est, Noris me paraît avoir pris rang parmi les admirateurs
de cette jeune beauté, la plus remarquable de notre société, avant
que vous fussiez ici, comtesse.
Elle eut une faible inclinaison de la tête, et, l’accent bref,
demanda encore :
— C’est une héritière, n’est-ce pas ?… de vieille famille ?
— Hum… hum… une héritière… Lady Evans a une immense
fortune, mais sa nièce… Si j’en crois mes vieux, vieux souvenirs, —
et encore ne pourrais-je rien affirmer, — le père de Mlle Evans, à ce
que j’ai entendu dire en Angleterre, aurait été un assez triste
personnage et n’aurait guère laissé des richesses à sa fille…
— Ah ! fit Isabelle avec un accent d’intérêt si vif que le diplomate
se sentit tout aise de l’avoir ainsi captivée.
Et, encouragé par ce début, il continua très empressé :
— Mon Dieu, comtesse, personnellement je suis assez mal
renseigné au sujet de la famille de Mlle Evans, que je ne connais
pas, en définitive. Mais s’il vous était agréable d’avoir quelques
détails sur l’origine de cette jeune fille, je suis tout à votre
disposition pour vous les procurer, aussi complets que vous le
désirerez. Je sais que lady Evans possède des domaines héréditaires
dans le Cornouailles, et j’ai, en Angleterre, des amis, dans cette
même région, qui me fourniront tous les documents possibles.
— J’userai alors bien volontiers de votre aimable proposition, fit
Isabelle dont la gorge était sèche et les lèvres brûlantes. J’ai un
motif très sérieux de souhaiter connaître tout ce qui concerne miss
Lilian. Mais je vous serais obligée de ne point parler de cette mission
que j’ai le plaisir de vous confier. Si vous le voulez bien, ce sera un
secret entre nous.
Isabelle avait achevé sa phrase d’un ton de demi-badinage,
l’accompagnant de ce sourire qu’elle réservait à ceux qui avaient eu
le don de la satisfaire et qui rendait si brillantes ses prunelles
noires… Mais ce sourire s’effaça vite, elle venait d’apercevoir Robert
auprès de Lilian…
IV
Le courrier du soir était encore passé sans apporter les nouvelles

qu’Isabelle attendait avec une impatience fiévreuse. Sur sa table, il y
avait là les journaux que la femme de chambre avait apportés ; et
des larmes de dépit lui montaient aux yeux devant son impuissance
à empêcher que Robert et Lilian ne fussent chaque jour plus
rapprochés l’un de l’autre par l’effet même de leur vie sous le même
toit.
— Et c’est moi qui stupidement ai engagé Robert à venir ici !
pensa-t-elle mordant si fort la dentelle de son mouchoir qu’elle la
déchira. Mais aussi pouvais-je m’imaginer qu’un sceptique comme lui
s’éprendrait d’une fillette de dix-huit ans et serait capable de devenir
fou d’elle, de l’aimer réellement ?
Elle connaissait trop bien Robert pour ne pas être certaine que
quelque chose avait changé en lui depuis le jour où il lui avait dit
adieu à Paris, pour ne pas avoir acquis la conviction implacable et
très nette que jamais maintenant elle ne l’amènerait à elle comme
elle l’avait voulu. Et la vanité blessée, l’orgueil l’affolaient de jalousie,
la pénétrant du désir invincible de le séparer de Lilian à tout prix.
Heureusement, Robert allait partir pour quelques jours à Genève, où
il avait promis depuis longtemps de faire deux conférences pour une
œuvre de charité, et elle profiterait de cette absence pour se rendre
elle-même à Évian avec ses petites filles que sa mère souhaitait voir.
Par la fenêtre ouverte, la brise lui apporta tout à coup les
premiers accords par lesquels préludait un invisible orchestre… Ah !
oui, il y avait concert ce soir-là dans les jardins de l’hôtel… Elle l’avait
oublié depuis qu’elle demeurait là, dans son appartement, où
l’avaient rappelée des ordres à donner au sujet de ses enfants. Et,
pendant ce temps, Robert était en bas, dans le salon, auprès de
Lilian ! D’un mouvement brusque, elle se leva du fauteuil où elle
s’était jetée, examina soigneusement, dans la glace, son beau
visage, afin de voir si ses larmes n’y avaient point laissé de traces.
Puis, rassurée sur ce point, elle descendit.
La porte du salon n’était point fermée, et, du vestibule, elle
distinguait nettement un groupe formé par Robert Noris et Lilian. La
jeune fille était assise, la main posée sur un album entr’ouvert, les
yeux levés vers Robert ; il semblait lui donner une explication, et elle
l’écoutait la tête un peu renversée, dans une attitude confiante et
jeune…
Si Mme de Vianne avait encore douté que Lilian aimait Robert,
elle en eût acquis la certitude dans ce regard d’enfant qui cherchait
celui du maître. Jamais non plus, sur le visage de cet homme
hautain, elle n’avait vu pareille expression de douceur.
Son sang se mit à courir brûlant dans ses artères, et sans
attendre plus, elle entra dans le salon. Mais son instinct de femme
du monde était si puissant, la dominait si bien, que personne de
ceux qui la virent traverser lentement la pièce, pour se diriger vers
les deux jeunes gens, ne soupçonna la tempête qui grondait en elle.
— Eh bien, miss Lilian, dit-elle avec un sourire de sa belle bouche
frémissante, vous ne sortez pas ce soir ?… Il fait si beau ! Ne venez-
vous pas écouter la musique dehors ?
Lilian hésita… Pourquoi sortir quand elle était si bien dans ce
salon, Robert près d’elle ? Mais le regard de la jeune femme errant
avec insistance autour de la pièce presque déserte l’atteignit comme
une insinuation malveillante. Elle se leva aussitôt.
— Volontiers, madame, je vous accompagnerai, si vous le
permettez.
Robert intervint :
— Vous ne pouvez aller dans le jardin ainsi. Il faut vous couvrir.
— Est-ce bien nécessaire, croyez-vous ? Je ne suis pas frileuse du
tout.
Pour toute réponse, très simplement, il prit l’écharpe de souple
laine blanche jetée derrière elle sur le canapé, et l’en enveloppa avec
autant de soin que l’eût pu faire lady Evans elle-même.
— Et maintenant, je vous rends votre liberté, miss Lilian.
— Vous ne nous suivez pas, Robert ? demanda Isabelle, qui, la
physionomie impassible et dure, avait contemplé toute la scène.
— Excusez-moi, je suis obligé d’aller répondre à quelques lettres.
Je vous rejoindrai tout à l’heure.
La jeune femme inclina la tête et prit le bras de Lilian pour sortir,
comme si elle eût craint que sa compagne ne lui échappât. Elle ne
chercha pas à se rapprocher des groupes déjà installés sur la
terrasse ni des promeneurs qui arpentaient l’allée sablée, tandis que
l’orchestre entamait un chant de valse, et s’assit avec la jeune fille
presque à l’écart. Puis, d’un indéfinissable accent, elle commença :
— Vous m’en voulez beaucoup, j’en suis sûre, de vous avoir
privée de la conversation de Robert, qui paraissait vous captiver
fort ?
— M. Noris était assez aimable pour répondre à mes questions
sur le sujet de ses conférences à Genève.
— Alors, miss Lilian, vous voici décidément en passe de devenir
une vraie collaboratrice pour lui…
Lilian sourit.
— Moi ? madame… Oh ! je ne vois guère comment je pourrais
jamais mériter un si beau titre !
— Ma chère, laissez-moi vous dire que vous le méritez déjà, et
rendez même grand service à Robert.
Pour la seconde fois, un cri de surprise s’échappa des lèvres de
Lilian.
— Je lui rends service ? moi ?
— Très grand service, je vous le répète, et je m’étonne même
qu’il n’ait point songé à vous le dire et à vous remercier. En vérité, il
est bien ingrat !
Les yeux noirs d’Isabelle étincelaient dans la nuit. Elle devinait,
palpitante d’une joie secrète, l’âme de la jeune fille, devant sa
révélation ; et elle fut envahie par une satisfaction cruelle, à l’idée
qu’elle travaillait à éloigner Lilian de Robert… L’orchestre résonnait
avec des accords éclatants et pressés ; elle pouvait parler sans
crainte d’être entendue par d’autres que par la jeune fille. Dépliant
son éventail d’un geste léger, elle poursuivit :
— Vraiment, Robert ne vous a point appris, dès le début, ce qu’il
attendait de vous ?… Il est étonnant !… Car enfin, ne le connaissant
pas, vous pouviez supposer… bien des choses… le voyant ainsi sans
cesse occupé de vous !… Je crois qu’il sera sage à moi de réparer sa
négligence… Donc, figurez-vous que Robert écrit un roman pour
lequel il lui fallait un type de jeune fille étrangère… Vous n’êtes pas
sans avoir entendu parler un peu de ses procédés de composition !…
Vous savez qu’il étudie autant que possible ses caractères d’après
nature, et met tout en œuvre pour bien observer les personnes qui
lui semblent l’incarnation des héros ou des héroïnes qu’il veut créer…
Isabelle s’arrêta une seconde, cherchant à voir dans l’obscurité le
visage de Lilian. La jeune fille n’avait pas bougé ; mais ses mains
étaient jointes, très serrées l’une contre l’autre ; et ses grands yeux
clairs demeuraient attachés sur ceux d’Isabelle avec une attention
profonde.
— Alors, madame ? interrogea-t-elle.
— Alors, ma chère, au moment où Robert m’a mise au courant de
ses nouveaux projets littéraires, je l’ai engagé à venir faire à Vevey
ses études sur les jeunes filles étrangères… et il a été bien
récompensé d’avoir suivi mes conseils… puisqu’il vous a trouvée sur
son chemin !
— Voulez-vous dire, madame, que M. Noris m’ait fait la grâce de
me considérer comme un modèle… à la disposition de sa curiosité ?
Un frémissement faisait trembler sa voix, Isabelle devina qu’elle
était atteinte dans son âme, dans sa dignité fière ; et, impitoyable,
elle poursuivit :
— Dès le premier abord, M. Noris vous a considérée, ma chère
miss Lilian, comme un charmant petit modèle bien confiant, qui se
laissait pénétrer de la plus aimable façon, chose que notre auteur a
fort appréciée, je vous prie de le croire ; il y gagnera, ce à quoi il
tient le plus, un grand succès pour son livre.
— De telle sorte que les modèles se payant, si je suis bien
renseignée, il ne me reste qu’à demander mon salaire ? fit Lilian se
levant toute droite, avec la sensation qu’une invisible étreinte lui
broyait le cœur, y brisant quelque chose qui, peu d’instants plus tôt,
chantait en elle comme un oiseau joyeux.
Isabelle eut un haussement d’épaules ; une flamme méchante
brillait dans son regard.
— Mon Dieu, quelle façon tragique, mon enfant, de prendre un
fait bien simple et dont vous avez tout lieu d’être flattée… Vous serez
tout bonnement immortalisée par ce prochain roman de Robert…
Elle s’arrêta encore. Peut-être attendait-elle une réponse, un mot
de Lilian qui lui prouvât qu’elle avait bien commencé son œuvre de
destruction. Mais la jeune fille s’était rassise, et Mme de Vianne
distinguait seulement, découpé sur la nuit bleuâtre, son profil
délicat, dont les lignes avaient pris tout à coup une rigidité étrange.
De sa voix un peu chantante, Isabelle reprit encore :
— Je serais désolée, miss Lilian, de vous avoir enlevé une illusion
sur le compte de Robert… Mais un jour ou l’autre, vous auriez perdu
la bonne opinion que vous avez de lui… Si vous l’avez pris pour un
homme de sentiment, vous vous êtes bien trompée… Chez lui, le
cerveau a absorbé le cœur… Voyez-vous, ma chère, il nous considère
comme les petites filles considèrent les poupées qu’on leur donne…
Et encore, certaines aiment les leurs !… Il nous étudie ainsi qu’il
étudierait un jouet bien construit, plus ou moins original, amusant,
dont il est intéressant de démonter le mécanisme… Mais voilà tout
ce qu’il nous donne ; c’est du haut de ses observations qu’il nous
contemple et nous juge… Il semble occupé de nous seules, attentif à
nos moindres paroles, à nos gestes ; ses yeux ne nous abandonnent
pas ; et, naïvement, nous nous persuadons que nous sommes
devenues tout pour lui !… Quelle sottise !… C’est l’auteur prenant des
notes qui ne nous quitte pas…, par métier ;… l’homme, chez lui, a
disparu devant l’écrivain… Du jour où il n’attend plus de nous
aucune révélation, quand nous sommes devenues banales à ses
yeux, nous pouvons être sûres de ne plus le rencontrer sur notre
chemin. Soyez tranquille, ma chère, quand Robert Noris vous aura
suffisamment analysée, quand vous ne posséderez plus pour lui la
saveur de la nouveauté, quand son roman sera en bonne voie, il ne
songera plus à vous regarder vivre !
L’accent d’Isabelle résonnait plein d’une amertume sourde et
violente, éveillée par la blessure de son orgueil féminin ; et il était si
sincère que Lilian frissonna. Tout à l’heure, des mots de protestation
indignée lui étaient montés aux lèvres devant les insinuations de la
jeune femme. Elle les avait arrêtés par un suprême effort de volonté,
soutenue par l’instinct qu’elle ne devait point trahir la violence de
son émotion. Mais maintenant sa foi en Robert s’écroulait sous le
coup des affirmations d’Isabelle, car elle jugeait la jeune femme à sa
mesure, incapable d’un mensonge. D’ailleurs, Mme de Vianne
connaissait Robert Noris de longue date ; mille fois mieux qu’une
jeune fille étrangère, elle savait ce qu’il était… Et ce cruel jugement
qu’elle portait sur lui devait être vrai, affreusement vrai !
Une révolte poignante grondait dans l’âme de Lilian, et le même
frémissement l’ébranlait toute, que si on lui eût dit que Robert l’avait
trahie… Ainsi, depuis deux mois, elle servait de modèle à cet
écrivain ; et, croyant trouver en lui presque un ami, elle lui avait
naïvement laissé voir toutes ses impressions, elle lui avait larges
ouvert sa pensée et son cœur, lui avait bien souvent permis d’y lire…
Et peut-être, lui si perspicace, il y avait, vu quelle sympathie
irrésistible et chaude l’emportait vers lui… Alors il avait dû trouver
amusant cet enthousiasme de petite fille, en suivre le
développement…, y trouver le sujet de notes pour son œuvre…
Dans la nuit, une flamme lui empourpra le visage. Seulement
aussi, en dépit de toute sa volonté, une larme glissa sous sa
paupière alourdie. Mais il faisait trop sombre pour qu’Isabelle pût le
remarquer.
— Il m’a menti !… Il n’a pas agi loyalement envers moi ! Oh ! que
c’est mal ! murmura-t-elle avec passion, d’un insensible mouvement
des lèvres.
Il lui venait une soif de s’enfuir, d’aller se réfugier dans sa
chambre, de cacher son visage dans l’oreiller, et puis de pleurer
jusqu’au moment où elle n’aurait plus de larmes, de s’abandonner à
cette détresse qui s’emparait d’elle, l’accablant d’une affreuse
sensation de vide.
— Comme vous êtes silencieuse, miss Lilian, fit la jeune femme,
qui, du même geste distrait, continuait d’agiter son éventail.
Elle se raidit contre le chagrin qui lui étreignait le cœur.
— J’écoute la musique, madame ; l’orchestre est excellent ce soir,
dit-elle lentement avec un courageux effort pour que l’accent de sa
voix ne la trahît point. Mais elle comprenait bien qu’elle ne pourrait
longtemps conserver ce calme apparent.
Heureusement quelques hommes s’approchaient et ils allaient
rompre son douloureux tête-à-tête avec Mme de Vianne.
— Mademoiselle Lilian, fit gaiement l’un d’eux, un Français, Paul
de Gayres, grande fête ce soir à l’hôtel ; l’orchestre nous promet
autant de tours de valse que nous pouvons en souhaiter. Voulez-
vous me faire l’honneur de m’accorder le premier ?
Danser ! quand elle se sentait la poitrine pleine de sanglots !
Pourtant elle répondit, trouvant même un faible sourire :
— Bien volontiers, je vais écrire votre nom sur mon carnet, en
tête de tous ceux qui viendront.
Sa fierté, qu’Isabelle avait si habilement mise en jeu quelques
instants plus tôt, la soutenait maintenant dans son angoisse. Ni Mme
de Vianne ni lui ne devaient soupçonner ce qu’elle souffrait. Il fallait
qu’elle demeurât la même ; qu’elle se montrât très gaie afin que
cette Isabelle sans pitié ignorât qu’elle l’avait désespérée. Et aussitôt
elle se leva pour suivre, dans le salon, le jeune homme qui s’inclinait
devant elle, lui offrant son bras.
En traversant le hall, elle jeta dans la glace un regard furtif ; elle
avait peur que son visage ne fût bien altéré et qu’il ne le remarquât.
Mais elle était seulement très pâle, ayant à peine aux joues une frêle
petite flamme rose, et ses yeux brillaient comme si un feu secret y
eût brûlé.
Autant qu’il lui fut possible, elle dansa durant toute la soirée,
pour échapper à la moindre possibilité d’une conversation avec
Robert. Elle qui, d’ordinaire, eût tout sacrifié pour une minute de
causerie ! Mais une fois cependant, comme, dans l’intervalle de deux
valses, elle s’était assise, toute brisée par l’émotion éprouvée, elle
l’entendit derrière elle qui l’interrogeait avec cet accent qu’elle avait
tant aimé à lui entendre :
— Qu’avez-vous, miss Lilian ? Êtes-vous souffrante ? Vous aurez
eu froid dans le jardin.
— Non, fit-elle brièvement, serrant ses lèvres l’une contre l’autre
pour mieux retenir les mots qui lui venaient en foule.
Il l’enveloppait de son regard pénétrant ; elle ne put en soutenir
la question et se détourna pour parler à l’un de ses danseurs… Ah !
si Robert avait su quelle souffrance la meurtrissait tandis qu’elle se
levait pour valser, répondant par un petit sourire plein de fièvre aux
paroles de son cavalier. — S’il l’avait connue, cette souffrance, il y
eût sans doute trouvé matière à de nouvelles études !
Plus d’une fois, durant la soirée, elle rencontra ses yeux qui
l’observaient toujours avec une expression qui la remuait toute, une
expression triste. Mais, obstinément, elle tournait la tête ne voulant
point le voir.
Oh ! comme c’était un bienheureux hasard qu’il partît le
lendemain même pour Genève, de très bonne heure ! Quand il
reviendrait, elle serait plus forte pour cacher la révolte douloureuse
qu’il excitait eu elle. Soigneusement, elle veillerait sur elle-même,
afin de lui enlever la pensée qu’il n’était pas un indifférent pour elle.
Et puis, si le rôle lui semblait trop difficile à jouer, elle partirait, voilà
tout !
— Oui, je partirai ! Mais comment ferai-je pour l’oublier ?
murmura-t-elle passionnément quand elle fut enfin seule dans sa
chambre, et des larmes, les premières, inondèrent son visage.
Elle s’endormit, lasse de pleurer. Quand elle ouvrit les yeux, le
lendemain, il lui restait seulement l’impression vague que, le soir
précédent, elle avait éprouvé un violent chagrin ; trop vite, elle se
rappela… La journée commençait si belle qu’aussitôt habillée elle
s’enfuit dehors, pensant bien qu’elle ne rencontrerait personne à
cette heure matinale ; elle voulait retrouver dans les allées solitaires
à travers lesquelles, la veille encore, elle marchait si joyeuse,
quelque chose de son rêve fini. Tout de suite, elle se dirigea vers la
terrasse allongée au bord du lac où, si souvent, ils avaient causé.
Elle s’assit là, songeuse, le cœur meurtri, insouciante des
minutes qui s’écoulaient… Un pas broyant le sable de l’allée lui fit
relever la tête, et un désir de fuir l’ébranla tout entière en
reconnaissant Robert. Était-ce le hasard qui l’amenait, ou bien
savait-il qu’elle était là ?… Alors que lui voulait-il ?
Elle s’était dressée, avec un mouvement pour s’échapper, mais il
était trop près d’elle. D’ailleurs, sans qu’il lui eût dit un mot, elle
avait compris qu’il ne la laisserait pas ainsi se dérober. Ah ! bien vite,
il avait remarqué que, subitement, elle était devenue autre pour lui…
Comment avait-elle pu espérer qu’elle tromperait sa clairvoyance !…
Elle n’eut pas un geste pour lui tendre la main et resta immobile,
le cœur frémissant :
— Est-ce que réellement vous me laisserez ainsi partir pour
Genève sans une parole d’adieu, avec la pensée que vous êtes irritée
contre moi et que vous êtes résolue à ne point me dire pourquoi ?…
Qu’est-il arrivé ?… Ne sommes-nous plus amis ?
Il avait dans la voix ces notes profondes qui avaient eu si grand
empire sur elle, mais qui demeurèrent sans effet, tant le souvenir
des paroles d’Isabelle était encore brûlant dans sa pensée. Et le cri
de tout son être jaillit de son âme franche, emportée dans un
irrésistible élan qui bouleversait d’un seul coup toutes ses résolutions
de silence :
— Pourquoi m’interrogez-vous ? Est-ce encore une scène de votre
roman que vous préparez ?… Dans ce cas, prévenez-moi afin que je
joue mieux mon personnage !
— Votre personnage ?… De quel roman parlez-vous ?… Qu’y a-t-
il ?
— De celui auquel vous travaillez ! Pourquoi feindre de ne pas me
comprendre ? poursuivit-elle ardemment… Oh ! je sais qu’il y a des
femmes qui seraient très orgueilleuses d’avoir été pour vous un…
type à étudier… Moi pas !… Je ne puis accepter l’idée que depuis
deux mois tous prenez soin de noter mes sentiments, mes idées,
mes impressions… que sais-je encore ?… afin d’en faire des
documents, comme l’on dit, pour vos livres ; que vous causiez avec
moi dans ce seul but, que… Ah ! j’aurais mille fois mieux aimé vous
entendre me dire franchement ce que vous attendiez de moi… Au
moins, vous ne m’auriez pas prise en traître… Je ne vous aurais
permis de voir que ce qu’il m’était indifférent de laisser connaître ! Je
me serais tenue en garde contre votre curiosité… Vous m’avez
trompée… C’est mal, bien mal !
Elle s’arrêta net ; des larmes faisaient trembler sa voix, et elle ne
voulait pas pleurer devant lui. Obstinément, elle considérait un
massif d’héliotropes à ses côtés ; pour lui dérober son visage, elle se
pencha et cueillit une des branches parfumées. Elle ne vit pas qu’il
était devenu très pâle et qu’un pli d’amertume douloureuse
soulignait sa bouche.
— Alors vous pensez, dit-il après quelques secondes de silence,
que je ne me suis pas comporté envers vous comme un honnête
homme ?… Vous êtes dure, très dure… C’est Mme de Vianne, n’est-il
pas vrai, qui a pris soin de vous édifier de la sorte au sujet de mes
intentions ?… J’aurais dû prévoir qu’elle ne vous emmenait pas sans
motif, hier soir, et vous retenir, vous garder…
— Afin de pouvoir continuer votre étude sans être troublé !
acheva-t-elle avec une vivacité douloureuse, froissant entre ses
doigts tremblants la petite branche d’héliotrope. Je ne regrette pas
d’avoir appris la vérité par Mme de Vianne. Il vaut toujours mieux
savoir ce qui est…, dût-on en souffrir !
Il ne releva point cette exclamation échappée au cœur même de
Lilian et reprit d’un ton grave et contenu :
— Alors vous partagez l’opinion de Mme de Vianne en ce qui me
concerne ?… Vous croyez que, par pure curiosité de dilettante, je
prenais plaisir à causer avec vous, je souhaitais vous quitter le moins
possible, je m’intéressais à tout ce qui vous touchait ? Dites,
répondez-moi…, je vous en prie, Lilian.
Elle frissonna à ce nom de Lilian qu’il venait soudain de lui
donner. Il eût parlé ainsi dans un salon de l’hôtel que, peut-être, elle
lui eût répondu hautaine et se fût dérobée ; mais, dans ce parc
solitaire, inondé d’une pure clarté matinale, l’idée ne l’effleura même
pas de n’être pas entièrement sincère.
— Oui, j’ai cru tout ce que vous dites, fit-elle les yeux perdus vers
les lointains bleus du lac.
Sans s’en apercevoir, elle avait parlé au passé ; on eût dit que les
paroles d’Isabelle avaient tout à coup perdu pour elle de leur valeur.
Elle écoutait seulement Robert debout devant elle et qui maintenant
poursuivait, du même accent qui la dominait :
— Écoutez ma confession, Lilian et tenez-m’en compte, puisque
vous aimez tant la franchise. Mme de Vianne vous a dit vrai… Je suis
venu à Vevey pour travailler, pour observer, en quête de caractères
originaux… Elle vous a dit vrai encore en vous apprenant que, dès
notre première rencontre, — en wagon, vous souvenez-vous ? —
j’avais entrevu en vous l’incarnation même du type de jeune fille qui
me paraissait le plus charmant… Pour cette raison d’abord, en effet,
j’ai désiré me rapprocher de vous…
Il s’arrêta, et le vol bourdonnant des abeilles arriva très fort aux
oreilles de Lilian, dont l’âme même écoutait, apaisée soudain et
envahie par un calme délicieux…
— Puis, pour un autre motif, Lilian, j’ai ensuite continué à vous
rechercher sans cesse… Cela, Mme de Vianne ne vous l’a pas dit ; et
c’était pourtant la seule vérité qu’elle eût désormais à vous révéler…
En apprenant à vous connaître, Lilian, j’avais appris à vous aimer…
— A m’aimer ! mon Dieu !
— Est-ce que vous ne voulez pas me le permettre ? dit-il d’un
accent bas qui monta vers elle comme une prière.
Et aussi simplement, aussi ardemment que l’eût pu faire l’homme
le plus dénué de mérites aux yeux d’une femme, il poursuivit :
— Je sais bien que je suis d’une extrême audace en vous parlant
ainsi…; que je ne possède rien de ce qui peut plaire à une enfant
comme vous, et pourtant je n’ai pas le courage de me taire… Lilian,
avez-vous confiance en moi, maintenant, pleine et entière
confiance ?
Elle inclina la tête, incapable de parler. Elle ne sentait plus que le
rayonnement du regard qu’il attachait sur elle ; et toute sa vie
semblait immobilisée dans l’impression d’une douceur exquise
qu’éveillait en elle ce regard. Il y eut entre eux un imperceptible
silence ainsi que dans les moments où les âmes se recueillent ; puis
Robert continua d’une voix qui tremblait :
— Lilian, avez-vous assez grande confiance en moi pour devenir
ma femme ?
Il regardait, suppliant, la jeune fille qui l’écoutait enveloppée par
un souffle d’allégresse infinie… L’avait-elle bien compris ?… Était-il
possible qu’il voulût faire sa femme d’une petite fille comme elle,
qu’il l’aimât autant qu’elle l’aimait en dépit des réflexions méchantes
d’Isabelle, oubliées maintenant comme un mauvais rêve ?
— Mon enfant chérie, murmura-t-il, emprisonnant les mains
effilées dans les siennes, vous ai-je trop demandé ?… Pourquoi ne
répondez-vous pas ?
— Parce que j’ai trop de joie dans le cœur, fit-elle levant enfin sur
lui ses larges prunelles sombres que des larmes soudaines voilaient.
Elle éprouvait une si intense impression de bonheur que cette
impression même en devenait douloureuse.
— Lilian, je voudrais entendre vos lèvres chères dire que vous
consentez à vivre auprès de moi toujours…
Elle répéta, employant les mots mêmes du rituel anglais :
— Oui, toujours, dans la joie et dans la peine !
— Enfin !!! dit-il. Est-il donc vrai que je puisse dire enfin de vous,
ma Lilian ?
A cet instant, dans son souvenir passait la vision de cette fin
d’après-midi, en mai, où Isabelle de Vianne l’avait engagé à partir
pour Vevey. Était-il possible que l’écrivain sceptique, le pessimiste
qui écoutait alors la jeune femme, fût le même homme qui se sentait
en ce moment au cœur une joie de rêve, parce qu’une enfant venait
de prononcer pour lui la promesse d’éternel amour.
Il ne se rappela jamais combien s’étaient écoulées de ces
minutes inoubliables quand, brutalement, l’idée lui revint qu’il allait
partir.
Le temps avait marché depuis qu’il était auprès de Liban. Il fit un
mouvement et elle devina sa pensée au coup d’œil qu’il jeta vers le
lac, sur le sillage d’un vapeur.
— Mon Dieu, j’avais oublié !… Est-ce qu’il est déjà l’heure du
départ ?
Ainsi qu’une réponse, à ce moment même tintait la cloche de
l’hôtel, celle qui chaque matin avertissait les voyageurs prêts à
s’éloigner. Il s’était levé ; elle aussi, devenue très blanche, et une
plainte lui échappa.
— Oh ! pourquoi me laissez-vous ?… Si vous vous éloignez, il me
semble que nous ne nous retrouverons plus… Ne vous en allez pas.
Il hésita, ayant lui aussi la tentation profonde de rester, de ne
point abandonner le trésor qu’il possédait enfin, de ne pas quitter sa
jeune fiancée avant d’avoir entendu lady Evans lui promettre aussi
que Lilian deviendrait sienne.
Mais l’impossibilité de manquer à la parole donnée à Genève lui
apparut en même temps.
— Je suis attendu, ma Lilian, et il est trop tard maintenant pour
que je puisse me dégager de ma promesse… Mais je serai bien vite
de retour… Vous comprenez, dites-le-moi, que ce m’est un très dur
sacrifice de vous quitter au moment même où je vous ai enfin
conquise… J’ai peur que vous ne m’échappiez si je vous abandonne
à vous-même !
Elle secoua la tête avec un rayonnant sourire.
— Vous avez peur de cela vraiment ?… Oui, je comprends qu’il
faut que vous partiez ; mais… je voudrais être déjà au moment de
votre retour !…
Il reprit la petite main tout imprégnée d’un parfum d’héliotrope ;
une lumière nouvelle éclairait son visage pensif et lui donnait un
caractère inattendu de jeunesse.
— Dès mon arrivée à Genève, reprit-il doucement, je vais écrire à
lady Evans pour lui dire quel bien j’ai acquis ce matin et recevoir
d’elle, au plus vite, l’assurance que vous êtes bien à moi, mon enfant
chérie.
Machinalement, ils s’étaient rapprochés de l’hôtel dont ils
distinguaient maintenant, entre les massifs, la majestueuse stature ;
sous la véranda, plusieurs silhouettes se montraient ; mais sur cette
terrasse abritée par la voûte verdoyante des arbres, ils étaient
encore bien l’un à l’autre ; et ces minutes de solitude semblaient si
exquises à Robert, qu’il eût voulu n’en voir jamais la dernière… Quoi
que l’avenir lui réservât, il ne pourrait en oublier l’infinie douceur…
Le dernier tintement de la cloche d’appel résonnait, Robert
s’arrêta :
— Dans un instant, fit-il devant tout le monde, je vais adresser
mes adieux à miss Evans… Mais, maintenant, c’est de ma fiancée
que je me sépare… Vous ne me refuserez plus votre main comme
tout à l’heure, n’est-ce pas, Lilian ?
— Oh ! non ! dit-elle, lui jetant ses deux mains.
Il l’attira vers lui… Mais il aimait cette enfant d’un amour si
différent de celui qu’il avait éprouvé pour d’autres femmes qu’il n’eut
pas même la tentation de chercher les lèvres chaudes pour y mettre
le baiser des fiançailles, et sa bouche effleura seulement les doigts
fins qu’il tenait jalousement emprisonnés…
Quand, une demi-heure plus tard, le vapeur passa au pied de la
terrasse, Robert aperçut, dans le sombre encadrement des arbres,
une mince forme claire, couronnée de cheveux blonds dont le soleil
faisait une auréole ; et ce fut la dernière vision qu’il emporta. Lilian
resta penchée sur la balustrade de pierre jusqu’au moment où le
bateau ne fut plus qu’un point blanc, pareil à ceux que formaient,
sur l’eau bleue, les oiseaux qui voletaient à la surface du lac.
Alors, elle revint vers l’hôtel. A cette heure, elle pouvait, sans
scrupule, pénétrer dans l’appartement de lady Evans et tout lui dire.
Lady Evans était à son bureau, écrivant. A la vue de la jeune fille,
elle repoussa le buvard ouvert devant elle, et sourit :
— Comme vous venez tard me trouver, aujourd’hui, enfant…
Quelle longue promenade aviez-vous donc entreprise ?… Je pensais
que vous m’oubliiez…
— Tante, chère tante, pardonnez-moi… Tant de choses se sont
passées ce matin, et je suis si heureuse !
Lady Evans regarda la belle et fraîche créature qui se tenait
droite devant elle, une rayonnante clarté de soleil baignant sa tête
blonde. Dans le cadre d’une fenêtre, la taille souple se découpait sur
le fond lointain du lac criblé de nappes éblouissantes ; et c’était
vraiment un mystérieux chant de joie qui s’élevait des choses,
comme du regard, du sourire, de tout l’être de cette enfant.
— Vous êtes si heureuse que cela, chérie ? Que vous est-il arrivé ?
La voix jeune s’éleva soudain presque grave.
— M. Noris m’a demandé d’être sa femme…
— Sa femme ? interrompit lady Evans, avec un tel accent que
Lilian la regarda surprise, — un accent indéfinissable, rempli de
tristesse ou de joie, elle n’eût pas su le dire.
— Et vous lui avez répondu ?
— Que je lui donnais toute ma vie…, fit-elle du même ton.
— Votre vie !… Lilian, vous aimez M. Noris ?
— Je l’aime comme je ne croyais pas que l’on pût aimer, dit-elle
simplement, et son regard bleu, si clair, sembla venir de très loin, du
fond même de son âme.
Lady Evans passa la main sur son front, avec l’air de vouloir
chasser une pensée importune. — Mais ses beaux traits sévères ne
reprirent point leur habituelle expression de calme.
— Pourquoi M. Noris ne m’a-t-il pas parlé avant de vous adresser
sa demande ?… Étant Français, il eût dû se conformer aux usages de
son pays…
— Mais je suis Anglaise, moi !… Tante, j’étais tellement heureuse,
ne troublez point mon bonheur, je vous en supplie.
Elle s’était agenouillée devant lady Evans dans une attitude de
prière caressante. Lady Evans abaissa sur elle un regard
d’inexprimable tendresse, quoique son visage restât pensif, altéré
par un souci.
— Mon enfant, personne plus que moine souhaite votre mariage !
mais… tout cela est bien soudain… Vous connaissez si peu M. Noris.
— Si peu !… chère tante, voici deux mois que nous nous voyons
chaque jour !
— Oui… vous avez raison… Et pourtant, les uns pour les autres,
nous ne sommes, en réalité, que des étrangers.
Et si bas que Lilian devina plutôt qu’elle n’entendit ces paroles,
elle acheva :
— Je prévoyais bien ce qui arrive, c’était fatal… Lui ou un autre…
Elle se tut quelques secondes, puis reprit doucement :
— Dites-moi comment M. Noris a été amené à faire de vous sa
fiancée ?
Assise aux pieds de lady Evans, Lilian se prit à raconter. Sa tante
l’écoutait, la tête un peu penchée en avant, le visage plus pâle
encore que de coutume. Et quand la jeune fille se tut :
— Je crois, en effet, que M. Noris vous aime, mon enfant ; et
j’espère que vous serez sa femme, oui, je l’espère, dit-elle, baisant le
front de Lilian.
On eût dit qu’elle gardait cependant un doute secret sur la
réalisation de l’espoir que formulaient ses lèvres. Mais elle ne
prononça plus un mot qui pût troubler l’enfant.
V
Aucune inquiétude sérieuse n’avait agité le cœur de Lilian

pendant sa conversation avec lady Evans. Et pourtant, dans l’après-
midi du même jour, quand elle fut seule, quand elle eut laissé partir,
pour Montreux, lady Evans, attendue par une amie souffrante, une
sorte d’angoisse, tout irraisonnée, l’envahit peu à peu au souvenir de
l’étrange attitude de sa tante… Si Robert eût été là auprès d’elle,
cette impression se fût vite évanouie sans doute ; elle eût, de
nouveau, éprouvé la confiance que rien ne pouvait plus maintenant
la séparer de lui, ni Isabelle ni personne au monde.
Mais il était parti au moment même où il venait de lui donner une
joie qu’elle n’eût pas osé rêver, et qui la laissait étourdie comme d’un
songe délicieux qu’elle avait la crainte instinctive de voir se dissiper.
Elle n’avait pas voulu accompagner lady Evans à Montreux,
justement parce qu’elle redoutait tout ce qui pourrait la distraire de
ce bonheur infini dont elle avait l’âme remplie. Mais maintenant,
assise songeuse dans sa chambre, incapable, ce jour-là, d’une
occupation suivie, elle regrettait presque d’être restée seule,
obsédée par le souvenir du regard dont sa tante l’avait enveloppée
en l’embrassant, une demi-heure plus tôt, au moment de sortir, un
regard triste, tendre, tourmenté, qui, brusquement, avait réveillé
dans son esprit tous les détails de sa conversation du matin avec
lady Evans.
Si elle était ainsi troublée de ce regard, c’est qu’elle ne
l’apercevait point pour la première fois dans les yeux de sa tante. En
certaines circonstances déjà, l’année précédente, quand il avait été
question d’un mariage pour elle, Lilian l’avait déjà surpris plein d’une
sorte de pitié émue ; et, obscure, fugitive, elle avait eu l’intuition
vague qu’on lui cachait quelque chose la concernant, un secret
pénible, semblait-il. Lequel ?
— Y aurait-il vraiment une raison qui pût m’empêcher de
l’épouser, lui ? songea-t-elle soudain avec une précision qui la fit
tressaillir toute. Est-ce donc là ce que pensait tante Katie en
m’écoutant ce matin ?…
Puis elle se prit à sourire de cette crainte absurde, et ses yeux
tombèrent sur un petit portrait de sa mère qui ne quittait jamais la
place d’honneur dans sa chambre. Quelle expression mélancolique
avait ce beau visage dont elle eût pu dessiner de mémoire chacun
des traits tant elle l’avait de fois contemplé !… Quels chagrins avaient
donc accablé cette jeune femme pour donner à sa bouche ce
quelque chose d’infiniment triste, pour voiler de la sorte le regard de
ses yeux bleu sombre, pareils à ceux de Lilian, pour l’emporter enfin
de la vie, toute brisée, alors que, jeune fille, elle avait été si
joyeuse ?… Cela, Lilian le savait bien ; sa vieille Bessy lui avait
souvent parlé de sa mère…
Maintenant, avec une perspicacité anxieuse, elle s’efforçait de se
souvenir des plus petits détails du passé, de nouveau envahie par
l’idée poignante que lady Evans avait peut-être un motif grave de
croire difficile son mariage avec Robert. Et cette pensée lui était si
douloureuse qu’elle se remit à chercher dans sa mémoire les plus
lointains incidents de sa vie comme pour se prouver à elle-même,
par l’évidence des faits, qu’elle n’avait rien à redouter.
Alors, peu à peu, elle se rappela mille choses oubliées, des
images qui sommeillaient dans son souvenir depuis des années ;
surtout, en cette minute, une vision surgissait : sa mère, très pâle,
étendue sur un divan les paupières closes, des larmes sur les joues
amaigries et répétant des mots qui s’étaient gravés inoubliables dans
sa mémoire d’enfant : « Il m’a fait trop souffrir, je suis trop faible, je
ne puis plus supporter cela… »
Il ? Quel était celui que la jeune femme désignait ainsi ?… Lilian
eut un léger frémissement. S’agissait-il donc de son père ?… De lui,
elle n’entendait jamais prononcer le nom… Depuis sa petite enfance,
elle était habituée à prier chaque jour pour lui ; mais elle ne savait
rien de ce qu’il avait été et, instinctivement, elle n’adressait jamais
une question sur son compte. Elle avait peu à peu compris qu’il
n’avait point rendu sa mère heureuse, que même la vie commune
leur avait été impossible… Était-ce donc lui qui, aujourd’hui, allait
venir briser le bonheur de l’enfant, après avoir jadis détruit celui de
la mère ?
Quelle folie ! Pourquoi supposait-elle de semblables choses ? Une
soif pourtant lui venait d’être rassurée entièrement, d’entendre
quelqu’un lui dire que son inquiétude était pur enfantillage… Mais à
qui s’adresser, qui interroger pour recevoir l’assurance qu’elle
souhaitait si ardemment ?… Questionner lady Evans, il n’y fallait pas
songer ; elle ne permettrait pas qu’on lui parlât jamais du passé qui
semblait lui avoir laissé de très douloureux souvenirs. Le nom de
Bessy traversa l’esprit de Lilian ; ce n’était pas une servante pour elle
que cette vieille femme dévouée qui l’avait vue tout enfant, qui avait
tant aimé sa mère, ne la quittant point jusqu’à la dernière heure…
Vivement, elle se leva pour l’appeler ; puis un battement de cœur la
prit, le même qu’elle eût éprouvé à remuer des choses sacrées dont
l’attouchement pouvait être mortel… Elle regarda la pendule et se
dit :
— Quand cinq heures sonneront, je ferai venir Bessy.
Et elle resta debout, immobile devant la fenêtre, les yeux fixés
sur la brume bleuâtre qui limitait l’horizon ; sa pensée s’en allait par
delà ce voile vaporeux, vers Genève, où il était, où il pensait à elle !
Qu’eût-il dit de la savoir ainsi anxieuse et agitée ?
Le tintement clair de la pendule résonnant dans la chambre la fit
tressaillir. Mais elle n’hésita plus, et appela, entr’ouvrant la porte :
— Bessy, Bessy !
La vieille femme, qui travaillait dans la pièce voisine, releva les
yeux et un sourire éclaira sa bonne figure calme à la vue de la jeune
fille :
— Qu’y a-t-il, my child ?
Lilian si franche pourtant, hésita sur ce qu’il fallait dire ; et,
songeant seulement à amener Bessy dans son propre appartement
afin de lui parler en toute liberté, elle répondit, la pensée absente de
ses paroles :
— Bessy, voulez-vous venir faire quelques points à la dentelle de
ma robe ?
— Tout de suite, lady Lilian, dit Bessy.
Elle était tellement habituée à n’avoir d’autre volonté que celle de
Lilian qu’elle déposa immédiatement son ouvrage et suivit la jeune
fille. Sur ses genoux, elle prit la robe de mousseline soyeuse étendue
sur le lit et se mit à coudre.
Lilian la regardait ; son cœur battait si follement qu’elle hésitait à
parler, ayant peur du frémissement qu’aurait sa voix. Puis soudain,
elle s’assit près de la vieille femme, ainsi qu’elle le faisait quand elle
était toute petite, et demanda :
— Bessy, vous m’avez vue bien jeune, n’est-ce pas ?
— Bien jeune, oh oui, ma chère petite fille ! Quand je vous ai
embrassée pour la première fois, vous étiez un baby avec des
cheveux légers et fins comme le duvet d’un petit oiseau ; et depuis
cet instant, je ne vous ai jamais quittée ?
— Alors vous avez connu maman quand elle avait à peu près
mon âge aujourd’hui, puisque, à dix-sept ans, elle était mariée…
Trouvez-vous vraiment que je lui ressemble ?… Tante Katie le dit
toujours…
Bessy laissa tomber son ouvrage et contempla le jeune visage
levé vers le sien avec une indéfinissable expression. Ah ! oui, la
ressemblance était complète ; c’étaient bien les mêmes traits avec
leur irrésistible charme, la même carnation transparente, les mêmes
reflets lumineux dans l’épaisse chevelure blonde, la même taille
élancée comme le tronc svelte d’un jeune pin.
— En vous regardant, je crois voir votre mère, lady Lilian, dit
Bessy, dont la voix tremblait tout à coup.
On aurait dit que, à elle aussi, le passé semblait émouvant à
effleurer même d’un mot.
— Oui, mais moi j’ai de la gaieté plein les yeux, sur les lèvres,
dans le cœur ; et elle, ma pauvre maman, me paraît si triste sur le
dernier portrait que je possède d’elle !
Une seconde, elle s’arrêta ; puis, ardemment, elle acheva, avec
une intonation basse et suppliante :
— Pourquoi était-elle ainsi ?… Le savez-vous, ma chère vieille
Bessy ?
L’aiguille tomba des mains de Bessy et une exclamation lui jaillit
des lèvres :
— Comment eût-il pu en être autrement avec tous les chagrins
qu’elle a éprouvés, la pauvre créature !… Elle était bien vaillante,
mais elle en a eu trop pour sa part !…
Lilian tressaillit, et le silence fut durant une minute si profond
dans la chambre qu’elle entendit nettement toute une phrase d’une
romance chantée en bas, dans le salon, et le bruit de l’aiguille de
Bessy qui courait de nouveau dans l’étoffe soyeuse. Mais une
irrésistible impulsion la poussait avec une force mystérieuse à savoir
enfin ce qu’avait été son père. Pour sa nature passionnée,
l’incertitude était une torture… Le cœur battant à se rompre, elle
demanda :
— Bessy, pourquoi ne me parlez-vous jamais de mon père ?
Un tressaillement secoua la vieille femme si fort que l’aiguille se
cassa net entre ses doigts.
— Vous parler de votre père !!! Pourquoi, grand Dieu ! mon
enfant.
— Parce que je voudrais tant, tant le connaître un peu !

PDF Catastrophic Perioperative Complications and Management A Comprehensive Textbook Charles J. Fox download

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PDF Catastrophic Perioperative Complications and Management A Comprehensive Textbook Charles J. Fox download

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

PDF Catastrophic Perioperative Complications and Management A Comprehensive Textbook Charles J. Fox download

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Full download textbook at textbookfull.

Catastrophic Perioperative Complications and

Download more textbookfull from https://textbookfull.com

HIV and GI Tract Complications A Comprehensive Clinical

Essentials of Neurosurgical Anesthesia & Critical Care:

Gastrointestinal complications of diabetes a

Perioperative Fluid Management Ehab Farag (Editor)

Metabolic Syndrome A Comprehensive Textbook 1st Edition

Pediatric Respiratory Diseases A Comprehensive Textbook

Dental Assisting: A Comprehensive Approach Donna J.

Airline Operations and Management A Management Textbook

ISBN 978-3-319-96124-8 ISBN 978-3-319-96125-5 (eBook)

Library of Congress Control Number: 2019930728

© Springer Nature Switzerland AG 2019

2 Postoperative Visual Loss: Anatomy, Pathogenesis,

5 Shared Airway: Techniques, Anesthesia Considerations,

6 Dental Injury: Anatomy, Pathogenesis, and Anesthesia

7 Complications of General Anesthesia............................................................................... 95

8 Pain Management......................................................................................................................... 105

9 Regional Anesthesia/MAC........................................................................................................ 121

10 Massive Perioperative Hemorrhage: Considerations

11 Cardiovascular System Damaging Events...................................................................... 151

12 Airway and Respiratory System Damaging Events................................................... 161

13 Burns in the Operating Room................................................................................................. 177

14 Eye Injury............................................................................................................................................ 197

15 Severe Peripheral Nerve Injury............................................................................................. 213

16 Catastrophic Perioperative Complications and Management

18 Catastrophic Complications in Pediatric Anesthesiology..................................... 261

19 Ambulatory and Office-Based Surgery............................................................................ 275

20 Remote Locations.......................................................................................................................... 287

21 Equipment Problems................................................................................................................... 305

22 Perioperative Medication Errors.......................................................................................... 317

23 Physiologic Monitoring: Technological Advances Improving

24 Quality of Care in Perioperative Medicine..................................................................... 339

25 Professional Liability................................................................................................................... 347

26 Medical Malpractice..................................................................................................................... 355

27 Closed Claims Project Overview........................................................................................... 371

28 Peer Review in Perioperative Medicine............................................................................ 389

29 Perioperative Complications Chapter: Shared Decision-Making

Gregory Allred, DO Jeffrey P. Cardinale, MD, PhD

Spencer Armuth, DMD, MD Tomas Carvajal, MD

R. Edward Betcher, MD, FACOG Robert Craft, MD

Steven Boggs, MD, FASA, MBA Nicholas Darensburg, MD

Andrew J. Brunk, MD Kraig S. de Lanzac, MD, FASA

Rebecca A. Moreci, BS, MA Joshua E. Dibble, DO

Matthew R. Eng, MD Liane Germond, MD

Treniece Eubanks, MD Daniel A. Hansen, MD

Ramla Farooq, MD Brendon M. Hart, DO

Michael Franklin, DO William K. Hart, MD

Farees S. Hyatali, MD Veerandra Koyyalamudi, MBBS

Usama Iqbal, MD Julia A. LeMense, JD, LLM, MPH

Andrew T. Meram, MD Jeffrey A. Planchard, MD, MBA

Ezekiel Tayler, DO Longqiu Yang, MD

Mitchell H. Tsai, MD, MMM, FASA Marcus Zebrower, MD

1.1 Identifying Patients with OSA – 8

1.2 Consequences of Untreated OSA (Renal) – 12

1.3 Consequences of Untreated OSA (Endocrine) – 13

1.4 Review Questions – 13

© Springer Nature Switzerland AG 2019

Le courrier du soir était encore passé sans apporter les nouvelles

1.1 Identifying Patients with OSA – 8

1.2 Consequences of Untreated OSA (Renal) – 12

1.3 Consequences of Untreated OSA (Endocrine) – 13

1.4 Review Questions – 13