Ii. askep hipertensi

Ii. askep hipertensi

• 1. ASUHAN KEPERAWATAN “ HIPERTENSI ” Oleh: Nama NIM 1. Budianto (121440124200017) 2. Danang Kukuh Pramono (121440124220019) 3. Dandung Kasmaran (121440124230020) 4. Defi Solifah (121440124250022) 5. Deny Aji Saputra (121440124260023) 6. Eka Nur Cahyani (121440124310028) 7. Eko Ully Kurniawan (121440124330030) 8. Eling Tiyasari (121440124340031) 9. Endro Julianto (121440124350032) 10.Eny Hikmawati (121440124360033) PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN STIKES HARAPAN BANGSA PURWOKERTO 2013
• 2. ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI A. PENGKAJIAN 1. Aktivitas / istirahat Gejala : Kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea 2. Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu Dingin 3. Integritas Ego Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, factor stress multipel Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara 4. Eliminasi Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu 5. Makanan / Cairan Gejala : Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema 6. Neurosensori Gejala : Keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode epistaksis Tanda : Perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optic 7. Nyeri/ketidaknyamanan
• 3. Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen 8. Pernapasan Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok Tanda : Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosis 9. Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural 10. Pembelajaran/Penyuluhan Gejala :  Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit ginjal  Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH 1. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular 2. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral 3. Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menyamaratakan kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen 5. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan berlebihan, pilihan kultural 6. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif
• 4. C. INTERVENSI KEPERAWATAN No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi 1 Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriks i, iskemia miokard, hipertropi ventricular Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien dapat mencapai status peredaran yang baik (0401), dengan kriteria hasil :  Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD  Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima  Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil Hemodynamic Regulation (4150)  Ukur TD di kedua lengan atau paha selama 3-5 menit sebanyak 3kali secara terpisah yaitu saat pasien tiduran, duduk, dan berdiri untuk permulaan evaluasi  Gunakan ukuran manset yang tepat dan teknik yang akurat.  Dapatkan catatan peninggian sistolik- diastolik  Monitor dari efek pengobatan 2. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan vaskuler serebral Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai pengontrolan nyeri yang baik (1605), dengan kriteria hasil:  Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, Pain Management (1400)  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan  Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien  Kontrol lingkungan yang
• 5. mencari bantuan)  Menerapkan mengikuti resep obat yang ditulis sesuai farmakologi untuk mengurangi nyeri dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan  Kurangi faktor presipitasi nyeri  Ajarkan tentang teknik non farmakologi  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri  Evaluasi keefektifan kontrol nyeri  Tingkatkan istirahat  Ajarkan teknik relaksasi  Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 3. Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai sirkulasi tubuh tidak terganggu (), dengan kriteria hasil :  Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai- nilai laboratorium dalam batas normal.  Haluaran urin 30 ml/ menit  Tanda-tanda vital stabil  Pertahankan tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur  Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia  Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai pesanan  Amati adanya hipotensi mendadak  Ukur masukan dan pengeluaran  Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan
• 6.  Ambulasi sesuai kemampuan; hibdari kelelahan 4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, ketidakseimb angan suplai dan kebutuhan oksigen Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai daya tahan tubuh baik (0001), dengan kriteria hasil :  Berpartisipasi dalam kebutuhan aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR  Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri  Mampu mempertunjukkan berkurangnya dalam tanda- tanda physiologi intolerasi Energy Management (0180)  Amati reaksi pasien terhadap aktivitas, tidak ada RR > 20x/menit  Catatlah kenaikan TD (sistolik > 40mmHg atau diastolik > 20mmHg) selama dan setelah aktivitas terdapat dispnea, nyeri dada, letih, dan pusing  Ajarkan pasien teknik menghemat energi, seperti menggunakan kursi ketika menaburkan, duduk saat menyikat gigi dan menyisir rambut, dan beraktivitas dengan lambat  Anjurkan menjaga diri ketika menghadapi aktivitas yang progresif 5 Ketidakseimb angan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai Berat- badan terkontrol dan nutrisi yang terpenuhi, dengan kriteria hasil :  Mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dan obesitas Weight reduction Assistance  Fasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BB  Perkirakan bersama pasien mengenai penurunan BB  Tentukan tujuan penurunan BB  Beri pujian/reward saat
• 7. berlebihan  Menunjukkan perubahan pola makan, seperti pilihan makanan dan kuantitas, untuk mencapai berat badan yang diinginkan dengan optimal pemeliharaan kesehatan  Memulai dan mempertahankan program latihan individual sesuai pasien berhasil mencapai tujuan  Menilai pemahaman klien tentang hubungan langsung antara hipertensi dan obesitas  Diskusikan perlunya penurunan asupan kalori dan terbatas asupan lemak, garam, dan gula, seperti yang ditunjukkan  Tentukan keinginan klien untuk menurunkan berat badan  Tinjau asupan kalori harian dan pilihan diet  Tetapkan rencana pengurangan berat badan realistis dengan klien, seperti sebagai kerugian berat 1 pound per minggu  Dorong klien untuk mempertahankan buku harian asupan makanan, termasuk kapan dan di mana makan terjadi dan keadaan dan perasaan sekitar yang makanan itu dimakan  Instruksikan dan membantu klien dalam pilihan
• 8. makanan yang tepat, seperti sebagai menerapkan pola makan yang kaya buah- buahan, sayuran, dan rendah lemak makanan susu disebut sebagai Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet  Bantu klien mengidentifikasi-dan dengan demikian menghindari-makanan tinggi lemak jenuh, seperti sebagai mentega, keju, telur, es krim, dan daging, dan mereka yang tinggi kolesterol, seperti seluruh produk susu, udang, dan daging organ. 6 Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai peningkatan pengetahuan : manajemen hipertensi, dengan kriteria hasil :  Verbalisasi pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan  Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi Teaching: Disease Process  Membantu klien dalam mengidentifikasi faktor- faktor risiko yang dapat dimodifikasi, seperti obesitas; diet tinggi natrium, lemak jenuh, dan kolesterol; gaya hidup, merokok, konsumsi alkohol lebih dari 2 ons per hari secara teratur, dan stres
• 9. yang memerlukan perhatian medis  Menjaga BP dalam parameter yang dapat diterima secara individual  Jelaskan alasan untuk tindakan terapi dan rejimen pengobatan gaya hidup  Memecahkan masalah dengan klien untuk mengidentifikasi cara di mana sesuai perubahan gaya hidup dapat dilakukan untuk mengurangi risiko yang dapat dimodifikasi factor  Diskusikan pentingnya menghilangkan merokok, dan membantu klien dalam merumuskan rencana untuk berhenti merokok. Lihat merokok program berhenti atau penyedia layanan kesehatan untuk membantu obat  Memperkuat pentingnya mengikuti rejimen pengobatan dan menjaga tindak lanjut janji  Instruksikan dan menunjukkan teknik pemantauan diri BP  Bantuan klien mengembangkan jadwal sederhana yang nyaman untuk mengambil obat
• 10.  Jelaskan obat yang diresepkan bersama dengan alasan mereka, dosis, diharapkan dan efek samping , dan khususnya ciri-ciri , seperti berikut : diuretik : Ambil dosis harian atau lebih besar di pagi hari  Hindari atau batasi konsumsi alkohol  Beritahu dokter jika tidak dapat mentoleransi makanan atau cairan . antihipertensi : Ambil dosis yang diresepkan pada jadwal teratur , hindari skipping , mengubah , atau membuat dosis , dan tidak menghentikan tanpa memberitahu penyedia layanan kesehatan  Tinjau potensi dampak samping dan interaksi obat , dan mendiskusikan perlu untuk menginformasikan penyedia layanan kesehatan tentang timbulnya efek samping seperti ED  Naik perlahan-lahan dari
• 11. berbaring ke posisi berdiri , duduk untuk beberapa menit sebelum berdiri . Tidur dengan kepala sedikit lebih tinggi  Menyarankan perubahan posisi sering dan latihan kaki ketika berbaring  Merekomendasikan menghindari mandi air panas , ruang uap , dan sauna , terutama dengan penggunaan seiring minuman beralkohol  Instruksikan klien untuk berkonsultasi penyedia layanan kesehatan sebelum mengambil resep lain atau over-the - counter ( OTC ) obat  Sebagaimana ditunjukkan , menginstruksikan klien tentang peningkatan asupan makanan dan cairan tinggi kalium , seperti jeruk , pisang , buah ara , kurma , tomat , kentang , kismis , aprikot , Gatorade , dan jus buah , dan makanan
• 12. dan cairan tinggi kalsium , seperti seperti susu rendah lemak , yoghurt , atau kalsium suplemen  Kaji tanda-tanda dan gejala yang memerlukan klien untuk memberitahukan penyedia layanan kesehatan  Jelaskan alasan untuk resep diet rejimen biasanya diet rendah sodium , lemak jenuh , dan kolesterol  Bantuan klien mengidentifikasi sumber- sumber asupan natrium , seperti garam , snack asin , daging olahan dan keju , sauerkraut , saus , sup dan sayuran kaleng , baking soda , baking powder , dan monosodium glutamat . tekankan pentingnya membaca label bahan makanan dan Obat bebas  Mendorong makanan yang kaya asam lemak esensial , seperti salmon , cod , mackerel , dan tuna
• 13. DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC, 2002 Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000 NANDA, NIC NOC