볼륨 확장기

볼륨 확장기는 순환계에 볼륨을 제공하는 기능을 가진 정맥내 요법의 일종이다. 수액 교체를 위해 또는 수술 후 구역질과 구토를 방지하기 위해 수술 중에 사용할 수 있다.^[1]

생리학

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피를 흘렸을 때, 가장 시급한 것은 더 이상의 출혈을 막는 것이다. 두 번째로 큰 필요성은 손실된 볼륨을 교체하는 것이다. 이렇게 해서 남아 있는 적혈구는 여전히 신체 조직에 산소를 공급할 수 있다. 정상적인 인간의 혈액에는 상당한 과잉 산소 운반 능력이 있으며, 육체적으로 큰 힘이 작용하는 경우에만 사용된다. 체적 팽창기에 의해 혈액량이 유지된다면, 휴식을 취한 환자는 건강한 사람의 1/3보다 작은 매우 낮은 헤모글로빈 수치를 안전하게 견딜 수 있다.

신체는 하부 헤모글로빈 수치를 감지하고 보상 메커니즘이 시작된다. 심장은 매 박동마다 더 많은 피를 펌프질한다. 잃어버린 혈액을 적당한 액체로 대체했기 때문에 지금은 희석된 혈액이 작은 혈관에서도 더 쉽게 흐른다. 화학적 변화의 결과로, 더 많은 산소가 조직으로 방출된다. 이러한 적응은 매우 효과적이어서 적혈구의 절반만 남아도 산소 공급은 여전히 정상의 75% 정도일 수 있다. 휴식 중인 환자는 혈액에서 사용할 수 있는 산소의 25퍼센트만 사용한다. 극단적인 경우, 환자들은 헤모글로빈 수치가 2g/dl로 정상치의 약 1/7로 생존했지만, 이 낮은 수치는 매우 위험하다.

충분한 혈액 손실과 함께, 볼륨 확장기가 순환 볼륨을 유지하더라도, 궁극적으로 적혈구 수치가 적절한 조직 산소에 비해 너무 낮아진다. 이러한 상황에서 유일한 대안은 수혈, 포장된 적혈구 또는 산소 치료제(가능한 경우)뿐이다. 그러나 일부 상황에서는 적혈구 수치가 정상 수명을 유지하는 수준 이하라도 조직 산소를 적절히 유지할 수 있다.

종류들

볼륨 확장기에는 결정체와 콜로이드의 두 가지 주요 유형이 있다. 결정체는 미네랄 솔트 또는 다른 수용성 분자의 수용액이다. 콜로이드에는 젤라틴과 같은 더 큰 불용성 분자가 들어있다; 혈액 그 자체는 콜로이드다. 외상, 화상, 수술을 받은 사람들에게서 콜로이드들이 결정체보다 낫다는 증거는 없다. 콜로이드들은 결정체보다 더 비싸다. 이와 같이, 콜로이드들은 이러한 설정에서 볼륨 확장에 권장되지 않는다.^[2]

결정체

가장 많이 사용되는 결정액은 염화나트륨의 0.9% 농도의 용액인 일반 식염수로 혈액 내 농도(이소토닉)에 가깝다.^[3] 링거의 젖산염 또는 링거의 아세테이트는 대량의 유체 대체에 종종 사용되는 또 다른 동위원소 용액이다. 유체의 선택은 또한 주어진 약물의 화학적 특성에 따라 달라질 수 있다.^{[citation needed]}

정상염수

보통염수(NS)는 NaCl의 0.9% w/v, 약 300mOsm/L 용액에 일반적으로 사용되는 용어다.^[4] 덜 일반적으로 이 용액을 생리식염수 또는 동위원소 식염수라고 하는데, 이 두 용액 모두 기술적으로 정확하지 않다. NS는 구강으로 수액을 섭취할 수 없고 탈수증이나 저혈당증 발병 위험이 있는 환자를 위해 정맥주사(IV)에 자주 사용된다. NS는 전형적으로 저혈당이 혈액순환의 적정성을 위협할 정도로 심각할 때 가장 먼저 사용되는 액체로, 오랫동안 대량으로 빨리 투여할 수 있는 가장 안전한 액체로 믿어 왔다. 그러나 NS의 빠른 주입은 대사산증을 유발할 수 있다는 것이 현재 알려져 있다.^[5]

링거 용액

젖산 링거 용액에는 28mmol/L 젖산염, 4mmol/L K⁺, 1.5mmol/L Ca가²⁺ 함유되어 있다. 이것은 하르트만 솔루션과 매우 유사하지만, 이온 농도는 약간 다르다.^{[citation needed]}

1/3 NS 2/3D5

2/3 1/3은 저소톤이고 동위원소 유체가 선호되기 때문에 더 이상 어린이 정맥주유로서 권장되지 않는다.^[6]

포도당(덱스트로스)

포도당(덱스트로스라고도 함)을 포함한 정맥내 설탕 용액은 약간의 에너지를 제공할 수 있는 장점이 있으며, 따라서 종양 영양의 에너지 성분 전체 또는 일부를 제공할 수 있다.

포도당/덱스트로스 유형은 다음을 포함한다.

• D5W(물 속 5% 덱스트로스), 278mmol/L 덱스트로스 구성
• D5NS(일반 식염수에서 5% 덱스트로스)는 일반 식염수를 추가로 함유하고 있다.

비교표

일반 결정 용액의 구성

해결책	기타 이름	[Na+](mmol/L)	[Cl−](mmol/L)	[글루코세](mmol/L)	[글루코세](mg/dl)
D5W	5% 덱스트로스	0	0	278	5000
2/3 D5W & 1/3 NS	3.3% 덱스트로스 / 0.3% 식염수	51	51	185	3333
반정규식염수	0.45% NaCl	77	77	0	0
정상염수	0.9% NaCl	154	154	0	0
링거 젖산	젖을 뗀 링거	130	109	0	0
D5NS	5% 덱스트로스, 일반 식염수	154	154	278	5000

1리터 추가 효과

해결책	ECF의 변경	ICF의 변경
D5W	333 mL	667 mL
2/3 D5W & 1/3 NS	556 mL	444 mL
반정규식염수	667 mL	333 mL
정상염수	1000 mL	0 mL
링거 젖산	900 mL	100 mL

콜로이드

콜로이드들은 혈액 속의 높은 콜로이드 삼투압은 보존하지만, 반면에 이 파라미터는 혈변화에 의해 결정체에 의해 감소된다.^[7] 따라서 이론적으로 혈관 내 부피를 우선적으로 증가시켜야 하는 반면 결정체는 또한 간 부피와 세포 내 부피를 증가시킨다. 그러나, 이것이 결정체보다 사망률이 낮다는 것을 뒷받침할 증거는 없다.^[7] 또 다른 차이점은 결정체가 일반적으로 콜로이드보다 훨씬 싸다는 것이다.^[7] 의학적인 맥락에서 사용되는 일반적인 콜로이드에는 알부민, 신선한 냉동 플라즈마가 포함된다.^{[citation needed]}

히드록세틸전분

히드록세틸 전분(HES/HAES, 공통 상명: 헤스판, 볼루벤)은 논란의 여지가 있다. 그것은 매우 아픈 사람들에게 사용되어지는 것은 사망과 신장 질환의 위험 증가와 관련이 있다. 따라서 신장 장애와 같은 염증 조건이 알려진 사람에게는 HES/HAES를 권장하지 않는다.^[2][8]

젤로푸신

젤로푸신(Gelofusine)은 콜로이드 볼륨 확장제로, 극심한 출혈, 외상, 탈수, 또는 이와 유사한 사건으로 인해 상당한 양의 혈액이 손실되었을 때 혈장 대체제로 사용될 수 있다. 그것은 알부민으로 가득 찬 피와 같은 작용을 하는 정맥내 콜로이드다. 그 결과, 혈액량, 혈류량, 심박출량, 산소 운반량의 증가를 초래한다.^{[citation needed]}

참조