항만(의료)

Port (medical)
포털 시스템. 그것은 피부 밑에 설치되며, 관은 정맥에 연결되어 있다. 외부접근은 노란색 막을 통해 바늘로 뚫는 것이다.
니들 조립체가 삽입된 포트-a-캐스

의학에서 포트는 피부 밑에 설치되는 작은 의료기기다. 카테터(플라스틱 튜브)는 포트를 정맥에 연결한다. 피부 아래 포트는 약물을 주입할 수 있고 혈액 샘플을 여러 번 그릴 수 있는 중격막(실리콘 멤브레인)이 있는데, 보통은 좀 더 전형적인 '니들 스틱'보다 환자(및 임상의)의 불편함이 덜하다.

항구는 주로 혈액학과 종양학 환자들을 치료하는 데 사용된다. 포트는 이전에 혈액투석 환자에 사용하도록 개조되었지만, 증가된 감염률과 관련이 있는 것으로 밝혀져 미국에서는 더 이상 사용할 수 없다.[1]

포트는 보통 쇄골이나 쇄골뼈 바로 아래인 상흉부('체스트 포트'로 알려져 있으며, 카테터가 경정맥에 삽입되어 있다.

용어.

이식된 포트를 보여주는 흉부 X선

포트는 "완전히 이식 가능한 정맥 액세스 장치"로 더 정확하게 알려져 있다. 그것들은 또한 일반적으로 Portacath 또는 Chemo 항구라고도 불린다. 브랜드 이름으로는 에코 포트, 클립 어 포트, 스마트 포트, 마이크로 포트, 바드 포트, 파워 포트, 패스포트, 포트 어 캐스, 인퓨즈 어 포트, 메디 포트, 바이오 플로 등이 있다.

절차

카테터는 포탈에서 이어져 수술로 정맥(일반적으로 경정맥, 쇄골하 정맥 또는 상정맥)에 삽입된다. 이상적으로는 카테터가 우심방 바로 상류인 상부 정맥에서 종료된다. 이 자세는 주입된 약물을 빠르고 효율적으로 몸 전체에 퍼지게 한다.

포트는 바늘 삽입을 위한 실리콘 거품이 있는 저장실(포털)으로 구성되며 플라스틱 튜브(카테터)가 부착되어 있다. 이 장치는 수술로 위쪽 가슴이나 팔의 피부 밑에 삽입되어 피부 밑의 혹으로 나타난다. 가끔 플러싱하는 것 이외에는 별다른 유지보수가 필요하지 않다. 그것은 완전히 내부적이기 때문에 수영과 목욕은 문제가 되지 않는다. 카테터는 포탈에서 이어져 수술로 정맥(대개 경정맥 또는 그 이하 최적 쇄골하 정맥)에 삽입된다. 이상적으로는 카테터가 상부 정맥 또는 우측 심방에서 종료된다. 이 자세는 주입된 약물을 빠르고 효율적으로 몸 전체에 퍼지게 한다.

이 중격막은 특수 자체 밀봉 실리콘으로 만들어졌으며, 크게 약해지기 전에 수백 번 구멍을 낼 수 있다. 치료를 실시하거나 혈액을 빼내기 위해 건강관리 전문가가 먼저 항구를 찾아 소독한 다음, 오버랩된 피부에 휴버 포인트(비코팅) 바늘로 구멍을 뚫어 항구에 접근한다.[a] 설계상 피부 무결성 균열이 바늘의 용량보다 결코 크지 않기 때문에 감염 위험이 매우 낮다. 이것은 힉먼 라인과 같은 인드웰링 라인에 비해 유리하다. 음압은 진공 바늘로 혈액을 빼내고, 혈액 회귀를 확인하고, 포트가 정상적으로 작동하는지 확인하기 위해 생성된다. 다음으로 항구는 식염수로 홍조를 띤다. 그러면 치료가 시작될 것이다.

이식 절차 자체는 경미한 것으로 간주되며, 일반적으로 국소 마취와 적당한 진정제를 병행하여 시행된다. 아세트아미노펜 투여나 이부프로펜 등 비스테로이드성 항염증제 투여로 가장 많이 관리되는 삽입 부위에서 시술 후 불편함이 있는 경우가 많다.

포트는 중재적 방사선 전문의 또는 외과의사가 적당한 진정 상태에서 병원이나 클리닉에서 외래환자 수술로 가장 흔히 삽입된다. 임플란트는 기술의 진보와 영상 기술의 손쉬운 사용으로 인해 중재적 방사선사에 의해 점점 더 많이 수행되고 있다. 더 이상 필요하지 않으면 중재적 방사선실이나 수술실에서 포트를 제거할 수 있다.

사용하다

포트의 용도는 다음과 같다.

  • 치료를 자주 받아야 하는 암 환자에게 항암치료를 전달하기 위해서입니다. 화학요법은 종종 독성이 있으며 피부와 근육 조직을 손상시킬 수 있으므로 이러한 조직을 통해 전달되어서는 안 된다. 항구는 순환계를 통해 온몸을 통해 신속하고 효율적으로 약을 전달하는 솔루션을 제공한다.
  • 심각한 혈우병을 가진 환자에게 응고 인자를 전달한다.
  • 잦은 혈액 검사가 필요한 환자와 혈액투석 환자의 혈액을 체내에 회수(및/또는 환원)하는 것.
  • 낭포성 섬유증, 기관지확장증 등 장기간 또는 수시로 필요한 환자에게 항생제를 전달한다.
  • 면역 장애가 있는 환자에게 약을 전달한다.
  • 알파 1-항트립신 결핍증을 교체요법으로 치료하는 경우
  • CT 이미징에서 대비를 향상시키는 방사선투과 조영제 전달용.
  • 비만 수술에 사용되는 Lap-Band 또는 Realize 위 밴드에서 액체를 채우거나 빼내기 위해 사용.
  • 암환자, 겸상세포질환자 등 만성통증 환자에게 진통제를 투여한다.

삽입

좌현 삽입 후 후속 흉부 X선 촬영, 아지고스 정맥에 잘못된 팁이 있음.
CT 스캔으로 아지고스 정맥에 팁이 있는지 확인했어

투시 진단은 포트 삽입을 안내하는 데 유용하다.[3]

후속 흉부 방사선 촬영은 카테터의 기흉, 혈흉 및 기형의 형태로 시술과 관련된 합병증을 즉시 감지할 수 있다(자세한 내용은 아래 위험 참조). 단, 정맥 절단에 의해 주로 수행되는 형광 투시 유도 포트 삽입 후 일상적인 방법으로는 흉부 방사선 촬영이 의무화되지 않는 것이 좋다.[3]

항구가 이식되는 환자의 가슴 옆면은 대개 운전자로 앉았을 때 사고 발생 시 안전벨트에 의해 좌현과 정맥이 손상되지 않도록 선택된다. 따라서 도로의 규칙으로서 좌·우 교통에 의한 잠재적 갈등이 있다.[4][5]

포트는 가슴 윗부분이나 팔에 넣을 수 있다. 로우컷 셔츠를 입었을 때 시야를 가리고, 백팩이나 브래지어 스트랩으로 인한 과도한 접촉을 피하기 위해 삽입할 수 있어 정확한 위치 자체가 가변적이다. 가장 흔한 위치는 흉부의 오른쪽 윗부분에 있으며 카테터 자체는 오른쪽 경정맥을 통해 루핑되며, 환자의 심장을 향해 아래로 내려간다.

모델

항구에는 많은 다양한 모델이 있다. 선택된 특정 모델은 환자의 특정 의료 상태에 기초한다.

포털:

카테터:

  • 생체 적합성, 의료용 폴리우레탄 또는 실리콘으로 만들 수 있다.
  • 길이와 지름이 다를 수 있다.

CT 스캔과 같은 어플리케이션의 경우, 고압 주입 허용 포트가 필요하다.[6][7]

제조자

주요 항구 제조업체는 AngioDynamics, B. Broun Medical,[8] Bard Access Systems,[7] Cook Medical, MedComp, Navilyst Medical, Norfolk Medical Products, Smithmedical 등이다.

위험

  • 나이: 장치를 아이에 넣으면 아이의 성장이란 카테터가 상대적으로 짧아지고 머리 쪽으로 움직인다는 것을 의미한다. 제거 또는 교체가 필요할 수 있다.
  • 동맥 손상: 쇄골하동맥은 쇄골하 정맥 접근을 시도하다가 부주의로 구멍이 날 수 있어 피하혈종과 가끔 의사신경종양으로 이어진다. 포트 배치를 위해 대체 부지를 사용해야 할 수도 있다. 경동맥의 구멍이 훨씬 더 드물다. 근처의 경정맥에 접근하려는 시도가 초음파 안내로 점점 더 많이 이루어지기 때문이다.
  • 감염: 감염은 항구의 라인이나 주변에서 발생할 수 있다. 이를 위해서는 항생제 치료나 기기 제거가 필요할 수 있다.
  • 기계적 고장은 드물다. 쇄골하 정맥을 통해 배치된 포트는 카테터가 정맥으로 통과할 때 카테터가 골절되는 '핀치 오프 증후군'을 겪을 수 있다. 경정맥을 통해 배치된 항구는 이 문제를 겪지 않는다. 카테터 파편은 정맥계를 통해 이동하며 일반적으로 오른쪽 심장이나 폐에 박힌다. 많은 환자들은 증상이 없지만 항구에서 액체를 세척하거나 빼낼 수 없기 때문에 기계적 결함이 발견된다. 그러한 경우 중재적 방사선사는 보통 파편을 회수하여 새로운 포트를 배치할 수 있다.
  • 기흉: 쇄골하 정맥이나 경정맥에 접근하려는 시도는 폐를 상하게 하여 잠재적으로 기흉을 일으킬 수 있다. 기흉이 충분히 크면 흉관을 놓아야 할지도 모른다. 경험 많은 손에서는 쇄골하 정맥에 접근할 때 이 합병증의 발병률이 약 1%이다. 경정맥에 접근할 때 기흉률은 사실상 존재하지 않는다.
  • 혈전: 카테터에 혈전이 형성되면 기기를 되돌릴 수 없게 막을 수 있다. 항구의 응고를 방지하기 위해 보통 간호사나 다른 의료 전문가, 또는 가족이나 환자인 적절한 훈련을 받은 사람에 의해 6주에 한 번 또는 더 자주 약물 투여와 관련하여 식염수와 헤파린으로 홍조를 띤다.
  • 혈관폐쇄: 카테터와 혈관벽 사이에 혈전이 형성되어 정맥의 부분폐쇄 또는 완전폐쇄를 초래한다. 가능한 경우 포트를 제거하여 폐쇄를 해제한다. 그렇지 않으면 헤파린 치료로 결절이 해소될 수 있다.
  • 정맥내 약물 사용: 정맥주사 약물사용자가 외래환자에 의해 치료받을 항구로 치료를 받기 위해 퇴원하는 경우, 그들은 불법 약물을 주입하기 위해 항구를 부적절하게 사용할 가능성이 있다. 이러한 사용은 심장 라이닝을 포함하여 심각한 부상 또는 심각한 감염의 위험을 야기한다.

사용하다

중격(바늘로 작은 막조각을 잘라내고 플러그를 꽂고 있는 것)의 손상이나 코링을 줄이기 위해 코링 바늘이 낮거나 그렇지 않은 것을 사용한다.[9] 사용 후 마다 소량의 헤파린화 식염수(항응고제)를 기기에 주입하여 헤파린 잠금장치를 만들어 좌현이나 카테터 내 응고물이 생기지 않도록 한다. 맨 끝에 자가 밀봉 밸브가 있는 일부 카테터 설계에서는 시스템이 식염수만으로 잠겨 있다. 그 포트는 필요한 기간 동안 계속 접속할 수 있다. 항구는 감염으로부터 사이트를 보호하고 바늘을 제자리에 고정시키기 위해 드레싱으로 덮여 있다.

포트를 자주 사용하지 않을 경우 정기적으로 포트에 접근하여 식염수로 세척한 후 사용 사이에 응고되지 않도록 새로운 헤파린 잠금장치를 주입해야 할 수 있다.

대안

때로는 환자의 신체 상태, 특히 그들의 정맥의 구조로 인해 항구의 삽입이 불가능할 때도 있다. 장치의 외부 진입점과 제한된 수명과 같은 단점에도 불구하고 대안으로는 PICC 라인이 있다.[10]

대중문화에서

1984년 사이버펑크 소설 뉴로맨서(Neuromancer)에서 단역 캐릭터인 피터 리비에라(Peter Riviera)는 레크리에이션을 위한 약물 사용을 용이하게 하기 위해 팔에 일종의 의료용 항구를 두고 있다.[11]

참고 항목

메모들

  1. ^ 휴버 바늘은 끝부분에서 약간 구부러져 있어 중격막 손상을 최소화하며, 경막외 카테터 삽입에 사용되는 투히 바늘과 구조가 유사하다. 에드워드 보이스 투히(1908–1959), 랄프 L 허버(1890–1953)의 이름을 따서 명명되었다.[2]

참조

  1. ^ "Gastroenterology-Urology Devices; Reclassification of Implanted Blood Access Devices". Food and Drug Administration. 25 July 2014.
  2. ^ Dr Lowri Bowen (2019). "Huber-point needle". Retrieved 10 June 2020.
  3. ^ a b Thomopoulos, Theodoros; Meyer, Jeremy; Staszewicz, Wojciech; Bagetakos, Ilias; Scheffler, Max; Lomessy, Antoine; Toso, Christian; Becker, Christoph D.; Morel, Philippe (2014). "Routine Chest X-ray is not Mandatory after Fluoroscopy-Guided Totally Implantable Venous Access Device Insertion". Annals of Vascular Surgery. 28 (2): 345–350. doi:10.1016/j.avsg.2013.08.003. ISSN 0890-5096. PMID 24360633.
  4. ^ Julia Lederbogen-Hülsen (2009). Erleichterung der Chemotherapie durch implantierbare Portkatheter-Systeme bei Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren (in German). Münster: Universitätsklinikum Münster. p. 91. Verlauf des Autosicherheitsgurts in die Überlegungen mit einzubeziehen (to include the place of the safety belt into the planning)
  5. ^ "Celsite® Portkatheter-Systeme" (PDF) (in German). B. Braun Melsungen. 2012. Archived from the original (PDF) on 2017-12-01. Retrieved 2017-11-24. Auf welcher Seite wird der Sicherheitsgurt angebracht? (which side is the safety belt)
  6. ^ "C-Port®CT". Retrieved 25 November 2017.
  7. ^ a b "IMPLANTABLE PORT DEVICES". Retrieved 23 November 2017.
  8. ^ "Celsite® Access Ports" (PDF). Retrieved 23 November 2017.[영구적 데드링크]
  9. ^ "Choice of the Needles" (PDF). p. 7. Retrieved 25 November 2017.[영구적 데드링크]
  10. ^ Michaela Hans. "Pflegeleitfaden" (PDF) (in German). CHARITÉ. p. 22. Archived from the original (PDF) on 2015-12-24. Retrieved 2017-12-03. Liegedauer von 4 Monaten
  11. ^ Gibson, William (July 2000) [July 1983]. "Chapter Eight". Neuromancer (Ace trade paperback ed.). p. 105. ISBN 9780441007462. Riviera loosened and removed the elastic length of surgical tubing from his arm. 'Yes. It's more fun.' He smiled, his eyes distant now, cheeks flushed. 'I've a membrane set in, just over the vein, so I never have to worry about the condition of the needle.' 'Doesn't hurt?' [said Case] The bright eyes met his. 'Of course it does. That's part of it, isn't it?'

추가 읽기

외부 링크