빈코증후군

Empty nose syndrome
빈 코 증후군
기타이름이차성 위축성 비염
양측 아전하부 터빈 절제술 후 변경된 비강 해부, 대부분의 터빈 조직 제거.
전문이비인후과
증상맑은 기도에도 불구하고 코가 막히는 느낌
합병증과호흡증후군, 우울증, 불안, 피로감
통상적인 발병수술 또는 코 내부 손상 후
감별진단불안, 과호흡
치료인공비강수분, 실험교정수술
빈도수.알려지지 않았지만 의학 문헌에서 드문 것으로 간주됨

빈 코 증후군(ENS)은 명확한 기도에도 불구하고 질식감을 느끼는 특징적인 증상인 임상 증후군입니다.이 증후군은 종종 이차성 위축성 비염의 한 형태로 언급됩니다.ENS는 코 터브네이트 수술이나 [1][2]부상의 잠재적인 합병증입니다.환자들은 대개 터빈 절제술(터빈이라고 불리는 코 내부의 구조물을 제거하거나 축소하는 것)이나 코 터빈에 상처를 주는 다른 수술 절차를 거칩니다.

ENS 환자는 다양한 증상을 경험할 수 있습니다.일반적으로 보고되는 것은 코막힘, 코막힘, 그리고 [3]숨을 쉴 수 없는 느낌입니다.

ENS의 전반적인 발병률은 역학 연구의 작은 기관과 전용 국제 질병 분류(ICD-10) 코드가 없기 때문에 알 수 없으며, 이 코드는 증후군의 발병률 보고를 허용합니다.북미 지역의 얼굴 성형 수술 클리닉(Facial Plastic Clinies of North America) 저널의 2019년 연구에서, 연구 책임자인 제이슨 탈마지(Jason Talmadge)는 "많은 사례들이 인식되지 않거나 진단되지 않아 [4]보고되지 않을 가능성이 있습니다."라고 말했습니다.

이 상태는 특히 비강 시술로 인한 코 터빈의 손상으로 인해 발생합니다.여기에는 사소한 절차와 전체 터브네이트 절제가 모두 포함됩니다.수술적 개입 후 코막힘이 없는 환자에게서 주로 관찰되며, 회복 후 질식감이나 폐색감을 보고합니다.초기 문헌들은 ENS가 완전한 터빈 절제의 결과라고 생각했지만, 이후 연구는 코 [3][5][6][7][8]터빈과 관련된 다양한 시술을 받은 환자들에게서 증후군을 보여주었습니다.

이 증후군이 별개의 질병으로 존재하는 것은 논란의 여지가 있으며, 증가하는 귀, 코, 목의 수련자들과 성형외과 의사들이 이 증후군을 채택하고 있습니다.ENS는 완전히 이해되지 않으며, 격발 수술에서 코 호흡의 변화에 대한 의사적인 지식은 다양합니다.ENS [3]환자가 치료를 받지 못하는 일반적인 이유는 일부 환자는 ENS 증상을 보이는 반면 다른 환자는 그렇지 않은 이유를 이해하고 증상을 불안과 같은 심리적 원인으로 잘못 돌리는 것입니다.별개의 상태로서 ENS는 그것이 오로지 비문학적으로만 고려되어야 하는지 아니면 신경학적 또는 정신적 측면을 가지고 있을지를 포함하여 논쟁의 대상이 됩니다.이 증후군에 대한 인식이 증가하고 연구 기관이 증가함에 따라 이비인후과 [3][5][9][10][11][12][excessive citations]의사들이 더 많이 받아들이게 되었습니다.

징후 및 증상

ENS의 주요 증상으로는 질식감, 코 건조감, 코가 타는 듯한 느낌, 코가 찌는 느낌, 코가 찌는 느낌, 코가 찌는 느낌, 코가 [13]찌는 느낌 등이 있습니다.ENS는 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 수 있고, 많은 환자들이 일상 생활 활동을 완수하기 위해 애를 씁니다.ENS는 원래 신체적인 것이지만, 많은 ENS 환자들은 우울증, 불안, 수면 [14]장애로 고생합니다.ENS를 가진 사람은 이러한 증상의 전부 또는 일부를 경험할 수 있습니다.

ENS 환자를 대상으로 한 제한된 연구에서는 연구 인구의 77.3%에서 ENS가 과호흡 증후군(HVS)과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.이 연구는 ENS와 HVS 사이에 역학적 연관성이 있을 수 있음을 시사합니다.이러한 결과를 확인하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.저자들은 ENS와 HVS 사이의 연관성이 호흡 조절 [15]시스템을 변화시키는 터빈에 발생하는 코 부상에 의해 설명될 수 있다고 가정합니다.

원인

ENS의 원인은 신체가 수술 절차 후 비강 통로의 새로운 공기 흐름을 받아들이지 않기 때문입니다.코는 신체의 매우 복잡한 부위이며 수술 절차에서 공기역학에 미치는 영향에 관해서는 매우 빈약하게 연구되어 온 부위입니다.ENS를 가진 많은 환자들은 점막을 가로지르는 층류 흐름이 적으며 공기 흐름이 더 난류적인 것으로 모델링됩니다.이러한 기류의 변화는 CO/불균형을2 초래합니다.신체의[citation needed] O 수치는 환자에게 과호흡과 유사한 증상을 보일 것입니다2.이처럼 콧속 점액의 양이 줄어든 것은 공기 흐름의 변화로 인해 건조한 냉기가 환자의 [citation needed]목구멍 뒤쪽을 강타하기 때문일 수도 있습니다.x

한 가지 가능한 원인은 코 안에 흐르는 공기의 온도와 습도의 만성적인 변화로 인한 코 점막의 변화와 점막의 신경 말단의 변화일 수 있으며, 이는 차례로 터비네이트의 [3][5]제거 또는 감소로 인한 것일 수 있습니다.신경에 대한 직접적인 손상은 수술적 개입의 결과일 수 있지만, 2015년 현재 코 내의 감각신경을 매핑할 수 있는 기술이 없어 이것이 [3]ENS의 원인인지 판단하기가 어렵습니다.조사관들은 일관된 진단적 특징이나 급작스러운 특징을 발견할 수 없었고, 정신적 상태에 이르게 하는 심리적 원인들이 [3][9][10][12]제안되었습니다.

비강호흡 상피의 편평상피화생.

ENS 환자의 감소된 질소산화물 수치와 우울증/불안 증상 사이에 관계가 있는 것으로 보입니다.둘 다 이식 [16]수술을 통해 가역적인 것으로 나타났습니다.

ENS 환자의 공기 흐름은 건강한 개인의 경우 하위 고기를 통해 흐르는 대부분의 공기와 비교하여 대부분의 공기가 중간 고기를 통해 흐르도록 변경되는 것으로 제안되었습니다.이는 열등육증강술(IMAP 수술)[17]을 통해 수정할 수 있습니다.

진단.

ENS 진단에 대한 합의된 기준이 존재하지 않으며 많은 ENT는 환자가 새로운 공기 흐름을 받아들일 것이라는 희망으로 진단하기 전에 1년을 기다려야 합니다. 일반적으로 다른 조건을 배제하여 진단하며, 징후와 증상이 있는 [3][5][9]경우 ENS가 진단 가능성이 있습니다."면 테스트"가 제안되어 있는데, "면 테스트"는 터브네이트가 있어야 할 곳이나 비강의 다양한 위치에 촉촉한 면을 유지하여 자연 호흡을 가능하게 하는 완화 및 기류 패턴을 제공하는지 여부를 확인하는 것입니다. 이는 검증되지도 않았고 널리 받아들여지고 있지도 않지만,어떤 사람들이 [3][5][9]수술로 이익을 얻을 수 있는지를 확인하는 것이 유용할 수 있습니다.

2015년 현재 ENS를 진단하고 수술에 대한 반응을 측정하기 위해 코뿔소 측정법을 사용하는 프로토콜이 개발 [5][9]중에 있으며, [9]증상에 대한 보다 유용한 보고를 얻기 위해 표준화된 임상 장비(잘 정의되고 검증된 설문지)도 개발 중에 있습니다.

빈 코 증후군 6개 항목 질문지(ENS6Q)라고 불리는 검증된 ENS 고유의 6개 항목 질문지는 표준 SNOT-22([18]Sino-Nasal Outcome Test 22)의 부속품으로 개발되었습니다.ENS6Q는 SNOT-22에 대한 최초의 검증되고 구체적인 부가 질문지입니다.ENS로 [19]의심되는 환자를 보다 확실하게 식별할 수 있습니다.ENS6Q는 ENS에 대한 연구에서 사용이 증가하고 있습니다.

분류

모든 터빈 제거 – 우측 측면 벽면도.
비강의 해부학적 구조

네 가지 유형이 [20]제안되었습니다.

  • ENS-IT: 열분해 터브네이트(IT)가 전체 또는 부분적으로 절제됨
  • ENS-MT: 중간 터브네이트(Middle Turbinate, MT)가 완전히 또는 부분적으로 절제되었습니다
  • ENS-both: IT와 MT 모두 적어도 부분적으로 절제되었습니다.
  • ENS형: 환자는 적절한 터빈 조직을 가지고 있는 것으로 보이나 터빈의 점막 표면 손상으로 인해 ENS 증상이 발생합니다.

예방

수술적 개입 전에 장시간 동안 비수술적 방법을 시도합니다.불필요한 코 수술을 피하고, 터비네이트와 중격에 대한 수술적 치료를 피하며, 코 수술에 대해 여러 번 상담을 받고, 수술적 치료에 앞서 코 통로에 대한 이미지 촬영을 하고,[3][21] ENS에 정통한 외과 의사의 의견을 구합니다.많은 외과의사들이 환자들에게 ENS는 과도한 터빈산 감소를 보이는 환자들에게만 나타난다고 말할 것이지만, 연구에 따르면 코 터빈산과 관련된 모든 수술/시술은 잠재적으로 [citation needed]ENS로 이어질 수 있습니다.이러한 이유로 기능이나 외관을 위해 코 수술을 계획하는 사람은 신체가 새로운 공기 흐름과 가스 교환을 받아들이지 않을 경우 ENS가 발생할 위험이 높다는 것을 알아야 합니다.

치료

많은 ENT에 의한 ENS의 치료는 일단 진단되면 매우 제한적이며 성공률은 매우 제한적입니다.초기 치료는 위축성 비염과 유사합니다. 즉, 염수 또는 오일 기반 윤활제로 코 점막을 촉촉하게 유지하고 통증과 감염이 발생할 때 이를 치료하는 것입니다. 윤활제에 멘톨을 추가하는 것이 ENS에서 도움이 될 수 있습니다.가정에서 시원한 미스트 가습기를 사용할 수 있지만 성공은 제한적이며 많은 이비인후과 환자들은 ENS [3]수술 기술에 대해 잘 교육받은 소수의 이비인후과에서 치료를 찾고 있습니다.불안, 우울증을 가지고 있거나 숨을 쉴 수 없다는 느낌에 집착하는 사람들에게 정신과나 심리치료가 [3][9]도움이 될 수 있습니다.

일부 사람들에서는 누락되거나 감소된 터비네이트를 복원하는 수술이나 코의 기류를 교정하는 다양한 필러가 [3]도움이 될 수 있습니다.교정 수술 방법은 실험적이며 전 세계적으로 소수의 이비인후과 의사들로 제한됩니다.

누락된 하위 터브네이트의 기능을 시뮬레이션하기 위해 측면 벽의 수술 전후 복원(오른쪽 이미지의 화살표).

2015년 메타 분석에서는 18세에서 64세 사이의 연령대로, 대부분 수년 동안 ENS 증상을 경험해 온 8개의 연구에서 수술로 치료받은 128명을 확인했습니다.가장 일반적인 수술 방법은 점막 밑에 주머니를 만들고 재료를 심는 것이었습니다. 그 양과 위치는 외과 의사의 판단에 근거한 것이었습니다.약 절반의 사례에서는 비세포 진피, 의료 등급 다공성 고밀도 폴리에틸렌 또는 실라스틱과 같은 필러를 사용했고, 약 40%의 연골에서는 사람으로부터 채취하거나 소로부터 채취한 것을 사용했습니다.몇몇의 경우에는 히알루론산이 주입되었고 몇몇의 다른 경우에는 인산트리칼륨이 사용되었습니다.1명은 과교정, 만성비부비동염, 2명은 과소교정이 이뤄졌지만 수술로 인한 합병증은 없었습니다.추적 관찰 1년 만에 받은 3명에게서 히알루론산이 완전히 흡수됐고, 6명에게서는 임플란트 일부가 나왔지만 충분히 남아 있어 결과에 영향을 미치지 않았습니다.약 21%의 사람들은 전혀 개선되지 않았거나 약간의 개선이 있었지만 나머지 사람들은 증상이 상당히 완화되었다고 보고했습니다.어떤 연구도 위약을 사용하지 않았거나 눈을 멀게 했기 때문에 [9]보고에 강한 위약 효과나 편견이 있을 수 있습니다.

결과물

터브네이트 수술 후 빈 코 증후군(ENS)의 유병률을 측정하는 데이터는 결과가 가변적인 일부 단일 외과 연구로 제한됩니다.수술 후 수년 동안 ENS 증상이 나타나지 않고 외과 의사가 더 이상 환자를 따라가지 않을 수 있기 때문에 유병률을 측정하는 것은 어렵습니다.유병률을 정량화하는 것은 또한 유효하고 표준화된 [22][4]정의에 따라 달라집니다.

신뢰할 수 있는 역학 연구나 ICD-10 코드의 부족은 ENS의 발병률을 이해하는 것을 어렵게 만듭니다. 이 질병을 치료하는 ENT의 질적 피드백은 발병률이 과소평가되지만 질환을 앓고 있는 사람들에게는 그 상태가 쇠약해지고 있음을 나타냅니다.

치료를 받지 않으면, 이 상태는 일부 사람들에게 중대하고 장기적인 신체적, 정서적 고통을 야기할 수 있습니다; 이 상태에 대한 최초의 발표들 중 일부는 자살을 한 사람들을 묘사했습니다.기존 치료법의 안전성과 효능에 대한 연구는 소수의 참여자가 있는 소수의 발표된 연구와 이 [9]상태를 치료하는 전문가의 자체 보고 결과로 제한됩니다.

역사

1914년 초 앨버트 메이슨 박사는 터빈 절제술 후 "코와 목이 건조한" "위축성 비염과 유사한 상태"의 사례를 보고했습니다.메이슨은 이 터비네이트를 "코에서 가장 중요한 기관"이라고 부르며 "전치용을 [23]제외하고는 신체의 다른 어떤 부분보다도 더 차별적인 유기로 도살되고 제거되었다"고 주장했습니다.

"[3]빈 코 증후군"이라는 용어는 1994년 메이요 클리닉의 유진 컨(Eugene Kern)과 모니카 스텐크비스트(Monika Stenkvist)에 의해 처음 사용되었습니다.Kern과 Eric Moore는 2001년에 이차성 위축성 비염을 가진 242명의 사례 연구를 발표했으며 과학 [3][1]문헌에서 그 원인을 이전의 사이노나살 수술에 기인한다고 처음으로 설명했습니다.상태가 존재하는지의 여부와 수술이 원인인지의 여부는 4년마다 개최되는 국제비문학회의 회의인 Nose 2000에서 뜨겁게 논의되었고, 과학 회의와 [3][24]문헌에서 계속 논의되었습니다; 논쟁이 얼마나 가열되었는지의 예로서, 2002년 코의 재고에 관한 교과서에서.위트레흐트 대학의 두 명의 외과의사들은 터빈절제술을 "비강범죄"[3]라고 불렀습니다.

사회와 문화

2016년 현재, ENS를 연구하는 의사인 Spencer Payne에 따르면, ENS 증상을 가진 많은 사람들은 흔히 그들의 증상을 순수하게 [25]심리적인 것으로 생각하는 의사들과 마주칩니다; ENS를 연구하는 또 다른 의사인 Subinoy Das에 따르면, 코뿔소학자들 사이에서 인식이 [26]증가하고 있습니다.

ENS를 경험하는 사람들은 서로를[3] 지지하고 [26]ENS에 대한 인정, 예방 및 치료를 옹호하기 위해 온라인 커뮤니티를 형성했습니다.

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외부 링크