쿠바의 건강

Health in Cuba

쿠바의 건강은 쿠바 인구의 전반적인 건강을 가리킨다.

쿠바의 건강은 혁명 이후 질병과 유아 사망률 면에서 전반적으로 개선되었다.[1] 다른 쿠바 경제처럼 쿠바 의료도 1991년 소련의 보조금 지급 종료 이후 어려움을 겪었다. 이 시기에 미국의 쿠바에 대한 금수조치가 강화된 것도 영향을 미쳤다. 쿠바는 이 지역에서 기대수명이 가장 높은 나라 중 하나로, 2009년[2] 평균 국민 수명은 78.05세로 나타났다(2009년[3] 미국의 78.62세 대비).

역사

1950년대에 이 섬은 미국과 캐나다에 그리 뒤지지 않는 아메리카 대륙에서 가장 긍정적인 건강 지수를 몇 가지 가지고 있었다. 쿠바는 기대수명의 선두주자 중 하나였으며, 인구 1000명당 의사 수가 영국, 프랑스, 네덜란드보다 높았다. 중남미에서는 우루과이, 아르헨티나에 이어 3위를 차지했다.[4] 그러나 뚜렷한 불평등은 여전했다. 쿠바의 의사 대부분은 비교적 번창한 도시와 지역 도시에 기반을 두고 있었으며, 특히 오리엔테를 중심으로 한 시골 지역의 상태는 상당히 악화되었다.[5] 사망률은 세계에서 세 번째로 낮았다.[6] 세계보건기구(WHO)에 따르면 이 섬은 라틴아메리카에서 가장 낮은 유아 사망률을 보였다.[6]

혁명과 그에 따른 미국의 쿠바 금수조치 이후, 1960년대에 질병과 유아 사망률의 증가가 악화되었다.[1] 새로운 쿠바 정부는 보편적인 의료 서비스가 국가 계획의 우선순위가 될 것이라고 주장했다. 1960년 혁명가 겸 의사인 체 게바라는 '혁명 의학'이라는 제목의 에세이를 통해 "오늘날 보건부와 이와 유사한 단체에 맡겨진 일은 가능한 한 많은 사람들을 위해 공공 의료 서비스를 제공하는 것이다"라고 말했다. 예방의학, 공중에게 위생관리의 수행 방향을 제시하라."[7]

포스트 소비에트 연방

소련 보조금 손실은 1990년대 초 쿠바에 식량난을 가져왔다.

캐나다 의학협회 저널은 "특수기간 중 쿠바의 기근은 1990년대 중반 북한에 기근을 일으킨 것과 유사한 정치 경제적 요인에 의해 발생했다"고 밝혔다. 두 나라 모두 공공 식량 배급이 붕괴될 때 그들이 받을 자격이 있는 음식을 거부했던 권위주의 정권들에 의해 운영되었고, 엘리트 계층과 군대에 우선권이 주어졌다."[8] 북한은 1993년까지 미국으로부터 식량, 의약품, 돈의 기부를 받지 않았다.[8]

영양실조는 전염병을 만들었지만 긍정적인 효과도 있었다. 마누엘 프랑코는 "당뇨병, 심혈관 질환, 모든 원인 사망에 대한 큰 영향이 신체 활동 증가와 칼로리 섭취 감소의 결과로 지속적인 인구 전체의 체중 감소와 관련이 있는 불행한 상황에서 탄생한 최초의, 그리고 아마도 유일한 자연적 실험"이라고 설명했다.[9]

현재

쿠바에 대한 세계보건통계기구(WHO)
출처: 쿠바의 WHO 국가 페이지
출생 시 기대 수명 m/f: 77/81년(년, 2016년)
출생 시 건강한 수명 m/f: 67.1/69.5(년)
아동 사망률 m/f: 5명(실종아 1000명당, 2018년)
성인 사망률 m/f: 116/68 (인구 1000명당, 2016년)
1인당 총 건강 지출: 2475(Intl $, 2014)
총 의료 지출(GDP의 백분율): 11.1 (2014)
순위 나라들.
조사된		 통계 날짜
정보
125 167 HIV/AIDS 성인 유병률 0.10% 2003년 에스트
162 175 출산율 1.66 (아동/여성) 2006.
153 224 출생률 11.89 (1998/1000명) 2006년 에스트
168 226 유아사망률 6.04(실제 출생아/1000명) 2006.
129 224 사망률 6.33(인구 1천명/인구 1천명) 2005.
37 225 출생시 기대 수명 77.23 (년) 2006. 에스트
17 99 자살률 연간 인구 10만명당 18.3명 1996.*
세계보건기구(WHO) 수치에서 *를 제외한 모든 통계 자료.

혁명 전과 혁명 후의 지수 비교

1955년 쿠바 출생 기대수명은 1960년 63세로[10] 63.9세였다.[11] 이러한 값을 문맥에 넣기 위해, 1960년 일부 다른 지역과 국가의 출생 기대 수명은 다음과 같다: (세계은행 데이터).
세계 50.18세, 중남미와 카리브해 56.21세, 고소득 OECD 국가 69.01세, 미국 69.77세.[12]

2007년 출생시 기대수명은 다음과 같다(세계은행 자료). 쿠바, 78.26세
세계 68.76세, 중남미와 카리브해 73.13세, 고소득 OECD 국가 79.66세, 미국 77.99세.[13]

쿠바의 5세 미만 아동 사망률은 1960년(세계은행) 1000명당 54명이었다.[14] 그 해 중남미와 카리브해에서는 1000명당 154.66명이었고, 고소득 OECD 국가에서는 43.11명, 미국은 30.2명이었다. 1960년에는 어떤 세계 기준도 이용할 수 없지만 1970년에는 1000명당 145.67이었다(세계은행 데이터).[13]

2007년 5세 미만 아동의 사망률은 다음과 같다(세계은행). 쿠바, 6.5, 세계, 68.01, 중남미와 카리브해, 26.37, 고소득 OECD, 5.71; 미국, 7.60.[13]

1957년 쿠바에서 유아 사망률은 1000명당 32명이었다.[15] 2000-2005년에 쿠바는 1000명당 6.1명, 미국은 1000명당 6.8명이었다.[16] 2009년 세계보건기구가 발표한 2007년 유아 사망률은 쿠바, 5; 세계, 46;
고소득 국가들, 6; 미국, 6개.[17]

아래 표는 세 가지 공중 보건 지표에 대해 혁명 전과 혁명 이후의 기간에 걸친 CEPAL(United Nations) 데이터를 보여준다. 건강수준은 혁명전 중남미 평균보다 좋았고 혁명후기 내내 꾸준한 향상을 보였다. 표시된 총 사망률은 원유(즉, 연령 조절이 아닌)이며, 따라서 인구에서 노년층의 비율이 증가함에 따라 증가하는 경향이 있는데, 쿠바에서는 출산율이 떨어지고 기대수명이 증가하기 때문에 이러한 경향이 나타나고 있다.

쿠바: 공중보건 1950-2005
1950–55 1955–60 1960–65 1965–70 1970–75 1975–80 1980–85 1985–90 1990–95 1995–00 2000–05
기대수명 59.5 62.4 65.4 68.6 71.0 73.1 74.3 74.6 74.8 76.2 77.1
사망률 10.73 9.21 8.56 7.30 6.37 5.94 6.31 6.65 7.06 6.66 7.08
5세 미만 사망률 112.4 93.9 75.9 58.6 43.6 27.0 21.2 19.3 18.7 11.8 7.72
주의:

기대수명은 출생시 기대수명이다. 사망률은 원유 사망률, 즉 주민 1,000명당 연간 사망자 수입니다. 5세 미만 사망률은 정상출산 1,000명당 5세 이하의 아동이 사망하는 수이다.
출처: 유엔, Comision Economica para América Latina y el Carrive(중남미 및 카리브해 경제 위원회—CEPAL), Cepal Statist, 사회 지표 및 통계.

건강 지표 및 문제

쿠바는 1962년 모든 시민들에게 저렴한 가격의 기본 음식 바구니를 보장하기 위해 식량 배급 프로그램을 시작했다. 2007년 현재, 정부는 식량 배급을 보조하기 위해 매년 약 10억 달러를 지출하고 있다. 이 배급제는 미국의 한 식료품점에서 50달러 정도가 들지만 쿠바 시민은 고작 1달러 20센트를 지불한다. 배급량에는 쌀, 콩, 감자, 빵, 계란, 소량의 고기가 포함된다. 쿠바 평균이 매일 소비하는 3300kcal의 약 3070%를 제공한다. 사람들은 나머지 음식을 정부 상점(티엔다스), 자유시장 상점과 협동조합, 물물교환, 자신의 정원, 암시장에서 얻는다.[18]

팬아메리칸 보건 기구에 따르면 2003년 각지에서 1인당 하루 칼로리 섭취량은 다음과 같다(단위는 킬로칼로리).
쿠바, 3,286;
미국, 3,205;
라틴 아메리카와 카리브해, 2,875;
라틴 카리브해 국가, 2,593개국;
미국, 3,754.[19]

원인별 수명연수 분포(%)
장소 전달가능 비커뮤니케이션 부상
쿠바 9 75 16
월드 51 34 14
고소득국 8 77 15
미국 9 73 18
저소득 국가 68 21 10
출처: 세계보건기구. 세계보건통계 2009, 표 2, "원인별 사망률 및 질병률"

쿠바에서 사람들이 죽는 이유는 고소득 선진국들과 같은 경향이 있다. 오른쪽 표는 세계 각지에서 전염성 질병, 비소통성 질병(예: 심장병, 암), 부상의 상대적 심각성을 보여준다. 데이터는 세계보건기구(WHO)에서 보내온 것이며 2004년도의 자료다.

쿠바에서는 2005년 인구 10만명당 306명이 사망하는 등 순환기 질환이 가장 흔한 사망 원인이다. 신엽(암)은 2005년 인구 10만명당 173명이 사망해 2위다. 2005년 인구 10만명당 다른 원인들에 의해 사망된 숫자는 인플루엔자, 폐렴 64명, 사고 40명, 당뇨병 18명, 고의적 자해(자살) 12명, 간경변 및 기타 만성 간질환 10명이었다. 인구 10만 명당 총 사망률은 754명이었다.

쿠바에서 높은 낙태율은 1980년대 들어 급격히 증가했지만 1999년까지 거의 절반으로 줄었고 1970년대 중반까지 감소해 1000명당 32.0명이었다. 이 비율은 여전히 라틴 아메리카에서 가장 높은 수준이다.[20]

최근 10년간 산업재해가 크게 줄었지만 49세 미만 성인 중 사망원인은 사고가 가장 많다. 살인율은 10만 명당 7.0이다. 이 섬의 자살률은 라틴 아메리카의 평균보다 높으며 19세기 이후 이 지역과 세계에서 가장 높은 비율에 속한다.[21] 인구 10만명당 연간 자살 사망자(2003~2005년 데이터)는 쿠바 13.6명, 아메리카 7.7명, 라틴 아메리카와 카리브해 5.8명, 라틴 캐리비안 8.7명, 미국 10.8명이었다.[22] 노인들 사이에서는 심장병과 암이 사망원인으로 우세하다. 범아메리카 보건 기구에 따르면 일반 사망률은 "만성 비커뮤니케이션 질병과 관련된 원인의 현저한 우위에 의해 특징지어진다"고 한다.[23]

입원 환자에 대한 예방적 진료, 진단검사, 약물치료 등은 무료지만, 건강관리의 일부 측면은 환자가 부담한다. 여유가 있는 환자가 지불하는 항목: 외래환자, 청력, 치과, 정형외과적 시술로 처방된 약, 휠체어와 목발. 환자가 주 상점에서 이런 물품을 구할 수 있을 때는 국가가 보조금을 지급하기 때문에 가격이 낮은 경향이 있다. 저소득층 환자들의 경우 이런 물품은 무료다.[24]

어린이 건강관리

쿠바는 낮은 아동 사망률에서 알 수 있듯이 뛰어난 아동 건강을 가지고 있다. 쿠바의 아동 사망률(5세 미만, 유아 및 신생아)은 모두 수년간 미국보다 낮았다. 세계보건기구가 2016년 5세 미만 아동 사망률(U5M)을 집계한 결과 쿠바는 1000명당 5.5명의 U5M 비율을 갖고 있는 반면 미국은 6.5명, 코스타리카는 9.7명이다.[25] 쿠바는 아메리카 대륙에서 캐나다 다음으로 U5M이 낮은 4.9의 비율을 가지고 있다. U5M은 유니세프(UNICEF)가 어린이 건강의 탁월한 지표로 평가받고 있다.[26] 쿠바는 미국의 봉쇄로 경제 문제가 상당히 악화된 중산층 국가다. 그렇다면 어떻게 그렇게 좋은 어린이 건강 결과를 얻었을까? 쿠바의 아동보건 성과는 복합적인 요인 때문이다.[27] 쿠바는 모든 구역이 완전히 협력하는 통합 의료 시스템을 가지고 있다. 보편적 건강관리와 보편적 교육이 건강의 기본이다. 읽고 쓰는 능력은 99.7%에 달하며 이는 공공 보건 캠페인이 전체 인구에 도달할 수 있게 한다. 무료 보편적 교육으로 쿠바는 인구 대비 의사 비율이 가장 높은 나라 중 하나를 갖게 되었다. "Educa a tu hijo"(자녀 교육)와 같은 프로그램이 마련되어 어린 아이들을 학교에 보낼 준비를 하고 있다.[28] 이 비제도적 기반 프로그램은 시골 지역에서 개발되었고, 조기 아동 개발이 아동 복지를 위해 필수적이라는 것이 인식됨에 따라 전국적으로 확대되었다. 

1차 건강관리는 쿠바의 건강관리의 주요 특징이다.  쿠바 의사들 중 거의 절반이 1차 보건의료에서 일하고 있다.  1차 건강관리는 도시와 외딴 시골 지역에 모두 존재한다.  멀리 떨어진 시골지역에서도 보건시설의 존재는 보편적인 건강 접근을 보장하기 위해 필수적이다.  1차 건강관리팀은 보통 상담소(제1차 건강관리 시설)에서 함께 일하는 의사와 간호사로 구성된다.  각 팀은 보통 약 300가구를 책임진다.  연구팀은 각 가정을 의학적으로나 사회적으로 모두 알고 있는데, 이는 사회적 결정요인이 아동 건강에 미치는 영향 때문에 중요하다.  질병 예방에 대한 강조가 강하다. 건강 증진은 쿠바 사회의 주요 특징이며 학교와 대중 매체는 물론 어린이 TV 프로그램도 포함한다. 건강한 식습관, 손 씻기, 그리고 성 건강과 함께 하는 운동의 중요성은 모두 다양한 캠페인에 포함되어 있다.

시민 사회에서 여성의 권한 부여는 쿠바에서 큰 성과였다. 첫째로 모든 소녀들은 학교에 다닌다. 여성은 쿠바 법에서 남성과 동일한 권리를 가지고 있으며 동등한 임금을 받는다. 출산휴가는 12개월이고 여성의 직업은 법에 의해 보호된다. 쿠바의 전문가 대다수는 여성이다.[29] 또한 쿠바의 의회 의원 대다수는 여성이며 쿠바는 전세계에서 두 번째로 여성의 비율이 높다. 의회에서의 이 대표직은 쿠바의 양성평등의 중요성을 반영하는 것이다. 이러한 권한 부여는 쿠바의 어린이 건강에 기여하는 요소가 될 것 같다. 다른 많은 중남미 국가들과는 달리, 여성들은 가족계획 클리닉이 전문화된 서비스와 함께 널리 보급됨으로써 그들의 성적인 건강과 생식적인 건강을 완전히 통제하고 있다. 다양한 형태의 산아제한이 가능하며 안전한 환경에서 요청될 경우 낙태가 제공된다. 

사회경제적 결정요인은 건강과 특히 아동 건강에 기여한다.  불평등은 다른 모든 나라들과 마찬가지로 쿠바에서도 문제다.  가장 큰 불평등은 외국인 투자 회사, 자영업자, 민간 근로자, 관광 산업에 종사하는 개인들을 포함하는데, 이들은 공식적인 수입보다 훨씬 더 많은 돈을 받을 수 있다.  쿠바 정부는 국가 직원들의 급여를 올리거나 민간 부문의 세금을 인상함으로써 불평등을 줄이는 방법을 끊임없이 검토한다. 게다가 쿠바의 복지국가는 아무도 빈곤하지 않도록 보장한다.  어린이들의 심각한 영양실조는 10여 년 전 유니세프에 의해 쿠바에서 불참 선언되었고, 쿠바에서는 영양실조가 큰 문제로 여겨지지 않는다.[30]  이는 미국이 쿠바의 경제 봉쇄로 야기된 문제에도 불구하고 그렇다.  쿠바의 지역 간 불평등은 다른 나라들에 비해 적다.  2015~2018년 지역 U5M 요금은 동부 관타나모(7.5)에서 가장 높고 서부 피나르 델 리오(4.1)에서 가장 낮다.[31]

쿠바 정부는 건강을 최우선으로 인식하고 있다. 이것은 매우 중요하며 유니세프와 같은 단체들에 의해 그렇게 인식된다.[32] 불행하게도 보건, 교육, 사회 서비스를 통한 사람에 대한 투자는 도로, 교통, 주택과 같은 다른 서비스에 사용할 수 있는 돈이 줄어드는 결과를 낳았다. 쿠바는 제한된 자원에도 불구하고 정부와 시민들이 건강과 어린이들을 우선시하는 데 전념한다면 한 나라가 훌륭한 어린이 건강을 달성할 수 있다는 것을 보여주었다. 쿠바는 무엇이 가능한지의 한 예다. 어린이들의 건강을 보장하기 위한 주요 요인은 아래에 열거되어 있다.[33]

참고 항목

참조

  1. ^ a b 도밍게즈, 호르헤(1993년), "1959년 이후 쿠바" 베델, 레슬리(edge, 1993년), 쿠바: 짧은 역사, 케임브리지: 케임브리지 대학교 출판부
  2. ^ CIA 세계 팩트북 - 쿠바 - 2009
  3. ^ CIA 세계 팩트북 - 미국 - 2009
  4. ^ 고트, R. (2004) 쿠바: 새로운 역사 (예일: 예일 대학 출판부) p165. ISBN0-300-10411-1
  5. ^ 휴 토마스, 쿠바 : 자유의 추구. p968-970 "[혁명 이후] 식량의 분포가 불규칙하다. 여전히 영양실조로 죽는 사람은 거의 없으며 특히 오리엔트 지방에서는 매우 가난한 농민들이 혁명 이전보다 더 잘 그리고 더 규칙적으로 식사를 해야 한다."- "혁명은 많은 면에서 모든 사람들의 건강을 향상시켰다. 의약품이 전국에 더 공평하게 분포되어 있다. 예방의학이 많이 강조되고 농촌에 많은 클리닉이 설립되었다."
  6. ^ a b "Cuba Before Fidel Castro".
  7. ^ 체 게바라 월간 리뷰의 혁명 의학에 관한 연구
  8. ^ a b "Health consequences of Cuba's Special Period". Canadian Medical Association Journal. Canadian Medical Association Journal. 179 (3): 257. 2008. doi:10.1503/cmaj.1080068. PMC 2474886. PMID 18663207.
  9. ^ Carroll, Rory (27 September 2007). "Economic crisis boost to health of Cubans". London: The Guardian. Retrieved 2010-05-04.
  10. ^ "Cuba facts issue 43". December 2008. Archived from the original on 2012-07-09. Retrieved 2015-12-14.
  11. ^ 출생 시 기대 수명, 총(년), 2010-10-29를 회복했다.
  12. ^ World Bank, Quick Query (op. cit)는 2009년을 회수했다. 경제협력개발기구(OECD) 고소득 국가는 2009년 세계은행(World Bank)이 1인당 GNI가 최소 1만1456달러(Quick Query 참고)인 국가들로 정의했다.
  13. ^ a b c 세계은행, Quick Query, op cit, 2009-07-01 검색.
  14. ^ Quick Query, op cit, 2009년 7월 검색됨
  15. ^ 참고: 이 기준점의 출처는 선택적으로 데이터를 인용하며 위키백과의 표준에 따라 신뢰할 수 있는 출처가 아닐 수 있다. Kirby Smith and Hugo Llorens. "Renaissance and decay: A comparison of socioeconomic indicators in pre-Castro and current-day Cuba" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2009-07-13.
  16. ^ http://www.un.org/esa/population/publications/wpp2006/WPP2006_Highlights_rev.pdf
  17. ^ 이것은 1000명당 출생과 1세 사이에 사망할 확률이다. 세계보건기구, World Health Statistics 2009, 표 1 "질병의 사망률과 부담" 2009-07-01 검색됨.
  18. ^ Snow, Anita (2 July 2007). "Living on Cuban Food Ration Isn't Easy". Washington Post. Retrieved 2010-05-04.;
    미국 농무부,(PDF)"쿠바의 식품&농업 현황 보고서".2013-11-05.에 있는 원본(PDF)에서 Archived.워싱턴 포스트 기사는 정부는 사료에 대해 1/3아무의 음식 요건을 충족으로 추산하고 있지만, 미 농무 부는 보고서(p24the.pdf)비록 추정이 서로 다른 배급량 약 2/3를 만났다고 덧붙였습니다.
  19. ^ 범아메리카 보건 기구 "미국의 건강 상황: 기본 지표 2008"; 2009-07-01을 검색했다.
  20. ^ 40년간의 쿠바 의료 서비스 평가 2010-06-19를 웨이백 머신에 보관했다. 2002년 필리페 에두아르도 식스토
  21. ^ 쿠바에서 죽다: 자살과 사회. 루이 A에 의해. 페레즈 주니어 온라인[permanent dead link] 접속
  22. ^ 범아메리카 보건 기구, 아메리카의 건강 상황: Basic Indicators 2009, op cit, 페이지 6.
  23. ^ "Cuba Demographic indicators". Pan American Health Organization.
  24. ^ 제리 M. 슈피겔과 안날리 야시는 "세계화의 여백에서 얻은 교훈들: 쿠바의 건강 역설을 감사한다"라고 25권 2004년 1권 85–110(26) 온라인에 게재했다. "환자는 약품, 청각, 치과, 정형외과 보형물, 휠체어, 목발 등 유사한 물품에 대해 비용을 지불하지만 가격이 저렴하고 국가가 보조금을 지급하며 저소득 환자의 경우 이 물품들을 무료로 제공한다."
  25. ^ [WHO. 아동 사망률의 수준과 추세. (2019년 04월 05일) https://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/MDG4/atlas.html?indicator=i0]
  26. ^ (유니세프). The State of the World Children 2017(2019년 12월 22일) https://www.unicef.org/publications/files/SOWC_2017_ENG_WEB.pdf)
  27. ^ [로드리게스 FV, 로페즈 NB, 추나라 I. 쿠바의 어린이 건강. 아치 디스 차일드 2008; 93: 991-993]
  28. ^ [Educa a tu hijo. (2019년 11월 13일) https://www.ecured.cu/Programa_%E2%80%9CEduca_a_tu_hijo%E2%80%9D]
  29. ^ [고리 C. 쿠바 여성들에게 힘을 실어주는 것. 인터뷰: 마르타 누네즈. Medicc Review 2018;20(3): 6-9]
  30. ^ [FAO, IFAD, 유니세프, WFP, WHO. 2019. 세계 식량 안보와 영양 상태 2019. 경기 침체와 경기 침체에 대비한 안전장치. 로마, FAO]
  31. ^ [아누아리오 에스타디시스토 데 살루드 2018. 쿠바 공중 보건의 MInistry of Public Health(2019년 13월 9일) www.bvscuba.sld.cu]
  32. ^ [ 고리 C. 인터뷰: 어린이를 보호하는 것은 자원보다 더 많은 의지를 필요로 한다. 호세 후안 오르티즈 쿠바 유니세프 대표 MEDICC Review 2010; 12(2): 10-12]
  33. ^ (카스텔로 곤살레스 M, 추나라 1세 쿠바의 아동 건강 성공: 무엇을 배울 수 있을까? BMJ 소아과 오픈 2019;3:e000573. doi: 10.1136/bmjpo-2019-000573)